大剂量四泼尼龙对外伤性视神经病变的治疗

外伤性视神经病变是一较多见的腹部急下,目前对其发病机制及治疗方法仍有较多急议,但多倾向于大剂量糖皮质激素及视神经管减压术治疗。大剂量甲泼尼龙成功地用于急性脊髓损伤的治疗已有近１０年的历史,目前有不少医生交其用于外伤性视神经病变的治疗,取得了一职效,引起人们的关注。本文将对甲泼尼龙应用历史、作用机制及作用效果作一综述。     

大剂量地塞米松治疗外伤性视神经病变的研究

目的　研究大剂量地塞米松治疗外伤性视神经病变的相关机制。方法　大鼠分为正常对照组、损伤组及治疗组。伤后 4、7和 14天行视网膜切片形态学观察 ,视网膜神经节细胞 (RGC)计数 ,视网膜MDA和ATP酶含量及活力的测定 ,视网膜细胞原位凋亡检测。结果　治疗组RGC计数各时间点均高于损伤组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。治疗组MDA含量各时间点均低于损伤组 ,ATP酶活力均高于损伤组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。正常对照组有少量凋亡细胞 ,伤后 4、7、14天 ,凋亡细胞大量增加 ,治疗组凋亡细胞各时间点均低于损伤组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　大剂量地塞米松能够抑制视神经损伤引起的脂质过氧化 ,维持ATP酶的活力 ,减少视网膜细胞的凋亡。     

大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗急性视神经炎

目的:探讨甲泼尼龙冲击疗法治疗急性视神经炎(AON)疗效。方法:分析近4a我科治疗急性视神经炎患者57例69眼的临床资料。结果:及时采用以静脉滴注大剂量甲泼尼龙为主的综合治疗后,治愈率为68%,总有效率达91%。结论:大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗AON合理有效,缩短了患者的病程,减少了激素总用量,从而避免了因长期用药可能带来的副作用及并发症。     

大剂量糖皮质激素治疗外伤性视神经病变疗效观察

外伤性视神经病变目前尚无确切有效的治疗方法.现将我科1997年1月至2002年10月治疗42例外伤性视神经病变患者情况,总结报告如下.     

大剂量地塞米松治疗外伤性视神经病变疗效观察

外伤性视神经病变是较常见的眼部急症。其主要表现患眼视力骤降或丧失 ,瞳孔散大 ,早期眼底表现基本正常。病因多见于交通事故、高处坠下及暴力击伤。如治疗不及时或不当 ,常致永久性视功能丧失。笔者从 1999年初应用大剂量地塞米松治疗外伤性视神经病变 10例 ,获得了良好效果 ,现报告如下。对象 :均为病因类同 ,影像学检查排除视神经管骨折 ,治疗组 10例 10眼 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 6～ 48岁 ,就诊视力无光感5例 ,视力低下 5例 ,就诊时间伤后最短 2小时 ,最长达 7天。对照组 10例 10眼 ,男 9例 ,女 1例 ,年龄 7～ 45岁 ,就诊视力无光感 6…     

外伤性视神经病变手术与大剂量皮质激素治疗的评价

目的 评价视神经减压术与大剂量皮质激素对外伤性视神经病变的治疗作用和影响预后的相关因素。 方法 外伤性视神经病变40例40只眼,14例施行经颅、经鼻窦内窥镜和经眶筛途径视神经减压术;11例应用大剂量皮质激素(地塞米松1 mg/kg 5例,甲泼尼龙30 mg/kg 6例)治疗;15例在院外采用自选非特殊疗法治疗。根据最终视力和治疗后近期视力变化,评价手术、大剂量皮质激素和非特殊疗法治疗的疗效,并通过多因素分析筛选影响视力预后的相关因素。 结果 40例患者中最终视力无光感者19例,占47.5%;光感～0.02者12例,占30.0%;0.05以上者9例,占22.5%。大剂量皮质激素治疗组的优势比为2.96(P=0.0125),最终视力明显好于手术治疗组(P=0.005)和非特殊治疗组(P=0.023);治疗后近期有效率比手术治疗组高(P=0.024)。伤后无光感比有光感以上视力对最终有无视力恢 复的危险度增加2.14倍(P=0.0349)。 结论 大剂量皮质激素对外伤性视神经病变有治疗作用;手术减压效果不肯定;外伤后无光感是视力预后不良的危险因素。 (中华眼底病杂志,2000,16:75-77)     

