Principles of liver resection

Liver resection offers the only potentially curative treatment for many primary and secondary hepatic malignancies. With ongoing advances, the indications for surgery continue to expand; however perioperative risk remains significant as increasingly complex cases are considered. The overriding principle is to achieve complete resection of disease with preservation of an adequate functional liver remnant. Successful outcomes rely on intricate knowledge of functional anatomy and demand meticulous attention to patient selection, surgical technique and perioperative care. This article reviews the essential considerations in contemporary hepatobiliary surgery.     

The principles of liver resection

Liver resection is now a well-established and routine treatment for malignant and some benign liver diseases. However, its associated mortality and morbidity should not be underestimated, especially as increasingly complex procedures in patients with increasing degrees of comorbidity are now being undertaken. A number of fundamental principles are important to consider, in terms of patient selection and perioperative care, as well as technical and anatomical tenets that, if adhered to, aid achievement of the best possible clinical outcomes for patients undergoing liver surgery. The introduction of modern technologies such as minimally invasive surgery and other techniques has made sound understanding of such principles all the more vital. This article will discuss many of these key underlying principles, illustrated with relevant surgical anatomy and how they pertain to modern techniques in liver resection.     

吸切法断肝与阻断肝门血流刀柄断肝的比较研究

通过对２０只活体犬进行吸切法断肝与阻断肝门血流用刀柄断肝的对照实验，结果提示：实验组在不控制肝脏血供条件下用吸切器断肝的单纯断肝时间（３′３２″）和断肝止血总时间（９′４９″）均较阻断肝门血流用刀柄断肝的对照组（７′２７″、１７′２８″）显著快（Ｐ＜０．０１）；实验组断肝失血量（６３．６ｍｌ）与对照组（５２．３ｍｌ）比较无明显差异（Ｐ＞０．０５）；实验组断肝时平均动脉血压的最低平均值（１２．７ｋＰａ）较对照组（６．５ｋＰａ）改变轻微，差异非常显著（Ｐ＜０．０１）；术中心电图和术后肝功能以及肝、脾脏的病理改变实验组均较对照组轻，且术后并发症少，恢复快。这对伴有肝硬化者更有着极其重要的意义。     

Laparoscopic liver resection

In experienced hands and with appropriate case selection, laparoscopic liver resection has proven to be a safe procedure with the added benefit of minimal-assess surgery. Successful laparoscopic liver resection, from wedge resection to formal lobectomy, had been reported for both benign and malignant disease of the liver. We present a young female with a solitary hepatocellular carcinoma in the left lateral segment in whom we successfully performed laparoscopic segmentectomy with the aid of a laparoscopic ultrasonic surgical aspirator, Harmonic Scalpel and laparoscopic ultrasound. She was discharged home on day 5. There was no complication.      

肝癌肝移植围手术期死亡10例分析

目的 分析肝癌肝移植围手术期死亡的原因,总结肝癌切除术后行肝移植的临床经验。方法 回顾性分析2003年10月至2008年10月中山大学附属第三医院肝移植中心81例肝癌肝移植的临床资料,对其中10例围手术期（≤30d）死亡原因进行分析。 结果 肝癌切除术后病人肝移植总病死率为12.3%（10/81）。首次肝切除术后肝移植病死率为12.7%（9/71）;再次肝癌肝移植病死率为10%（1/10）。补救性肝移植病死率为10%（4/40）,超越补救性肝移植病死率16.1%（5/31）。肺部感染（6例）和术中腹腔大出血（5例）是围手术期的主要死亡原因。手术相关死亡5/10,5例术中腹腔出血量均＞10 000 mL。 结论 肝癌肝移植围手术期病死率仍较高;肺部感染和术中腹腔大出血是围手术期的主要死亡原因。     

