腔镜下颈部手术9例报告

颈部疾病以甲状腺、甲状旁腺、颌下腺等部位疾病为多发病、常见病。甲状腺疾病以中青年女性多见。传统的开放手术给患者颈部留下显露的瘢痕 ,影响了患者的美观 ,加重了患者的精神负担。 1996年Gagner[1] 开创了腔镜下颈部手术甲状旁腺切除术。 2 0 0 1年 7月仇明教授[2 ] 在我国率先在腔镜下用超声刀实施甲状腺腺瘤切除术。 2 0 0 2年 9月至今我院在腔镜下应用超声刀成功为 9例颈部患者实施了手术。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 9例中男 1例 ,女 8例 ,16～ 4 0岁 ,平均2 8岁。甲状腺腺瘤 4例 ,甲状腺机能亢进 2例 ,甲状腺囊肿 2例 ,颌…     

经胸骨前径路腔镜甲状腺切除24例

目的 :探讨腔镜下甲状腺切除术的可行性及临床价值。方法 :甲状腺腺瘤 18例用腔镜下甲状腺腺瘤切除术 ,结节性甲状腺肿 2例用腔镜下甲状腺部分切除术 ,原发性甲状腺功能亢进 4例用腔镜下甲状腺大部分切除术。结果 :手术成功 2 3例 ,中转 1例。手术时间 4 5～ 310min ,平均 132min ,术中出血 5～ 30ml,术后当天患者即能下床活动 ,疼痛感轻 ,住院 3～ 7d。无神经损伤、皮下气肿 ,无术后出血、呼吸困难 ,原发性甲状腺功能亢进 4例无术后甲亢危象及甲状旁腺损伤。结论 :腔镜下甲状腺切除术安全可行 ,颈部无疤痕 ,有极佳的临床美容价值。     

内镜下甲状腺手术与喉返神经的显露技巧

目的探讨内镜下甲状腺手术中显露喉返神经的技巧。方法回顾性分析92例经胸骨前径路行内镜下甲状腺手术,甲状腺腺瘤及甲状腺功能亢进行甲状腺部分切除术,结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术,恶性肿瘤行甲状腺癌根治术。结果92例手术均成功,其中充分显露颈段喉返神经33例,包括单侧腺叶次全切除术21例,双侧腺叶次全切除术9例,单侧腺叶乳头状癌根治术3例。89例甲状腺良性病变每半年复查颈部超声、甲状腺功能测定,随访3个月～5年,9例双侧腺叶次全切除给予25～50μg左旋甲状腺素钠（优甲乐）,其余患者未给予任何特殊治疗,未发现复发,无甲状腺功能异常;3例甲状腺癌术后给予100～150μg优甲乐,2例随访2年,1例随访1年,未发现复发、转移。结论充分显露颈段喉返神经不但可以减少内镜下甲状腺手术并发症,而且可以增加手术适应范围。     

经胸前径路内镜甲状腺切除术与常规入路的比较研究

目的探讨经胸前径路内镜甲状腺切除术的优缺点。方法将 2 0 0 2年 8月至 2 0 0 3年4月间我院收治的 6 0例甲状腺单发肿块患者随机分 2组 ,分别行经胸前径路内镜甲状腺切除术和常规切口甲状腺切除术 ,比较 2组病例的手术时间、费用、术后疼痛、并发症及美容效果。结果内镜手术组的手术时间为 (118 0± 34 3)min ,常规手术组为 (80 0± 2 3 5 )min ,两组相比 ,差异有显著性 (t=5 0 0 5 ,P <0 .0 0 1) ;内镜手术组的费用为 (10 4 33 6± 1131 6 )元 ,常规手术组为 (6 338 4± 10 82 7)元 ,两组相比 ,差异有显著性 (t=14 32 2 ,P <0 0 0 1) ;内镜手术组术后疼痛比常规手术组轻 ,均不用镇痛剂 ,且内镜手术组患者术后颈部活动早 ;内镜手术组颈部不留瘢痕。常规手术组有 1例患者喉返神经损伤 ,而内镜手术组出现 2例暂时的喉返神经麻痹。结论经胸前径路内镜甲状腺切除术与常规甲状腺切除术一样安全 ,虽然手术时间长、费用高 ,但具有术后恢复快、美容效果好等优点。     

巨大甲状腺癌切除后复发合并上腔静脉癌栓一例

病人,男,51 岁.因甲状腺切除术后5 年余,左侧甲状腺腺瘤,右侧结节性甲状腺肿伴腺瘤形成,左颈部占位4 年余于2020年1 月30 日入院.甲状腺彩超检查:颈部双侧甲状腺位置未探及正常甲状腺组织,为巨大肿块,左侧9 cm ×5cm,右侧5 cm ×5 cm,无压痛,气管稍向右侧偏移,无声音嘶哑;2 个月前穿刺活检查见...     

