大鱼际皮瓣的解剖学基础及临床应用

目的:介绍大鱼际皮瓣的血管解剖学基础,以及临床应用经验。方法:解剖20侧经动脉灌注红色乳胶的成人手标本,观察大鱼际皮肤的血供来源、走行、分支及吻合情况。临床切取3种不同设计的大鱼际皮瓣,修复拇指软组织缺损共计14例。结果:大鱼际皮肤的血供来源主要有4个方面:(1)由掌浅支或其发出的拇指桡侧指动脉发出的皮支;(2)来源于拇主要动脉的拇指桡侧指动脉发出的皮穿支;(3)拇指桡侧指背动脉向大鱼际桡背侧发出的皮支;(4)大鱼际深部血管发出的肌皮穿支。上述这些血管在大鱼际交织成网状,营养整个大鱼际皮肤。临床应用以掌浅支(弓)发出的拇指桡侧指动脉为血管蒂的大鱼际皮瓣4例,拇指桡侧指动脉穿支蒂皮瓣7例,大鱼际桡背侧筋膜血管蒂皮瓣4例,皮瓣全部成活,其中1例指动脉穿支皮瓣远端约4mm坏死,结痂后自行脱落。术后随访半年～2年,平均10个月,皮瓣血运、质地、弹性良好,外形美观。结论:三种皮瓣疗效可靠,是修复拇指软组织缺损的理想方法。临床上可依具体情况选择不同的方法来修复。     

大鱼际皮瓣的显微解剖及其临床应用

目的:报道大鱼际皮瓣的显微外科解剖学基础及游离移植修复指腹缺损的方法。方法:10例新鲜废弃手标本,在远侧腕横纹上方5～6cm处解剖出桡动脉,向其远端灌注红色乳胶,在手术显微镜下进行解剖,观察皮瓣供区血管神经走行、分布及吻合情况,确定该皮瓣设计切取的“点、线、面”,游离移植修复指腹缺损7例。结果:10例标本及7例病人中,除1例标本外,余均有桡动脉掌浅支存在。其起点处的直径1.2～1.4mm,长度1.5～2.5cm,皮瓣面积约3cm×5cm。7例游离皮瓣全部成活,术后随访6～12个月,手外形及功能满意。结论:(1)、大鱼际皮瓣血管蒂的长度、口径适合显微外科的吻合要求,可用于游离移植;(2)、皮瓣结构、血管口径与指部相当,是修复指腹软组织缺损的较理想方法。     

链型皮瓣的血管基础及临床意义

目的：探讨链型血供皮瓣类型的血管基础与临床意义。方法：从皮瓣的血管解剖和临床应用方面总结作者的研究和文献资料。结果：营养肢体被组织的穿支血管在浅出过程中，于深筋膜表面和皮神经、浅静脉周围，形成环环相扣的纵向链式吻合血管丛。临床将皮瓣的长轴与血管丛的轴向保持一致，成活的长宽比例可达5：1。结论：链型血供是随意型血供和轴型血供的中间过渡形式，对带皮神经浅静脉筋膜皮瓣的临床应用有指导意义。     

头皮血管的应用解剖学研究及其临床意义

本文对31具尸体进行了左右共61侧头皮血管的观察,其结果证实供应头皮营养的动脉和静脉均行走在浅筋膜之内,该膜为网状结构。我们将头皮血管的解剖学观察结果应用于临床,根据头皮血管结构的特点,临床选用了蒂在头顶部的顶枕皮瓣逆转术获到成功。     

桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣的显微外科解剖

目的介绍以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣的显微解剖学基础,为该皮瓣游离移植修复指腹缺损提供解剖学依据。方法解剖20只成人新鲜尸体手标本,于远侧腕横纹上方约10cm处解剖出桡动脉灌注红色乳胶,桡动脉的伴行静脉及头静脉灌注蓝色乳胶,在手术显微镜下进行解剖,观察大鱼际皮肤动脉、静脉、神经来源、分支及吻合情况。其中5只标本于桡动脉掌浅支起始处灌注墨汁,测量皮肤染色范围。结果桡动脉掌浅支起始处外径为(1.40±0.22)mm,长度为(2.0±0.5)cm,皮瓣可切取面积为2cm×3cm～4cm×5cm。静脉回流有两种途径,神经支配以正中神经掌皮支为主。结论桡动脉掌浅支起始与走行恒定,口径适当,可设计以桡动脉掌浅支及其伴行静脉或浅静脉为蒂、带正中神经掌皮支的大鱼际皮瓣游离移植修复指腹缺损。     

