建立社区居民健康档案的探讨

本文提出了社区卫生服务机构在建立居民健康档案中遇到的问题,采取的有效可行的方法,指出政府干预和财政扶持是做好社区卫生服务工作的保障.     

社区居民健康档案的建立(十)

第三讲家庭健康档案家庭健康档案是记录与居民健康有关的各种家庭因素及家庭健康问题的系统资料。通常，家庭健康档案包括家庭基本资料、家系图、家庭生活周期健康维护表，家庭问题目录及家庭问题描述等。１家庭基本资料家庭基本资料主要包括家庭环境与家庭成员情况等（见表１－１２）。表１－１２家庭基本资料户主：档案号：建档医生：建档日期：家庭住址：家庭位置：集居／孤居距服务站＿＿＿＿＿＿＿＿千米住房面积：总面积＿＿＿＿＿＿＿＿m２，人均面积＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿m２家庭成员情况：姓名性别关系出生日期出生地职业婚姻社区…     

社区居民健康档案的建立(三)

第二讲　个人健康档案个人健康档案主要由以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录两个部分组成。1　个人健康问题记录社区医疗中的个人健康问题记录多采用以问题为导向的病历记录 (ｐｒｏｂｌｅｍ -ｏｒｉｅｎｔｅｄｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄ ,ＰＯＭＲ)方式。这种记录方式的特点是 ,首先它所记录的是居民的健康问题 ,而不仅仅是疾病 ,与传统的以疾病为导向的病历记录 (ｄｉｓｅａｓｅ -ｏｒｉｅｎｔｅｄｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄ ,ＤＯＭＲ)相比 ,ＰＯＭＲ记录的内容更加全面。其次 ,ＰＯＭＲ是按照不同的…     

社区居民健康档案的建立(十三)

４家庭生活周期健康维护记录家庭也像个体一样，遵循社会与自然规律所经历的产生、发阶段新婚期第１孩子出生０～３０个月有学龄前儿童～６岁有学龄儿童～１３岁时间健康维护记录阶段有青少年～孩子离家孩子离家创业～最小孩子离家空巢期退休时间健康维护阶段定义重要事项１．新婚男女结合双方适应、性生活协调及计划生育２．第一孩子出生最大孩子介于０～３０个月父母角色的适应，母亲的产后恢复３．有学龄前儿童最大孩子介于３０个月～６岁儿童的身心发育，儿童安全教育４．有学龄儿童最大孩子介于６～１３岁儿童的身心发展，上学问题５．…     

社区居民健康档案的建立(一)

居民健康档案是纪录与居民健康有关的系统性资料 ,由于社区医疗机构与综合性医院对病人的管理方式不同 ,因此 ,健康档案的记录格式、内容及其管理手段也不一样。综合性医院的健康档案是采用以疾病为导向的记录方式 ,而社区医疗中的居民健康档案则采用以问题为导向的记录。社区医疗中的居民健康档案记录内容广泛 ,它包含了疾病治疗、预防、保健及家庭、社区的所有健康资料。建立、使用和管理居民健康档案是社区医生开展社区卫生服务的一项基本功 ,本刊从本期开始将连续刊载社区居民健康档案的建立专题讲座 ,以帮助指导社区医生更好地开展社区卫生服务工作。     

居民健康档案的建立体会

居民健康档案是在生物-心理-社会医学模式指导下,为社区居民提供连续性,综合性,协调性全程服务的动态记录.一份好的健康档案是对患者照顾的基础,是全科医生对社区居民提供卫生服务的依据,它在社区卫生服务工作中具有重要意义,因此必须如实准确填写.对辖区内7535名常住居民建立居民健康档案时,针对目前资料采集中居民不理解,不支持等问题进行分析,采取早期宣传;完善入户前的准备工作;实行小组责任制;加强沟通技巧;做好资料整理等措施,历经3个多月时间,建立并完善居民档案4564份,建档率达到61%,取得初步成效.     

