新生儿接种卡介苗在结核病控制中的作用

为了解新生儿卡介苗接种在结核病控制中的作用,分析前期（1984年－1989年）3010例新生儿与后期（1994年－1999年）2575例新生儿接种卡介苗后PPD试验的结果,前期接种者阳转率85．12％,阴性率14．88％,未种者阳性率0,后期接种者阳转率87．57％,阴性率12．43％,后期未接种者例数增多,阴性率91．67％,阳性率增至8．33％,两期合计,已接种者阳转率86．24％,阴性率13．76％,未种者阴性率92．19％,阳性率为7．81％,已种者阳转率显著高于未种者,资料显示新生儿应尽早接种卡介苗,在未取得新的菌苗代替前,对控制结核病有应用价值,当前面临的问题是如何提高接种的作用及效果。     

接种卡介苗对预防儿童结核病的意义

卡介苗接种作为预防儿童结核病的一项有效武器,已在全球广泛开展.我国婴幼儿接种率,从1983年的34%到1989年上升为97%.卡介苗接种已成为我国结核病控制的重要组成部分.     

卡介苗接种效果和不良反应

中国卡介苗菌株源于丹麦株,20世纪50年代获得。不同的卡介苗菌株对结核病的保护是不同的。卡介苗的最佳用途是预防威胁生命的结核病形式, 即婴幼儿中结核性脑膜炎和播散性结核病。卡介苗接种的常见不良反应包括局部脓肿、淋巴结结核、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染。接种卡介苗时误种皮下或肌肉, 以及超剂量接种引起的事故最为多见,要立即进行处理和治疗。     

儿童结核病的预防研究进展

近年来结核发病率有所回升,估计全球有1/3的人群有无症状的潜伏结核感染.目前普遍使用卡介苗接种计划,卡介苗对儿童结核病有良好的预防作用,但由于其诱导的免疫反应持续时间有限,也有预防失败的情况出现,故研究者开始探索新型的抗结核疫苗,如突变减毒活菌株、亚单位疫苗、DNA疫苗,并取得一定成果.对于纯结核蛋白衍化物皮内试验阳性...     

卡介苗素注射液对儿童肾病综合征继发感染预防的初步探讨

目的 观察卡介苗素注射液对小儿单纯性肾病综合征(SNS)继发感染的影响。方法38例初治SNS患儿随机分卡介苗素治疗组(Ⅰ组,n=22)和单纯强的松对照组(Ⅱ组,n=16)。2组均采用强的松中程疗法,Ⅰ组在此基础上给卡介苗素0.5mg(1ml)肌肉注射,隔天一次,疗程3～6个月。观察治疗阶段患儿8周内缓解率、继发感染率、感染控制时间、复发率及用药前和用药3个月后血清、尿可溶性白介素2受体(sIL一2R)及血浆IgG、IgA、IgM的变化。结果 Ⅰ组和Ⅱ组8周内缓解率无显著差异,继发感染率和复发率Ⅰ组均显著低于Ⅱ组。感染后治愈天数Ⅰ组显著少于Ⅱ组[(5.0±1.6)d vs(8.0±2.0)d,P<0.05]。Ⅰ组感染后有6例出现病情反复,但感染控制后尿蛋白即消失,而Ⅱ组感染后有8例复发,感染控制后尿蛋白有5例仍阳性,需恢复激素用量才转阴。血清sIL-2R用药后Ⅰ组下降显著高于Ⅱ组,与正常组比已无显著差异,而Ⅱ组仍显著高于正常组。尿sIL-2R与血清sIL-2R一样也发生上述显著变化。血浆IgG用药后Ⅰ组上升显著高于Ⅱ组,与正常组比较已无显著差异。而Ⅱ组仍显著低于正常组。血浆IgA、IgM用药前后两组比较均无差别。结论卡介苗素在佐治SNS中具有预防和降低感染、减少和预防复发、避免反复大量应用激素的作用,此机制可能在于其降低SNS患儿血、尿sIL-2R水     