小腿肌间隙皮支血管与肌间组织解剖关系及其临床意义

目的：研究肌间隙皮瓣皮支血管与肌间组织的解剖关系，探索更安全、合理的皮瓣切取模式。方法：尸体解剖和在手术中观察肌间隙皮支与肌间组织的关系。结果：（1）肌间隙皮支血管从肌间组织的侧方爬行而非从其中间穿行；（2）从肌间组织的一侧（血管爬行侧）能清楚地看到皮支血管走行及其穿深筋膜浅出点，而从另一侧看不清或看不到；（3）某些肌间隙肌间组织两侧皆有血管爬行，但其两侧皮支血管分属不同的主干血管；（4）肌间隙皮支血管与其主干血管同处于肌间组织的一侧。结论：皮瓣切取时，先从皮支血管穿出侧解剖游离，能更容易地找出皮支血管，提高皮瓣切取的成功率。     

我国皮瓣血管解剖学研究的进展

随着皮瓣在临床应用中的发展,近年来皮瓣血管解剖学也有了较大的进展.回顾历史、总结现状,可以看到皮瓣血管解剖学研究的动态发展趋向.1. 皮瓣应用及皮瓣血管解剖学研究的历史皮瓣血管解剖学随皮瓣临床应用的发展而发展.因此,要了解皮瓣血管解剖学的发展,首先要了解皮瓣应用的发展.1.1 皮瓣应用的发展早在公元前600多年,已有     

脊柱胸腰段侧面血管解剖与影像学研究及其临床意义

目的为胸腔镜下行脊柱胸腰段前路手术提供节段血管解剖学基础。方法 (1)观测29具(58侧)经防腐处理的成人尸体标本脊柱胸腰段侧面血管神经的走行、分布及毗邻关系。(2)对25(50侧)例正常成人行脊柱胸腰段造影后CT扫描,然后进行三维重建并对其图像上的脊柱胸腰段侧面血管走行、分布及毗邻关系进行观测,分析。结果观察了脊柱胸腰段侧面的节段血管的具体走行及毗邻关系,且动脉有两个主要分支。上下位节段血管间构成了一个相对无血管神经的"安全范围",椎间隙(盘)恰好位于该"安全范围"内;并且测量了相关数据。各椎间血管"安全范围"在T10/11、T11/12T12/L1、L1/2、L2/3椎间逐渐增大,尸体标本与影像上分别依次为(23.38±0.88)、(25.57±0.95)、(29.07±1.11)、(32.63±1.28)、(33.62±1.47)mm和(23.43±1.40)、(25.63±2.01)、(29.13±2.10)、(32.59±2.10)、(33.52±2.11)mm。结论安全空间可以提供足够的手术空间,并在术前可以通过对CT三维图像观察并测量安全空间而制定手术方案。     

穿支血管蒂螺旋桨皮瓣蒂部血管扭转的非线性有限元模拟研究

目的　研究牵张力、伴行静脉数量和动静脉间距对穿支血管蒂螺旋桨皮瓣蒂部血管扭转的影响。  方法　应用LSDYNA软件建立穿支血管蒂三维非线性数字化模型,分3组进行实验：（1）等长和等张扭转;（2）血管蒂为1支和2支伴行静脉;（3）穿支动静脉间距分别在0、2、4、6 mm的情况下扭转。3组实验均从0°扭转至180°,通过血管最窄处横截面积变化,反映血管的通畅性。  结果　（1）等张扭转组血管蒂通畅程度明显大于等长扭转组;（2）1支管腔通畅程度大于2支,但2支静脉的管腔截面积之和仍大于1支;（3）穿支动静脉间距加大,管腔的狭窄程度也逐渐增加。  结论　（1）在血管蒂扭转的同时施加牵张力,将使血管的通畅性明显降低;（2）在穿支血管蒂螺旋桨皮瓣中, 2支伴行静脉的通畅性仍较1支为好;（3）穿支动静脉间距越大,扭转后绞窄越明显,甚至发生管腔闭塞。     

颈肩肱部真皮下血管网皮瓣的解剖学基础

在灌注乳胶及墨汁的１０侧成人新鲜尸体上，解剖观察了颈肩肱部真皮下血管网的血供来源、分布及该皮瓣的动脉构筑及静脉回流情况。筋膜穿支动脉在真皮下层形成“蜘蛛痣”状吻合稠密的动脉网，颈、肩、肱之间通过这些吻合网相互交通，血供可从蒂部到达皮瓣远端；真皮下静脉也稠密吻合成网，“超薄皮瓣”的远端血液可以从真皮下层回流到蒂部，且通过４种途径汇入深静脉：①直接皮动脉的伴行静脉；②肌皮动脉缘支的伴行静脉；③肌皮动脉     

