危重症的处理

出血热病死的主要危症有休克、急性肾衰、严重出血及继发感染等,现对其抢救处理概述于后。休克的发生与抢救休克主要是由于出血热病原因子引起毛细血管广泛损伤,通透性增加,血浆大量外渗血液浓缩,有效血容量不足所致,属“中毒性失血浆性低血容量休克”,多见于低血压休克期.治疗原则为扩充有效血容量为根本抢救措施佐以血管活性药物、纠酸、强心及阻止 DIC 的发生等综合治疗。扩容:先补平衡盐液,再用低分子右旋糖酐、硷性液。若外渗严重,为维持血浆胶性渗透压,可另用25%白蛋白或血浆.平衡盐液常用有两种:①碳酸氢钠复方氯化钠液:5%碳酸氢钠60ml、10%葡萄糖酸钙10ml、     

临床应用人血白蛋白的循证医学评价

人血白蛋白(human serum albumin,HSA)作为药物制剂用于临床已有近50年历史.HSA具有增加循环血容量、维持血浆胶体渗透压、结合与运输血液中的小分子物质等功能.有规定的:HSA适应证包括:①严重感染、创伤所致的低血容量.②肝硬化、肾病、营养不良所致的低蛋白血症.③烧伤,一般认为烧伤24 h以内使用晶体液,24 h后可用HSA.……     

两种方法制备新鲜冰冻血浆质量比较分析

【目的】探讨含两种不同血液保养液的血袋采集分别储存于（4±2）℃、（22±2）℃6 h内所制备的冰冻血浆中凝血指标及血浆蛋白含量的差别。【方法】分别留取血液保养液分别为复方枸橼酸钠（ACD-B ）保养液和枸橼酸磷酸盐葡萄糖腺嘌呤（CPDA-I）保养液两种血袋采集的全血储存（4±2）℃、（22±2）℃6 h内制备的冰冻血浆样本,对比两种不同保养液的标本中血浆凝血活酶时间（PT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原（Fg）含量、凝血因子Ⅷ（FⅧ）和血浆总蛋白（TP）。【结果】含两种不同血液保养液的血袋采集的全血储存于（4±2）℃、（22±2）℃6 h内所制备的冰冻血浆凝血指标及 TP含量差异均无统计学意义（P ＞0．05）,且各项检测结果均符合国家标准要求。【结论】不同血液保养液全血采集后储存于（4±2）℃、（22±2）℃6 h内所制备的冰冻血浆均符合国家标准中新鲜冰冻血浆的质量要求,全血采集后储存于（22±2）℃6 h内的全血制备的冰冻血浆也可作为新鲜冰冻血浆使用。     

血浆置换术新进展

传统的血浆置换或血浆去除术是应用血细胞分离机采集患者血液,根据血液中各种成分比重的不同,经离心后将血浆与血细胞分离开,然后去除具有致病作用的血浆成分和病理性有害物质,同时补充胶体液（新鲜冰冻血浆、白蛋白）或晶体液来维持血容量平衡。反复多次的血浆置换易引起患者血浆蛋白、凝血因子、纤维蛋白原及免疫球蛋白水平降低。     

血液净化与器官移植

近些年 ,血液净化技术取得了长足进步 ,相关设备不断问世 ,而器官移植的开展为血液净化的应用开辟了新的领域。本文就常用血液净化方式在以肾移植为主的器官移植中的应用作一综述。1　血浆置换血浆置换是将患者的异常血浆非选择性地弃去 ,将血浆的有形成分及所补充的平衡液和白蛋白输入体内 ,以清除血浆内的致病物质 ,达到治疗目的。1 1肾移植1 1 1用于肾移植排斥反应的预防　约有 2 0 %的肾移植患者术前由于输血、多胎妊娠或曾接受移植等原因 ,体内可预先形成多种致敏抗体 ,这些致敏抗体对供体移植物有高度致敏性 ,与超级排斥、加速排斥和…     

手术室术中应用平衡液的体会

平衡液是一种溶液,其电解质浓度、渗透压及酸碱度与正常细胞外液近似.从电解质成份上看,平衡液的 Na 接近正常血浆浓度, Cl-浓度也与血浆近似.这样的晶体溶液比较符合要求,输入后电解质按比例地分布于细胞外液中,对维持有效循环量,改善微循环,防止弥漫性血管内凝血,预防肾功能衰竭以及预防和治疗休克都有重要意义.而我们在手术过程中对一些重大的急重症病人使用平衡液无疑是非常重要和及时的,尤其适合于出血性和创伤性休克,也可用于烧伤和感染性休克.     