甲泼尼龙治疗大鼠视神经挫伤时效关系的研究

目的探讨大剂量甲泼尼龙（MP）治疗大鼠视神经挤压伤的时效关系。方法大鼠108只分为正常对照组18只（36眼）、损伤组45只（45眼）和MP治疗组45只（45眼）。损伤组和治疗组均对视神经行100g挤压力维持12s。伤后48h给药，于伤后4d、7d和14d，通过视网膜铺片和切片相结合的技术，进行细胞原位凋亡检测以及Bcl-2和Bax阳性细胞计数。结果正常组有少量凋亡细胞，Bcl-2和Bax阳性细胞数少；损伤组和治疗组伤后4d、7d和14d凋亡细胞大量增加；治疗组与损伤组凋亡细胞数差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗组和损伤组Bcl-2及Bax阳性细胞数各时间点差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论视神经损伤后48h，行大剂量甲泼尼龙冲击治疗与同等量生理盐水治疗相比，效果无明显差异。即伤后48h开始给药，无视网膜神经节细胞保护作用。     

大剂量强的松抢救外伤性视神经病变29例

目的：探讨大剂量强的松口服抢救外伤性视神经病变的疗效。方法：29例（29眼）外伤性视神经病变患为治疗组，应用大剂量强的松口服，配合高渗脱水剂，神经营养剂及血管扩张剂等的治疗。另31例（31眼）外伤性神经病变患为对照组，仅用高渗脱水剂神经营养剂，血管扩张剂及B族维生素治疗，结果：治疗组中22例显效，占75．9％，4例有效，占13．8％，总有效率为89．6％，而对照组中，6例显效，占19．4％，6例有效，占19．4％，总有效率为38．7％，两组具有非常显性差异，结论：大剂量强的松口服抢救外伤性视神经病变有显疗效。     

甲泼尼龙冲击治疗视神经损伤的效果及时效关系

目的观察甲泼尼龙(methylprednisolone,MP)治疗视神经损伤的效果及时效关系。方法 144只Wistar大鼠,随机分为正常对照组、损伤对照组、6个MP治疗组。后7组制作视神经损伤模型,6个MP治疗组分别在伤后2h、4h、6h、8h、12h、24h应用MP治疗,首次30.0mg·kg-1尾静脉注射,以后按5.4mg·kg-1·h-1给药,直至伤后48h。伤后4d、7d和14d:光镜下观察各组视神经和视网膜的组织病理学变化、视网膜神经节细胞(retinal ganglion cell,RGC)计数、观察F-VEP波形变化。结果与损伤对照组比较,伤后6h、24h应用MP治疗组伤后4d、7d、14d视神经和视网膜的病理损害均较轻;伤后2h、4h、6h、8h、12h应用MP治疗组伤后4d、7d和14dRGC计数分别为28.87±1.23、25.54±2.62、21.37±2.30,28.60±1.46、24.60±1.84、20.60±2.31,27.34±1.41、25.34±1.80、20.50±1.93,27.40±1.47、22.07±1.34、16.82±1.11,27.64±1.59、22.16±1.02、16.77±1.20,均显著高于损伤对照组(25.14±1.42、19.14±1.43、12.14±1.55),差异均有统计学意义(均为P<0.05),伤后24h应用MP治疗组伤后4d和7d RGC计数为25.16±1.14、19.20±1.07,与损伤对照组比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05),14d(14.21±1.13)高于损伤对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。伤后2h、4h、6h、8h和12h应用MP治疗组伤后4d、7d和14dP波潜伏期延迟和波幅降低,与正常对照组比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05);伤后2h、4h和6h应用MP治疗组伤后7d和14d与伤后8h、12h、24h应用MP治疗组比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论视神经损伤后12h内开始给予MP冲击治疗,可以明显减轻视神经损伤程度和促进恢复,6h内开始治疗效果更好,24h仍有效。     

