盐酸戊乙奎醚对心脏瓣膜置换术患者心肌细胞NF-κB活性及血浆TNF-α水平的影响

目的:观察盐酸戊乙奎醚(PHC)对心脏瓣膜置换术患者心肌细胞NF-κB活性及血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响,探讨其减轻心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的可能机制.方法:选取体外循环(CPB)下行心脏瓣膜置换术的患者30例,分为对照组(C组)、PHC组1(P1组)及PHC组2(P2组),每组10例.P1、P2组在手术开始前分别给予PHC 0.05 mg/kg、0.1 mg/kg,C组则给予生理盐水10 mL.于CPB前(T1)、主动脉阻断后30 min(T2)、开放后30 min(T3)取右心耳组织,观察组织病理学变化,免疫组化法测定NF-κB活性.于T1、T2、T3及主动脉开放后4 h(T4)、24 h(T5)抽取动脉血3 mL,检测血浆TNF-α水平,同时监测血流动力学指标.结果:P1、P2组心肌损伤程度较C组轻.C、P1和P2组患者心肌NF-κB在T2、T3时均被激活,但与C组相比,P1、P2组NF-κB活性下降(F组间=47.760,F时间=277.133,P＜0.001);3组血浆TNF-α水平在T3、T4、T5时均升高,但与C组相比,P1、P2组TNF-α水平均下降(F组间=6.377,P＜0.01;F时间=393.565,P＜0.001).3组血流动力学指标较稳定.结论:CPB介导的MIRI可引起心肌NF-κB的激活及血浆TNF-α的释放,PHC可能通过抑制NF-κB及TNF-α的表达从而减轻心肌损伤.     

盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏瓣膜置换术肺功能的保护作用

目的：探讨盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏瓣膜置换术肺功能的保护作用。方法选择2012年6月至2014年6月我院接诊的100例需行心脏瓣膜置换术的患者进行研究。随机分为观察组和对照组各50例。观察组患者麻醉诱导时推注0.02 mg/kg盐酸戊乙奎醚,体外循环预充液加入0.04 mg/kg盐酸戊乙奎醚。对照组患者麻醉诱导时推注等量生理盐水,体外循环预充液加入等量生理盐水。比较两组患者麻醉切皮前(T1)、CPB开始后30 min (T2)、CPB开始后1 h (T3)、CPB开始后1.5 h (T4)时间点的白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、阻力指数(RI)和肺泡动脉氧分压差[P(A-a)DO2]。结果两组患者在T1时的IL-6、TNF-α、RI和P(A-a)DO2指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者T2、T3、T4时间点的IL-6、TNF-α、RI和P(A-a)DO2均低于对照组,二者比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的住院时间、拔引流管时间和ICU治疗时间均短于对照组,肺部感染发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏瓣膜置换术肺功能的保护作用良好,能显著改善患者的肺功能,值得临床推广。     

肌酸激酶同工酶MB与心肌肌钙蛋白Ⅰ与新生儿窒息后心肌损伤研究

目的探讨肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（IcTnI）在新生儿窒息后心肌损伤中的作用。方法选择80例窒息新生儿（观察组）和50例健康足月新生儿（对照组）作为研究对象,应用全自动生化分析仪分别检测两组患儿血清CK-MB、cTnI变化。结果观察组患儿CK-MB、cTnI值与对照组比较均显著升高（P〈0.05）,且与患儿窒息程度呈正比。结论 CK-MB、可作为判定新生儿窒息心肌损伤严重程度的有效指标,而cTnI较CK-MB更灵敏、更特异。     

血清肌钙蛋白Ⅰ肌酸激酶同工酶MB在急性心肌梗死中的诊断价值

目的：探讨血清肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）在急性心肌梗死（AMⅠ）中的诊断价值。方法：采用化学发光法和免疫抑制法分别测定76例急性心肌梗死患者胸痛发生后4h、8h、12h、24h、48h以及第5天、第7天的血清,测定其血清肌钙蛋白Ⅰ和肌酸激酶同工酶MB值,另测定40例健康者血清做正常对照组。结果：急性心肌梗死组血清肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB的阳性率明显高于健康组（采用胸痛12h后的血清测定值）,分别和健康组相比差异具有显著性（P〈0.01）。测定4h和第5天、第7天的血清肌钙蛋白Ⅰ诊断急性心肌梗死的阳性率明显高于肌酸激酶同工酶MB。所以,血清肌钙蛋白Ⅰ的测定在诊断急性心肌梗死中具有更高的灵敏度、更宽的诊断时间和高度特异性。     

