18例肝肾联合移植的围手术期治疗

目的 总结肝肾联合移植的围手术期治疗经验.方法 进行肝肾联合移植18例.肝移植采用经典非转流原位肝移植术式和背驮式肝移植术式,病肝切除时注意仔细分离第三肝门、创面严密止血,供肝植入时应细致吻合血管及胆道防止发生渗漏或狭窄.肾移植为常规术式.围手术期间注意肝性脑病的防治、液体的管理、凝血功能的纠正以及并发症的及时诊治,并合理应用新型免疫抑制剂.结果 18例手术均取得成功,围手术期存活率100%,所有患者痊愈出院.16例存活至今,肝肾功能正常;2例死亡,其中1例49岁患者术后1年6个月死于心肌梗死,1例52岁患者术后1年1个月死于肺部巨细胞病毒(CMV)感染.围手术期间发生移植肾急性排斥反应1例,继发性出血1例,胸腔积液4例,肺部感染2例,所有并发症经相应治疗后治愈.结论 肝肾联合移植是肝肾功能衰竭的有效治疗手段.娴熟的手术技巧、围手术期细心管理、并发症的及时诊治是肝肾联合移植成功的关键.     

尿毒症合并动脉硬化患者的肾移植治疗(附64例报告)

目的 探讨尿毒症合并动脉硬化患者肾移植的特点,总结围手术期经验.方法 回顾性分析64例动脉硬化尿毒症患者的围手术期治疗方案,结合随访结果,在诊断、手术、术后用药等方面作出评价.结果 因肾血管栓塞切除移植肾1例.发生急性排斥反应9例,术后半年移植肾动脉狭窄1例,均治愈.63例患者至今人/肾存活,肾功能正常.结论 明确的术前诊断、良好的术中血管吻合,正确的术后处理,是减少尿毒症合并动脉硬化患者肾移植并发症、提高手术成功率的必要条件.     

肾移植围术期少尿的血液透析治疗

目的:总结异体肾移植围术期少尿患者血液透析治疗效果。方法:我院自1995年5月～2005年5月行异体肾移植术,围术期少尿或无尿患者34例,给予血液透析及调整免疫抑制剂,抗炎、川芎嗪等治疗。结果:移植肾术后早期少尿或无尿患者原因,急性排斥反应55.9%,急性肾小管坏死38.2%,加速排斥反应5.9%。肾功能恢复31例,治愈率91.1%,3例移植肾切除,死亡1例,死亡原因是加速排斥反应。尿量恢复时间,最短术后7d,最长术后5个月,急性肾小管坏死组尿量恢复(15.4±8.3)d,急性排斥组尿量恢复(25.7±4.3)d。结论:合理血液透析治疗可减少并发症,提高人/肾治愈率,避免肾功能延迟恢复。     

小肠移植的围手术期营养支持治疗2例

目的 通过对2例临床小肠移植围手术期营养支持疗效的总结,探讨小肠移植中合理的围手术期营养支持治疗方案.方法 对2例小肠移植患者进行围手术期的营养支持治疗,术前采用肠外营养(PN)辅助肠内营养(EN)的营养支持方案改善患者营养状况,术后采用先给予全肠外营养(TPN),接着PN+EN,逐渐过渡到全肠内营养(TEN)的营养支持方案.观察患者术前营养状况的改善及术后小肠吸收功能恢复情况和患者体重及各项指标的变化情况.结果 2例患者术前行营养支持治疗后体重均有所增加,营养状况改善,顺利进行手术;术后2例患者小肠吸收功能恢复良好,均从TPN顺利过渡到TEN,时间分别是术后20和24 d.结论 合理的围手术期营养支持治疗是小肠移植成功的关键因素之一.     

