无痛性心肌梗死1例

患者，男，76岁，因胸闷4h来诊。患者当日上午10时便后出现胸闷，无胸痛、心悸、气短、咳嗽、头晕、恶心、呕吐、出汗及大小便失禁等症状，含服硝酸甘油后缓解。无任何诱因13时后再次出现胸闷，亦无伴随症状，连续含服硝酸甘油及心痛定(量不详)后效果不明显，肌注杜冷丁1支几分钟后自觉胸闷有所缓解。在单位卫生所心电图检查示窦性心动过缓，心率46次／min，陈旧性前壁心肌梗死，Ⅰ、aVL导联ST段水平下移≥0．05mv，V5-6水平下移0．1mV，V1-6T波倒置，给予阿托品静注后窦性心动过缓消失，为进一步诊治急诊人院。     

心肌缺血引起QRS-T波呈1:1电交替1例

患者 ,男 ,29岁 ,因阵发性心悸、胸闷两天 ,并出现全身乏力和食欲减退就诊。随查心电图 :窦性心律 ,T波I、浕ｖＬ倒置 ,Ⅱ、Ⅲ、avf直立 ,V1～V3呈双向 ,T波V4～V6直立。U波V4～V6倒置。随着连续记录Ⅱ导联 (图1)可见两种形态不同的QRS -T波群呈1 :1交替出现 ,R -R间期为88次/分 ,P -R间期为0 20秒。两种QRS波形间期固定 ,P波形态一致 ,当R波高时T波低平 ,R波低时T波直立 ,心电图诊断为轻度心肌缺血。图1两种形态不同的QRS -T波群呈1 :1交替出现心肌缺血时 ,多表现为ST-T的改变。而U波倒置也常见于心肌缺血、高血压、冠心病以…     

无Q波ST段持续抬高1例

患者 ,男性 ,76岁。平素脾气暴躁 ,19年来每遇情绪激动时胸闷 ,1997年体检时发现心电图异常 ,STV3、V4 弓背型抬高0 .1～ 0 .2 mv,无病理性 Q波 ,T1 、av L、V4 、V5、 V6 对称性倒置 ,1、av L、V4 、V5、V6 呈 R型 ,V3呈 RS型。既往无心肌梗塞病史 ,收入院观察。心肌血清酶学未见异常 ,心电图无进行性改变 ,临床无心肌梗塞症状 ,临床诊断冠心病 ,转门诊治疗。 2 0 0 1年 8月 2 9日突感胸闷、气促、汗出 ,急诊入院。心电图示阵发性室性心动过速 ,查肌酸磷激酶 12 87U / L ,谷草转氨酶 178U / L ,肌钙蛋白 (+) ,复律后心电图示 STV…     

心电图在诊断急性肺栓塞中的应用

目的 :探讨心电图在诊断急性肺栓塞中的作用。方法 :回顾性分析13例确诊的急性肺栓塞患者溶栓前后的心电图变化。结果 :(1)急性肺栓塞心电图改变 :SⅠ >0.1mv10例,SⅠ QⅢ TⅢ 型6例,QⅢ TⅢ 型5例 ,T倒置12例,Tv1～2 倒置9例,Tv1～3 倒置8例,Tv1～4 倒置11例 ,Tv1～5 倒置3例,T波倒置均呈对称性,不完全性右束支传导阻滞3例,SV1～V5R 挫折粗钝7例 ;(2)溶栓后心电图变化 :S1 变浅 ,QRS电轴左移 ,Q Ⅲ 减小或消失 ;TⅢ 倒置变浅5例 ,加深6例 ,Tv1～2 倒置加深或直立倒置7例 ,T波倒置变浅或直立4例,不完全性右束支传导阻滞消失2例,Sv1～5 挫折、粗钝消失8例 ;(3)出院前变化 :R Ⅱ 增加、R Ⅲ 减少、TⅢ 变直立10例、Tv2 直立7例。结论 :急性肺栓塞心电图改变是非特异性的 ,如能紧密结合临床动态观察心电图 ,不典型或所谓"大致正常"的轻微改变对筛选急性肺栓塞有帮助。有效溶栓治疗后 ,胸前导联T波倒置加深可能是右室负荷减轻的一种表现     

肥厚型心肌病长期误诊为心肌梗塞1例

患者,女性,58岁,9年前出现活动后心悸、胸闷、无胸痛,心电图提示Ⅲ、aVF、V1、V2导联出现病理性Q波而诊断为"冠心病陈旧性心肌梗塞",服用复方丹参片、冠心苏合胶囊等药后症状好转.9年来一直按冠心病陈旧性下壁及前壁心肌梗塞治疗,症状时轻时重.近半年来心悸、胸闷加重伴双下肢浮肿,查血压62/45 mm Hg,唇无绀,颈静脉无怒张,双肺未见异常,心界不大,心率76次/min,律齐,P2＞A2,心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音,肝脾未及,心电图示P波规律,QRS波:Ⅲ、V1、V2呈QS型,aVF呈qR型,ST段:Ⅰ、aVL,V5、V6呈水平型压低0.05～0.1 mV,T波:Ⅲ、aVF、V2直立,V1呈负正双相.     

