单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带打结二例

单绒毛膜单羊膜囊（monochorionic monoamnionic,MCMA）单卵双胎是双胎妊娠中极罕见的一种类型,为极高危的双胎妊娠。由于两胎儿共用一个羊膜腔,两胎儿之间无胎膜分隔,因脐带缠绕和打结而发生宫内意外的可能性较大。对于双胎妊娠的孕妇应尽早明确其绒毛膜性质,一旦诊断为MCMA双胎,应提高警惕,在指南推荐的妊娠周数及时终止妊娠,改善母儿结局。回顾性报道山西省妇幼保健院2例MCMA双胎妊娠脐带形成真结并成功分娩的病例,以提高产科医师对早期诊断并分辨双胎绒毛膜性的意识,当诊断为MCMA双胎时,要特别关注脐带形态学及结构学上的异常,并加强对MCMA双胎妊娠孕妇的产前管理。     

辅助生殖后中孕期多胎妊娠减胎相关问题

辅助生育技术增加多胎妊娠,通过限制胚胎移植数目及取消卵巢高反应周期,高数目多胎妊娠的风险在减少。因多胎妊娠母儿风险增加,有些情况下选择性中期妊娠减胎术是必要的。减胎术一般保留至2个胎儿,减胎后妊娠成功率随初始胎儿数的增加而降低。绒毛膜性的确定对于围产期管理至关重要。中期妊娠减胎术的手术方法根据绒毛膜性不同而选择药物注射或脐带血管闭塞法。辅助生殖技术也增加单绒毛膜双胎的发生。当单绒毛膜双胎发生血管吻合异常和胎盘共享不均时,可能导致不良结局,为复杂性双胎。多胎妊娠减胎可优化孕妇和留存胎儿的健康状况,但少数可能发生整个妊娠丢失。应正确把握减胎指征,尊重孕妇和家属的知情选择。     

双胎妊娠中一胎异常的筛查诊断与处理

双胎妊娠比单胎妊娠容易出现母胎并发症。单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）和双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）均可发生一胎异常。双胎之一异常在临床上主要表现为双胎生长发育不一致、染色体或基因异常和结构异常。为提高双胎妊娠的临床咨询与管理水平,文章就双胎妊娠中一胎异常的筛查、诊断与处理进行阐述。     

双胎妊娠胎盘特征及其临床预后

双胎妊娠较单胎妊娠更容易发生胎儿异常及胎盘异常。双胎妊娠中的一些胎盘异常在单胎妊娠中也可发生,如前置胎盘、胎盘早剥等。然而,有些胎盘异常是双胎妊娠所特有的,且主要与单绒毛膜双胎有关,如胎盘内血管异常融合等。这些情况大多数可以用超声诊断,包括测定绒毛膜性、羊膜性以及胎盘异常的识别。分娩后胎盘病理检查可以帮助评估胎盘异常的存在,提供关于绒毛膜性的信息,了解双胎妊娠疾病的胎盘相关发病机制。     

多胎妊娠中孕期选择性减胎术

中孕期妊娠选择性减胎术主要目的是减少多胎妊娠胎儿数、减灭异常胎儿,改善多胎妊娠结局。在排除单绒毛膜双胎的情况下,药物减胎比较成熟和安全,一般在妊娠 11～24 周实施,妊娠成功率接近自然双胎。对于单绒毛膜双胎采用血管闭塞的技术进行选择性减胎,国内多采用射频消融,一般选择在15～27周。手术适应证、手术时机、手术方法以及术者的熟练程度与妊娠结局有关。减胎术前应行超声检查判断绒毛膜性、诊断早期胎儿异常和识别双胎特殊并发症。     

