脊柱结核67例治疗体会

目的:探讨脊柱结核患者的手术治疗效果.方法:回顾性分析67例脊柱结核患者的临床资料,对于9例脊柱稳定性无明显破坏的病例,采用单纯病灶清除术,对于21例脊柱稳定性部分破坏的病例,采用病灶清除并植骨融合术,对于37例脊柱稳定性显著破坏的病例,采用病灶清除、植骨融合并内固定术.结果:67例脊柱结核患者,经手术治疗,优46例,占68.66%;良19例,占28.36%;差2例,占2.99%.住院时间27-60d,平均37d,卧床时间60～343d,平均108d.随访最长7年最短1年半,2例复发.结论:脊柱结核的治疗既要全身支持、常规化疗,也要手术时充分清除病灶,尽可能恢复脊柱生理及其稳定性.     

脊柱结核的外科治疗

目的总结采用彻底清除病灶和植骨消灭死腔,通过内固定重建脊柱稳定性治疗脊柱结核的疗效。方法1998年1月—2006年5月采用手术治疗胸腰椎脊柱结核34例,根据结核破坏程度及手术可能带来的脊柱稳定性改变,采用不同的手术治疗方式。13例脊柱稳定性无明显破坏的病例采用单纯病灶清除术,13例脊柱稳定性部分破坏的病例采用病灶清除并植骨融合术,而8例脊柱稳定性显著破坏的患者则采用Ⅰ期病灶清除、植骨融合并内固定术。结果34例患者切口均Ⅰ期愈合,无慢性窦道形成。除1例失访外,其余33例均获得随访。21例前路植骨病例,骨性融合时间平均4.1个月,8例有后凸畸形者,后凸畸形平均矫正20.2°,2例有明显神经损害的患者术后均获得明显改善。结论脊柱结核外科治疗应是在抗结核治疗前提下进行的病灶清除,减压矫正,植骨融合和坚强固定。     

经前路病灶清除加自体髂骨植骨、内固定治疗胸腰椎结核疗效观察

目的:探讨经前路病灶清除加自体髂骨植骨、内固定治疗脊柱胸腰椎结核的临床疗效.方法:将84例患者随机分为观察组(44例)和对照组(40例),观察组采用病灶清除植骨内固定术治疗,对照组采用病灶清除术治疗,比较两组的临床治疗效果.结果:84例患者均得到随访,最短1年2个月.最长随访6年,平均43.5月.观察患者均达到临床愈合,随访期内未见复发病例,脊柱后凸畸形改善,无明显并发症发生;对照组有7例患者局部复发需要再次手术治疗;观察组疗效显著优于对照组(P<0.05).结论:经前路病灶清除自体髂骨植骨内固定治疗胸腰椎脊柱结核疗效确切.     

前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate内固定治疗多节段腰椎结核临床观察

目的:探讨前路病灶清除加钛网植骨、Z形前路钢板内固定治疗多节段腰椎结核的意义及疗效.方法:总结2002-2006年期间收治的12例多节段腰椎结核患者,并采用前路病灶清除,椎体间钛网植骨、Z形前路钢板内固定进行治疗.结果:随访8～29个月(平均17个月),脊髓神经功能得到不同程度的恢复,植骨融合满意,钛网无松动、移位和塌陷,无内固定失败和脊柱结核复发,后凸角度平均矫正16.5(.).2年后随访患者临床症状好转,脊柱畸形矫正情况满意.结论:前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate内固定治疗多节段腰椎结核的术式有术野显露清楚、病灶清除更彻底、脊柱稳定性重建可靠、植骨融合率和结核治愈率高等特点,是目前外科治疗多节段腰椎结核的可靠方法之一.     

一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸椎结核24例

目的:观察一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸椎结核的有效性及安全性。方法:回顾性分析24例不同节段胸椎结核患者:男13例,女11例;胸椎后凸Cobb角为19°～95°,平均34.00°±17.97°.CT或MRI显示均有明显的骨质破坏和不同程度脓肿形成。观察的指标包括手术情况、并发症、神经功能的恢复、后凸Cobb角的矫正及植骨融合率。结果:所有病例均得到随访,平均随访时间(30.29±6.28)个月。平均手术时间(229.16±37.37)min,平均失血量(435.41±127.24)mL.末次随访后凸Cobb角20.83°±13.34°,与术后比较丢失3.08°±1.29°.神经功能均得到不同程度改善。术后3个月内红细胞沉降率(ESR)恢复至正常水平。无严重并发症,所有患者均获得满意的植骨融合。结论:一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸椎结核,具有病灶清除及椎间植骨融合率满意,脊柱后凸畸形矫正良好,重建脊柱稳定的优势,用于临床治疗胸椎结核是安全可行的。     

