美国妇产科医师协会(ACOG)妊娠期高血压疾病小组最新报告解析

妊娠期高血压疾病仍然是影响孕产妇及围产儿健康的主要问题。针对该疾病许多国家颁布了相关指南,如2008年澳大利亚和新西兰产科医学会（SOMANZ）、加拿大妇产科医师协会（SOGC）、美国妇产科医师协会（ACOG,2002年指引,2008年修改版)、2010年英国国家临床最优化研究所(NICE)等指南,不同的指南在对疾病的诊断及管理方面各有侧重及差异。2012年中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组也发表了《妊娠期高血压疾病诊治指南》（以下简称“指南”）,以进一步规范我国妊娠期高血压疾病的临床诊治。该指南是根据国内外最新研究进展,参考加拿大、澳大利亚等国外最新的相关指南,并结合我国国情和临床治疗经验而制定。2013年11月ACOG妊娠期高血压疾病专家组对现有的妊娠期高血压疾病的有效数据进行了回顾总结,并为其临床处理提出了循证医学的建议。该小组提出的新的观点及理念目前在国际上正影响着产科临床医师对妊娠期高血压疾病的临床诊断与管理。现对该小组报告进行解析,并与国内2012年的指南进行比较,以期为国内同行的临床诊疗提供参考。     

《妊娠期高血压疾病:国际妊娠期高血压研究学会分类、诊断和管理指南(2018)》解读

正2018年5月23日国际妊娠期高血压研究学会(International Society for the Study of Hypertensionin Pregnancy,ISSHP)在其官方杂志Pregnancy Hypertension在线发表了《妊娠期高血压疾病:ISSHP分类、诊断和管理指南》(The hypertensive disordersof pregnancy:ISSHP classification,diagnosisman-agement recommendations for international prac-     

昆士兰卫生组织《妊娠期糖尿病指南（2021年版）》要点解读

        妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠期发现的不同程度的糖代谢异常。糖尿病合并妊娠（diabetes in pregnancy,DIP）是指在妊娠期间首次发现的未经确诊的糖尿病,但一般在产后才能确诊。GDM尤其是DIP不仅增加围产儿不良结局（巨大儿、胎儿生长受限及死胎等）,而且增加孕妇妊娠期高血压疾病、剖宫产、难产的发生风险［1］。鉴于规范GDM临床管理的重要性和必要性,昆士兰卫生组织（Queensland Health）于2021年2月对《妊娠期糖尿病指南（2015年版）》进行了更新,发布了《妊娠期糖尿病指南（2021年版）》。本文针对最新版指南的更新内容进行解读。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

2021年ISSHP妊娠期高血压疾病临床指南解读

<正>妊娠期高血压疾病是全球孕产妇和围产儿病死率的主要原因。国际妊娠期高血压疾病研究学会(International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy, ISSHP)通过最新的循证医学证据为妊娠期高血压疾病的诊断、预测、预防和管理提供科学的建议。该指南在2018年版本基础上进行的全面更新，指南撰写根据遵循推荐分级、评估、制定和评价工作组的评价标准进行修订[3]。     

美国妇产科医师学会（ACOG）“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版”要点解读（第一部分）

        妊娠期高血压疾病是全世界范围内导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一,全球发病率在2%～8%。因其影响范围广泛、不良妊娠结局发生率高以及高昂的医疗花费,妊娠期高血压疾病一直是全球产科医生关注的重点。2019年美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG）发布了“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版”［1］,本指南主要针对妊娠期高血压和子痫前期,在2013版指南［2］的基础上加入了最近几年该领域的研究进展,包括疾病的背景信息和处理建议两部分内容。现针对该指南第一部分内容解读如下。     

妊娠期高血压疾病并发脑血管疾病7例报道

妊娠期高血压疾病严重威胁着母子健康,其并发症目前仍是孕产妇死亡的重要原因。本文对我院收治的7例妊娠期高血压疾病并发脑血管疾病患者分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院自1995年9月至2003年12月共收治了7例妊娠期高血压疾病并发脑血管疾病患者,年龄22～41岁,平均37.86岁。产前发病6例(85.71%),产后发病1例(14.29%),发病孕周28+5～40+6周,平均36+5周,<33周1例(14.29%),33～37周3例(42.86%),>37周3例(42.86%)。血压140～190/100～120mmHg,平均170/110mmHg。孕期系统产前检查情况:检查者2例(28.57%),未检查者5例(71.43%)。脑血管疾…     