多层螺旋CT脑血管造影对颅脑动脉血管显示的临床意义

目的：探讨颅脑多层螺旋CT血管造影（MSCTA）对颅脑血管的显示及其临床应用价值。方法：对10例临床怀疑脑血管疾病的病人进行MSCTA检查,将所得薄层图像传至AW 4.1工作站上,分别用最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、曲面重建技术进行血管后期重建。结果：MSCTA能清晰显示颅脑1～4级血管。其中4例动脉瘤,3例动静脉畸形,3例未发现异常血管。结论：MSCTA是一种安全、微创的检查方法,可作为脑血管疾病的首选筛检方法。     

翼腭窝的CT影像与断层标本对照研究及临床意义

目的:为翼腭窝病变的影像诊断及手术入路提供解剖学资料.方法:选取志愿者40名,在螺旋CT机上以眦耳线(CML)为基线对翼腭窝结构进行层厚1mm连续扫描.选取成人尸体头颈部标本20例,以CML为基线制成厚5 mm的连续断层标本.在经蝶骨体层面和翼突层面的CT影像及断层标本上,观察翼腭窝及其周围结构的解剖学关系,测量其长径、宽径和面积.结果:在经蝶骨体的CT影像及断层标本上的翼腭窝形态较固定.在CT影像和断层标本上,经蝶骨体层面和翼突层面的翼腭窝面积分别为(113.40±3.33)mm2和(115.86±2.58)mm2、(92.24±2.73)mm2和(93.60±3.17)mm2.CT影像及断层标本可清晰显示翼腭窝前、后、内侧壁上的结构和翼上颌裂、眶下裂、翼管、蝶腭孔等相关通道.结论:翼腭窝的CT影像与解剖对照研究对翼腭窝病变的影像诊断及指导手术入路具有重要临床意义.     

大数据分析技术及其在医药领域中的应用

随着“大数据时代”的来临,大数据在医药领域中将发挥越来越重要的作用,基于基因组学大数据和现代生物医学技术的个性化医疗,即精准医学,是未来医学的发展方向.如何获取、分类、存储大数据,如何挖掘大数据中有价值的信息,以及如何将大数据有效地应用于医药领域是目前研究的热点领域.本文对大数据及其特征、大数据分析技术以及大数据在医药领域的应用进行综述.     

上、下颌骨的CT影像与断层标本对照研究及临床意义

目的:为牙种植术等临床口腔外科提供解剖学基础.方法:选取成人全牙上、下颌骨标本和志愿者全牙CT重建影像各20例,观察上颌窦下壁的凸起结构和下颌管的走行,测量上颌窦下壁、下颌管上壁至牙根的距离.结果:上颌窦系呈三边形或四边形的锥形腔隙,其下壁常有凸起的骨隔.在标本及影像上的上颌窦下壁至第1前磨牙、第2前磨牙、第1磨牙、第2磨牙、第3磨牙牙根的距离左、右分别为(9.30±2.64)mm和(9.50±2.72)mm、(4.50±1.98)mm和(4.60±1.95)mm、(2.02±0.91) mm和(2.18±0.96)mm、(2.06±1.04) mm和(2.26±1.20)mm、(3.74±1.73)mm和(3.82±1.84)mm.下颌管自牙槽窝下方走行,其舌侧骨板较厚.在标本及影像上的下颌管上壁至第1前磨牙、第2前磨牙、第1磨牙、第2磨牙、第3磨牙牙根的距离左、右分别为(8.36 +2.34) mm和(8.42±2.42)mm、(7.36±2.21)mm和(7.52±2.18)mm、(3.22±1.40)mm和(3.36±1.85)mm、(2.96±1.54)mm和(2.84±1.55)mm、(3.64±1.72) mm和(3.88±1.76)mm.结论:上颌窦、下颌管至牙根的距离测量,对选择适宜长度的牙种植体,避免牙种植体误入上颌窦和损伤下牙槽神经等具有重要意义.     

髌骨血供及其临床意义

通过动脉灌注,对120侧不同年龄(新生儿～87岁)尸体的髌骨的血液供应进行了研宄。髌骨的动脉有髌主要动脉、下极动脉和髌底动脉,分别发自髌前动脉丛和髌周动脉环,成人在胃内互相吻合。对髌骨血管分布的临床意义进行了简要的讨论。     