心得安试验加重ST—T改变l例

患者女性，50岁。2001－07—11因子宫肌瘤人院。平素无心慌、胸闷及其他病史。检查：血压150／100mmHg(20／13．3kPa)。常规心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段略压低，V4—V6导联T波呈负正双向(图1)。即给予心得安20mg口服后90min做心电图鉴别试验。结果，心率由试验前的90次／min，降为68次／min，T波I、aVL导联由直立变为倒置，aVR导联T波变直立，原来压低的ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF较前明显降低．且T流Ⅱ、Ⅲ、aVF由直立变为负正双向，TV4-V6由负正双向变为倒置(图2)。3d后重复上述试验检查，结果与首次试验相同。     

急性心内膜下心肌梗塞反复出现心电图假正常化一例

患者女性、54岁,因“冠心病,心绞痛”住院半月,经治疗后病情好转。1994年2月7日22时,过劳为诱因突发胸骨后剧痛难,向左肩放散伴大汗,持续约半小时口含硝酸甘油症状不缓解,当时心电显示,原倒置T波变直立,下移的ST段回到等电位线,Q-T间期缩短。给予对症、扩血管治疗.6h后心电:T:I、aVL、V_1～V_6星“冠状T”深达0.2～0.7mv,ST:V_3～V_6下移0.1～0.15mv,心肌酶谱增高,诊断为。急性心内膜下心肌梗塞”。加用溶栓、抗凝药物,病情逐渐好转,T波变浅。3月9日情绪波动为诱因再度出现心绞痛症状,即刻心电:除T、aLVR倒置外,原倒置T波均又转为直立。经积极救治症状才逐渐好转,次日T波又出现倒置,约0.1     

完全性左束支传导阻滞并急性心肌梗死的心电图分析

目的提高完全性左束支传导阻滞(CLBBB)合并急性心肌梗死(AMI)的心电图诊断准确性。方法对首次发现218例CLBBB患者，急查心肌酶检出14例(6．42％)AMI者，分析其心电图特征。结果前间壁心肌梗死9例，8例V1、V2，V3，导联呈QS型，7例V1、V2、V3导联ST段呈单向弓背向上抬高0．4～0．8mV，T波直立，其J点不易识别，2例ST段垂直抬高与T波相融呈似一大“R”型。广泛性前壁心肌梗死1例，其V1～V3导联呈rS型，V6导联QRS波群呈现宽阔而顶端粗钝的R波，V1～V4ST段弓背向上抬高0．3～0．5mV，STV5、V6、1、aVL导联斜向上抬高0．1～0．2mV。4例下壁心肌梗死，3例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均呈QS型，ST段弓背向上抬高0．3～0．5mV，T波直立。结论心电图中异常Q波及QRS主波向下时ST段呈单向弓背向上抬高0．3～0．8mV或QRS主波向上时ST段斜向上抬高0．1～0．2mV对CLBBB并AMI均有重要的诊断价值。     

非病理性T波改变三例

例1:女,28岁,因发热、胸闷、周身不适。于1993年5月来门诊就诊,胸透正常,ECG 示心前导联 T 波倒置,拟诊为心肌炎。门诊治疗二周后症状消失,复查 ECG 与上次对比无改变。经各项检查均正常.为查明胸导联 T 波倒置原因,令病人过度换气和改变体位做心电图,倒置 T波无改变;口服心得安,2小时描记心电图胸导联 T 渡均转为直立,故为非病理性 T 波改变。例2:女,40岁,因心悸、前胸不适一个月。于1993年9月就诊心电图诊断:慢性冠状动脉供血     

急性冠脉综合征合并银屑病患者1例

患者．男性,33岁,因“发作性胸闷胸痛1月,加重2d”入院,入院前1个月患者无明显诱因出现胸骨中上段后方闷痛感,呈手掌般大小,持续数秒钟或数分钟,可自行缓解,未引起重视。入院前二日工作较劳累,胸闷胸痛发作次数增多．发作时出冷汗和头晕。故来我院就诊。门诊查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST段呈斜下型压低0．05～0．2my．T波低平或倒置（心电图附后）,急查TNI0．4ng／mL,     

