原发性开角型青光眼患者视野缺损和瞳孔的关系

目的：测量原发性开角型青光眼患者的瞳孔对光反射,探索青光眼患者视野缺损和瞳孔的关系。方法：连续选取2014－07／2015－10于我院就诊的原发性开角型青光眼患者86例115眼和健康个体16例23眼纳入本研究,所有受试者均接受全面的眼科检查、视野检查（ Humphrey , SITA Standard 24－2）和动态瞳孔测量（ MonCV3 Metrovision ）。依据视野检查结果和青光眼分期系统,将青光眼患者分为5个亚组,即1期亚组、2期亚组、3期亚组、4期亚组和5期亚组。瞳孔对光反射相关的测量指标包括：瞳孔直径（最小和最大瞳孔直径）、收缩和开大的潜伏时间、收缩和开大的持续时间、收缩和开大的速度、收缩幅度以及瞳孔收缩比例。使用SPSS 19．0统计软件包对测量结果进行统计分析。结果：青光眼组中4期亚组和5期亚组的最小瞳孔直径与对照组差异有统计学意义（P＝0．032,P＝0．014）;各组的瞳孔收缩速度相比,差异有统计学意义（ F＝648．675, P＜0．01）,其中5期亚组的瞳孔收缩速度小于其他亚组和对照组（P＜0．05）;3期、4期和5期亚组的瞳孔收缩比例与对照组差异有统计学意义（ P＜0．05）;瞳孔收缩速度、瞳孔收缩比例和最小瞳孔直径与青光眼的视野分期相关。结论：原发性开角型青光眼患者的瞳孔瞳孔收缩能力有所下降,瞳孔收缩能力的下降与视野缺损程度相关。     

放射性视神经病变的诊疗特征

目的：通过17例放射性视神经病变（radiation-induced optic neuritis,RION）患者的临床资料探讨其诊疗特征及方法。方法：回顾性病例分析研究,对2008-08/2013-10中国人民解放军总医院17例经视力、瞳孔、眼底、视野、造影、视觉电生理、头颅核磁等检查确诊的17例24眼RION患者的临床资料进行分析。对确诊为RION患者的临床资料数据进行统计学描述。结果：视力损伤程度为13眼Ⅳ度,9眼Ⅲ度,2眼Ⅱ度。10眼RAPD（＋）,视觉电生理为熄灭型,5眼视网膜上可以见到点状或火焰状出血,以及棉絮样渗出,1眼为视乳头水肿。核磁共振（MRI）：19眼T1加权像增强,视神经眶内段及管内段异常改变; 视交叉、垂体柄可探及信号改变。视神经段增粗等改变,5眼观察到扭曲的视神经及其粗糙的边缘。治疗效果,4眼视力提高,1眼从无光感至有光感,1眼视力从0.08升至0.2,1眼视力从0.4升至0.6,1眼视力从0.04升至0.15,余治疗未见任何改善。结论：RION的独特临床表现可为临床及时诊断提供客观依据,但对于RION的治疗效果不理想。     

视神经鞘减压术治疗进行性非动脉炎性缺血性视神经病变

非动脉炎性缺血性视神经病变导致视力轻度到明显下降且发生于老年人。常发生无痛性的视功能损害,瞳孔传入神经受损和视盘水肿。很多病人视力的损害是迅速和持续的。然而在少数病人中大概4％～30％视力丧失可能在六周以内,随后视力自发改善是罕见的。近年来提倡采用视神经鞘减压术治疗进行性非动脉炎性块血性视神经病变,这些治疗效果引起了很多争论。我们治疗了四例病人(五只眼)他们是进行性非动脉炎性缺血性视神经病变,采用了视神经鞘减压术。其中有四只眼视力提高和视野扩大,一只非进行性的眼视力全部丧失。表明手术后没有明显改善。我们的结果证实了以前的发现。视神经鞘减压改善了进行性非动脉炎性缺血性视神经病变所致的视力损害,此症在以前没有成功的治疗。     