双胎输血综合征早孕期超声预测指标初探

目的:实施前瞻性研究探讨孕11~14周超声筛查单绒毛膜双胎颈项透明层厚度(nuchal translucency,NT)不一致及静脉导管(ductus venosus,DV)血流频谱异常预测双胎输血综合征(twintwin transfusion syndrome,TTTS)的有效性。方法:选择2011年1月至2013年12月在四川大学华西第二医院就诊,孕11~14周经超声筛查为单绒毛膜双胎孕妇。测量胎儿NT,以双胎儿NT差值0.6 mm为NT不一致;采集DV血流频谱,以一个胎儿出现A波倒置或消失为DV血流频谱异常。随访相关数据及胎儿结局。结果:孕11~14周超声筛查单绒毛膜双胎孕妇,最终纳入67例。胎儿中位顶臀长(CRL)66.00±0.96 mm,中位妊娠孕周为12周。产前超声诊断TTTS 13例(19.4%),均在孕16~28周诊断,产后或引产后证实。NT不一致19例,其中7例发展为TTTS,NT不一致筛查TTTS敏感性53.8%(95%CI 29.0~76.8),特异性77.8%(95%CI 65.1~86.8)。DV血流频谱异常16例,其中11例发展为TTTS(9例一胎DV血流频谱异常,2例双胎DV血流频谱均异常),且都合并NT不一致。双胎DV血流频谱异常联合NT不一致筛查TTTS敏感性84.6%(95%CI 57.8~95.7),特异性90.7%(95%CI 80.1~96.0)。结论:孕11~14周单绒毛膜双胎NT不一致及DV血流频谱异常可能是双胎儿血流动力学不平衡的早期表现,对于单绒毛膜双胎行NT检查时需要评估DV血流频谱状况,NT不一致联合DV血流频谱异常可能是预测TTTS的早期指标。     

双胎妊娠非整倍体异常的产前筛查与产前诊断

双胎妊娠非整倍体产前筛查较单胎复杂。应在早孕期确定孕周、绒毛膜性并测量颈项透明层厚度。早孕期联合筛查优于中孕期血清学筛查,但检出率明显低于单胎妊娠。无创产前检查用于双胎筛查仍需更多研究数据。双胎之一胚胎停育将影响早孕期筛查的准确性。产前诊断时区分标记双胎是需要注意的重要问题。     

英国皇家妇产科医师学会单绒毛膜双胎的处理指南(2016)要点解读(二)

<正>在本刊2017年第9期,我们对英国皇家妇产科医师学会(RCOG)单绒毛膜(单绒)双胎的处理指南(2016)要点进行了解读,包括:单绒毛膜双胎的诊断;单绒毛膜双胎的妊娠结局;单绒毛膜双胎染色体异常、结构异常及其他胎儿并发症的最佳筛查方法。现继续对复杂性单绒双胎的管理解读如下。4复杂性单绒双胎的管理4.1双胎输血综合征(TTTS)的管理4.1.1 TTTS分期在评估预后方面的应用     

射频消融选择性减胎术技术规范(2017)

<正>随着辅助生殖技术的发展,多胎妊娠的发生率逐年增高,其中单绒毛膜双胎(MC),因并发症发生率较高,越来越受到全世界学者的广泛关注。在单绒毛膜双胎妊娠中,早产、流产、胎儿发育异常及围产期死亡率均较高,其中胎儿结构发育异常的发生率是双绒毛膜双胎妊娠的3倍,是单胎妊娠的5倍~([1])。因此,为了改善此类胎儿的预后,采用血管阻断的选择性减胎术用于单绒毛膜双胎减     

含单绒毛膜多胎妊娠的产前管理

含单绒毛膜的多胎妊娠情况复杂,孕妇的孕期监测及宫内干预尤为重要。含单绒毛膜双胎的双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠可以在孕11~14周采用氯化钾心脏注射减去同绒毛膜双胎之一,保留单绒毛膜单胎,也可以选择孕16周后射频消融减胎术保留双绒毛膜双羊膜囊双胎,2种减胎方式妊娠结局无明显差异。胎儿镜激光手术能显著改善多胎妊娠合并双胎输血综...     

