“治肝实脾”理论探讨

肝脾两脏生理、病理密切相关,“肝脾同治”是治疗脾胃相关性疾病的基本原则之一,《金匮要略》之“治肝实脾”理论是对肝脾同治理论精髓的高度概括.本文集大家之说,结合临床实际,对“治肝实脾”理论之应用探讨如下. 1 “治肝实脾”理论概述 “治肝实脾”理论出自《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》,云:“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之……夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之.肝虚则用此法,实则不在用之.”     

《金匮要略》肝虚传脾论

肝虚传脾,乍听起来,似乎不可思议,但理论上客观存在,实践上经得起检验."问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾".<金匮要略>肝病实脾的这个著名论断虽被世代传承,并被不断发掘(或创新),但过去我们曾囿于尤在泾"盖脏病,惟虚者受之,而实则不受,脏邪惟实则能传,而虚则不传"之论,强调肝虚一般不传脾.纵观<金匮要略>全书,肝虚亦可传脾.现特论述之:     

慢性肝病的辨证分型施治述略

<正> 《金匾要略》指出:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”慢性肝病,病位虽在肝,实则累及脾肾,然以脾虚为本。临证论治,岂能只着眼于治肝,而应首先考虑实脾,扶助中州,恢复脾胃功能,更有效的保护肝细胞免于损伤,促进肝细胞再生,防止或减缓肝细胞纤维化过程及调控提高免疫功能,截其传变,以便恢复和重振肝脾功能。尤其对久病体质虚弱,脾胃虚损者,更应从治本着手,固本泻实,以脾论治,滋水涵木,肝肾同治,能收事半功倍之效。     

慢性肝病证治探讨

慢性肝病 (慢性迁延性肝炎、继发性肝硬变 ) ,多因急性肝炎失治、误治或反复发作逐渐演变而成。其病程较长 ,病情复杂 ,迁延难愈 ,中医学对本病认识颇深 ,治疗方法多样。《金匮要略》指出 :“见肝之病 ,知肝传脾 ,当先实脾。”慢性肝病 ,病位虽在肝 ,实则累及脾肾 ,然以脾虚为本。临证施治 ,岂能只着眼于治肝 ,而应首当考虑实脾 ,扶助中州 ,恢复脾胃功能 ,更有效的抑制肝炎病毒 ,保护肝细胞免于损伤 ,促进肝细胞再生 ,防止或减缓肝细胞纤维化过程及调控提高免疫功能 ,截其传变 ,以期恢复和重振肝脾功能 ,此乃是慢性肝病治疗的关键。尤其对久…     

邪实治肝胃与正虚补脾肾是中风病的基本证治规律

中风病标实以风、火（热）、痰、瘀为主。其病责在肝胃气机失常;本虚以气阴亏虚为主,病变主要责之脾肾,因此,邪实治在肝胃,正虚调补脾肾便是中风病证治的基本规律。由于标实本虚难以绝对分开,故治肝胃与补脾肾又常相兼并用。     

祝味菊遗著《金匮新义》选刊之一

脏腑经络先后病脉证第一 一、问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾王不受邪,即勿补之.中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也.夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之.酸入肝,焦苦入心,甘入脾.脾能伤肾,肾气微弱则水不行,水不行则心火气盛,心火气盛则伤肺,肺被伤则金气不行,金气不行则肝气盛,故实脾则肝自愈.此治肝补脾之要妙也.肝虚则用此法,实则不在用之.《经》曰:虚虚实实,补不足,损其余,是其义也.余脏准此.     

"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"在治疗肝病中的应用

张仲景《金匮要略》中言：“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾……”,即强调在治疗肝病时,即注意调补未病之脾,目的在使脾脏正气充实,防止肝病蔓延,如果脾脏本气旺盛,则可不必实脾。反之,见肝之病,不解实脾,只知见肝治肝,导致肝病未愈,脾病又起,这是缺乏整体观的治疗方法。     

“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的理解及应用

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中写道：“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。为什么要实脾呢？许多人认为：肝为木脏,脾为土脏,五行之中木克土,因此肝脏如果气机疏泻不畅,就会横行犯脾,导致脾脏也出现病变。本人认为,读文章不能望文生义,要结合上下文来读。原文如下：“问曰：上工治未病,何也？师曰：夫治未病者,见肝之病,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦枯,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛;心火气盛,则伤肺,肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。故宴脾,则肝自愈;此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰：‘虚虚实实,补不足,损有余。’是其义也。余脏准此。”     

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<正>阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也（中医灵魂）。治病必求于本（道+医德双馨）。唐代名医孙思邈指出“上工（国医名师）治未病,中工治欲病,下工治已病”。东汉张仲景《金匮要略》曰：“见肝之病,知肝传脾,当先实脾……,中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也……,故实脾则肝自愈,此治肝补脾之要妙也……”,进一步阐述了“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的含义,并成为肝病的基本治则,     