颅内视神经受压引起单眼鼻侧偏盲

保留视力的单眼鼻侧偏盲颇为罕见。作者报告一例颅内视神经受压引起的单眼鼻侧偏盲。患者女性,52岁,右眼视力逐渐下降伴球后轻度疼痛数月。10年前曾有过严重头痛持续数小时。双眼矫正视力为6/6,AOH-R-R假等色表检查右眼色觉轻度减退;相对瞳孔传入障碍1.0 Log单位,瞳孔周期时间(Pupil cycle time)延长,视盘颞侧略苍白,无以往水肿的表现。对比视野和Goldmann动态视野测定右眼鼻侧缺损,黄斑回避,并呈沿中央垂直子午线轻度不规则的倾斜边缘。头颅X线摄片显示蝶鞍上钙化和右前床突骨蚀。头部CT扫描显示右侧蝶鞍旁病变,颈动脉造影证实为一个巨大的内颈动脉眼动脉血管瘤。右侧颞前方头颅切开术显示血管瘤使右侧视神经     

烟酒中毒性视神经病变16例临床分析

目的 分析烟酒中毒性视神经病变的临床表现及诊断方法。方法 回顾性分析16例(32只眼)烟酒中毒性视神经病变患者的临床症状体征。结果 6例有急性酒精中毒史者，发病时均有不同程度的视力下降、视乳头充血，VEP检查异常，4例视野有明显改变。10例为慢性中毒患者，就诊时视力减退，视神经萎缩、视野改变。结论 长期大量吸烟、饮酒可致视力减退、视神经萎缩、视野改变、视觉诱发电位100潜伏期延长。急性酒精中毒时给予大剂量激素、维生素、血管扩张剂等治疗后可明显改善视功能的损害。慢性烟酒中毒者则应给予大剂量的维生素治疗，以保持一定的视功能。     

后部缺血性视神经病变27例分析

目的 通过回顾性研究,探讨后部缺血性视神经病变(posterior ischemic optic neuropathy,PION)的临床表现、诊断及治疗预后.方法 对27例(33只眼)PION患者进行常规眼部检查及全身检查,观察治疗前后视力、视野、眼前节及眼底体征变化.结果 治疗前所有患者均有不同程度视力下降和视野缺损,治疗后有29只眼视力有不同程度提高,视野缺损也有改善.有4只眼视力无明显改变,有效率为87.9%.结论 颈动脉供血不足是PION的重要致病凶素,早期诊断和积极治疗有助于视力改善.     

复方樟柳碱颞浅动脉旁注射治疗视神经炎37例

目的 观察复方樟柳碱治疗早期视神经炎的疗效.方法 将81例(93眼)视神经炙患者随机分为2组,治疗组37例41眼,对照组44例52眼;治疗组在与对照组同样的全身用药的同时,于患眼颞浅动脉旁注射复方樟柳碱注射液,每天1次,每次2 mL,1个月后观察2组患者治疗前后视力、视野、视觉诱发电位及眼底荧光血管造影的变化.结果 治疗组治愈37眼,有效率100.0%,对照组治愈33眼,有效率86.5%,二者比较差异有统计学意义(χ2=4.17>3.84,P<0.05).2组间视力变化、视野改变、视觉诱发电位及眼底荧光血管造影检查差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 复方樟柳碱颞浅动脉旁注射治疗早期视神经炎,可有效改善视神经及其附近血液循环,增加血流量,改善血供,促进组织缺血、缺氧状况在较短时间内恢复,从而提高患者的视功能.     

12例视神经间接损伤疗效分析

目的 探讨视神经间接损伤的发病机制,内、外科治疗及其效果。方法 分析视神经间接损伤的内、外科治疗１２例１２只眼临床资料。结果 经视神经减压手术和皮质类固醇治疗后,８例视力无光感者视力无改善;４例视力指数以上者均有改善,最好视力达１．２。结论 内、外科治疗成功关键主要取决于伤后的视力状况,再则是受伤至治疗的时间。     