经胸骨前径路内镜下甲状腺手术20例报告

目的探讨胸骨前径路内镜下甲状腺手术的临床应用和适应证。方法对20例甲状腺疾病患者行胸骨前径路内镜下甲状腺手术治疗。结果手术均顺利，其中腺瘤摘除术4例，单侧腺叶次全切除术10例，双侧腺叶次全切除术5例，1例乳头状癌早期病变行患侧全切、对侧次全和峡部切除。平均手术时间124(50～240)min，术后平均住院时间为4(3～6)d。随访1年，未见复发，无手术并发症，颈部无疤痕，治疗和美容效果满意。结论此术式对治疗甲状腺良性病变是安全、有效、可行的，也可有选择地用于治疗早期甲状腺乳头状癌和Ⅱ度肿大的甲亢病人。     

内镜辅助下甲状腺手术12例报告

目的　探讨微创内镜辅助下甲状腺手术可行性及优点。方法　自 2 0 0 3年 9月至2 0 0 3年 12月进行微创内镜辅助下甲状腺手术 12例。其中结节性甲状腺肿 7例 ,甲状腺腺瘤 5例。结果　 12例病人均完成手术 ,无一例中转为常规手术 ,无明显术后并发症。手术时间 3 8～ 110min ,平均约 65min。所有病人经过 1～ 3个月的随访 ,对切口的美容效果感到满意。结论　微创内镜辅助下甲状腺手术安全 ,切实可行 ,具有良好的切口美容效果。     

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目的　探讨经乳房途径行腔镜甲状腺手术的可行性及其临床应用价值。方法　 2 0 0 2年 12月至 2 0 0 3年 5月应用经乳房途径腔镜技术治疗甲状腺疾病 2 8例。采用经乳房三孔法 ,通过胸前穿刺孔分离胸前皮下和颈阔肌深面 ,并注入CO2 [压力 6～ 8mmHg(0 798～ 1 0 6 4kPa) ]建立手术操作空间 ;用超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管 ;术中保护喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺。结果　 6例病人行腔镜双侧甲状腺手术 ,2例行一侧腺叶切除术 ,17例行一侧腺叶次全切除术 ,3例行甲状腺肿块切除术。 2 8例手术均获成功 ,无一中转 ,无手术并发症。手术时间平均 (87 1± 2 6 0 )min ,术中出血平均 (4 7 9± 19 6 )mL ,术后住院时间平均 (3 4± 0 7)d。颈部引流管于术后 36～ 6 0h拔除。结论　以低压灌注CO2 ,经乳房途径行腔镜甲状腺手术是安全、可靠的 ,颈部无瘢痕具有极佳的美容效果。该项技术将会逐渐得到更广泛地应用。     

内镜甲状腺切除术

目的 探讨内镜甲状腺切除术的手术难点和应对策略.方法 对169例患者施行内镜甲状腺切除术,总结本类手术难点、危险因素及防治措施.结果 内镜甲状腺切除手术成功167例,包括甲状腺腺瘤切除术37例,甲状腺单叶大部分切除术63例,甲状腺双叶大部分切除术42例,甲状腺功能亢进行甲状腺双叶次全切除术20例,甲状腺癌行甲状腺单叶并峡部全切除对侧次全切除术5例.无神经或甲状旁腺损伤等严重并发症.中转开放手术2例,术后切口脂肪液化2例,皮下气肿1例,皮肤淤斑1例,一过性声音嘶哑1例,随访1～4年,复发1例,无死亡病例.结论 内镜甲状腺切除术有其特殊的操作方法和手术难点,通过精细的术中操作和适当的围手术期处理可以降低副损伤的发生率.     

完全内镜甲状腺手术进展

1996年Gagner报道了世界首例经颈充气内镜进行的甲状旁腺次全切除术,这是首次将内镜（或称腔镜）技术应用于颈部手术。1997年Huscher等日首先报道内镜甲状腺腺叶切除术,均获得了一定美容效果。国内也于2001年开始施行内镜甲状腺切除术。随着内镜技术不断提高、器械不断改良,目前内镜甲状腺手术的适应证不断扩大,手术时间和并发症发生率也逐渐减少,美容效果有所提升,甚至可达到“完全无疤”。完全内镜甲状腺手术可分为锁骨上、锁骨下、胸前壁或胸乳、腋窝途径,甚至经耳后和经口途径。     