周仲瑛从虚实相因辨治肝炎肝硬化经验

总结周仲瑛教授从虚实相因辨治肝炎肝硬化的临证经验。认为肝炎肝硬化病机总属本虚标实,以肝、脾、肾虚损为本,湿热瘀毒郁结为标,且虚实相因为患,主张治疗以清化邪实、补虚扶正为总则。肝炎肝硬化早期以邪实亢盛为主,治宜清化湿热瘀毒、兼顾调理脾胃,方选茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。肝炎肝硬化中晚期多见虚实夹杂证,治宜清化湿热瘀毒、调补肝脾肾,常用清热祛湿、化瘀解毒之品治标,并根据本虚之肝脾不调、肝肾阴虚、肝脾肾俱虚三证,分别配伍六君子汤、一贯煎合二至丸、补中益气汤加减治疗。     

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<正>阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也（中医灵魂）。治病必求于本（道+医德双馨）。唐代名医孙思邈指出“上工（国医名师）治未病,中工治欲病,下工治已病”。东汉张仲景《金匮要略》曰：“见肝之病,知肝传脾,当先实脾……,中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也……,故实脾则肝自愈,此治肝补脾之要妙也……”,进一步阐述了“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的含义,并成为肝病的基本治则,“肝为罢极之本,     

实脾法在慢性肝炎中的应用

实脾是针对肝病而言,体现了祖国医学“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的治未病的治疗思想。慢性肝炎证候多属本虚标实,虚实夹杂,治疗时切忌苦寒直折,或恣用攻伐,而应因势利导,以疏导实脾为法。现将笔运用实脾法治疗慢性肝病体会介绍如下。     

论肝脾的病理影响

文章对肝脾间的病理影响提出当分为肝实传脾、肝虚累脾、脾病及肝的观点来认识。肝实传脾，强调了实则传，虚则不传的观点。对肝之实证肝郁、肝气、肝火、肝阳、肝风、肝寒、肝经湿热、气滞挟饮挟痰挟瘀，认为当分为本气自郁、演变化邪、直中内生挟邪三类，皆可病实传脾。肝虚累脾，当分肝之体用。肝用不足为肝气虚、肝阳虚，肝体不足为肝血虚、肝阴虚。肝气虚则不能疏泄脾土，肝阳虚多累及脾阳，肝血虚不能母气多并有肝郁脾虚，肝阴虚累及脾胃之阴，且多肝阴虚火气有余并有胃火之象。脾病及肝，主要为“土壅木郁”及脾病生邪犯肝。     

专家论治阳萎

治阳萎原则,实则治肝,用疏肝解郁、清肝利湿、活血通窍;虚则治肾,用滋阴降火、温补肾阳。治肾莫若治心,填精莫若疏肝理气,温补莫若清热,朴虛莫若泻实。辨证把握精、气、神三者关系,围绕心肝脾肾四脏和冲任督三脉。施治药针并施,辅以精神心理疏导、性教育。     

浅析肝病辨治中“实则阳明,虚则太阴”

中医学认为,肝脏与脾脏、胃腑,在生理上互相为用、互相协调;病理上互相影响、互相传变,肝脏疾病的病位在肝,还涉及脾胃,历代医家持此观点和论述的数不胜数。《金匮要略》首条便提出“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,而后“肝病实脾”理论即为历代医家传承,并得以发掘创新。清代医家柯韵伯提出的“实则阳明,虚则太阴”的理论,在肝脏疾病辨治过程中,也具有十分重要的指导意义。     

慢性肝病证治探要

慢性肝病多因急性肝炎失治、误治或反复发作而逐渐演变而成。其病程较长，病情复杂，迁延难愈。根据《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，采用固本泻实、从脾论治、急则治其标、缓刑治其本的论治原则，清热化湿，理气活血，肝肾同治，收效良好。     

高荣林从肝脾辨治高血压病经验

"诸风掉眩,皆属于肝",高荣林教授结合高血压病血压升高、头晕、头痛、疲乏等症状,从肝脾论治,认为本病基本病机为本虚标实,本虚即脾虚,标实即肝风(阳)上扰.据此提出治脾三法,即补中有运、健脾化痰、补益气阴;治肝九法,即平肝、柔肝、潜肝、滋肝、疏肝、理肝、清肝、凉肝、养肝.其组方用药精巧,临床疗效颇佳.     

浅谈治肝实脾

“治肝实脾”是仲景承内、难经“治未病”之旨而提出的治肝大法,至今仍有很大的实用价值。有人认为此法仅用于肝之实证而防其犯脾。如此理解似有片面之嫌。治肝实脾用于肝之实证,防止肝病蔓延;肝之虚证,亦需实脾。笔者对此法稍有心得,兹略抒管见,敬请同道教正。一、木横乘脾脾土属阴,需肝木升散疏泻,脾气才不会阴凝板滞而运化不息。若恼怒忧思,     

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<正>阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也（中医灵魂）。治病必求于本（道+医德双馨）。唐代名医孙思邈指出“上工（国医名师）治未病,中工治欲病,下工治已病”。东汉张仲景《金匮要略》曰：“见肝之病,知肝传脾,当先实脾……,中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也……,故实脾则肝自愈,     

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<正>阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也(中医灵魂)。治病必求于本(道+医德双馨)。唐代名医孙思邈指出“上工(国医名师)治未病,中工治欲病,下工治已病”。东汉张仲景《金匮要略》曰:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾……,中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也……,故实脾则肝自愈,