首诊于眼科的鞍区肿瘤45例

目的:分析鞍区肿瘤的早期眼科临床表现,以减少误诊和漏诊。方法:回顾性分析了首诊于眼科,确诊为鞍区肿瘤的45例患者,眼科门诊常规检查:包括裸眼视力、矫正视力、瞳孔反射、散瞳眼底检查、眼压、计算机辅助中心视野检查(Humphrey)、鞍区CT平扫和加强,对其临床表现、病程、体征、辅助检查以及预后进行综合分析。结果:视力:无光感5眼;光感～0.1者6眼;0.12～0.4者35眼,0.5～0.8者39眼,≥1.0者5眼。散瞳检查眼底:早期视乳突水肿42眼,视神经乳头色红,边界模糊,生理凹陷消失,多在1.00～2.00D以下,视网膜静脉充盈、变粗。病程后期视神经乳头水肿34眼,视神经乳头直径变大,呈菌型隆起,多在3.00D以上,11眼视神经乳头表面有出血,视网膜静脉怒张、迂曲。视神经萎缩14眼。中心视野检查:双眼颞侧偏盲27例,单眼颞侧偏盲15例。鞍区CT扫描和加强:发现垂体瘤30例,颅咽管瘤8例,鞍结节脑膜瘤4例,碟骨嵴脑膜瘤3例。结论:鞍区肿瘤大多首诊于眼科,熟悉鞍区的解剖,加强神经眼科知识的学习,重视临床表现,完善辅助检查特别是重视眼底表现和视野改变可以提高鞍区肿瘤的诊断率。     

胞二磷胆碱治疗视神经萎缩的临床探讨

目的 探讨胞二磷胆碱治疗视神经萎缩的疗效。方法 胞二磷胆碱联合传统疗法治疗视神经萎缩29眼，传统疗法治疗视神经萎缩28眼，以视力、中心视野及眼电生理(P—VEP)为观察指标进行比较。结果 胞二磷胆碱联合传统疗法治疗后视力、中心视野、P—VEP(P100潜时)均有好转且在统计学上有非常显著意义，而传统疗法仅在中心视野1项指标上改善有显著意义，从总体上看前者的疗效明显优于后者。结论 胞二磷胆碱可有效改善视神经萎缩患者视功能。     

糖尿病性视神经病变的临床分析

目的 观察糖尿病性视神经病变的临床表现、眼底血管造影和视野特征.方法 对173例321眼0～Ⅴ期糖尿病视网膜病变患者的临床表现、视力、视野、荧光造影等临床资料进行分析.结果 321眼中有视神经病变者共155眼,占48.3%.临床表现多样,轻者无任何症状,重者视力下降明显.眼底检查可有视盘水肿、色淡、充血等多种改变.荧光造影中主要表现为视盘新生血管40眼,占25.8%、视盘充盈缺损21眼,占13.5%、视盘水肿45眼,占29.0%及视盘晚期染色49眼,占31.6%.0期DR患者中,25.9%视神经有异常改变.Ⅰ～Ⅴ期DR患者视神经异常率分别为25.0%,37.5%,43.0%,65.1%,85.1%.结论 糖尿病性视神经病变发生率高,临床表现多种多样.糖尿病视网膜病变越严重,发生糖尿病视神经病变的可能性越大,但两者不平行.荧光造影检查对糖尿病视神经病变的早期诊断有重要意义.糖尿病性视神经病变是影响视力和预后的重要因素,应引起眼科医生的高度重视.     

PDR患者硅油填充术后视网膜功能评价

目的:观察糖尿病视网膜病变患者硅油填充术后视网膜、视神经的改变,以了解增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者在行玻璃体切除硅油充填术后视神经、视网膜功能恢复情况;以及观察硅油填充术的安全性。方法:选择我科2010-06/2011-12确诊为PDR行玻璃体切除硅油填充术的患者30例41眼为观察组;糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后全氟丙烷(C3F8)气体填充患者30例36眼为对照组,观察两组患者眼压、裂隙灯、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、术后散瞳彩色眼底照相、视野检查等检查评价视网膜功能。结果:观察组30例41眼发现视神经色苍白15眼(37%),视神经色淡9眼(22%)。视网膜局部血管闭塞15眼(37%);对照组30例36眼术后3mo气体全部吸收,视神经色淡3眼(8%),未发现有视神经苍白及视网膜局部血管闭塞者,有统计学意义(P<0.05)。对术前与术后最后随访时的视力进行比较,观察组术后较术前视力提高23眼(56%),视力下降8眼(20%),视力不变10眼(24%);对照组术后视力较术前提高者33眼(92%),视力下降3眼(8%),两组视力比较有统计学意义(P<0.05)。术后7d,观察组平均眼压15.07±0.85mmHg,对照组17.84±1.86mmHg,两组比较有显著差异性(P<0.05),3wk后(随访时)随访眼压与术前的眼压进行比较无统计学意义。PDR行玻璃体切除手术的患者共60例77眼,术后3mo时26例36眼的视野检查发现:这部分患者呈管状视野样改变。结论:糖尿病视网膜病变患者硅油填充术后3mo,取出硅油后发现部分患者出现了视神经颜色变淡或苍白,视网膜局部血管闭塞,白鞘,增殖样改变,导致患者术眼视力、视野出现了不同程度损害,所以PDR行玻璃体切除后根据视网膜复位情况尽早释放硅油,以免造成视神经、视网膜的损害。     