双胎妊娠胎儿染色体非整倍体产前筛查的研究进展

双胎妊娠胎儿染色体非整倍体疾病的发生率较单胎妊娠高,同时其筛查受到很多因素的影响。双胎妊娠的合子性质非常重要,直接影响风险率的计算模式,临床实践中多以妊娠早期绒毛膜性间接判断。目前双胎妊娠染色体非整倍体疾病筛查方案集中在妊娠早期胎儿颈部半透明层厚度(nuchal translucency,NT)筛查、妊娠早期联合筛查(NT+血清学筛查)、妊娠中期血清学筛查以及利用无创产前检测技术(noninvasive prenatal test,NIPT)进行胎儿染色体非整倍体疾病筛查。这些方案主要涉及染色体疾病中发病率较高的21-三体综合征和18-三体综合征。考虑到检出率、假阳性率以及经济学效应,妊娠早期联合筛查为目前双胎妊娠染色体非整倍体疾病筛查的主要方案,对近年来双胎妊娠染色体非整倍体产前筛查研究进展进行综述。     

双胎妊娠产前筛查新进展

正随着辅助生殖技术(ART)的发展和高龄产妇生育需求的增加,双胎妊娠的发生率大大增加,双胎妊娠较单胎妊娠相比,胎儿出生缺陷的发生率增加,因此对双胎妊娠进行产前筛查和必要时的产前诊断至关重要。双胎妊娠产前筛查较单胎复杂,传统的早中孕期筛查方案是否与单胎妊娠相同?外周血胎儿游     

双胎妊娠的孕期胎儿监护

因绒毛膜性不同,单绒双胎较双绒双胎胎儿的特殊并发症较多,围产儿预后较差。如何减少双胎妊娠母胎并发症,除了加强规范产前检查与健康指导,应在孕早期尽早超声监测明确绒毛膜性。孕早中期超声测量胎儿颈项透明层厚度以及系统超声筛查胎儿结构畸形,及早发现胎儿异常尤其是单绒双胎一些特有的特殊并发症,进行个体化超声动态监测、胎儿脐血流及胎心电子监护等了解胎儿宫内安危,及时发现异常及时干预,必要时终止妊娠,以降低出生缺陷,改善围产儿预后,保障母儿安全。     

单个胎盘双胎妊娠胎盘血管系统结构分析

目的探讨单个胎盘双胎妊娠的胎盘血管系统结构。方法选择广州医学院第一附属医院2008年分娩的10例单个胎盘双胎妊娠的胎盘标本进行血管铸型,然后对其成功获得血管铸型的3例双绒毛膜双胎和1例单绒毛膜双胎的胎盘铸型标本进行128排CT扫描,最后利用图像重组工作站对胎盘铸型血管进行三维分析。结果双绒毛膜双胎两个胎儿间拥有各自的血管系统,单绒毛膜双胎两胎儿间存在各种类型的血管吻合支。结论进一步对单绒毛膜双胎进行胎盘血管结构分析对双胎输血综合征的诊断和治疗有指导价值。     

急性双胎输血综合征一例

急性双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜双胎妊娠极其罕见的并发症,其发生率占单绒毛膜双胎妊娠的1.5%~2.5%。本文报道了1例急性TTTS,并结合产前胎心监护、产后胎盘灌注以及文献复习,以期加深对于急性TTTS的认识。急性TTTS多发生于两胎儿脐带附着位置较近的病例,因此,孕期应加强对单绒毛膜双胎脐带附着位置的检查,...     