早期高容量短时血液滤过对重症急性胰腺炎犬血浆细胞因子的影响

目的 观察早期高容量短时血液滤过(EHSVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)犬血浆中TNF-α、IL-6和IL-10的影响.方法 采用逆行胰胆管内注射5%牛磺胆酸钠法建立SAP模型.随机分为对照组(A组)和治疗组(B组),A组用单纯呼吸机治疗 假治疗(血液在滤器内循环,不接置换液,不超滤);B组用机械通气 高容量血液滤过治疗,以前稀释方式输入超滤液.监测造模前、造模后及治疗2、4、6 h血浆TNF-α、IL-6、IL-10水平,观察胰腺组织学变化.结果 与A组相比,B组4、6 h血浆TNF-α、IL-6较低(P＜0.01),而IL-10水平于B组4 h出现一波峰(P＜0.05);两组胰腺病理学评分无显著差别(P＞0.05).结论 ESHVVH可有效降低SAP犬血浆中的促炎因子TNF-α、IL-6的水平;升高抗炎因子IL-10,从而纠正促炎因子和抗炎因子失衡.有望成为临床早期治疗及预防SAP合并多脏器功能障碍综合征的有效方法.     

1例重型肾综合症出血热患者成功救治的护理

肾综合症出血热是病原体及其毒素作用于血管壁导致全身小血管和毛细血管广泛性损伤及血管的麻痹性扩张。血管壁通透性和脆性增加,血浆大量渗出,血液浓缩,循环血容量减少而产生失血浆性低血容量休克。且常并发弥漫性血管内凝血,小血管损害和微循环障碍,可致全身各脏器和组织发生缺血、缺氧甚至坏死,坏死又以肾脏的损害最为严重。     

肾病综合征出血热低血压期及少尿期的

肾病综合症出血热是病原体及其毒素作用于血管壁导致全身小血管和毛细血管广泛性损伤及血管的麻痹性扩张.血管壁通透性和脆性增加,血浆大量渗出,血液浓缩,循环血容量减少而产生失血浆性低血容量休克.     

静脉内容量补充:指征和选择

容量补充输液的适应症是血容量减少,出血、脓毒病,腹膜炎、烧伤、糖尿病酮酸中毒和创伤都可能引起血容量减少。输液也可以用于血浆交换或手术前血液稀释的同容量输注.但是,容量补充最迫切的适应症是循环性休克,它可以分成三种类型:真正的血容量减     

肾病综合征出血热低血压期及少尿期的观察及护理

肾病综合症出血热是病原体及其毒素作用于血管壁导致全身小血管和毛细血管广泛性损伤及血管的麻痹性扩张。血管壁通透性和脆性增加，血浆大量渗出，血液浓缩，循环血容量减少而产生失血浆性低血容量休克。且常并发弥漫性血管内凝血。小血管损害和微循环障碍，可致全身各脏器和组织发生缺血、缺氧甚至坏死，坏死又以肾脏的损害最为严重。     

术前急性高血容量稀释对围手术期恶性梗阻性黄疸患者凝血功能的影响

目的观察恶性梗阻性黄疸患者在急性高容量血液稀释（AHH）后行胆道内引流手术时凝血功能的变化,探讨AHH用于梗阻性黄疸手术的安全性和可行性,为临床合理应用代血浆提供实验依据。方法28例恶性梗阻性黄疸病人均因肿瘤不能切除而行胆道内引流术,患者分为急性高血容量稀释组（AHH组）和对照组,每组14例。AHH组在麻醉后手术前30 m in快速输入6%贺斯（HES）15 mL/kg,使血容量增加呈高容量状态。同时测量在麻醉诱导后血液稀释前（T0）、血液稀释完毕后（T1）、手术120 m in（T2）、手术结束即刻（T3）的中心静脉压、心率、血压。两组患者于T0、T2、T3以及术后第1天（T4）由颈内静脉取血,分别用于检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板计数（PLT）、血浆凝血酶原时间（PT）及血浆纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。结果与对照组相比,AHH组患者在血液稀释后循环功能稳定,血细胞比容（HCT）降低明显,但凝血功能基本维持正常。结论恶性梗阻性黄疸患者行麻醉后手术前急性高血容量稀释可明显降低血细胞比容,同时维持凝血功能的相对稳定,减少术中出血。AHH对该类患者是有效的、安全的血...     

无血源条件下抢救创伤性失血性休克3例

报告在无血源条件下成功地抢救3例肝脾破裂所致失血性休克伤员的经验。治疗重点是止血和补充血容量,快速短时间内输入大量平衡液及代血浆等以补充细胞外液,同时扩张血容量,降低血液粘稠度,增进血液流速,改善血液循环,以防止休克的进一步发展。对血容量丧失在30％以上病人应争取自家血回输。对腹部外伤病人,腹内出血的诊断成立和对可疑有实质脏器破裂者,在急救条件差的边远山区,应积极尽快手术探查。麻醉以气管插管、静脉复合麻醉为宜,脾破裂以脾切除为妥,在无血源条件下行脾破裂修补,脾部分切除术应慎重。应同时对腹腔内其他脏器进行全面检查,以免遗漏合并伤的处理。     

低血容量休克的治疗进展

<正> 休克是各种原因引起有效循环血量(Effective circulation of blood volume,ECBV)减少,微循环障碍,组织血液灌流不足致细胞代谢障碍与细胞受损的一种临床综合征。外科休克的种类很多,其中低血容量性休克是常见而重要的一种。近十年来低血容量休克的治疗有许多新的进展,使低血容量性休克的成活率有了显著提高,现介绍如下。一、低血容量休克的液体输入疗法在低血容量休克的早期微循环痉挛,血管容量缩小,组织间液进入血管内,血浆容     