社区居民健康档案的建立（六）

随着医疗卫生制度的改革 ,社区卫生服务工作的地位不断得到提高。从而使以医院为基础 ,专科为导向的旧卫生服务体系将向以社区卫生服务为基础 ,大中型医院为医疗中心的新型卫生服务体系转变。在新的卫生服务体系中 ,以全科 /家庭医学为基础的社区卫生服务占着极其重要的地位。1　全科医学的主旨全科医学产生于 2 0世纪 6 0年代 ,它是一门面向社会与家庭、整合临床医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型临床二级学科。它不但吸收了专科的内容 ,同时也有专门以外的学科。旧的卫生服务体系只突出治疗 (即患病住院期间的治疗 ) ,而新…     

社区居民健康档案的建立(十四)

５家庭功能评估记录家庭功能评估有多种方法，由Smilkstain设计的APGAR家庭功能问卷是一种简便的家庭功能评估方法，它可以粗略、快速地对家庭功能进行评估，因而在社区医疗中常被选用。这种评估方法共分两个部分。第一部分测量个人对家庭功能的整体满意度，由５个问题组成，每个问题代表一项家庭功能，有三个答案供选择，若答“经常这样”得２分，“有时这样”得１分，“几乎很少”得０分。计算总分时将５个问题得分相加，７～１０分表示家庭功能良好，４～６分表示家庭功能中度障碍，０～３分表示家庭功能严重障碍，见GH表。第二部分…     

居民健康档案建立方法与技巧

居民健康档案是记录居民健康状况的系统化文件或资料库,包括个人病患记录、健康检查记录、各年龄阶段的保健记录及个人和家庭一般情况记录等。为了进一步发展社区卫生服务,引导居民形成“小病进社区,大病进医院”的就医习惯,在发展城市社区卫生服务机构硬件建设的同时,社区居民健康档案也要逐步建立并完善起来。1我国居民健康档案的现状1·1内容不统一目前我国尚未形成统一的居民健康档案格式,内容多数为各地自行设计。健康档案的建档对象、项目内容和侧重点等差异较大,比如,有的地区建立了60岁老年人的健康档案,而有的地区建立了16岁以上人…     

社区居民健康档案建立工作中的问题与措施

社区医疗卫生服务保健体系是一种世界公认的理想保健体系。在中国,社区医疗包括预防、保健、医疗、康复、健康教育等服务工作,它以“预防”和“导向”的照顾方式为主,对患者、高危人群（如老人）与健康人群都有长期、定时的健康维护,对个体和家庭都实施健康保健与全程管理。对于社区医疗说来,要最大化发挥功效,真正惠利群众,建立完善的居民健康档案是重要基础。     

建立居民健康档案存在问题与策略

居民健康档案是记录居民健康状况的系统文件和资料库,包括个人病患记录、健康检查记录、各年龄阶段的保健记录及个人和家庭一般情况,是一个动态、连续的记录[1].是一份终生属于自己的完整健康信息资料,对自己的日常健康管理、就医都能提供十分有益的帮助.通过建立居民健康档案,能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成,了解社区居民主要健康问题和卫生问题的流行病学特征,为筛选高危人群,开展疾病管理,采取针对性预防措施奠定基础[2].因此,建立规范统一的城乡居民健康档案是深化医药卫生体制改革、建设覆盖城乡居民基本医疗卫生保健制度、实现基本公共卫生服务逐步均等化的重要举措,是基层医疗卫生服务机构开展公共卫生与基本医疗服务的基础性工作[3].     

关于社区居民健康档案建立的思考

目的：探讨提高社区卫生服务质量的途径和方法。方法：从社区卫生工作的实际出发,参照国内文献,分析建立健康档案的意义、内容、基本要求,寻求科学管理和有效利用的方法。结果：健康档案内容和格式应标准化,管理和利用应自动化。结论：建立和用活健康档案是提高社区卫生服务质量的基本途径。     

建立居民健康档案与信息化管理

目的:探讨信息化管理居民健康档案的效果.方法:克区各街道社区卫生服务中心2008年5月至今陆续实施社区卫生服务工作信息化管理,2010年12月各街道社区卫生服务中心全部统一启用,信息化管理实施后加快和提高了对居民健康档案的管理.结果:信息化管理明显提高了工作效率,使全科团队人员更加熟悉管辖社区的基本情况,对于各项数据的统计分析准确、清晰,有效减少了差错的发生.结论:运用信息化管理可以通过识别码准确查找到居民的信息,减少重复工作,有效提高全科团队的工作质量,提高社区居民的满意度.     