卡介苗接种预防毛细支气管炎婴儿日后发生喘息的探讨

为观察卡介苗（BCG）单用或联用干扰素γ（IFN-γ）和维生素A（VitA)对毛细支气管炎（毛支）患儿结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）皮肤试验，喘息发作及单核细胞源性细胞因子白细胞介素18（IL-18）水平的变化。给予44例毛支患儿单纯BCG或合并IFN-γ/VitA治疗，于治疗前和3个月后进行PPD皮试，测定外周血单个核细胞体外产生IL-18的水平。随访时间平均1年，观察喘息发作情况，未接受BCG接种的19例毛支婴儿作为对照组。结果 BCG接种后PPD平均硬结直径大于干预前及毛支对照组恢复期，以合并IFN-γ，VitA治疗组更为突出。BCG接种组1年内喘息发作频率低于对照组恢复期。干预后IL18水平明显升高，尤以合并IFN-γ，VitA治疗组为高；PPD皮试强度与IL-18水平呈正相关。提示BCG可促进毛支患儿PPD皮试阳转率，增强IL-18活性，具有预防毛支患儿日后发展为哮喘的作用。IFN-γ，VitA可协同BCG的上述作用。     

卡介苗接种异常反应儿童淋巴细胞亚群与临床特征分析

目的探讨接种卡介苗出现异常反应儿童的淋巴细胞亚群与临床特征。方法采用回顾性研究的方法,选择2013年1月至2019年12月于西安交通大学附属儿童医院确诊的35例卡介苗接种异常反应患儿研究为对象,将疫苗注射后发生局部强反应的单纯淋巴结炎的患儿作为局限组,将淋巴结炎合并远隔器官受累的患儿为播散组。比较两组患儿临床感染指标、人口学基线资料、淋巴细胞亚群、治疗及预后的差异。结果纳入确诊患儿35例,其中局限组25例,播散组10例;男性患儿20例,女性15例;与局限组比较,播散组在咳嗽、发热、生长迟缓方面等发生率均升高,差异具有统计学意义(P<0.05);播散组比局限组在淋巴细胞比率[(61.14±18.61)%比(39.64±31.45)%]、T细胞[CD3⁺(×10⁶/L):(1821±487)比(1065±539)]、辅助/诱导T细胞[CD3⁺CD4⁺(×10⁶/L):(1058±357)比(445±140)]、双阳性T细胞[CD3⁺CD4⁺CD8⁺(×10⁶/L):(24.07±7.17)比(14.10±8.89)]、CD4⁺/CD8⁺比值[CD4⁺/CD8⁺(%):(1.65±0.73)比(1.00±0.25)]、NK细胞[CD16⁺CD56⁺(×10⁶/L):(19.70±2.34)比(12.76±7.01)]均降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。播散组随访期内6例确诊免疫缺陷病,7例死亡;局限组均痊愈。结论儿童卡介苗反应多数预后良好,播散性患儿多数合并原发性免疫功能缺陷,预后不良,早期淋巴细胞亚群分析对卡介苗病筛查有效。     

接种灭活卡介苗治疗婴幼儿哮喘疗效分析

目的探讨接种灭活卡介苗治疗婴幼儿哮喘的疗效及影响疗效的原因。方法对45例婴幼儿哮喘患儿接种灭活卡介苗治疗,评估治疗后的疗效,回顾性分析不同疗效与年龄、皮肤过敏原皮试、治疗前的哮喘发作程度、治疗前后IgE、嗜酸性阳离子蛋白（ECP）、IL-4、IFN-γ之间的关系。结果患儿治疗后疗效存在差异;不同疗效与患儿的皮肤过敏原皮试阳性率、治疗前哮喘发作程度及IgE水平、治疗后IgE和IL-4水平有关,治疗后IgE和IL-4水平是评价疗效的最主要因素。结论过敏体质和免疫失衡是导致灭活卡介苗接种治疗出现不同疗效的原因,提示临床对有明显过敏体质和免疫失衡的哮喘息儿,不宜应用灭活卡介苗及其他卡介苗衍生物进行治疗。     

儿童卡介苗接种后异常反应诊治进展

卡介苗(bacille calmette-guerin,BCG)是目前唯一应用于临床预防结核病的疫苗。尽管卡介苗是相对安全疫苗,但它常见、严重异常反应及处理是每个儿科医师应该重视并熟悉的。卡介苗的常见异常反应包括:局部脓肿、淋巴结炎、结核疹(硬皮病红斑、阴囊苔藓和结核丘疹坏死)、骨髓炎和全身播散性卡介菌感染等。文章对上述常见异常反应诊断及治疗进行综述     

Protective effect of BCG among children vaccinated under universal immunization programme