妊娠期高血压疾病抗高血压管理

正妊娠期高血压疾病(HDP)是包括妊娠合并各种慢性高血压、妊娠期高血压(gestational hyperten-sion)、子痫前期-子痫(preeclampsia-eclampsia)、慢性高血压并发子痫前期在内的一组疾病,严重威胁母儿健康和生命。目前多数HDP相关指南根据血压水平分为轻度和重度高血压。在重度高血压方面,抗高血压治疗国内外都达到一致共识,但是在轻中度高血压的抗高血压治疗方面还存在较多争议。有观点认为,降压治疗虽能降低孕妇血压,     

《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》解读

正妊娠期甲状腺疾病一直是近年来内分泌学界和围产医学界的热点领域之一,其对母体及胎儿神经系统和智力发育的影响也受到广泛的关注。2017年,美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)颁布《妊娠期和产后甲状腺疾病诊断和管理指南》~([1])。在此基础上,我国中华医学会内分泌学分会、中华围产医学分会和国家卫生健康委员会结合国内外诸多新的研究证据,颁布了2019年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》~([2])。现结合国内外最新研究解读该指南中的重点内容。     

美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南2013版”（1～5章）要点解读

妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的疾病,以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母儿死亡为临床特点。在过去十年内,对子痫前期的认识已取得实质性的进展。但是,包括美国在内,对妊娠期高血压疾病的分类、诊断和处理方案仍不规范,为了推出一个基于循证医学成果的最佳诊疗指南,2011年,美国妇产科医师学会（ACOG）成立了关于妊娠期高血压疾病工作组(American College of Obstetricians and Gynecologists’Task Force on Hypertension in Pregnancy),该工作组由17名来自产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉医学、生理学和患者宣传等领域的专家组成。主要有3个任务：（1）回顾全球已经发表的妊娠期高血压疾病领域的文献并进行循证分级评价,总结信息。（2）理解这些信息并形成临床指南。（3）确立实验室和临床研究的任务和方向。     

血管紧张素原基因变异与妊娠期高血压疾病发病的关系

妊娠期高血压疾病是一种多因素疾病,有一定的遗传倾向[1],而肾素血管紧张素系统(RAS)的变化是导致妊娠期高血压疾病的一个重要因素之一。我们对血管紧张素原(AGT)M235T进行了研究。现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料1998～2003年佳木斯大学第一附属医院产科就诊的孕妇,所有孕妇近期均未用药物治疗。妊娠期高血压疾病组93例;正常妊娠组140例。两组年龄、孕周匹配。妊娠期高血压疾病诊断标准以乐杰[2]主编的《妇产科学》(第6版)为标准。1.2方法(1)人基因组DNA的提取:采用饱和盐析法[3]。(2)PCR扩增:AGT反应体系为引物各0.3μL…     

胰岛素样生长因子1及胰岛素样生长因子结合蛋白1表达与妊娠期高血压疾病发病的关系

目的探讨胰岛素样生长因子1(IGF-1)与胰岛素样生长因子结合蛋白1(IGFBP-1)在妊娠期高血压疾病发病中的作用。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)及免疫组化方法检测60例妊娠期高血压疾病患者(妊娠期高血压疾病组,其中妊娠期高血压20例、轻度子痫前期19例、重度子痫前期21例)及18例正常妊娠妇女(对照组)的血清及胎盘组织中IGF-1及IGFBP-1的水平,并分析妊娠期高血压疾病组患者血清中IGF-1水平与胎盘组织中IGFBP-1的相关性。结果(1)血清IGF-1水平:妊娠期高血压疾病组为(229±100)μg/L,明显低于对照组的(336±120)μg/L,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。妊娠期高血压患者血清中IGF-1水平为(303±80)μg/L,轻度子痫前期患者为(233±77)μg/L,重度子痫前期患者为(155±73)μg/L。3者间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)胎盘组织中IGF-1阳性率:妊娠期高血压疾病组为48%(29/60),明显低于对照组的83%(15/18),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);轻、重度子痫前期患者明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。(3)血清中IGFBP-1水平:妊娠期高血压疾病组为(161±90)μg/L,明显高于对照组的(98±75)μg/L,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。妊娠期高血压患者为(97±73)μg/L,轻度子痫前期患者为(157±69)μg/L,重度子痫前期患者为(225±81)μg/L。3者间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)胎盘组织中IGFBP-1阳性率:妊娠期高血压疾病组为77%(46/60),明显高于对照组的39%(5/18),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);轻、重度子痫前期患者明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。(5)相关性:妊娠期高血压疾病组患者血清及胎盘组织中IGF-1水平分别与相应部位的IGFBP-1水平均呈负相关(r=-0.269,P<0.05;r=-0.396,P<0.01)。血清中IGFBP-1水平与胎盘组织中IGFBP-1表达水平呈正相关(r=0.388,P<0.01)。结论孕妇血清及胎盘组织中IGF-1、IGFBP-1水平变化与妊娠期高血压疾病发病及病情发展有关。     

