Optimizing economic outcomes in the management of COPD

Attention to COPD is increasing worldwide because its high prevalence, morbidity, and mortality present a challenging problem for all healthcare systems. The burden of COPD, which is usually measured in terms of progressive lung function decline, impact on patients’ symptoms, patient’s disability, and quality of life, together with the corresponding use of health care resources, is still a major aspect of the disease. Recommendations to treat COPD according to the most accepted guidelines have expanded in recent years even though COPD still remains unacceptably under-diagnosed and under-treated worldwide. Obviously, more severe degrees of COPD receive major attention both in terms of monitoring of clinical outcomes and of assessing the economic value of therapeutic interventions. The role of different strategies against COPD should be valued on the basis of their effectiveness in outcome optimization, which primarily depends on the efficacy of prevention activities and of early diagnosis programs. It is generally agreed that the main proportion of COPD burden still depends on the clinically uncontrolled disease and on its high exacerbation rate, which frequently leads to the patient hospitalization. In COPD, the effects of guideline recommendations have been only sporadically investigated in pharmaoeconomic terms, even though symptoms and disability have declined substantially; the corresponding improvement in quality of life, and a significant decrease in both direct and indirect costs have been proved to depend on appropriate rehabilitative and pharmacological long-term treatment of the disease. At present, more precise indices and more fitting outcomes are continuously sought and found in order to assess more effective strategies for controlling COPD.     

Contemporary Concise Review 2022: Chronic obstructive pulmonary disease

• International respiratory organizations now recommend using lower limit of normal and standardized residuals to diagnose airflow obstruction and COPD though using a fixed ratio <0.7 is simpler and robustly predicts important clinical outcomes.
• The most common COPD comorbidities are coronary artery calcification, emphysema and bronchiectasis. COPD patients with psychological (high anxiety and depression) and cachectic (underweight and osteoporotic) comorbidity have higher mortality and exacerbate more.
• Serum eosinophil count remains an important COPD biomarker and we have greater clarity about normal eosinophil levels in COPD and the wider population.
• Criteria for entry into COPD clinical trials continue to exclude many patients, in particular those at greater risk of exacerbation and death.
• The effect of hyperinflation on cardiac function impacts COPD mortality and is an important target for successful lung volume reduction procedures.

     

长期家庭无创机械通气结合家庭氧疗治疗合并呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察

目的 观察长期家庭无创机械通气(NIPPV)结合家庭氧疗对合并呼吸衰竭COPD患者的治疗效果.方法 通过对13例合并呼吸衰竭COPD患者的长期随访,观察他们在应用长期家庭无创机械通气前后血气指标中PaCO2、PaO2的变化,以及对比他们每年COPD急性加重频率、年医疗费用支出、平均住院天数的变化,同时了解家庭无创机械通气开展存在的问题.结果 13例患者通过家庭无创机械通气结合家庭氧疗PaCO2较治疗前明显下降(P＜0.05),PaO2得到增高(P＜0.05),同时每年COPD急性加重频率明显下降(P＜0.01),年医疗费用支出减少(P＜0.01),平均住院天数下降(P＜0.01).结论 长期家庭无创机械通气结合家庭氧疗可以改善合并呼吸衰竭COPD患者的血气指标,同时减少COPD急性加重的频率及医疗支出.     

COPD呼衰肺心病心衰并酸碱失衡及水和电解质紊乱分析

目的探讨COPD呼吸衰竭合并肺心病心衰患者发生酸碱平衡紊乱及水电解质失衡的病因及治疗的重要性。方法 68例COPD呼衰合并肺心病心衰住院患者,对其入院时及治疗过程的检验结果进行统计分析,观察其酸碱失衡及水电介质紊乱发生原因及情况。结果 68例患者发生酸碱失衡及水电介质紊乱概率为97.2%。结论 COPD呼衰合并肺心病心衰病人易发生酸碱失衡及水电介质紊乱,在治疗原发病的基础上,密切监测酸碱、水电解质情况,保持其平衡在临床治疗中意义重大。     