内镜甲状腺切除术的现状及前景

甲状腺外科疾病是一种常见疾病,而且大部分患者为年轻女性,传统的外科手术虽然手术创伤并不是很大,但是需要在颈前留下一条手术瘢痕。内镜甲状腺手术(大部分作者称为腔镜甲状腺切除术)虽然切口位置及手术方法不大一致,但都是利用内镜手术图像放大和远距离操作的特点使手术更安全、手术切口微小化并隐藏起来,达到颈部无手术瘢痕的美观效果。内镜甲状腺切除术首先由Huscher等于1997年介绍,当时的理论是将腹腔镜手术方法照搬到颈部,但是因为颈部间隙狭窄,制造的手术空间小,手术操作比较困难,当时的颈部入路内镜甲状腺切除术方法仅仅是内镜甲状…     

无转移分化型甲状腺癌首次手术范围的选择

目的探讨无转移分化型甲状腺癌首次手术范围的选择。方法总结本院1995年1月至2004年12月经外科手术治疗的504例分化型甲状腺癌患者的临床资料并进行分析。其中首次手术无转移的病例329例,按TNM分期,有92．1％（93例）的T1病例,88．3％（166例）的T2病例,91．7％（22例）的T3病例和75％（12例）的T4病例行范围小于全甲状腺切除的术式。比较T分期各组间及不同手术范围间的复发情况。结果有37例（8．9％）复发,其中首次手术无转移者29例。T1和T2组的复发比例无差异（P〉0．05）;T1和T2组的复发比例分别与T3或T4组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。T1和T2组无转移分化型甲状腺癌采用范围小于全甲状腺切除术式的复发比例比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。术后喉返神经损伤率为1．2％,2．0％的患者出现一过性甲状旁腺功能低下,无一例发生永久性甲状旁腺功能低下。结论对于T1和T2期的无转移分化型甲状腺癌,选择范围小于全甲状腺切除术,特别是甲状腺次全切除术是可取和合理的手术方式,既可有效清除肿瘤,又可有效避免术后并发症;对于T3和T4期无转移分化型甲状腺癌应采取全甲状腺切除术。     

电视内镜辅助下小切口甲状腺叶切除术(附2例报告)

本文报道 2例电视内镜辅助下小切口甲状腺叶切除术。于胸骨切迹上 1 5cm自然皮纹处作 2 5cm横切口 ,置入 0° 4mm鼻窦内镜 ,直视下或电视摄像引导下用常规手术器械完成右甲状腺叶切除术。 1例切除右甲状腺叶与峡部 ,1例切除右甲状腺叶与左甲状腺多发结节。手术时间分别为 2h和 2h4 5min ,术中出血量分别是 5 0ml和 30ml。切口以 4 - 0丝线表皮下连续缝合。术后第 2天拔除引流胶管 ,第 5天伤口痊愈拆线出院。无手术并发症发生。作者认为此手术方法安全、切口美观 ,值得推广应用     

内镜甲状腺切除术的手术要点

目的：探讨应用内镜外科技术施行甲状腺手术的可行性及手术要点。方法：采用颈部无疤痕内镜甲状腺切除术(SET)和微创电视辅助甲状腺切除术(MIVA)。SET切口选择在乳晕上缘、胸骨旁，钝性游离胸前和颈前皮下腔隙，在内镜下行甲状腺肿瘤切除或腺体次全切除术。MIVA切口选择在胸骨切迹上1cm处，长约3cm，在电视辅助下行甲状腺肿瘤切除或腺体次全切除术。结果SET、12例和MIVA 12例全部手术成功，术后恢复良好，无声嘶、呛咳等并发症，颈部水肿隆起明显改善。结论：内镜下甲状腺切除术是可行的，SET具有明显的美容效果，MIVA是一种微创和有效的方法，手术应由有内镜外科经验的医师进行，关键在于良好的显露和止血。     

腔镜小切口甲状腺手术110例报告

目的：探讨内镜辅助下经颈部小切口行甲状腺切除术的可行性及手术效果。方法：内镜辅助下经颈部小切口为110例患者行甲状腺切除术。结果：成功完成手术105例，5例因术中病理为甲状腺癌中转开放手术。手术切口长1．5—2．5cm，平均2．1cm，手术时间30—90min，平均46min，术中出血3-10ml，平均5ml。术后住院1—3d，平均2．1d。无永久性声嘶、出血、低血钙等并发症发生，皮下积液6例，暂时性喉返神经损伤2例，切缘烧烫伤5例，术后瘢痕细小，效果满意。结论：临床上内镜辅助甲状腺手术安全可行，术后患者康复快，颈部美容效果好。     

腔镜甲状腺切除术术中血气的变化

为探讨腔镜甲状腺切除术皮下全体吸收对机体影响,我们对初期2 3例因甲状腺疾病施行经胸部途径腔镜甲状腺手术患者的血气进行对比研究。一、材料与方法1.择期行腔镜甲状腺切除术患者2 3例,其中男3例,女2 0例,年龄16～5 9岁,平均3 3岁,结节性甲状腺肿16例,甲状腺腺瘤5例,甲状腺功能亢进2例,术前准备同传统颈部开放甲状腺切除术,甲亢患者待症状控制后术前常规服碘,全部患者术前检查心肺、肝肾功能指标正常。2 .气管插管全麻,麻醉机为Fabius2 0 0 0型,手术采用经胸部途径腔镜甲状腺切除术,3孔分别位于两乳头之间、左右乳晕内侧缘。用超声刀分离…     