负压进针法在急性重型减压病患者休克时的应用

急性重型减压病时,如果血管内气泡多,栓塞广泛,血浆大量渗出,血容量显著减少,血液浓缩,可引起低血容量性休克,使静脉穿刺难度加大,即使穿刺已进入血管,由于血液回流慢,往往看到有血液回流时已穿刺过度,影响对穿刺是否成功的判断。我科在临床中多次采用负压进针法,静脉穿刺成功率明显提高。     

三种人工代血浆对凝血功能的影响

随着近年来自体输血技术的发展，人工代血浆在临床上得到广泛应用，它具有使用方便、价格相对便宜、不含抗原、不传播疾病等优点，可用于补充血容量及血液稀释和自体输血的替代物［1］。然而在大量使用人工代血浆后是否影响机体的凝血功能这一问题上，实验结果并不一致。现将目前三种应用最广泛的人工血浆代用品对凝血功能的影响作一综述。     

血浆置换治疗多发性骨髓瘤高黏滞综合征的效果观察及护理14例

目的探讨血浆置换治疗多发性骨髓瘤高黏滞综合征的临床效果及护理特点.方法置换前了解患者的静脉通路、精神状态及相关实验室检测指标,并做好患者及家属的心理护理;置换过程中保持管道通畅,密切观察生命体征变化,预防过敏反应、低钙血症和低血容量发生;置换后正确拔针,适当隔离,预防感染.结果14例患者血浆置换后血清肌酐、尿素氮、球蛋白和总蛋白均有明显下降,血流变学测定血液黏度降低.临床症状均有不同程度减轻,无不良反应发生.结论做好血浆置换的全程护理,是防止严重并发症发生,保证血浆置换顺利进行并取得满意疗效的关键.     

食管贲门癌肺癌外科治疗采用等容血液稀释自身输血临床研究

目的自身输血安全可靠,前者可扩大病人的血容量[1],后者可减少病人的血液丢失,防止供血途径感染(HIV HAV HBV HCV).方法临床手术中21例患者采用了等容血液稀释自身输血.术前采患者外周静脉血密闭,室温下贮存,同样输入血浆代用品,患者血液被稀释,手术结束后,将贮存的患者血回输.结果男性15例,女性6例,患者年龄34～74岁,21例中食管贲门癌肺癌20例,回盲部肉瘤1例.每例患者均采用血200ml,稀释液用血浆代用品706代血浆400ml,手术结束后回输无不良反应,手术中患者平稳.患者血液稀释前后及术后二周血流动力学、血生化学、凝血功能、肝肾功能等正常,患者HCT平均值降至28.28%,HB平均值降至92g/L,达到中度血液稀释,血液稀释前相比,患者HB、HCT、RBC显著降低,仍在正常范围内,术后两周HB、HCT、RBC与稀释前比无显著变化.结论急性等容血液稀释自身输血的方法操作简单,安全方便,用于肿瘤患者具有理想、实用、可靠、经济及预后良好的优点,该方法不抑制免疫功能,可以提高生存率,降低复发率,减少患者的用血量.是节约用血,防止输血传播各种病毒的一种好方法,可用于基层边远山区医院病人抢救和治疗及适合家庭贫困患者更理想.     

电解质溶液为主治疗低血容量性休克的初步观察

长期以来,认为电解质液会降低血浆胶体渗透压,不易在血管内保留,扩容效果不佳,易引起肺水肿,故创伤、术后要限制病人水和钠的输入。通过动物实验和战伤治疗证明电解质液对防治低血容量休克有重要生理作用。当水、钾、钙相对平衡而钠减少时,心排出量、动脉压、尿量、氧耗、糖利用和血浆容量均减少,细胞代谢紊乱,致使出血动物呼吸停止,而输入大量电解质,动物生存。钠盐液可改善肾小管功能和肾小球滤过率。创伤后钠水潴留和尿少,是因血容量和细胞外液减少刺激醛固酮和抗利尿激素分泌增加,排钠第三因子减少所致。肺水肿只有在淋巴回流障碍,过量输液时发生,与输液无直接关系。实验证明,每公斤体重输入150毫升生理盐水,一般不发生肺水肿。创仿、出血、休克、大手术时单纯输全血、血浆或血浆代用品以补充血容量是不够的,必须同时     

中分子羟乙基淀粉对血小板膜糖蛋白和血小板内钙离子的影响

羟乙基淀粉类血浆代用品已广泛用于临床纠正或预防血浆或全血容量的缺乏，但可影响患者血小板凝血功能。本文通过测定患者输注中分子羟乙基淀粉（HES，200／0．5）前后血小板膜糖蛋白表达量及血小板胞浆钙离子水平并与输注乳酸钠复方氯化钠（RL）者对比，探讨HES对血小板功能的影响及可能机制。