心肾联合移植的临床进展

随着外科技术、围手术期处理和抗排斥反应手段的全面迅速发展,联合器官移植正逐渐成为治疗终末期多器官疾病的常用手段.心肾联合移植是其中的重要成就之一.自1978年Norman为1例心脏切开术后"石样心"综合征伴急性肾小管坏死的病人行首例心肾联合移植始,至今心肾联合移植已经在临床上取得了满意的效果,但该手术相对较少见,仅为心脏移植的0.5%.我国第三军医大学附属西南医院[1]于2000年6月施行1例同种原位心肾移植术.浙江省人民医院[2]于2001年4月完成1例心肾联合移植术,随访至今已2年余,患者生活质量良好.现就心肾联合移植的相关问题作综述如下.     

胰肾联合移植并发症的处理

1998年至2001年,作者先后为3名糖尿病合并尿毒症患者成功实施胰肾一期联合移植.现将胰肾联合移植围手术期处理的体会总结报道如下. 1 临床资料     

单中心10年失功能移植肾切除的原因分析

目的：探讨失功能移植肾切除的原因。方法：回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科10年来切除的失功能移植肾27例,收集患者围手术期资料,并将切除的大体标本由2位经验丰富的病理医师阅片,根据Banff 2009标准进行诊断同时结合术中所见,明确失功能移植肾的切除原因。结果：病理提示15例为急性抗体介导性排斥反应或急性T细胞介导性排斥反应合并其他病变（其中结核菌感染1例,霉菌感染2例,IgA肾病1例,术中探查血栓6例,移植肾破裂3例）,6例为慢性活动性抗体介导性排斥反应合并其他病变［其中急性T细胞介导性排斥反应2例,移植后淋巴细胞增生性疾病（posttransplantation lymphoproliferative disorders, PTLD）2例］,4例为移植肾终末期肾,2例为PTLD。本组中13例人类白细胞抗原(human leukocyte antigen, HLA)配型总错配点数大于1个,其中11例病理证实为排斥反应。结论：失功能移植肾切除的主要原因是排斥反应合并其他病变,HLA配型不完全一致可能是引起排斥的原因,血栓、感染等是合并的病变,而移植肾终末期肾、PTLD在失功能移植肾中也占到一定比例。     

移植肾功能延迟恢复的临床研究

目的 探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)的病因及诊治方法.方法 回顾性分析15例肾移植术后DGF患者的临床资料及诊治过程.15例DGF的病因不同,在血液透析的基础上,分别给予急性排斥反应冲击治疗、调整免疫抑制剂,近期移植肾切除后再次原位移植等方法进行治疗.结果 15例患者术后发生急性排斥8例;急性肾小管坏死5例;移植肾静脉血栓1例;环孢素A肾毒性1例,所有患者经治疗.肾功能在术后10～35 d恢复正常.随访0.5～3年,无并发症发生.结论 DGF是肾移植术后常见并发症之一,主要原因是急性排斥和急性肾小管坏死,区别不同原因采用相应治疗,可获得满意疗效.     

原位肝移植治疗重型肝炎的疗效分析

目的分析运用肝移植术治疗重型肝炎的临床疗效.方法 2002年9月～ 2004年10月间,本中心施行肝移植术治疗重型肝炎病人37例,回顾性分析所有患者的临床和随访资料.结果全组37例重型肝炎病人术后1年生存率为83.8%;围手术期死亡6例, 死亡率16.2%,死亡原因中4例为多脏器功能衰竭,1例为原发性移植肝功能不良合并肾功能衰竭,1例为术后4月脑梗死合并严重肺部感染.术后并发症中主要有急性肾功能衰竭12例(32.4%),其中2例行血液滤过治疗;肺部感染14例(37.8%),其中2例行气管切开;胆道狭窄和急性排斥反应各2例(各占5.4%).结论肝移植是治疗重型肝炎的有效方法.但必须正确把握手术时机,加强术后监管和围手术期处理.     