COPD患者合并意识障碍的原因分析附50例报告

目的探讨引起慢性阻塞性肺疾病（C0PD）合并意识障碍的病因构成及防治。方法回顾性分析260例COPD患者的临床资料,通过体格检查、血气分析、电解质、头颅CT、MRI等检查综合判断意识障碍病因构成,分析其特征。结果 260例COPD患者出现不同程度的意识障碍50例,临床表现为失眠、烦躁、淡漠、兴奋,躁动不安、神志模糊,嗜睡、昏睡及昏迷等,其病因构成肺性脑病50.00%、低渗性脑病26.00%、脑血栓14.00%、药物不良反应10.00%。治疗意识障碍纠正46例,死亡4例：肺性脑病2例、低渗性脑病1例、脑梗死1例。结论 COPD合并意识障碍病因复杂,症状多样化,特异性不强,应实施针对性血气分析、血电解质、头颅CT等检查,提高诊断水平,及时采取相应的措施。     

补磷治疗对慢性阻塞性肺疾病脱离机械通气的影响

目的探讨静脉补磷治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）行机械通气患者对脱离呼吸机以及预后的影响。方法将64例COPD机械通气患者随机分为两组,对照组30例,予常规治疗及机械通气,低磷血症未得到纠正。治疗组34例,在常规治疗,机械通气的基础上静脉滴注复合磷酸氢钾,并监测血磷情况,当血磷升至0.65 mmol/L,停止肠道外补磷,使血磷维持在正常水平。结果治疗组脱机成功率高于对照组（47.1%比23.3%,P〈0.05）;治疗组多脏器功能障碍（MODS）发生率低于对照组（32.4%比60.0%,P〈0.05）;治疗组病死率低于对照组（29.4%比56.7%,P〈0.05）;治疗组脱机时间短于对照组[（5.2±1.8）d比（9.2±1.6）d,P〈0.01]。结论 COPD机械通气患者合并低磷血症经积极纠正低磷血症对提高脱机成功率,降低MODS发生率有积极意义,值得临床重视。     

无创机械通气在老年AECOPD合并2型呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨在老年AECOPD合并2型呼吸衰竭患者中应用无创机械通气治疗的有效性和安全性。方法47例老年AECOPD并2型呼吸衰竭患者随机分为通气组与对照组,各例均接受常规抗感染、祛痰、平喘等治疗,通气组患者加用双水平气道正压通气治疗。在治疗前和治疗48小时后分别进行血气分析检查。结果两组患者治疗后的血气较治疗前均有明显改善（P〈0．05）,而与对照组相比,通气组患者治疗后血气改善更明显（P〈0．05）。结论对于合并呼吸衰竭的老年AECOPD患者,使用无创机械通气治疗是比较有效的一种方法。     

COPD骨骼肌萎缩患者临床特点及血清炎症因子水平研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并骨骼肌萎缩患者临床特点及血清炎症因子水平。方法比较健康组、COPD非萎缩组和COPD萎缩组临床特点和血清炎症因子水平并分析相关关系。结果 COPD萎缩组患者患COPD年限长、呼吸困难评分高、运动耐力下降,体重指数、脂肪质量、脂肪指数、去脂肪质量、去脂肪指数、肺功能均下降（均P〈0.01）,血清TNFa及IL-8升高（均P〈0.01）。血清IL-8及TNFa与运动耐力,身体组成及肺功能负相关。结论 COPD骨骼肌萎缩患者患COPD年限长,运动耐力下降,肺功能下降,身体组成发生改变。血清炎症因子TNFa及IL-8升高与COPD骨骼肌萎缩相关。     