A case-control study was conducted to estimate the protective effect of BCG vaccination against tuberculosis among children. The children with suspicion of tuberculosis (TB) attending two hospitals in Bangalore city were registered into the study and subjected to detailed clinical examination and investigations. The presence of BCG scar was taken as evidence of vaccination. Modified Stegen-Jones scoring method was adopted for diagnosing TB. The hospital children with score of ≥ 7 were considered as TB cases. Children residing in the neighbourhood of cases were similarly investigated and those scoring ≤ 4 were labeled as controls. A total of 118 age-sex matched case-control pairs were identified and final analysis was confined to 113 cases and 109 controls after excluding children with doubtful BCG scar. A low protective effect of BCG vaccination at 31% (not significant, statistically) was observed against TB all forms combined, among children vaccinated as under Universal Immunization Programme. Though the protective efficacy against extra-pulmonary TB was observed to be higher than for pulmonary TB, it was also not significant, statistically. It will be appropriate to conduct further studies on protection rendered by BCG vaccination against tuberculous meningitis and other severe forms of TB. Besides, the quality of vaccination programme including cold chain maintenance also needs to be evaluated.     

卡介苗/纯蛋白衍生物对支气管哮喘患儿临床症状及肺功能的影响

目的探讨卡介苗(BCG)及其纯蛋白衍生物(PPD)对支气管哮喘(哮喘)患儿的临床控制等级和肺功能的影响,为BCG/PPD在哮喘中的防治提供理论根据。方法安徽医科大学附属省立医院哮喘门诊随机抽取年龄5～14岁哮喘患儿,使用PPD试验筛选出68例PPD试验阴性的哮喘患儿,入组前评估患儿哮喘严重程度,随机分为BCG/PPD干预组(常规治疗并予BCG/PPD干预)和非干预组(仅予常规治疗)。治疗前检测肺功能、评估哮喘病情严重程度。干预组除常规治疗外接种BCG,用PPD试验判定接种成功后,每月皮内注射PPD 5 U,共6个月。每月评估并根据患儿临床控制等级予相应治疗,治疗3个月、6个月时评估2组患儿最大呼气流量占预计值百分比(PEF%)、肺功能、临床症状及临床控制等级的变化。结果 1.临床控制等级:3个月时干预组日间症状、夜间症状、活动受限及临床控制例数与非干预组比较差异均有统计学意义(Pa<0.05);6个月时干预组夜间症状、PEF%改善情况及临床控制例数与非干预组比较差异均有统计学意义(Pa<0.05)。2.肺功能:2组肺功能各指标治疗3个月、6个月时较治疗前均明显改善(Pa<0.05);治疗3个月、6个月时干预组PEF%较非干预组改善(Pa<0.05);6个月时干预组肺功能改善较非干预组明显(Pa<0.05)。结论常规治疗基础上加用BCG/PPD可显著改善哮喘患儿临床症状及肺功能,且在6个月内能持续改善患儿肺功能。     

卡介苗多糖核酸与减毒活卡介苗治疗哮喘患儿疗效比较及治疗前后细胞因子的变化

目的探讨卡介苗多糖核酸（BCG-PSN）与减毒活卡介苗治疗儿童哮喘临床疗效及其对哮喘患儿TH1／TF12调节的差异。方法急性发作期哮喘患儿60例随机分A、B、C3组，每组20例。A组予全球哮喘防治创议（GINA方案）＋BCG-PSN0．5mg／次，肌注，1次偶日，共36次；B组予GINA方案＋减毒活卡介苗0．1mL，皮内注射，仅1次；C组单纯GINA方案治疗。酶联法检测治疗前后血清IgE及外周血单个核细胞（PBMC）诱生的IL-4、IL-5及IFN-γ。结果1．疗效：A组优于B组，B组优于C组（P均〈0．05）。2．治疗组治疗后IFN-γ均高于治疗前，IL-4、IL-5、IgE均低于治疗前。对于调整IL-5，A组优于B组和C组（P〈0．05，0．01）；对于上调IFN-γ及下调IL-4、IgE，A与B组比较无显著差异（P〉0．05）。结论1．BCG—PSN的疗效优于减毒活卡介苗。2．减毒活卡介苗一次性小剂量接种对哮喘儿IL-4、IFN-γ、IgE失衡的调节与BCG-PSN多次肌注效果相当，对IL-5失衡的调节不及BCG—PSN。     