不规则肝切除术和规则肝切除术在肝癌手术切除中的比较

【摘要】 目的〓探究不规则肝切除术和规则肝切除术在巨大肝癌手术切除中的临床应用及比较。方法〓本研究回顾性分析2006年6月至2014年6月罗定市人民医院收治的原发性肝癌肝切除手术患者,对已实施的不规则性肝切除术与规则性肝切除术两组病例进行比较。包括两组手术的围手术期各个指标及术中、术后各个指标进行比较。结果〓规则肝切除组中的手术时间、术中出血、输血浆、输红细胞量、住院时间及并发症发生率均明显地高于不规则肝切除组的情况,差异有统计学意义(P<0.05),而肿瘤能完整切除的最大直径显著小于不规则肝切除(P<0.05);二者在死亡率的比较上无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论〓与规则肝切除相较,不规则肝切除在腹部手术史引起严重腹腔内组织粘连、肝功能分级较差、肿瘤数目较多及小肝癌中均体现了明显的优势。而对于肿瘤体积较大的肝癌患者,规则肝切除则更为有效。     

腹腔镜解剖性肝切除术的临床体会

目的:探讨完全腹腔镜解剖性肝切除术的应用价值。方法:回顾分析为38例肝疾病患者施行腹腔镜下解剖性肝切除术的临床资料。结果:38例手术均获成功,其中左肝内胆管结石21例,肝癌15例,肝血管瘤1例,肝局灶性结节性增生1例。20例单纯行腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH),6例联合行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),9例联合行胆总管切开探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE),3例联合行LC+LCBDE。解剖性肝切除术包括左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段)23例,左内叶切除(Ⅳ段)2例(左外叶已切除),左半肝切除(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)9例,Ⅴ段切除3例,Ⅵ段切除1例。单纯解剖性肝切除术手术时间平均(170±20)min,联合LC时平均(190±27)min,联合LCBDE平均(220±45)min,联合LC+LCBDE平均(240±23)min。术中出血量平均(350±86)ml。术后无胆漏、出血等并发症发生。术后1～3 d肛门排气,5～11 d痊愈出院。随访36例6～24个月,除1例于术后1年因肿瘤复发转移死亡外,余者健在,无复发、转移,结石患者无再发。结论:腹腔镜解剖性肝切除术较好地解决了腹腔镜下肝段以上肝切除术的出血、气栓等问题,可安全用于肝段及半肝切除术,可在很大程度上取代开腹手术。     

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肝切除术是目前治疗各种肝脏良、恶性肿瘤的主要方法。传统的断肝方法如指捏法和钳夹法虽然应用广泛,但由于其显露肝内管系结构较差,控制肝创面出血欠佳,易导致术后出血、胆漏、膈下感染等并发症。随着科技的进步,新的手术器械如高频电刀、超声刀、血管结扎闭合系统、超声吸引刀、水媒射频切割闭合器、水喷刀等都已经在临床中应用,使得肝癌的总切除率可达40%,而手术死亡率在5%以内。但目前应用于临床中的断肝技术各有优势,亦各有不足,仍需根据手术医师的经验、设备条件和对术中精细解剖的要求来进行选择。     

Major hepatectomy in patients with synchronous colorectal liver metastases: whether or not a contraindication to simultaneous colorectal and liver resection?

OBJECTIVE: Synchronous hepatic lesions account for 15-25% of newly diagnosed colorectal cancer and its optimal timing to surgery is not completely defined, but simultaneous colorectal and liver resection is recently gaining acceptance, at least in patients with a right colonic primary and liver metastases that need a minor hepatectomy to be fully resected. METHOD: From September 2002 to December 2004, 16 patients underwent simultaneous resection as treatment of synchronous colorectal liver resection; in 10 patients (62.5%) a major hepatectomy was performed. RESULTS: The mean duration of intervention was 322.5 +/- 59.5 min, operative mortality and morbidity rates was 0% and 25% respectively; the hospitalization was 14.4 (range 8-60) days on average. Mean follow-up was 14 months and actuarial survival was 76.5% at 1 year and 63.5% at 2 years. CONCLUSION: We concluded that simultaneous colonic and liver resection should be undertaken in selected patients with synchronous colorectal liver resection regardless of the extent of hepatectomy; major liver resection, in fact, seems capable of providing better oncological results, allowing resection of liver micrometastases that, in almost one-third of the patients, are located in the same liver lobe of macroscopic lesions, without increased morbidity rates.     