红霉素对慢性阻塞性肺病大鼠模型气道炎症的影响

目的 探讨红霉素在慢性阻塞性肺病(COPD)气道炎症中的治疗作用.方法 24只雌性Wistar大鼠随机分为正常对照组、吸烟组、红霉素组,每组8只.吸烟组及红霉素组大鼠烟熏联合气管内滴入脂多糖1个月建立COPD模型.红霉素组制模型后1个月给予红霉素100 mg/kg灌胃1个月.应用大鼠肺功能仪对每组大鼠进行肺功能检测,并对大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)进行细胞计数.采用ELISA 法测定血清中TNF-α、IL-8含量.结果 吸烟组与正常组比较0.3 s用力呼出气量占用力肺活量百分比(FEV0.3/FVC)、动态顺应性(Cdyn)降低,吸气阻力(Ri)、呼气阻力(Re) 升高;红霉素组与吸烟组比较FEV0.3/ FVC、Cdyn、Ri和Re 均明显改善(P<0.05).吸烟组血清TNF-α、IL-8含量与正常组比较有显著性差异(P<0.001) .红霉素组血清TNF-α、IL-8含量与吸烟组比较也有显著性差异(P<0.001) .吸烟组大鼠BALF中白细胞总数和中性粒细胞百分数均显著高于正常对照(P<0.01),红霉素组较吸烟组明显下降(P<0.05),但与正常对照组比较细胞总数增高(P<0.01)、中性粒细胞百分数增高 (P<0.05).结论 红霉素能够部分减轻气道炎症反应,其机制可能与抑制中性粒细胞聚集与活化,抑制炎症细胞分泌TNF-α、IL-8等炎性介质有关.     

循证护理在COPD合并慢性肺源性心脏病患者压疮预防中的应用

循证护理是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的一种方法。其核心思想是运用现有最新、最可靠的科学证据为患者服务。在呼吸内科COPD合并慢性肺源性心脏病的病人如何避免压疮发生是一个护理难点，     

肺康复治疗对稳定期COPD患者肺功能及血气分析的影响

目的探讨肺康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及血气分析的影响。方法将80例稳定期COPD患者随机分为肺康复组（n=40）与对照组（n=40）,肺康复组给予体能锻炼、呼吸肌锻炼、氧疗、心理与行为干预等肺康复治疗措施,治疗6～8周,治疗前后测定肺功能及血气分析,比较两组患者肺功能及血气分析的变化。结果观察组治疗后肺功能、血气分析较治疗前及对照组治疗后均显著改善（P〈0．01）。结论肺康复治疗可提高稳定期COPD患者肺功能及血气分析,从而提高患者的生存质量。     

氨茶碱对COPD不同年龄患者生活质量及肺功能的影响

目的探讨口服氨茶碱对50岁以上不同年龄COPD缓解期患者的症状、肺功能、血CRP、电解质的影响和安全性。方法40例稳定期中度COPD患者分为（50～65）岁和（66～85）岁组（A,B组）,两组患者给予氨茶碱100mg口服,3次／日共4周。治疗前后观察患者呼吸困难、生活质量评分、测定肺功能和血CRP、Na^＋、K^＋的变化。结果与A组比较,治疗4周后B组呼吸困难评分、SGRQ症状明显改善;A组PEFR增加显著,两组FEV1％、FEV1／FVC改变不明显。两组治疗后CRP均较治疗前显著降低,血清钠、钾水平虽轻度减低,但差异不显著。研究期间无显著不良反应。结论治疗量氨茶碱口服可减轻部分COPD缓解期年长患者症状、提高生活质量,改善65岁以下患者肺功能部分指标,用于50岁以上患者安全、方便。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期随机对照临床试验的结局指标系统评价

目的 系统评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期治疗措施的临床疗效、安全性和卫生经济学效果,并对结局指标进行系统评价.方法 检索清华同方CNKI、万方和维普文献数据库在国内学术期刊公开发表的COPD稳定期随机对照临床试验研究,按照文献纳入和排除标准筛选文献,并对文献质量进行评价,双人独立提取有效研究数据,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析,对结局指标的选择进行分析.结果 合并文献后共检出258篇文献,筛选35个RCT进行META分析.随机对照试验的报告质量较低,未见到完全符合CONSORT声明的研究报道;研究方法学质量较低,Jadad评分为高质量的仅3篇.未见到祛痰药、疫苗和外科治疗的随机对照研究报道,COPD指南推荐的其他治疗措施都具有临床疗效.研究结局指标涉及急性加重情况、肺功能、临床疗效、症状积分、生存质量、血气分析、6 min步行距离、MRC呼吸困难评分、BODE指数、不良反应和卫生经济学评价等.结论 教育与管理、药物、氧疗、康复治疗等治疗COPD稳定期具有一定的临床疗效,未见严重不良事件报告,卫生经济学无法评价.由于文献研究质量较低,所得结论有待于高质量临床研究的证实.COPD稳定期研究结局指标的选择和使用尚不规范,应突出终点结局指标,合理使用替代结局指标,规范症状积分标准,加强不良反应监测和卫生经济学评价,进行综合指标评价是其重点.     