大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎的疗效观察

目的观察应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎的疗效,并探讨急性球后视神经炎治疗的有效方案。方法 回顾性分析治疗急性球后视神经炎患者33例(33眼),设对照组30例(30眼);治疗组给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗,对照组用地塞米松注射液治疗。并同时给维生素B、神经营养类药物、血管扩张剂及复方樟柳碱等综合治疗,疗程3个月以上,观察临床治疗效果、复发率及并发症的情况。结果 治疗组33例中治愈14例(42.4%),显效及有效17例(51.5%),总有效率93.9%;对照组30例中治愈8例(26.7%),显效及有效13例(43.3%),总有效率70.0%。两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。眼部炎症复发治疗组2眼(6.1%),对照组9眼(30.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。眼部并发症,治疗组4眼(12.1%),对照组5眼(16.7%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎,能加速视力的恢复,缩短病程,减少复发,优于地塞米松注射液,是一种有效的治疗方法。     

大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗急性视神经炎56例体会

目的评价大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗急性视神经炎的临床疗效。方法分析2009年6月至2014年12月在黔南州人民医院眼科治疗急性视神经炎患者56例68只眼的临床资料。结果中心视力组治疗2天后视力开始提高,7天后视力显著提高,并趋于稳定,中心视力组有效率95．45％（21／22）,显效45．45％（10／22）。中心外视力组有效率55．89％（19／34）,显效20．59％（7／34）。结论大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗急性视神经炎合理有效,其中中心视力眼（轻症）比中心外视力眼（重症）较易获得治疗效果,缩短了患者的病程,减少了激素总用量,从而避免了因长期用药可能带来的副反应及并发症。     

视神经减压术治疗外伤性视神经病变

目的 评价视神经减压术治疗外伤性视神经病变的效果.方法 回顾性分析24例(24眼)外伤性视神经病变的临床资料.术前视力:无光感14眼,光感8眼,数指2眼,所有患者术前均经糖皮质激素冲击治疗无效.对其中14例行经眶筛进路视神经减压术,10例行鼻内镜下视神经减压术.手术距外伤时间:3～23 d.术后观察视力,随访2 ～ 24个月.结果 24例中17例有效,总有效率70.8％.其中7例达0.05 ～0.8,显效率29.1％.术前有残余视力(光感～数指)者10例均有效,有效率100％,其中6例术后达显效,占60％.无光感14例中,7例有效,有效率50％,其中6例术后恢复残余视力,1例术后1年达0.2.伤后3～7d无光感行手术减压者10例中有6例达到光感以上视力,有效率60％,伤后无光感8～23 d手术者4例中仅有1例达光感,有效率25％.结论 对外伤性视神经病变糖皮质激素冲击治疗无效的病例,手术减压是安全有效的.术前有残余视力者保守治疗无效应积极手术.无光感者一旦确定手术应在1周内尽早实施.     

高压氧治疗外伤性视神经病变

高压氧治疗外伤性视神经病变福建莆田解放军９５医院眼科盛天金外伤性视神经病变对视功能影响极大，目前在治疗上尚无确切的有效办法。我院自１９９２年以来采用高压氧治疗１２例，效果令人满意，现报告如下。本组１２例１４只眼，单眼１０例，双眼２例；男性８例，女性４...     

外伤性视神经病变

外伤性视神经病变是外力对视神经的冲击性损伤。其发病率虽然不高，但一旦发生，则可造成永久性视力损害。二千年前，人们对此病就有认识，但对其发病机制迄今仍不明了。国际急性脊髓损伤研究组研究的成功，对于视神经损伤的研究有很大的启示。此病的治疗尚无统一标准。本文综述了此病的解剖、病理、药物学、临床诊断及治疗，并提出通过联合研究、收集临床资料统一分析，对寻找有效的治疗方案或许有所帮助。     

外伤性视神经病变

外伤性视神经病变是外力对视神经的冲击性损伤，其发病率虽然不高，但一旦发生，则可造成永久性视力损害，二千年前，人们对此病就有认识，但对其发病机制迄今仍不明了。国际急性脊髓损伤研究组研究的成功，对于视神经损伤有很大的启示，此病的治疗尚无统一标准，本文综述了此病的解剖、病理、药物学、临床诊断及治疗，并提出通过联合研究，收集临床资料统一分析，为寻找有效的治疗方案或放许有所帮助。     

外伤性视神经病变手术治疗之我见

大剂量糖皮质激素冲击治疗是外伤性视神经病变的首选治疗方案,但仍有许多患者对糖皮质激素治疗无效.视神经管减压术成为治疗外伤性视神经病变的重要选择.但是,问题接踵而来:何种情况应该采取视神经管减压?视神经管减压的手术时机是什么?如何才能达到视神经管减压的目的 ?这些问题长期以来一直是眼科界争论的焦点.因此,综合已有的临床资料和证据,我们提出视神经管减压术须慎重掌握适应证,迟发性或进行性视力障碍是较佳适应证,而原发性视力丧失者不宜手术治疗.另外,应在7 d以内尽早实施手术并达到充分的骨性视神经管及视神经鞘减压.