超声乳化术中小瞳孔白内障虹膜环形切除

探讨内源性及外源性葡萄膜炎导致的粘连性小瞳孔白内障更有效的手术治疗措施。方法 :对 12 4例 136眼小瞳孔白内障患者施行虹膜环形切除 ,再行超声乳化吸出白内障联合人工晶体植入。术后随访 1～ 6月。结果 :术后视力均有提高 ,裸眼视力 >0 8者 14眼 ,占 10 3 % ;>0 5者 5 6眼 ,占 41 2 % ;>0 2 5者 6 6眼 ,占 48 5 %。瞳孔均圆或椭圆 ,术后葡萄膜炎复发 9眼 ,2眼术后出现明显瞳孔区渗出 ,并形成纤维膜 ,术后角膜水肿 3例。结论 :此方法能使小瞳孔开大到一定程度 ,有利于实施超声乳化吸出白内障 ,且瞳孔括约肌不受损伤 ,避免术后眩光 ,可获良好的视力 ,减少术中、术后并发症。     

吸入性甲醇中毒致严重视力损害临床分析

目的分析吸入性甲醇中毒致视力损害的临床特点及预后。方法收集本科2003年1月~2013年2月吸入性甲醇中毒致视神经损害住院患者的临床资料。结果本研究吸入性甲醇中毒性视神经病变患者共5例。甲醇接触时间为3个月~5年。所有患者均急性起病,病程早期伴有全身中毒症状,同时出现双眼严重的视力下降。视力下降3 d内达峰,急性期5例患者10眼视力从无光感至0.05,均为全视野受累;病变部位以球后部视神经受累为主,急性期眼底视盘大致正常;视觉诱发电位均未引出固定波形;眼眶磁共振成像提示双侧视神经眶内段、管内段信号增高,增强后轻度强化。经激素冲击及大量B族维生素辅助治疗。随访3个月,除2例接触时间较长(2年、5年患者)外,视力均有不同程度改善。结论吸入性甲醇中毒可导致严重的视神经损害,接触时间长者预后差。     

中药治疗缺血性视神经病变的临床研究

目的:探讨以行气疏肝为主的中药治疗缺血性视神经病变的临床效果。方法:将纳入缺血性视神经病变诊断的患者76例(102眼)随机分为两组:治疗组37例(51眼)以行气疏肝为主的中药汤剂口服,1剂/d,2wk为1个疗程,共4个疗程;对照组39例(51眼)复方血栓通胶囊口服,3粒/次,3次/d,2wk为1个疗程,共4个疗程。观察治疗前后视力、视野的改变,评价临床疗效。结果:4个疗程(2mo)的结果显示:治疗组总有效率88.2%,总显效率13.7%,对照组总有效率72.5%,总显效率9.8%。两者比较差异有显著性意义(χ2=2.733,P<0.05),治疗组治疗后裸眼视力及视野改善情况均优于对照组。结论:以行气疏肝为主的中药治疗缺血性视神经病变能有效地改善患者的视力、视野,具有良好的临床疗效。     

后部缺血性视神经病变临床观察

目的:通过回顾性研究,探讨后部缺血性视神经病变(pos-teriorischemicopticneuropathy,PION)的临床表现、发病机制、诊断及治疗预后。方法:对9例(12眼)PION患者常规行眼部检查及全身检查,并排除压迫性、炎性、青光眼性或其它视神经疾病。行中医综合治疗。观察视力、视野、眼前节及眼底体征。结果:9例12眼均有不同程度视力下降及视野缺损;眼底视盘及视网膜正常6眼,视盘变淡或苍白6眼。经治疗的8例10眼,有效率70%。结论:PION是一种独立的临床眼病,诊断强调排除其它视神经疾病或眼病,中医综合治疗有助于视力改善。     