慢性阻塞性肺疾病医院感染危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）医院感染危险因素。方法调查本院2003年5月2006年6月在呼吸内科医院感染的COPD患者,采用1：1配对病例对照研究。结果无创正压通气（OR=10．604,95％CI：1．566～71．820）、留置管道（OR=4．404,95％CI：1．298-21．590）为独立危险因素,意识清醒（OR=0．435,95％CI：0．201～0．940）为保护性因素。结论对使用无创正压通气的COPD患者,应注重呼吸机管道系统的清洁消毒及医务人员手的卫生;留置管道要严格遵守操作规程,确保管道通畅,尽量缩短留置时间。     

老年COPD合并呼吸衰竭患者血清甲状腺激素变化观察分析

目的探讨老年COPD合并呼吸衰竭患者血清甲状腺激素水平的变化。方法用放射免疫法分别测定COPD缓解期患者50例,COPD急性加重期无呼衰患者42例,COPD急性加重期合并呼衰患者53例血清TT3、FT3、TT4、FT4和TSH水平并对数据进行统计学分析。结果急性加重期各组血清TT3,FT3,TT4,FT4均值均明显低于缓解期患者（P〈0．05）,差异有显著性,其中以呼衰组患者最低。FT3,TT3水平下降与Pa02下降成正相关。死亡组TT3,FT3,TT4,FT4水平低于存活组（P〈0．05）,但TSH值无明显差异。结论老年COPD合并呼吸衰竭患者,存在低甲状腺激素综合症,血清甲状腺激素水平有助于判断病情的严重程度,亦有助于疗效观察及估计预后。     

督导式家庭无创通气治疗COPD并慢性呼吸衰竭疗效观察

目的 观察督导式无创通气(NIMV)治疗慢性阻塞性肺病(COPD)并慢性呼吸衰竭(呼衰)的临床疗效.方法 将77例COPD并慢性呼衰患者随机分为NIMV治疗督导组、NIMV治疗非督导组及家庭氧疗组(对照组),比较三组圣·乔治医院呼吸问卷评分改善率、6 min步行试验及年COPD急性加重住院次数.结果 督导组圣·乔治医院呼吸问卷评分改善率、6 min步行试验及年COPD急性加重住院次数均较对照组显著改善(P均＜0.05),督导组较非督导组显著改善(P均＜0.05).结论 督导式NIMV治疗有助于COPD并慢性呼衰患者的家庭治疗.     

机械通气治疗COPD撤机失败原因的回顾性研究

目的研究机械通气治疗COPD患者撤机失败的原因。方法收集我院2004年1月至2008年12月住院的38例共45次COPD患者撤机失败、进行回顾性研究,总结撤机失败的原因。结果38例45次撤机失败的原因：感染未控制18例次（40．0％）;呼吸肌疲劳10例次（22．2％）;呼吸机依赖7例次（15．6％）;并发症致再次接机6例次（13．3％）;误吸致再次接机3例次（6．7％）,其他1例次（2．2％）。结论有效的抗感染治疗,加强营养支持,防治并发症和注意心理疏导是防止撤机失败的主要措施。     

54例慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的：分析呼吸重症监护病房中慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）病原学分布特点及相关危险因素。方法：回顾性分析54例行机械通气的COPD患者的临床资料。结果：29例（53．7％）患者发生了VAP,VAP的治愈率为20．7％;好转率为34．5％;死亡13例,病死率为44．8％。未发生VAP的患者为25例,死亡3例,病死率为12%。VAP组的病死率明显高于未发生VAP组（P〈0．05）。其中应用广谱抗菌素合用糖皮质激素（≥7d）患者的VAP发生率高达72％明显高于未合用糖皮质激素或合用糖皮质激素≤7d的患者;VAP中最常见的致病菌是G^-杆菌（82％）,其中铜绿假单胞菌（41％）、肺炎克雷伯氏菌（23％）最常见,其次为大肠埃希氏菌（7％）,G^＋菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主。结论：COPD患者行机械通气VAP的发生率较高,病死率也较高,必须采取综合性的预防措施才能有效控制。明确病原学对经验性治疗有良好的指导意义。