2011年美国甲状腺学会“妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南”摘编

近年来妊娠期甲状腺疾病越来越受到围产医学界和内分泌学界的重视,对于甲状腺疾病与妊娠相互影响的认识也在不断增强.继2007年美国内分泌学会制定的《妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》之后,2011年10月美国甲状腺学会(AmericanThyroid Association,ATA)颁布了《妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南》[1].该指南由来自全球的内分泌及产科专家共同制定,采用问答的方式提出了84个问题,结合相关领域的317篇文献展开讨论,根据临床证据强度分级,给出了76个临床推荐.     

妊娠期高血压疾病孕妇血内皮素、一氧化氮、肿瘤坏死因子水平变化及意义

目的:探讨一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)和肿瘤坏死因子(TNF)含量在妊娠期高血压疾病中的变化,及其与发病之间的关系.方法:将我院产科分娩的96例妊娠期高血压疾病患者(妊娠期高血压疾病组),根据病情轻重分为妊娠期高血压组(39例),重度子痫前期组(53例).采用酶联免疫吸附试验检测所有患者静脉和新生儿脐血血浆中ET-1,用放射免疫法检测血清中NO、TNF含量并与48例正常孕妇(正常妊娠组)作比较.结果:妊娠期高血压疾病组与正常妊娠组相比,母血与脐血中ET-1水平升高(P＜0.01;P＜0.05),NO水平降低(P＜0.01;P＜0.05),TNF水平升高(P＜0.05),重度子痫前期组较妊娠期高血压组ET-1、TNF水平均升高(P＜0.05),NO水平降低(P＜0.05).结论:妊娠期高血压疾病患者ET-1合成增加,NO释放减少,TNF分泌过多,三者调控失衡在妊娠期高血压疾病的发病中具有重要作用.     

神经激肽B在妊娠期高血压疾病中含量的变化

目的:探讨神经激肽B(NKB)与妊娠期高血压疾病的关系。方法:用酶联免疫吸附法(ELISA)、免疫组化法检测35例妊娠期高血压疾病患者、10例正常孕妇产前及产后,15例正常育龄非孕妇女外周血NKB水平及在胎盘组织中的表达。结果:(1)妊娠期高血压疾病组产前血浆NKB水平明显高于非孕组和正常妊娠组(P<0.01),正常妊娠组高于非孕组(P<0.01)。妊娠期高血压组,子痫前期轻度组、重度组及子痫组产前血浆NKB水平逐渐升高,组间差异有统计学意义(P<0.01)。产后血浆NKB水平迅速下降,与产前比较差异有统计学意义(P<0.01);(2)妊娠期高血压疾病组NKB阳性反应平均灰度值高于正常妊娠组(P<0.01),其合体滋养细胞NKB表达水平随妊娠期高血压疾病的加重逐渐升高(P<0.01)。结论:异常升高的NKB可能参与了妊娠期高血压疾病的发生和发展。     

妊娠期高血压疾病患者尿蛋白形成部位的探讨

妊娠期高血压疾病常发病于妊娠20周后，发病率约占妊娠妇女的5％～10％，严重可引起孕产妇及围产儿死亡。妊娠期高血压疾病的主要临床症状是高血压、蛋白尿和水肿，其中尿蛋白量及成分常用于评估妊娠期高血压疾病患的肾脏受损情况。本研究通过对妊娠期高血压疾病患非浓缩尿尿蛋白成分的分析，探讨妊娠期高血压疾病患尿蛋白形成的部位。     