心脏死亡供者肾移植患者注射用巴利昔单抗免疫诱导治疗效果观察

目的探讨注射用巴利昔单抗在心脏死亡供者(DCD)肾移植患者中的免疫诱导治疗效果及安全性。方法33例DCD肾移植患者,在围手术期应用注射用巴利昔单抗行免疫诱导治疗,观察移植术后1年内移植肾功能恢复情况、急性排斥反应的发生率和转归、人/肾存活情况,并进行安全性评价。结果 33例患者术后1周的血清肌酐(SCr)水平为(257.6±89.3)mol/L,1年后为(110.8±32.9)mol/L,呈逐渐下降的趋势;术后1年内急性排斥反应发生率是9.1%,人/肾存活率分别是96.9%和90.9%,仅有2例患者发生的丙氨酸氨基转移酶轻度升高,与注射用巴利昔单抗有关。结论在DCD肾移植围手术期中应用注射用巴利昔单抗免疫诱导治疗,急性排斥反应发生率不高,人/肾存活情况良好,不良反应较少,具有较好的效果。     

19例肺移植单中心围术期抗感染方案回顾性分析

目的:总结本院肺移植中心围术期的抗感染方案.方法:回顾性分析2016年12月至2020年12月我院19例肺移植受体的围术期临床资料,其中行双肺移植12例,单肺移植7例.观察肺移植受体的围术期抗感染方案情况.结果:12例双肺肺移植的手术时间为(509±78)min,7例单肺移植的手术时间为(431±131)min,术前肺...     

围术期叉头翼状螺旋转录因子3mRNA检测与慢性移植肾肾病的关系研究

目的探讨肾移植患者围术期外周血单核细胞(PBMC)中叉头翼状螺旋转录因子(Foxp3)表达水平与慢性移植肾肾病(CAN)的关系。方法选取该院经临床表现及病理确诊为CAN的35例患者作为CAN组,同时选取35例移植肾功正常患者作为对照组。应用实时荧光定量PCR技术对患者围术期外周血PBMC中Foxp3mRNA进行检测比较,为剔除研究Foxp3表达水平对CAN的影响时的干扰因素,对CAN的相关临床影响因素进行了分析。结果 CAN组围术期Foxp3mRNA表达低于正常对照组,两组相比差异具有统计学意义(P<0.01)。对CAN影响因素筛选显示,两组急性排斥反应(AR)比较,差异具有统计学意义,进行再次分组比较显示,有无AR对CAN组及对照组中Foxp3水平无影响。结论肾移植患者围术期外周血PBMC中Foxp3mRNA水平与远期慢性移植肾肾病具有相关性,可以作为预测移植后慢性移植肾肾病发生危险程度的一个指标,指导个体化治疗。     

目标导向液体治疗在肾移植术中的应用

同种异体肾移植手术作为终末期肾病患者的最终治疗方法,近年来手术成功率明显提高,为促进术后移植肾的功能恢复,需要密切关注围术期的管理,尤其是液体治疗.目标导向液体治疗是围术期血流动力学监测的重要的手段之一,可优化血流动力学的管理,从而改善移植肾的功能与预后.然而目前对于确切有效的目标导向液体治疗方案仍然有待商榷,因此本文...     

围手术期护理和常规护理在老年急性结石性胆囊炎患者中的护理效果对比观察

目的研究围术期护理在老年急性结石性胆囊炎患者中的临床护理效果,为临床提供依据。方法选取2014年8月至2016年2月医院诊治的60例老年急性结石性胆囊炎患者资料进行分析,依据护理措施分为对照组30例和观察组30例。对照组入选患者均采用手术方法治疗,对照组采用常规方法护理,观察组实施围术期护理,比较两组护理效果。结果两组护理前SDS、SAS评分差异无统计学意义(P0.05);实验组护理后抑郁评分、焦虑评分,显著低于对照组(P0.05)。结论与常规护理方法相比,老年急性结石性胆囊炎患者采用手术治疗时实施围手术期护理效果理想,值得推广应用。     

19例肺移植患者凝血功能指标与预后的相关性分析

目的:总结分析19例肺移植患者围术期的凝血功能指标与预后的相关性.方法:回顾性分析2016年12月至2020年12月武汉大学人民医院19例肺移植受体的围手术期临床资料.比较生存组与死亡组基本资料及围手术期(术前1d、术后第1天、术后1周)凝血功能指标.结果:12例双肺肺移植的手术时间为(509±78)min,7例单肺移...     