单纯后路病灶清除有限压植骨融合内固定治疗脊柱结核

目的评价单纯后路病灶清除有限减压植骨融合内固定治疗脊柱结核的临床疗效。方法选择2008年12月至2013年12月的胸椎脊柱结核患者42例,分为两组,其中1组患者20例,椎体骨破坏程度轻,行单纯后路病灶清除有限减压植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗,采用后外侧植骨融合方式;2组患者22例,椎体骨破坏程度较重,行前路减压植骨融合前方内固定术。所有患者术前、术后及随访期间均规范化药物抗结核治疗直至痊愈。比较两组患者术前、术后及随访期的神经功能、疼痛、节段后凸角、CRP和ESR、融合情况及术中出血量和手术操作时间。结果所有患者平均随访时间为18个月(6个月～3.5年)。两组患者结核痊愈,植骨融合良好。患者术后VAS疼痛评分和Frankel神经功能等级均有明显改善,未发现和内固定有关的感染并发症,两组间影像学显示无明显差异。术后脊柱后凸畸形均得以矫正,两组在随访期都发生了矫正丢失。1组患者出血量和手术操作时间明显少于2组,术前患者ESR(59.7±21.5),术后完全恢复正常(8.0±1.7)。结论单纯后路病灶清除有限减压植骨融合内固定治疗早期椎体骨破坏程度轻或后凸畸形不重的脊柱结核患者,手术操作创伤小,疗效可靠。     

前路病灶清除椎间植骨联合内固定治疗脊柱结核

目的评价前路病椎切除同期植骨内固定治疗脊柱结核的临床效果。方法采用手术治疗胸、腰椎脊柱结核患者35例,其中经前路病灶切除、自体髂骨椎体间植骨并前方或侧前方内固定18例;经前路病灶清除、椎体间植骨并后路内固定13例;单纯前路病灶清除术4例。结果无术中、术后并发症,切口均一期愈合。随访1.5～2.5年,平均2年后凸畸形矫正,矫正角度丢失不明显。ESR于术后1个月逐渐下降,3个月后达到正常范围。随访期内病灶未见复发。骨性融合时间平均5个月结论对合适的病例,该法可有效稳定脊柱、维持其畸形的矫正;达到牢固地融合,效果明显。     

侧前方入路Ⅰ期病灶清除植骨融合加内固定术治疗胸腰段结核40例

目的探讨侧前方入路Ⅰ期前路病灶清除、椎间植骨、内固定术治疗胸腰段脊柱结核的疗效。方法本组40例,病变节段为胸11—腰2。取胸腹联合切口、Ⅰ期前路病灶清除、椎体间植骨、脊柱前路钢板内固定。术后随访4~37个月,观察脊髓功能恢复、后凸畸形矫正及脊柱稳定性情况,对治疗效果进行回顾性分析评价。结果术后经影像学观察及Frankel分级评定脊髓功能,40例胸腰椎术后均获得良好的固定,无内固定松动、断裂;全部病例植骨呈骨性融合,平均融合时间为3.5个月。神经功能恢复:除2例A级无变化外,其余均有1~2级的恢复。矢状面Cobb角术前平均为28°,术后平均为12°,平均矫正16°,18个月后Cobb角丢失0~5.6°,平均2.1°。仅1例出现结核复发。结论侧前路病灶清除植骨,同期内固定治疗脊柱胸腰段结核,可较彻底清除病灶,有效椎管减压,部分矫正畸形,恢复脊柱的稳定性,固定牢靠,有利于患者早期下床功能锻炼,是一种可行的、疗效较好的治疗方法。     

胸椎结核病灶清除植骨内固定患者围手术期护理

胸椎结核在脊柱结核中比例较高,仅次于腰椎结核。胸椎结核常导致椎体破坏,造成脊柱的后凸或侧凸畸形,椎管受压,影响脊柱稳定性,致病人姿势异常,影响患者自理能力,严重者造成部分或完全截瘫,甚至会危及生命。若病人不能得到及时有效的治疗,可导致终生残废,目前,手术已成为治疗脊柱结核的重要手段,病灶清除植骨内固定术,是解决病灶清除和脊柱稳定的有效     