内镜在甲状腺切除术的临床应用

目的 探讨应用内镜外科技术施行甲状腺手术的可行性及效果。方法 采用须部无瘢痕内镜甲状腺切除术(SET)和微创电视辅助甲状腺切除术(MIvA)。SET切口选择在乳晕上缘、胸骨旁，钝性游离胸前和颈前皮下腔隙，在内镜下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术。MIvA切口选择在胸骨切迹上1cm处长约3cm，在电视辅助下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术。结果 SETl0例和MIvAl2例全部手术成功，无并发症。术后恢复良好，无声嘶、呛咳，颈部水肿、隆起明显改善。结论 对甲状腺切除手术，SET具有明显的美容效果，MIVA是一种微创和有效方法。     

腔镜免缝合肌间隙入路甲状腺手术的临床应用

目的:探讨腔镜免缝合肌间隙入路(SISA)甲状腺手术的安全性、可行性及其临床效果。方法:回顾性分析2018年1月—2018年10月20例行甲状腺手术患者的临床资料,所有患者均由同一术者实施腔镜SISA甲状腺切除术,即通过打开颈部带状肌肉自然间隙显露甲状腺进行手术。结果:20例均成功完成手术,无中转手术,3例为甲状腺腺瘤,行单侧腺叶大部分切除术;13例为结节性甲状腺肿,其中单侧甲状腺大部分切除术5例,双侧甲状腺大部分切除术8例;4例为原发性甲亢,行双侧甲状腺大部分切除术。手术时间(65±23.3)min;术中出血量(5.5±1.9)mL;显露喉上神经外支26侧(81.2%,26/32),喉返神经30侧(93.7%,30/32)。术后无并发症,术后第1天引流量(54.5±32.5)mL,术后第1天VAS疼痛评分0～1分,术后住院时间2～3d。术后随访3个月,1例患者出现颈部感觉异常及吞咽时颈部皮肤牵拉联动现象,无复发,美容效果满意。结论:腔镜SISA甲状腺手术是安全的、可行的,且具有不切开颈白线、免缝合、疼痛轻、易显露神经、术后颈部粘连轻的优点。     

胸乳入路腔镜甲状腺切除术51例

目的：探讨胸乳入路腔镜下甲状腺手术的临床应用价值。方法我科自2010年3月至2013年4月完成胸乳入路腔镜甲状腺切除术51例,其中甲状腺腺瘤22例,结节性甲状腺肿29例。结果51例手术均取得成功,其中一侧腺叶部分切除术22例,一侧次全切除术23例,一侧次全切除另侧部分切除术4例,双侧次全切2例。无喉返神经、喉上神经损伤、无甲状旁腺损伤。手术时间60~120 min,出血量5~20 ml。颈部皮肤瘀斑8例,未予特殊处理,出院后两周自行吸收。皮下气肿15例,经过挤压、负压吸引痊愈。切口渗出较多、脂肪液化2例,经过局部引流、压迫在一周内痊愈。手术区域巨大血肿1例,术后4 h 再次局部麻醉下从胸部切口吸引清除,加置1根引流管,压迫止血后痊愈。51例随访6~24个月,无复发,所有患者对美体效果满意。结论胸乳入路腔镜下甲状腺切除术是治疗良性甲状腺疾病的一种很好的选择,颈部无痕的美容效果受到部分患者的欢迎,值得临床推广;但由于颈部解剖复杂,血管、神经变异较多,内镜下操作空间小,操作具有相当的难度,因此在开展初期应该选择合适的病例,循序渐进,逐步扩大手术适应证。     

内镜辅助的甲状腺切除术

<正>1986年Gagner报告了首例内镜甲状旁腺切除术,系颈部充气建立操作空间,用特制的微小器械完成手术操作。内镜甲状旁腺切除术的开展标志着内镜颈部手术时代的开始,继而出现了经胸壁或腋窝入路,以及经颈前或锁骨下小切口入路内镜辅助甲状腺切除术。内镜辅助的甲状腺切除术(endoscopicassisted thyroidectomy,EAT)或微创电视辅助的甲状腺切除术(minimally invasive video assisted thyroidecto-my,MIVAT)是由意大利比萨大学Miccoli于1988年报道的,其基本术式是经颈部小切口在内镜辅助下完成甲状腺切除。2002年在国内我们较早开展了Miccoli手术。