Proceedings of the tumor board of the Children's Hospital of Philadelphia

Peripheral blood counts and drug dosages were studied in 68 patients with advanced non-Hodgkin lymphoma, who were assigned at random to receive either chemoimmunotherapy or chemotherapy, in order to determine if Bacillus Calmette Guerin (BCG) immunotherapy lessened myelosuppression or improved drug tolerance. Thirty-seven patients received CHOP (cyclophosphamide, adriamycin, vincristine, and prednisone) plus BCG, and 31 patients received CHOP plus low-dose bleomycin. These two treatment groups, similar for important clinical and prognostic factors, were evaluated at courses one, four, and eight of remission induction, by comparison of the following parameters: hemoglobins, hematocrits, platelet counts, white blood-cell counts (including absolute neutrophil, lymphocyte, and monocyte counts), and dosages of cyclophosphamide and adriamycin. With successive treatment both groups experienced statistically significant progressive declines in the mean values of hemoglobin, hematocrit, total white blood-cell count, absolute granulocyte and lymphocyte counts, and dosages of adriamycin and cyclophosphamide. These effects of treatment were comparable except for a slightly greater degree of mild anemia in the CHOP-BCG group (mean hemoglobin ± SEM = 11.7 ± 0.3 gm/dl at course eight compared to 12.7 ± 0.3 gm/dl for the CHOP-bleomycin group, p = 0.04). Thus, BCG appears to play no beneficial role in lessening myelosuppression resulting from chemotherapy or improving drug tolerance.     

小潮气量通气联合肺复张策略在治疗急性肺损伤患儿中的肺保护作用

目的应用小潮气量通气联合肺复张策略(RM)治疗小儿急性肺损伤(ALI),动态观察血浆肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)及IL-6水平变化,并探讨其临床意义。方法前瞻性观察ALI患儿30例。分为2组,各15例,一组给予常规机械通气方式(CON组),潮气量为10～15 mL.kg-1;另一组予以小潮气量联合RM通气方式(RM组),潮气量为6～8 mL.kg-1,RM采用持续呼吸道正压通气(CPAP)方式,维持压力为2.94 kPa,每次维持30 s,每天平均进行3次,连续5 d,其他治疗均相同。分别于入组第1天,第3天,第5天留取血样,ELISA法测定其血浆SP-A及IL-6水平,比较2组结果的差异。结果入组时2组患儿IL-6水平相近,至入组第3天及第5天时,RM组IL-6水平分别降为(304.3±58.6)×10-9g.L-1和(223.0±60.6)×10-9g.L-1,同时间点CON组虽然也分别降至(374.9±105.7)×10-9g.L-1和(316.2±107.3)×10-9g.L-1,但RM组IL-6水平均显著低于CON组(Pa<0.05)。入组时2组患儿SP-A水平无差异性,入组第3天,RM组SP-A水平降至(256.0±59.4)×10-9g.L-1,而CON组为(293.5±48.6)×10-9g.L-1,二者略有不同,但差异无统计学意义;至入组第5天RM组患儿达(194.2±54.4)×10-9g.L-1,显著低于相应CON组[(252.1±71.5)×10-9g.L-1](P<0.05)。结论应用RM联合小潮气量通气治疗小儿ALI,可使血浆SP-A及IL-6水平显著下降,减轻呼吸机相关性肺损伤的程度,具有肺保护作用。     

糖皮质激素对肾病患儿血清中细胞因子的影响

目的：探讨糖皮质激素对肾病综合征(NS)患儿血清中白细胞介素1(IL-1),白细胞介素 6(IL-6),白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子α(TNFα)的影响。方法：将24例NS患儿分为激素治疗前和治疗后两组,应用间接酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中IL-1,IL-6,IL-8和TNFα的水平。结果：NS患儿激素治疗前后血清中IL-1［(195±25) ng/L vs (120±25) ng/L］,IL-6［(355±62) ng/L vs (200±23) ng/L］,IL-8［(286±55) ng/L vs (178±32) ng/L］和TNFα［(265±36) ng/L vs (110±40) ng/L］水平差异有显著性意义(P<0.01)。结论：糖皮质激素可能对NS患儿血清中多种细胞因子有抑制作用。     

肝素钠注射液对过敏性紫癜患儿的肾保护作用

目的探讨肝素对过敏性紫癜(HSP)患儿肾保护作用。方法用放射免疫法检测和比较110例肝素治疗组(男64例,女46例)和105例对照组(男61例,女44例)HSP患儿治疗前后血清IL-6、8水平;并随访6个月。结果1.治疗前肝素组与对照组IL-6、8水平无差异;治疗后肝素组IL-6、8水平较对照组均明显降低,差异有显著性[IL-6(116.50±19.45)vs(123.88±22.55)ng/L,t=2.573P=0.011;IL-8(0.161±0.043)vs(0.173±0.048)μg/L,t=2.024P=0.044]。2.随访6个月后,肝素组紫癜性肾炎发生率(25%)较对照组(39.8%)明显降低(χ2=5.061P=0.024);肝素组发生肾受累的时间(35.0±13.2)d较普通组(26.0±12.1)d明显延迟(t=2.659P=0.010)。结论肝素可降低HSP患儿血清IL-6、8水平,且能降低肾受累的发生率,并延迟发生肾损伤的时间。     