盐酸戊乙奎醚预处理对兔心肌缺血/再灌注损伤的保护作用

目的:探讨盐酸戊乙奎醚预处理对心肌缺血/再灌注损伤的保护作用.方法:24只新西兰兔随机分为3组(n=8),心肌缺血/再灌注对照组(C),山莨菪碱预处理组(A)和盐酸戊乙奎醚预处理组(P).每组兔均接受左冠脉前降支阻断60 min和再灌注180 min.取心肌组织进行电镜下超微结构观察.用氯化硝基四氮唑蓝法测定心肌梗死面积.结果:A组和P组心肌梗死面积较C组明显减少,而P组和A组之间比较没有显著差异;电子显微镜检查显示,C组线粒体水肿、损伤明显,而A组和P组线粒体损伤较轻.结论:盐酸戊乙奎醚预处理和山莨菪碱同样对兔心肌缺血/再灌注损伤有保护作用.     

盐酸戊乙奎醚对婴儿体外循环下心脏手术缺血再灌注心肌的保护作用

目的观察婴儿体外循环下行心脏手术中,盐酸戊乙奎醚对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法择期于体外循环下行房间隔、室间隔缺损修补术的先天性心脏病患儿20例,年龄1个月～1岁,美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅰ或Ⅱ级,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅱ级。随机分入对照组和盐酸戊乙奎醚组。盐酸戊乙奎醚组患儿于麻醉诱导时静脉注射盐酸戊乙奎醚0.05mg/kg,对照组患儿静脉注射相同容量的0.9%氯化钠注射液。分别于手术前24h(T1)、术后1h(T2)及术后24h(T3)采集患儿静脉血检测血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)和心肌酶谱[天门冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)]水平。分别于主动脉阻断20min及主动脉开放20min时剪取小量未被钳夹的右心耳的心肌组织,经苏木精-伊红(HE)染色,在光学显微镜下观察其结构改变并拍摄照片。结果对照组和盐酸戊乙奎醚组在T2、T3时间点的血清CK、CK-MB、AST、HBDH、LDH和cTnT水平均显著高于同组T1时间点(P值均<0.05),盐酸戊乙奎醚组在T2、T3时间点的血清CK、CK-MB、AST、HBDH、LDH和cTnT水平均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05)。盐酸戊乙奎醚组的心肌组织形态较对照组显著改善。结论预先静脉注射0.05mg/kg盐酸戊乙奎醚,可降低体外循环后血清cTnT及心肌酶谱水平,减轻心肌损伤,对缺血再灌注心肌有一定的保护作用。     

肌酸激酶MB同工酶和心肌肌钙蛋白对于不稳定型心力衰竭的诊断价值分析

目的：探讨肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnT）对于不稳定型心力衰竭的诊断价值,为临床治疗提供参考。方法：2009年4月～2011年4月随机收集我院临床诊断为不稳定型心力衰竭患者作为观察组（30例）,收集同期无心血管疾病的健康者作为对照组（30例）,对两组的cTnT和CK-MB水平进行比较。结果：观察组与在发病早期、中期、晚期3个时间点的血cTnT水平均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组的血CK-MB水平在发病早期和中期均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,在发病晚期,观察组血CK-MB水平较对照组稍高,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：CK-MB与cTnT作为近年来发展起来的检测心肌损伤的高能指标,可以作为不稳定型心力衰竭早期诊断的特异性指标,血cTnT水平的变化比CK-MB更敏感。     