硝酸甘油罕见不良反应3例

例1，患者，女，57岁。因反复心前区闷痛4a余，加重2d入院。既往有糖尿病、高血压病史。对青霉素、头孢菌素、海产品过敏。平素心电图(ECG)正常；症状发作时ECG示：Ⅰ、aVL、V4～6ST段水平下移0．05mv～0．1mv，T波倒置。诊断：不稳定型心绞痛。入院后予硝酸甘油(NTG)5mg 生理盐水250mL静脉滴注(滴速10μg／min)。静脉给药2h后出现面部潮红，以鼻尖和双颧部为重，伴轻微瘙痒，未停药。第2天用药20min后感全身明显瘙痒，     

步长脑心通治疗肥厚型心肌病1例

1　病历摘要患者 ,男性 ,5 2岁。因胸闷、心悸来院就诊 ,体格检查T36 .5℃ ,R2 0次 / min,BP1 1 0 / 70 mm Hg。心电图示 :各导联 P波消失 ,代之以大小不等、形态不同的“f”波 ,R- R不规整 , 、 、a VF、V4 、V5、V6 导联 T波均倒置 ,深达 0 .0 5～ 0 .5 m v。 RV4 =2 .6 m V, 、 、 a VF、 V4 、 V5、 V6 导联ST段斜型压低 0 .0 5～ 0 .1 m V。心电图诊断 :循环节律 ,心房颤动 ,部分导联 ST- T改变 ,室间隔肥厚。彩色超声心动图示 :左房扩大 ,室间隔轻度肥厚 (厚度 1 1～ 1 2 .4 mm)。临床诊断 :肥厚型心肌病。患者在就诊前…     

颈椎瘸误诊为冠心瘸2例（摘要）

本报告2例颈椎病，均因胸闷、心悸和心电图异常而诊断为冠心病，收入院。2例均为女性，年龄分别为48和52岁，心电图均为窦性心率。例1除AVR外各导联ST段水平下移0．05mV，T波V5、V6低平；入院后按冠心病治疗2月无效；追问病史，有旋颈或伏案过久时耳鸣、眩晕症状；摄颈椎X线片和CT检查，结果示颈椎骨质增生；     

变异性心绞痛误诊为急性冠脉综合征1例

患女，72岁，以发作性胸痛三个月，加重三天为主诉而入院。入院时查体，BP130／80mmHg，双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心率76次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音、心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段下移0．2mv，伴T波倒置，v4—6导联ST段下移0．4mv伴T波倒置，急检肌钙蛋白(cTNT)阴性，     

以胁痛、呕吐为表现的心肌梗死1例报道

1 病例介绍，患者，男，44岁，即往体健，无重要病史记载。2005年3月17日15时劳动时突感两胁疼痛，伴呕吐胃内容物3次，休息后未缓解，胁痛呈持续性，遂来我院急诊就诊，查体：血压120／80mmHg，心音低钝，心率86次／分，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及罗音，两胁无叩击痛，腹软无压痛，肝脾未触及肿大。急查心电图示：V1～V6导联ST段提高0．2～0．7mv伴T波改变，急查肌钙蛋白阳性。诊断：急性广泛前壁心肌梗死。立即给予卧床休息，吸氧，静脉溶栓治疗，胁痛呕吐消失，10天后痊愈出院。     

青霉素过敏性休克致急性心肌损伤、肝脏损害1例

患者,男,30岁,因感冒后咳嗽,咳痰在我院输注青霉素,第3天输入液体约200 ml时,突感心悸、胸闷,随后意识丧失,血压测不出,考虑为青霉素过敏性休克,立即给予地塞米松10 mg及肾上腺素1 mg iv后意识恢复,血压正常,约10 min后,患者感胸闷、心前区不适,当时测BP 120／80 mmHg, HR 90次·min~(-1),律齐,心电图提示下壁及广泛前壁ST段下移0．1-0．2 mv,I．avl导联ST段上抬0．05-0．1 mv,查血钾3．25 mol·L~(-1),心肌酶谱正常,查血沉、抗“O”、免疫球蛋白亦正常,心电图表现胸部导联高耸T波,TV2-4振幅达2．0mv,给予辅酶Q_(10)、含镁极化液营养心肌,发病第1天,心电图恢复正常,患者自诉无特殊不适。     