颞下窝的CT影像与断层标本对照研究及临床意义

目的:为颞下窝病变的影像诊断及手术入路提供解剖学资料.方法:选取志愿者40名,在螺旋CT机上以眦耳线(CML)为基线对颞下窝结构进行层厚1mm连续扫描.选取成人尸体头颈部标本20例,以CML为基线制成层厚5mm连续断层标本.在经冠突和茎突末端层面的CT影像及断层标本上,观察颞下窝及其邻近结构的解剖学关系,测量其长径、宽径和面积.结果:颞下窝的形态呈不规则状,在CT影像和断层标本上经冠突、茎突末端层面的面积分别为(1055.6 +2.05)mm2和(1034.5±3.32) mm2、(356.6±1.78) rm2和(345.8±1.89) mm2.两侧颞下窝及其结构呈对称性,长径、横径和面积侧别间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).自茎突至翼突外侧板前缘或翼突内侧板后缘的连线可区分颞下窝与咽旁间隙,茎突、冠突、翼外肌、翼突外侧板和翼突内侧板是CT影像诊断的重要解剖学标志.结论:颞下窝的CT影像与断层标本的解剖对照研究,对颞下窝肿瘤等疾病的影像诊断及指导手术入路具有重要临床意义.     

肝外胆管的动脉血供及其临床意义

目的 :观察肝外胆管主要供血动脉 ,探讨预防术后胆管缺血的手术措施。方法 :对 15例乳胶灌注的尸体标本进行显微解剖 ,对其主要的供血动脉即胆囊动脉、胰十二指肠上后动脉及肝右动脉的分支进行观测。结果 :胰十二指肠上后动脉发出部位距胃十二指肠动脉起始部距离为 (0 .89± 0 .2 3)cm(0 .4 9～ 1.88cm) ,直径为 (0 .17± 0 .0 2 )cm(0 .12～ 0 .2 1cm) ,发出的分支为 3～ 5支。结论 :行肝移植手术时 ,保留胰十二指肠上后动脉可减少术后胆管缺血并发症的发生     

侧颅底的CT影像与断层标本对照研究及临床意义

目的:为侧颅底病变的影像诊断和手术入路提供解剖学基础.方法:选取志愿者20名,在螺旋CT机上以眦耳线(CML)为基线对侧颅底结构进行层厚1mm连续扫描.选取成人尸体头颈部标本20例,以CML为基线制成层厚5 mm的连续断层标本.在经颈动脉管水平段和咽隐窝层面的CT影像及断层标本上,观察侧颅底结构的位置关系,测量侧颅底主要结构的径线及结构之间的距离.结果:侧颅底的CT影像及断层标本可清晰显示茎突、颈动脉管水平段等侧颅底结构及其毗邻关系,以及咽旁间隙内的结构,茎突是侧颅底影像诊断及手术入路中观察各结构之间位置关系和寻找血管、神经等的骨性标志.在CT影像及断层标本上,茎突至翼突的距离左、右侧分别为(45.98±2.71)mm和(46.14±2.57) mm、(45.96±2.72)mm和(46.12±2.52)mm,左、右侧差异无统计学意义(P＞0.05).结论:侧颅底的CT影像与断层标本的解剖对照研究,对侧颅底病变的影像诊断和指导手术入路等具有重要意义.     

腕管综合征的解剖学基础

目的：为临床行腕管内正中神经松解术治疗腕管综合征提供解剖学资料。方法：用局部解剖法在50侧上肢标本上观察并测量腕管、腕横韧带、正中神经和腕管内容物等解剖参数。结果：腕管的左右径、腕横韧带的长度、正中神经距腕横韧带的垂直距离、腕管及内容物的横断面积以及面积比等均是近侧端大过远侧端，而腕管的前后径、正中神经的径线、腕横韧带的厚度等则为近侧端小于远侧端。结论：腕管是一个缺乏伸展性的骨-韧带管道，任何因素卡压正中神经均可导致腕管综合征。在对患者做正中神经松解治疗时，保守注射疗法一般应在掌长肌腱内侧讲针．手术治疗时府在腕横韧带远侧端切开。     

三边孔的解剖学观测及其临床意义

目的:了解三边孔的形态,为临床制作旋肩胛血管蒂肩胛骨骨皮瓣、肌瓣和肌皮瓣提供解剖学依据。方法:解剖观测32侧成尸肩胛区三边孔的形态及经过三边孔的旋肩胛动、静脉的外径及其位置毗邻关系。结果:三边孔外侧壁长(15.51±1.8)mm,上壁长(25.1±5.4)mm,,下壁长(25.7±4.5)mm。旋肩胛动脉宽径(2.6±0.7)mm;旋肩胛静脉上支宽径(2.6±0.7)mm,下支宽径(2.4±0.7)mm。肩胛下神经宽径(2.1±0.6)mm。旋肩胛动、静脉在入三边孔前与肩胛下神经伴行。结论:旋肩胛动脉在三边孔内的投影点,对手术寻找该血管具有指导作用。