盐酸戊乙奎醚复合谷胱甘肽对体外循环心脏瓣膜置换术患者肺损伤的影响

目的：评价盐酸戊乙奎醚复合谷胱甘肽对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏瓣膜置换术患者肺损伤的影响。方法：择期行CPB下心脏瓣膜置换术患者80例,年龄35~66岁,体质量51~78 kg,性别不限,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为4组(n=20)：对照组(C组)、盐酸戊乙奎醚组(P组)、谷胱甘肽组(G组)和盐酸戊乙奎醚复合谷胱甘肽组(PG组)。麻醉诱导后气管插管,机械通气,采用静吸复合麻醉。于气管插管后P组、G组和PG组分别经颈内静脉注射盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg、谷胱甘肽100 mg/kg、盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg和谷胱甘肽100 mg/kg。与麻醉诱导后30 min(T1)、CPB即刻(T2)、CPB结束后30 min(T3)、3 h(T4)、6 h(T5)和12 h(T6)时,测定血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)6和IL-8的质量浓度。与上述各时点取桡动脉血样进行血气分析,计算氧合指数(oxygenation inedx,OI)、呼吸指数(respiratory index,RI)和记录动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)。结果：与C组比较,P组、G组和PG组血清TNF-α、IL-6和IL-8的质量浓度降低(P<0.05);与P组和G组比较,PG组TNF-α、IL-6和IL-8的质量浓度降低(P<0.05);与C组比较,P组、G组和PG组OI、Cdyn升高,RI降低(P<0.05);与P组和G组比较,PG组OI、Cdyn升高,RI降低(P<0.05)。结论：盐酸戊乙奎醚复合谷胱甘肽可减轻CPB心脏瓣膜置换术患者肺损伤,其机制与减轻肺组织炎症反应及脂质过氧化反应有关。     

肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶MB测定在急性心肌梗死早期诊断中的作用

目的观察肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Myo)和肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)在急性心肌梗死早期诊断中的作用。方法对35例急性心肌梗死组(AMI)、31例心绞痛组(UA)和20例正常对照组的静脉血标本检测cTnI、Myo、CK-MB三项指标。结果cTnI在急性心肌梗死早期诊断中的灵敏度高于Myo、CK-MB,阳性率分别为66%、40%、31%,P<0.05。结论cTnI在急性心肌梗死早期诊断中具有较高的灵敏度和较强的特异性,具有重要的诊断价值。     

盐酸戊乙奎醚对脑缺血再灌注损伤大鼠脑梗死体积和行为学的影响

目的 探讨选择性M胆碱受体阻滞剂（盐酸戊乙奎醚）对脑缺血再灌注损伤大鼠脑梗死体积和行为学变化的影响.方法 雄性SD大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组、东莨菪碱组和盐酸戊乙奎醚组.参照文献建立三动脉阻断法全脑缺血模型,缺血前40 min分别腹腔注射生理盐水（1 ml）、东莨菪碱（0.01 mg/kg）和盐酸戊乙奎醚（0.01 mg/kg）.分别于脑缺血再灌注后1天、3天和7天用开阔法、平衡木法、攀绳和肌力试验测定其行为学指标,并取脑测定梗死体积.结果 大鼠缺血再灌注后出现行为学异常,前脑散在梗死灶,但早期3组之间无明显差别.再灌注3天和7天,与缺血再灌注组比较,盐酸戊乙奎醚组和东莨菪碱组脑梗死体积较小,行为学指标改善.盐酸戊乙奎醚组较东莨菪碱组改善更加明显.结论 盐酸戊乙奎醚能减少脑缺血再灌注损伤大鼠脑梗死体积的进一步扩大并且改善其行为学指标,此作用优于同等剂量的东莨菪碱.     

盐酸戊乙奎醚对瓣膜置换术患者体外循环前后白介素及肿瘤坏死因子的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对体外循环(CPB)瓣膜置换术患者血浆炎性因子的影响。方法选择择期体外循环下瓣膜置换术患者20例,随机分为盐酸戊乙奎醚组(A组,n=10)和对照组(B组,n=10)。A组于CPB前10min静注盐酸戊乙奎醚3mg,对照组给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T0)、CPB30min(T1)、主动脉开放后10min(T2)、CPB后3h(T3)、24h(T4)抽取桡动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、和白细胞介素-10(IL-10)浓度。结果组内比较,B组TNF-α浓度于T3时点高于T0(P<0.01),而A组T1、T2时点TNF-α浓度较T0显著降低,其余时点与术前比较无明显变化。B组IL-6于T4时点高于A组(P<0.05),IL-10浓度明显低于A组。组间比较,B组TNF-α浓度于T1~T4各时点均高于A组(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚可部分抑制CPB导致的炎性反应,对CPB术后全身炎性反应综合征有一定的预防作用。     