尿激酶致过敏性休克

患者男,48岁。因持续性胸闷、胸骨后隐痛8h,于2002年8月7日16∶00入院。患者既往有高脂血症,无药物过敏史,嗜酒。查体:BP105/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,双肺呼吸音清,未闻及啰音，心界不大，HR102次·min-1,律齐,无杂音。心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF,V7-9导联出现病理性Q波,Ⅱ、Ⅲ、avF导联的ST段弓背上抬0.3～0.4mv,后者上抬0.1～0.2mv,T波直立;V1-4导联呈Rs型,ST段下移0.2～0.5mv,T波直立,心肌酶谱示:CPK1299U·L-1,LDH-L340U·L-1,AST188U·L-1。入院诊断:急性下后壁心肌梗死。急查血常规、血小板、出凝血时间,均…     

急性肺栓塞心电图改变的特征及临床意义

目的 探讨急性肺栓塞(APE)心电图改变的特征及其临床意义.方法 回顾分析确诊的62例APE患者首次就诊的心电图改变.结果 64例APE首次就诊的心电图特征是:窦性心动过速43例(69.4%),SI QⅢTⅢ型改变37例(59.7%),QⅢTⅢ型改变6例(9.7%),S1＞0.1mv者52例(83.9%),TⅢ倒置者55例(88.7%),RavR＞0.5mv、R＞QavR改变者27例(43.6%),STavR抬高者21例(33.9%),STavL压低者6例(9.7%),V1-3室壁激动时间＞0.05s者50例(80.6%),不完全右束支传导阻滞者9例(14.5%),Tv1～v5倒置者6例(9.7%),Tv1～v4倒置者24例(38.7%),Tv1～v3倒置者37例(59.7%),Tv1～v2倒置者49例(79%),Sv1粗钝、挫折者37例(59.7%),Pv2＞0.15mv者12例(19.4%),PⅡ＞0.25mv者9例(14.5%).心电图正常者2例(3.2%).结论 APE心电图改变是非特异性的、多变的,然而如果结合临床,注意典型心电图变化,重视心电图细微改变,对于临床筛选与诊断APE具有十分重要的临床价值.     

宽QRS型非阵发性室速并发急性心肌梗死1例

1　病历资料患者男性 ,72岁 ,原有冠心病、慢支、肺气肿 ,以胸痛、胸闷、心悸 ,于 2 0 0 1年 10月 2 6日来我院就诊 ,急查心电图示 :心率 94次 /min ,QRS时限 14 0ms ,Ⅰ导呈QR型 ,Q波时限 >4 0ms ,Ⅱ、Ⅲ、avF、V3 ～V7呈QS型 ,avR、avL呈R型 ,STⅠ、Ⅱ、V4～V7水平抬高 1～ 4mm ,avR压低 0 5mm ,TⅡ、Ⅲ、V4～V7直立 ,初步诊断为 :非阵发性室性心动过速 ,急性高外侧壁心肌梗死不能排除。 30min后复查心电图 ,室速消失 ,转为窦性心律 ,心率 88次 /min ,QRS时限 90ms ,Ⅰ、V5、V6呈Qr型 ,V4呈QS型 ,V1～V3 呈rS型 ,r波低小 ,…     

超声心动图及心电图对急性肺动脉栓塞的诊断价值

目的 探讨超声心动图及心电图在急性肺动脉栓塞（简称肺栓塞）的诊断作用.方法 回顾性分析36例急性肺栓塞患者入院时、溶栓后及治疗2～4周后的超声心动图及心电图变化.结果 急性大块肺栓塞后心电图即可出现SⅠQⅢ及右束支阻滞的心电图表现.TⅢ及TV1 ～ V3倒置往往在发病1～2h后按一定顺序相继出现.超声心动图显示右心系统内可见活动或附壁实质性中低等回声.右房、右室增大,主肺动脉及分支增宽,肺动脉压增高,肺动脉频谱形态见特征性的“指拳征”.肺动脉频谱加速时间及射血时间缩短.溶栓或抗凝治疗后心电图显示,窦性心动过速消失;Ⅰ和V5 ～ V6导联的S波明显缩小甚至消失;V1～V3（V4）导联T波倒置加深;右束支阻滞消失;TⅢQⅢ及RⅢ的变化则呈双向性.当肺栓塞发病后数小时至3d内即溶栓者溶栓后RⅢ递减,QⅢ进行性加深增宽,TⅢ倒置进行性加深;反之,肺栓塞发病1周后进行溶栓者溶栓后QⅢ明显缩小,TⅢ由倒置很快变直立.右房、右室、肺动脉附壁血栓消失,右室恢复正常或内径较前缩小,肺动脉内经恢复正常或较前缩小,肺动脉收缩压下降.结论 急性肺栓塞的超声心动图及心电图变化呈一过性及多变性,动态观察超声心动图及心电图结合有助于诊断及对疗效的判断.