原发性肝癌切除术后复发的肝移植治疗

目的探讨原发性肝癌切除术后复发病人的肝移植手术指征和注意事项。方法总结2003年7月至2005年8月59例因肝癌接受肝移植的临床资料，其中肝癌切除术后复发12例（复发组），移植术前未接受手术治疗47例（对照组），分析两组病人移植术前肝功能、治疗情况、术中探查、手术时间、无肝期时间、出血量以及术后恢复情况。结果复发组病人移植手术时间、术中出血量及输血量均明显大于对照组，但两组无肝期时间以及1、2年存活率（75％vs．86％，P〉0．05；70．8％vs．83，3％，P〉0．05）差异无显著性意义。结论肝移植是肝癌切除术后复发病人的有效治疗方法，合理掌握肝移植指征是治疗肝癌切除术后复发的关键。     

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目的分析原发性肝癌规则性肝切除和非规则性肝切除的围手术期因素,探讨原发性肝癌治疗中二者手术适应证。方法回顾性分析中国人民解放军空军总医院1990-2010年原发性肝癌中274例规则性肝切除术和586例非规则性肝切除术病人的临床资料。结果统计分析表明,规则性肝切除与非规则性肝切除相比,对术前病人肝功能状态要求更加严格,术中切除肝体积以及出血量、输血量均较非规则性肝切除组显著增多,手术时间延长,术后并发症发生率增加。但实施规则性肝切除术病人的肿瘤体积明显大于非规则性肝切除病人,切除肝段数目大于三段者所占比例亦显著高于非规则性肝切除组。结论对于<5cm的肝癌病人,采用非规则性肝切除保留更多功能性肝实质,可能更有利于病人术后恢复,减少相关并发症的发生。     

体外肝切除自体肝移植在复杂肝切除中的应用

目的 评估体外肝切除自体肝移植在巨大肝癌患者复杂肝切除中的临床价值.方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的4例巨大原发性肝癌患者的临床资料.肿瘤最大直径10 ～ 18 cm,病灶不同程度地累及了第一、二、三肝门.患者难以耐受常规肝切除,均行体外肝切除自体肝移植.结果 4例患者顺利完成手术,手术时间690 ～840 min,无肝期250～300 min,术中出血量400～1400 ml,术中无肝期未行门、腔静脉转流术.4例患者在体外肝切除后行下腔静脉或肝静脉及门静脉修复成型,均应用成型异体血管来延长剩余肝脏肝上腔静脉以利于腔静脉吻合及第一肝门的重建.本组患者1例术后肝功能正常,1例出现腹腔出血再次手术止血,1例发生肝功能不全,1例出现肝肾功能不全于术后5d放弃治疗而死亡.3例术后生存的患者术后1～2个月间剩余肝脏均发生不同程度的代偿增生.术后生存的3例患者中2例分别于术后8、9个月发现肺部多发转移瘤,分别于术后13个月及15个月死亡.随访截至2012年4月,1例患者无瘤生存37个月.结论 体外肝切除自体肝移植为复杂肝切除的巨大肝癌患者提供了技术上的可行性,术后肝功能代偿不全及近期肿瘤的复发是限制该手术发展的主要问题.     

机器人肝切除技术的优势和弊端

目的与传统腹腔镜肝切除术配对比较探讨机器人肝切除技术的优势和弊端。方法回顾性分析本中心2009年4月至今连续46例达芬奇机器人手术系统行肝脏部分切除术的病例,统计其术中技术、手术时间、术中出血量及术后恢复情况等临床资料,与本中心同期开展的110传统腹腔镜肝切除术的临床病例资料行对照研究。描述性分析另外10例机器人肝门部胆管癌根治术病例资料。结果除1例机器人肝切除术中转开腹手术,2组病例均为完全腹腔镜下完成手术。传统腹腔镜下采用双主刀技术进行操作。2组病例的平均手术时间差异有统计学意义(P=0.0032),平均失血量无统计学差异(P=0.3470)。2组病例的术后并发症、住院时间等情况对比无统计学差异。机器人肝门部胆管癌技术可行,但手术时间明显较长、出血量大,术后并发症发病率高、住院时间长。结论达芬奇机器人手术系统行精准肝切除术安全可行,由于其稳定性和3D视野尤其利于精准的肝门解剖和腹腔镜下缝合,可以拓展腹腔镜肝切除的适应证。但达芬奇机器人手术系统戳孔布局、器械配合、机械臂对腹腔内外空间的占用严重阻碍助手的操作等原因造成手术难度较大、手术时间延长。另外,机器人手术的费效比较高也阻碍了这一技术的广泛开展。