VCAM-1在妊娠期高血压疾病患者血清和子宫胎盘床的表达及其与IL-6的关系

目的　探讨妊娠期高血压疾病患者血清血管细胞黏附分子 1(VCAM 1)和白细胞介素 6 (IL 6 )水平的变化 ,二者的关系和VCAM 1在子宫胎盘床的表达 ,及其与妊娠期高血压疾病发病机制的关系。方法　 (1)于2 0 0 0年 3月至 2 0 0 3年 2月 ,青岛大学附属医院采用双抗体夹心酶联免疫吸附法 (ELISA)测定了 6 0例妊娠期高血压疾病患者 (其中妊娠期高血压 2 0例、子疒间 前期轻度及重度各 2 0例 ) ,35例正常晚期妊娠妇女血清VCAM 1和IL 6水平。 (2 )采用免疫组织化学染色法检测了 6 0例妊娠期高血压疾病患者、30例正常妊娠妇女子宫胎盘床螺旋动脉VCAM 1的表达。结果　 (1)妊娠期高血压疾病组血清VCAM 1水平明显高于正常妊娠组 (P <0 0 5 )。 (2 )子宫胎盘床螺旋动脉滋养细胞VCAM 1表达 ,妊娠期高血压疾病组阳性表达率较正常妊娠组明显降低 (P <0 0 5 )。 (3)妊娠期高血压疾病组血清IL 6含量明显高于正常妊娠组 (P <0 0 5 ) ,VCAM 1与IL 6水平呈明显正相关 (r =0 6 3,P <0 0 1)。结论　妊娠期高血压疾病患者血清中VCAM 1和IL 6水平明显升高 ,而子宫胎盘床VCAM 1表达减少。VCAM 1和IL 6参与了妊娠期高血压疾病的发病机制。二者在子疒间 前期患者血清中水平呈正相关。     

妊娠期高血压疾病患者外周血共刺激分子B7-1和B7-2的研究

目的:研究妊娠期高血压疾病患者外周血单核细胞共刺激分子B7-1和B7-2的表达水平,探讨B7-1、B7-2在发病中的作用。方法:实验组为妊娠期高血压疾病患者60例(包括20例重度子痫前期患者,20例轻度子痫前期患者,20例妊娠期高血压患者);对照组为同期正常妊娠妇女20例,正常未孕妇女20例。分别采集、分离两组研究对象外周血单核细胞,用流式细胞术检测各组外周血单核细胞B7-1、B7-2的表达率。结果:(1)妊娠期高血压疾病患者B7-1表达率为9.49±2.66,显著高于正常妊娠组和正常未孕组(P<0.05);(2)妊娠期高血压疾病患者B7-2表达率为20.00±4.93,显著低于正常妊娠组(P<0.05);(3)重度子痫前期患者B7-1表达率为10.67±2.57,轻度子痫前期患者为10.14±2.31,显著高于妊娠期高血压患者(P<0.05)。结论:妊娠期高血压疾病患者外周血单核细胞共刺激分子B7-1、B7-2异常表达在其发病中有重要作用,可能是妊娠期高血压疾病发生的重要原因。     

子前期的研究进展

本文简要介绍近几年中,美国产科医学界在子疒间前期科研和医疗上的研究进展。主要体现在以下4个方面:(1)妊娠期高血压疾病的定义和分类。(2)子疒间前期的发病机制。(3)子疒间前期的治疗。(4)子疒间前期的麻醉管理。1妊娠期高血压疾病的定义和分类如何定义和分类妊娠期高血压疾病一直存在着争议。1972年以前,美国产科界使用妊娠毒血症来描述妊娠和产褥期间与高血压、蛋白尿或者水肿相关的任何病症。由于这一笼统的定义不能满足和适应临床医务人员对疾病的诊断和治疗,美国妇产科学会建议使用妊娠期高血压疾病这一名称。1985年,《威廉姆斯产科…     

基质金属蛋白酶9在妊娠期高血压疾病中的表达

目的:探讨基质金属蛋白酶9(MMP-9)在妊娠期高血压疾病患者中的表达。方法:ELISA法和免疫组织化学法研究妊娠期高血压疾病患者和正常孕妇血清及胎盘中MMP-9的表达。结果:妊娠期高血压疾病患者血清中MMP-9水平与正常孕妇的差异无统计学意义(P>0.05)。妊娠期高血压疾病患者胎盘MMP-9的表达水平显著低于正常孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胎盘MMP-9表达下降可能与妊娠期高血压疾病的发生发展相关。     

关于“妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南”的解读

2011年10月发表的《妊娠期及产后甲状腺疾病诊断及治疗指南》是由美国甲状腺协会(The American Thyroid Association,ATA)、亚洲及大洋洲甲状腺协会、拉丁美洲甲状腺学会、美国妇产科医师学会、北美助产士联盟等甲状腺疾病和妊娠方面的国际专家共同制定的。该指南由多个国际专家小组共同制定,所以具有更广泛的代表性和认同性,是妊娠期甲状腺疾病诊治的重要指导方针。由于甲状腺功能亢进症(甲亢)好发于育龄期女性,妊娠期甲亢是产科经常面临的问题,故本文单就有关"妊娠期甲亢的诊治指南"