社区居民健康档案建立与管理

通过建立18408名社区居民健康档案,全部实行信息化网络监控管理,可随时了解掌握居民的基本情况和健康状况,评价社区卫生服务质量和技术水平,解决居民健康问题提供依据,同时有效地提高了社区医务人员的各项工作效率,使预防保健、医疗护理、健康教育、康复指导、计划免疫、计划生育技术指导等"六位一体"的社区卫生服务步入日常性工作轨道.建立镇村两级服务平台,信息化网络系统监控管理居民健康状况是可行的,同时也是引导农民"小病在社区、大病进医院"实行社区医院双向转移制度的有效途径.     

建立居民健康档案存在的问题与对策

分析建立居民健康档案过程中存在的问题,提出相应的解决对策,为中小城市建立居民健康档案工作提供参考依据.     

社区居民健康档案的建立(四)

2　健康问题目录问题目录中所记录的健康问题可以是诊断明确的疾病 ,也可以是某种症状、体征及异常的化验结果 ;可以是生物因素所致的问题 ,也可以是社会、心理、行为方面的问题。从时间跨度上 ,包括发生在过去、现在和将来的任何时期 ,因为问题目录能动态地记录病人一生中所发生的健康问题。问题目录的主要作用是可以让医生通过对问题目录的扫视 ,迅速获取病人健康的基本信息。问题目录通常以表格形式将确认后的问题按发生的时间顺序逐一记入。为了便于查询 ,可以把健康问题分成主要健康问题和暂时性健康问题两大类 ,前者是指慢性健康问题…     

社区居民健康档案的建立(九)

分类项目周龄月龄年龄１４８４６１２１８２３４５６７８．．．１７体格检查身高体重头围营养眼／视力耳／听力口腔／牙齿鼻／嗅觉心脏杂音健康咨询母乳喂养平衡膳食安全教育性知识教育体育锻炼免疫接种乙肝疫苗麻疹疫苗脊髓灰质炎疫苗百白破混合制剂卡介苗辅助检查血常规乙肝三系表１－１０儿童周期性健康检查表５周期性健康检查记录（接续上期）表１－１１成人周期性健康检查表分类项目年龄１８１９２０２１２２２３２４２５２６２７２８２９３０３１３２３３．．．７０体格检查血压体重口腔／牙齿眼／视力耳／听力乳房（女）直肠指检辅助…     

社区居民健康档案的建立与管理

居民健康档案的建立原则：①逐步完善的原则；②资料收集前瞻性原则；③基本项目动态性原则；④客观性和准确性原则；⑤保密性原则。     

有效建立和使用社区居民健康档案

为社区居民建立健康档案，是社区卫生最重要的工作内容和环节。但是往往耗费大量的人力、物力、财力建立起来的档案却不能发挥应有作用，成为“摆设”和应付检查的“展品”。那么怎样才能做到建立和使用健康档案，使之成为我们工作的必备工具呢？     

社区居民健康档案的建立(二)

2　建档的基本要求(1 )资料的真实性。健康档案是由各种原始资料组成的 ,这些原始资料应能真实地反映病人当时的健康状况 ,要如实地记载病人的病情变化、治疗经过、康复状况等详尽的资料。在记录时 ,对于某些不太明晰的情况 ,一定要通过调查 ,获取真实的结果 ,绝不能想当然地加以描述。已经记录在案的资料 ,绝不能出于某种需要而任意改动。健康档案除了具有医学效应还具有法律效应 ,这就需要保证资料的真实可靠。(2 )资料的科学性。居民健康档案作为医学信息资料 ,应按照医学科学的通用规范进行记录。各种图表制作、文字描述、计量单位使用…