浅低温心不停跳二尖瓣置换术

目的：评价浅低温体外循环心不停跳行二尖置换术的效果。方法：６５例风心二狭和／或二漏的病人在浅低温体外循环的心不停跳下行二尖瓣置换术,除了不阻断主动脉和不灌注心停跳液外,其他手术操作与心停法相似。术中使心脏缓慢空跳,注意回心血的吸引及排气问题。结果：术后早期死亡３例,死亡率为４．６１％随访４８例,晚期死亡２例,死亡率为４．１７％,９０％的病人心功能Ｉ￣Ⅱ级。结论：浅低温不停跳下行ＭＶＲ方法简单,效果     

心脏不停跳及浅低温体外循环下心瓣膜替换术40例报告

目的：对心脏不停跳、浅低温体外循环下行心脏瓣膜替换术中相关的心肌保护、空气栓塞等问题进行探讨。方法：常规建立体外循环,维持全身浅低温32-33℃;心脏缓慢跳动,进行二尖瓣替换;若行主动脉瓣替换,则钳火主动脉的同时,进行冠状静脉窦逆灌,维持心脏缓慢跳动。结果：40例手术全部成功,无术后脑部并发症及低心排并发症。结论：采用这种新技术能够在术中对心肌进行良好的保护,术中空气栓塞是可以避免的。     

蛋白酶抑制剂对体外循环瓣膜置换术围术期胰岛素抵抗的影响

目的 研究体外循环心脏瓣膜置换术中蛋白酶抑制剂的应用对围术期胰岛素抵抗的影响。方法 选取2018 年5 月～2019 年5 月于我院行体外循环瓣膜置换术患者40 例,按随机数字表法分为乌司他丁组（U 组）和对照组（C 组）,每组各20 例。术中U 组于CPB 前给予乌司他丁1.2×104 U/kg 静滴,C 组予等量生理盐水。两组分别于CPB 前（T1）、CPB 15 min（T2）、主动脉开放后15 min（T3）、CPB 后15 min（T4）、手术结束时（T5）5 个时间点,抽取桡动脉血及冠状静脉窦血,比较两组间相应时间点血糖、胰岛素、血浆TNF-α 浓度、心肌葡萄糖净摄取量、胰岛素敏感指数的变化及其之间的关系。结果 C组患者血糖（桡动脉血糖和冠状静脉窦血糖）自CPB 开始后明显增高,U 组患者血糖自主动脉开放后15 min 显著增高,两组患者血糖均于CPB 后15 min 达峰值;与CPB 前比较,两组患者CPB 期间和CPB 后胰岛素、TNF-α 浓度较CPB 前均显著增加。T2～T5,U 组血糖、胰岛素及TNF-α 浓度均显著低于C 组相应时点;心肌葡萄糖净摄取量于CPB 15 min 时开始下降,说明心肌在CPB 期间对葡萄糖的摄取和利用发生障碍;胰岛素敏感指数均显著降低,差异有统计学意义（P＜0.001）。U 组心肌葡萄糖净摄取量明显高于C 组相应时点,表明U 组患者心肌对葡萄糖的利用较C 组有明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 体外循环心脏瓣膜置换术患者应用蛋白酶抑制剂可显著降低TNF-α 的分泌,减轻胰岛素抵抗,增加心肌对葡萄糖的摄取、利用,有利于术中心肌保护。     

强化胰岛素治疗对体外循环心脏瓣膜置换术患者预后的影响

目的探讨术前准备过程中就开始强化胰岛素治疗对体外循环（CPB）心脏瓣膜置换术炎性介质的影响,及其减轻术后全身炎症反应的机制。方法 40例非糖尿病CPB下心脏瓣膜置换手术患者随机分为常规治疗组（常规组,n=20）和强化胰岛素治疗组（强化组,n=20）。强化组患者术中血糖控制在3.9～10.0 mmol/L,术后控制在4.4～8.3 mmol/L;常规组患者术前、后没有胰岛素治疗。分别于麻醉诱导（T1）、CPB开始后（T2）及CPB结束即刻（T3）、6 h（T4）、12 h（T5）、24 h（T6）和48 h（T7）测定两组患者的血浆胰岛素、白介素（IL）-1β、IL-6、IL-10和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平,并记录患者的预后情况进行比较分析。结果两组胰岛素水平在CPB开始后上升,于CPB结束时达高峰,随后下降;强化组胰岛素水平从CPB后显著高于常规组（P〈0.05或P〈0.01）。两组TNF-α和IL-1β、IL-6水平在CPB开始后上升,CPB后6 h达高峰,随后下降;强化组TNF-α和IL-1β、IL-6水平从CPB后开始显著低于常规组（P〈0.05或P〈0.01）。两组IL-10水平在CPB结束时上升,于CPB 12 h达高峰,CPB开始后对照组IL-10水平始终低于强化组（P〈0.05或P〈0.01）。与常规组相比,强化组治疗明显缩短了患者呼吸机辅助通气时间和术后ICU停留时间（P〈0.05）,两组院内感染率和病死率无显著差异。结论强化胰岛素治疗减弱心脏瓣膜置换患者的TNF-α和IL-1β、IL-6的表达,起到调节全身炎症反应的作用,可以缩短患者呼吸机辅助通气时间和术后ICU停留时间。     