双胎妊娠产前筛查与诊断技术规范（2021年更新版）

        双胎妊娠流产、死亡、胎儿畸形及胎儿染色体异常的发生率随着双胎妊娠比例的增加也明显升高［1］。文献报道,双胎妊娠胎儿异常的比例为3.3%～3.8%［2-3］。与单胎相比,双胎妊娠的产前筛查和产前诊断更加复杂,产前咨询也更为困难。为了对双胎妊娠群体进行安全有效的产前筛查及诊断,降低双胎出生缺陷率,国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项《常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化》项目组于2017年制定了《双胎妊娠产前筛查与诊断技术规范》［4］。随着无创产前筛查技术在双胎中的应用以及分子遗传学诊断技术水平的发展,中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会结合国内外研究进展更新了2017年的技术规范。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

双胎妊娠的产前筛查、诊断与干预：转诊是关键

双胎妊娠产前筛查和诊断具有极强的专业性和复杂性,颈项透明层（NT）厚度联合外周血游离DNA［无创产前检测（NIPT）］检测可提高非整倍体筛查的检出率,减少不必要的介入性产前诊断。双胎之一胎儿异常后的宫内干预需建立在精准的产前诊断基础之上。双胎妊娠的特殊并发症的诊治应转至专业的产前诊断中心或区域性的胎儿医学中心进行。     

射频消融选择性减胎术技术规范（2021年更新版）

        目前,在全球范围内,单绒毛膜性双胎在全部妊娠的发生率为0.3%～0.5%［1］。2019年,中国妇幼保健协会双胎专业委员会对全国48家医疗单位进行数据统计表明,单绒毛膜性双胎为4876例,占全部妊娠总数的1.02%。在单绒毛膜性双胎中,除了早产、流产及母体并发症的发生率较单胎妊娠增高外,由于其特有的胎盘血管结构,常并发双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、双胎贫血-红细胞增多序列征、双胎反向动脉灌注序列征、双胎之一发育异常、单羊膜囊双胎及联体儿等胎儿并发症［2］。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

妊娠11～13~(+6)周超声结构筛查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用

目的:探讨规范化早孕期超声结构筛查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的临床价值。方法:对6902例(8336胎)孕11~13~(+6)周胎儿(单胎妊娠5468例,双胎妊娠1434例)行规范化早孕期超声结构筛查,并追踪妊娠过程和临床结局。结果:6902例(8336胎)11~13~(+6)孕周胎儿中产前超声检出中枢神经系统畸形13例(单胎妊娠10例,双胎妊娠3例),其中露脑畸形5例,无脑儿4例,前脑无裂2例,脑膜膨出1例,开放性脊柱裂1例。合并其他结构异常4例,染色体核型异常3例。13例胎儿随访结果:除3例双胎畸形胎儿经选择性减胎术后正常胎儿继续妊娠,余胎儿引产前超声与引产后尸检结果相符合。结论:规范化早孕期超声结构筛查可及早发现胎儿中枢神经系统畸形,对降低畸形胎儿的出生率及指导产科处理均有重要临床价值。     

对单绒毛膜双胎中异常胎儿行脐带双极电凝减胎术的研究

目的 探讨脐带双极电凝法对单绒毛膜双胎中异常胎儿进行选择性减胎术的临床应用价值.方法 选择2007年2-3月中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心收治的3例一胎异常的单绒毛膜双胎孕妇,其中2例为双胎输血综合征,1例双胎之一为无心畸形,在超声和胎儿镜的引导下应用双极电凝法阻断异常胎儿的脐带血流,以减灭异常胎儿.术后超声连续监测存活胎儿的大脑中动脉和脐动脉的血流频谱,并随访其发育以及母-胎手术并发症.分娩时检查胎儿及胎盘.结果 3例孕妇分别在孕21、22和24周时,应用脐带双极电凝法成功阻断异常胎儿的脐带血流.已经分娩的两例中,1例在减胎术后7 d,死胎发生胎膜破裂,孕32周剖宫产娩出一健康男婴;另1例孕38周剖宫产娩出一健康男婴.2个新生儿1分钟和5分钟Apgar评分均为10分.两例孕妇产后经胎盘病理检查确认为单绒毛膜双胎,死胎脐带可见明显的电凝痕迹.例3目前孕35周,随访结果正常.结论 脐带双极电凝减胎术是适用于单绒毛膜双胎的有效减胎手段,有助于改善正常胎儿的妊娠结局.