别嘌呤醇对未成熟鼠脑白质损伤保护作用的研究

目的探讨别嘌呤醇对未成熟鼠脑白质损伤的保护作用。方法将新生1日龄SD大鼠84只随机分为假手术组(Sham)(n=28)、双侧颈总动脉结扎(BCAO)组(n=28)及别嘌呤醇干预组(ALLO)(n=28),BCAO制作脑白质损伤模型。观察BCAO后7d(P7,每组各6只)和14d(P14,每组8只)脑组织病理改变及MBP免疫组化变化;RT-PCR荧光定量法检测P7(每组6只)和P14(每组8只)脑组织MBP-mRNA的表达。结果BCAO组白质改变明显,ALLO组较之明显减轻;P14平均脑室大小指数,ALLO组较(2.44±0.71)%BCAO组(3.27±0.73)%明显减小(P<0.05)。P14MBP阳性染色光密度值,BCAO组(6.60±0.68)较Sham组(9.40±0.53)明显降低(P<0.01),而ALLO组(7.10±0.18)较BCAO组明显升高(P<0.05);P7、P14MBP-mRNA拷贝数(log10),BCAO组和ALLO组均明显低于Sham组(P<0.01),而ALLO组则较BCAO组明显升高(P<0.05)。结论利用1日龄大鼠行BCAO可较好地制作早产儿脑白质损伤模型。别嘌呤醇对缺血引起的未成熟大鼠脑白质损伤具有保护作用。     

血清心脏肌钙蛋白I对小儿病毒性心肌炎诊断和转归监测价值

目的：评价心脏肌钙蛋白I(cTnI)对小儿病毒性心肌炎的诊断价值,探讨其与肌酸激酶同功酶(CK-MB)以及病毒性心肌炎的病程、病情演变等之间的关系。方法：采用免疫层析法和速率法测定38例病毒性心肌炎和24例非心肌炎患儿血清cTnI,CK-MB。间接ELISA法测定柯萨基病毒B1-6IgM(CVB1-6-IgM)。结果：病毒性心肌炎患儿血清cTnI和CK-MB阳性率分别为 89.5%,60.5%,明显高于非心肌炎组(8.3%,29.2%)和对照组(0)(P<0.05)。82.4% 的血清cTnI阳性出现在病程1周以内。CVB 1-6 IgM阳性与阴性组的cTnI和CK-MB阳性率差异无显著性。结论：血清cTnI反映心肌细胞损害的敏感性和特异性均高于CK-MB,有较宽的诊断时间窗,是一项极具临床价值的心肌炎诊断和转归监测新指标。     

阿奇霉素对毛细支气管炎后呼吸道炎性反应的作用

目的通过检测炎性因子嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、IL-8、一氧化氮(NO)的变化,探讨阿奇霉素对呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎患儿呼吸道炎性反应的影响。方法选择初次喘息发作的具有特应性体质的RSV毛细支气管炎患儿共185例。所有患儿应用常规治疗,症状控制后随机分成4组:阿奇霉素口服组(A组)、布地奈德混悬液气喷组(B组)、孟鲁斯特口服组(C组)、空白对照组(D组)。A组、B组、C组患儿均治疗3个月。各组患儿分别在住院当天、干预前、干预后抽取空腹静脉血2 mL,采用ELISA试剂盒检测其血清ECP、IL-8水平,硝酸酶还原法检测其NO水平,临床门诊及电话随访1 a。采用SPSS 15.0软件进行统计分析。结果A组与B组、C组与D组3个月内喘息再次发作人数及1 a后哮喘发生人数比较均无统计学差异。干预3个月后,A组、B组、C组ECP、IL-8、NO下降程度与D组比较均有统计学差异;A组ECP及NO下降程度与B组比较无统计学差异;C组ECP及NO下降水平较大,与A组比较有统计学差异(Pa<0.01);A组IL-8下降水平较大,与B组、C组比较均有统计学差异(Pa<0.01)。结论阿奇霉素对毛细支气管炎患...