右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者体外循环期间局部脑氧饱和度及POCD的影响

目的 探讨右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)期间局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rSO₂)及术后认知功能障碍(postoperative congnitive dysfunction, POCD)的影响。方法 选取80例择期行心脏瓣膜置换术患者,随机分为对照组与观察组,均40例。观察组麻醉诱导前静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定,再以0.5μg·kg^-1·h^-1剂量维持至手术结束,对照组静脉输注生理盐水。两组患者均静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯、罗库溴铵行麻醉诱导,并静脉泵注异丙酚、罗库溴铵,间断输注舒芬太尼维持麻醉。比较两组术前(T₀)、诱导前(T₁)、诱导后至CPB开始前(T2)、CPB开始至降温末(T3)、CPB降温末至复温初(T4)、CPB复温初至停机(T5)、停机后30 min(T6)各时间段左侧与右侧rSO2、二氧化碳分压(partial p...     

芬太尼对瓣膜置换围术期患者细胞因子和丙二醛的影响

目的：探讨不同剂量芬太尼对心脏瓣膜置换围术期患者血浆细胞因子和丙二醛的影响。方法:择期行首次心脏瓣膜置换术患者30例，随机分为3组： A组(芬太尼总量30μg/kg)， B组(芬太尼总量60μg/kg)， C组(芬太尼总量100μg/kg)，分别于术前(T1)、CPB转流前(T2)、开主动脉后30min(T3)、开主动脉后2h(T4)及术后24 h(T5)各时间点测定动脉血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，白细胞介素-6(IL-6)，白细胞介素-10 (IL-10)，血浆丙二醛(MDA)浓度，并记录3组患者在ICU的滞留时间和拔管时间。结果：与术前(T1)比较，3组TNF-α，IL-6，IL-10，MDA在体外循环后明显升高(P<0.01)，B,C组TNF-α， IL-6，MDA均明显低于A组(P<0.05)，B,C组IL-10在T4，T5时明显高于A组(P<0.05)，但B,C组比较无显著差别，C组患者ICU滞留和术后拔管时间明显比A组和B组延长(P<0.05)。结论：CPB可促发促炎和抗炎细胞因子及氧自由基的释放，较大剂量芬太尼可抑制心脏手术所致的全身性炎性反应,减少氧自由基的产生，从而减轻再灌注损伤，但达一定剂量后这种效应并不存在剂量依赖性，且延长患者在ICU的滞留时间。     

盐酸戊乙奎醚对围体外循环期患者血浆肠型脂肪酸结合蛋白和D-乳酸浓度的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚对围体外循环期患者血浆肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）和D-乳酸浓度的影响。方法 40例拟在体外循环下行心脏瓣膜置换术患者,随机分为盐酸戊乙奎醚（P组）和对照组（C组）,每组各20例。P组体外循环前10 m in颈内静脉注射盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg,对照组给予等容量生理盐水。分别于体外循环前（T1）、主动脉开放10 m in（T2）、停体外循环即刻（T3）、术后2 h（T4）、术后6 h（T5）、术后18 h（T6）采取中心静脉血标本,测定血浆I-FABP和血浆D-乳酸浓度。结果 T1时点两组患者血浆I-FABP和D-乳酸浓度的差异均无统计学意义（P〉0.05）;与C组比较,P组转流开始后及术后各时点血浆I-FABP浓度均降低,其中T2~T5时点与C组的差异有统计学意义（P〈0.05）;P组患者血浆D-乳酸浓度在转流后及术后各时点均较降低,其中T3、T4时点与C组的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论预先给予盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg可降低围体外循环期患者血浆I-FABP和D-乳酸浓度,对肠黏膜屏障功能具有保护作用。