肾移植围手术期的补液监控

目的探讨肾移植围手术期的水电解质平衡维护及营养支持的方法和时机。方法以移植肾动、静脉血流开放时间为分界点,总结患者围手术期的生理特点,分析患者血流开放前、多尿期及恢复期的营养支持治疗及水、电解质平衡的维护,并依据输液方案进行治疗。结果移植肾动、静脉血流开放前的输液应以胶体如浓缩红细胞、血浆及清蛋白为主,多尿期应规律及时补充水及电解质,适当的营养支持有助于吻合口愈合,尿量稳定后应预防代谢性酸中毒。结论肾移植患者围手术期内环境复杂多变,及时有效地维护水、糖、电解质平衡及营养支持治疗至关重要。     

羊膜移植重建眼表围手术期的护理

目的通过围手术期的护理提高羊膜移植治疗效果。方法采用羊膜移植治疗32例(34眼)眼表疾病,其中角膜溃疡9例(9眼),急性碱烧伤6例(8眼),睑球粘连7例(7眼),复杂性翼状胬肉10例(10眼)。结果除1例(1眼)角膜溃疡患者术后角膜穿孔,其余病例成功重建眼表,视力有不同程度改善。结论羊膜移植是治疗眼表疾病的有效方法,科学、合理、到位的围手术期护理是植片如期愈合,提高手术治疗效果的保证。     

围手术期肺血栓栓塞症39例临床分析

目的:提高对围手术期肺血栓栓塞症的认识.方法:回顾分析近5年39例围手术期肺血栓栓塞症患者的临床资料.结果:接受治疗36例,均常规行溶栓和(或)抗凝治疗好转,未经治疗死亡3例.结论:急性肺血栓栓塞症是围手术期导致患者死亡的严重并发症;对存在发生深静脉血栓形成-肺血栓栓塞(DVT-PTE)危险因素的拟行手术患者,可根据临床情况在术前或术后采取相应的预防措施,积极治疗可取得满意疗效.     

超声在移植肾术后内科并发症诊断及鉴别诊断的价值

目的:探讨超声检查对诊断和鉴别诊断肾移植术后内科并发症的应用价值.方法:对92例患者行连续性超声检查236次.结合临床及病理将无并发症的移植肾列为正常移植肾组,将出现内科并发症的病例分为急性排异反应(AR)组、急性肾小管坏死(ATN)组和远期并发症[慢性排异反应(CR)和慢性移植肾肾病(CAN)]组,进行回顾性分析.结果:3个内科并发症组移植肾2DUS可出现各种异常表现,CDFI显示血流灌注情况较正常移植肾组差,PW显示移植肾内动脉频谱波形异常.AR组移植肾宽径大于其他3组;AR组与ATN组移植肾厚径大于正常移植肾和远期并发症组;3个病变组移植肾实质厚度、锥体高度和移植肾内各级动脉RI值明显大于正常移植肾组,ATN组最为显著.3个病变组发病时间不同,AR可以发生在术后任何时间段,但术后1年以内多见;ATN主要发生在术后第1个月以内;CR和CAN多发生在术后1年后.结论:超声检查对诊断肾移植术后内科并发症有临床应用价值,将超声表现与不同内科并发症的发病时间特点相结合可提高鉴别诊断的准确性.     

肾移植术后病人应用抗CD3单克隆抗体的观察与护理

肾移植术后出现排斥反应是导致移植肾功能丧失的主要原因,早期是否出现急性排斥反应更是移植肾长期存活的关键.2006年2月～2007年2月,我科应用抗CD3单克隆抗体(OKT3)预防和治疗肾移植术后早期的排斥反应,取得了较好的临床效果.现将护理体会报告如下.