激素冲击疗法治疗特发性脱髓鞘视神经病变的远期疗效

目的:探讨甲基强的松龙冲击疗法治疗特发性脱髓鞘视神经病变的远期疗效。方法:对2003-01/2005-12在我院确诊为特发性脱髓鞘视神经病变患者81例104眼进行回顾性分析,随机分为A组和B组。A组采用甲基强的松龙冲击辅助营养神经及扩血管药物治疗,B组仅采用营养神经及扩血管药物治疗,观察两组患者首次发病后1,2,5a的视力、视野、视觉诱发电位的变化及复发率等。结果:各观察时间点两组患者视力提高、视野改善、视觉诱发电位恢复,差异无统计学意义(P>0.05);自发病初5a内A组患者复发率较B组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲基强的松龙冲击疗法能有效降低特发性脱髓鞘视神经病变患者的复发率。     

颅外伤合并间接性视神经损伤

目的 探讨颅外伤合并间接性视神经损伤的临床诊断和治疗。方法 回顾分析了颅外伤合并间接性视神经损伤36例（36眼）的临床资料。11例行视神经减压术，25例接受药物治疗。结果 全部患者伤侧眼的相对瞳孔传入障碍（RAPD）阳性；眼眶CT扫描显示有眶壁和／或鼻窦骨折。药物治疗组有8例（32．00％）视力提高1行，其余17例（68．00％）视力无改善，手术治疗组有1例（909％）由数指／1．5m提高到03，5例（45．46％）恢复了瞳孔直接对光反应，1例（9．09％）恢复了VEP波，其余4例（36．36％）视力无改善。结论 对颅外伤患者应进行RAPD检查及眼眶CT扫描，确定有无间接性视神经损伤。皮质类固醇和视神经减压联合应用可能更有利于视功能的恢复。     

视网膜急性缺血后神经细胞损伤治疗的时间窗

目的:观察中西医结合综合疗法治疗发病时间较长的视网膜动脉阻塞的临床疗效,并探讨视网膜动脉阻塞治疗的时间窗。方法:采用常规疗法、联合中药、神经修复的综合方法治疗14例15眼连续就诊于中国中医科学院眼科医院一病区的患者,并对其进行回顾性研究,比较并分析治疗后7,14,30d视力结果及治疗前后视野结果。结果:患者13例14眼完成14d治疗,11例12眼完成30d治疗。治疗7d后15眼中有11眼(73.33%)视力改善,14d后14眼中11眼(78.57%)视力改善,治疗30d后12眼中有11眼(91.67%)视力改善。治疗7d与治疗前比较(P<0.01)、治疗14d与7d比较(P<0.05)、治疗30d与14d比较(P<0.05)视力均有显著的提高。14例中12例完成视野检查,治疗后视野平均敏感度较治疗前显著意义的改善(P<0.05)。结论:常规疗法、联合中药、神经修复的综合方法治疗视网膜动脉阻塞有较好疗效,尤其对发病后视网膜水肿未消失之前治疗价值更高,同时治疗时机也不应拘泥在传统概念的发病3d内,或许更长,比如60d。     

单眼挫伤瞳孔对光反射与视功能改变的相关研究

目的：测量单眼挫伤患者瞳孔对光反射的改变，分析瞳孔对光反射与眼挫伤后其他视功能评价方法的相关性。方法：使用红外线自动瞳孔仪分别检测26例单眼挫伤患者双眼瞳孔对光反射，并行视力、视野、图形视觉诱发电位等视功能检查。检查的瞳孔对光反射参数包括瞳孔面积，对光反应潜伏期、反应幅度。结果：眼挫伤患者健眼直接、间接反应幅度比与双眼视力差具有显著相关性（r=-0．648）；瞳孔对光反应幅度差、反应幅度比均与视野平均偏差具有显著相关性（r=0．5和r-0．535）；瞳孔对光反应幅度比与双眼视觉诱发电位振幅比具有显著相关性；多重线性回归分析显示瞳孔对光反应幅度和VEP振幅结合可提高预测视力预后的可能性。结论：在瞳孔对光反射各参数中，瞳孔对光反应幅度在反映眼挫伤后视功能改变方面优于其它参数，眼挫伤患者瞳孔对光反应幅度与视力、视野、VEP波幅具有中度相关性，其与VEP联合应用可提高眼挫伤后准确预测视功能的可能性。