Abstract：

Although corticosteroid therapy remains the mainstream of various treatment procedures in traumatic optic neuropathy,some patients are still unable to benefit by this procedure. Therefore,optic nerve decompression has become an important choice for treating traumatic optic neuropathy. However,several problems have been raised on optic nerve decompression,such as who is suitable for this operation;as well as when to do and how to do this operation. The answers to these questions are controversial. We systematically review the current clinical evidence,and suggest that surgical decompression is indicated in cases with late onset and progressive visual loss;it is not indicated in primary complete loss of vision.Furthermore,it has been recommended that an adequate decompression requires the addition of an optic nerve sheath incision to the osseous optic canal,and it must be undertaken within seven days after the injury.     

外伤性视神经病变与类固醇治疗

外伤性视神经病变(TON)的治疗是目前眼科界尚未有共识的议题,原因是缺乏大型、双盲、随机、前瞻性的临床试验,无法确认类固醇对TON的疗效。本文分析与讨论相关研究报道,并对TON的临床处理,提供现阶段的建议做法。     

非手术治疗外伤性视神经病变

目的研究大剂量激素冲击治疗外伤性视神经病变的疗效,总结非手术治疗外伤性视神经病变对视功能恢复的要点。方法外伤性视神经病变患者12例,经颅脑CT检查排除颅脑损伤．证实视神经挫伤存在后,给予甲基强的松龙注射液1000mg静脉滴注冲击治疗．甘露醇静脉滴注．250ml／d,共6～8d。4～5d后甲基强的松龙减量至800mg,其后每3天减量200mg,减至为200mg／d后,每3天减量50mg;减至为50mg/d后,每日减量5mg,直至停药。治疗过程辅以神经生长因子及改善循环的药物。治疗过程中每48小时复查电解质及血、尿常规,根据检查结果给予相应对症支持治疗。结果12例患者经过30～46d住院治疗后,9例患者视力大于0．15,1例0．06,1例光感．1例光定位颞侧缺失。结论大剂量激素冲击治疗外伤性视神经病变能够有效减轻外伤后视神经炎症．可预防创伤后远期视神经萎缩发生。     

外伤性视神经病变的临床治疗分析

目的　探讨大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗外伤性视神经病变的疗效。方法　 2 0例 (2 0只眼 )外伤性视神经病变患者为治疗组 ,应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗 ,另 2 0例 (2 0只眼 )外伤性视神经病变患者为对照组 ,使用常规剂量的地塞米松治疗。两组均同时使用高渗剂、血管扩张剂、神经营养剂及 B族维生素治疗 ,对两组病例药物治疗的结果进行总结分析。结果　治疗组经治疗后视力开始恢复的时间早于对照组 ,治疗组的总有效率为 80 % ,对照组的总有效率为 6 0 % ,治疗组的疗效优于对照组 ,且治疗越早疗效越好。两组比较具有显著的统计学差异 (P <0 .0 5 )。结论　大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗外伤性视神经病变疗效显著 ,治疗方便 ,是较理想的治疗方法     

间接外伤性视神经病变

间接外伤性视神经病变(indirect traumatic optic neuropathy,ITON)是一种急性损伤视功能的疾病,虽然少见但后果非常严重,属于颅脑外伤范畴。其发病机制可能与眶尖部的间隔综合征有关。在辅助检查方面功能磁共振的价值越来越受到重视。经鼻入路鼻内镜下视神经管减压术仍是目前手术治疗ITON最主要的方法,也可经鼻侧结膜泪阜入路的鼻内镜下视神经管减压术。本文重点对近期文献中关于视神经管减压术的手术时机、治疗效果、术中技巧以及术中术后并发症进行了总结。