一期病灶清除植骨融合内固定治疗单节段胸椎结核疗效观察

[目的]探讨一期病灶清除、自体骨及异体骨混合植骨融合内固定治疗单节段胸椎结核的疗效及其安全性。[方法]对15例单节段胸椎结核患者在抗结核治疗基础上均采用前路一期病灶清除植骨融合内固定治疗,术后随访8~17个月,平均12个月。定期影像学检查对植骨融合及后凸畸形矫正情况进行分析。[结果]手术时间平均180 min,术中出血平均400 ml,15例胸椎结核患者伤口均一期愈合,未出现神经、血管损伤等并发症,脊髓功能恢复,临床症状明显改善,后凸畸形获得不同程度矫正。[结论]对单节段胸椎结核患者采取一期病灶清除自体骨及异体骨植骨融合内固定,可同时病灶清除及重建脊柱稳定,是治疗单节段胸椎结核的有效方法。     

一期病灶清除及前路内固定治疗胸腰椎结核

目的：探讨一期前路病灶清除植骨前路内固定治疗胸腰椎结核的可行性、优点及临床意义.方法：自2008年8月-2011年2月对58例胸腰椎结核患者进行一期前路病灶清除植骨内固定.患者均有不同程度结核中毒症状及局部疼痛症状,术前融合节段后凸角（30.5±4.7）,°38例存在脊髓压迫,ASlA分级B级4例,C级10例,D级24例.术前强化抗痨治疗2周,术中彻底清除病灶,45例采用钛网植骨,13例单独应用三面皮质髂骨植骨后行前路内固定.术后规则抗痨治疗1年.结果：全部病例随访0.8-3.0年,平均1.8年,无术后并发症,切口均甲级愈合.术后4个月ESR均正常,植骨块及钛网植骨块6月后融合,术后融合节段后凸角为（10.2±3.5）°,终末随访时矫正角度丢失（3.2±1.6）°.神经功能均有不同程度恢复.结论：一期前路病灶清除植骨并使用内固定治疗胸腰椎结核,以及钛网的运用,可矫正畸形,重建脊柱稳定性,早期恢复脊柱支撑功能,无明显并发症发生.     

脊柱结核96例治疗方案及疗效观察

目的:探讨脊柱结核的治疗方案及临床疗效。方法:根据96例患者具体病情选择恰当的手术方式,术后予以西药化疗和营养支持。结果:术后切口均一期愈合,无窦道形成,无血管损伤、大出血、气胸等并发症,2例脊柱结核复发,68例植骨融合,脊柱后凸畸形平均矫正82%。结论:结核病治疗全过程要贯穿正规的化疗,经前路病灶清除植骨一期内固定术治疗,对脊髓及神经根进行彻底减压,矫正脊柱后凸畸形,促进脊柱植骨融合。     

病灶清除、植骨内固定术治疗胸腰椎结核术后复发

目的：观察病灶清除，植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核术后复发的临床疗效。方法：自1998年1月～2006年6月，我院收治了12例胸腰椎结核术后复发的病人，采取一期前路病灶清除，自体骨植骨、钉棒或肽网植骨肽板内固定手术治疗。结果：12例患者均获得随访，随访8个月～3年，平均12个月，均未出现脊柱结核复发，脊柱畸形矫正，植骨融合率达100％。结论：病灶清除，植骨融合内固定是治疗胸腰椎结核术后复发的一种安全有效措施。     

脊柱结核的临床治疗分析

目的:探讨脊柱结核的发病机理及临床治疗的效果。方法:将近3年来我院收治的50例脊柱结核患者治疗情况的临床资料进行分析研究,采用30例非手术治疗和20例手术治疗,探讨脊柱结核患者手术和非手术治疗的临床效果。结果:30例脊柱结核患者经过手术治疗,其治疗的优良率明显高于20例非手术治疗的优良率。结论:脊柱结核占骨关节结核的一半左右,10岁以下儿童最为常见,其次是青年人,这个群体结构的人通过手术治疗后,通过病灶清除和植骨融合定期休养病情会有较大好转。     

螺旋CT在脊柱结核诊断与治疗中的应用价值

目的：探讨提高螺旋CT在脊柱结核诊断与治疗中的应用价值。方法：对已手术病理证实脊柱结核296例患者的CT征象回顾性研究,并分析手术前、后CT影像表现。结果：296例显示椎体破坏,单纯性病灶清除术86例,病灶清除、植骨融合、内固定术210例。结论：螺旋CT扫描可以评估术前骨质破坏程度、评估术后椎体结构、植骨融合、内固定及周围软组织情况,为临床选择治疗方案和术后观察疗效提供重要依据。     

腰椎结核手术治疗并发症的临床分析

目的:对腰椎结核手术治疗患者的临床资料进行分析,探讨腰椎结核手术并发症的治疗与防范。方法:选择在我院进行治疗的具有手术指征的腰椎结核患者78例,椎体存在明显破坏的患者18例,脊髓前方造成压迫的患者21例,脊柱存在稳定性破坏的患者11例,合并脊柱后凸畸形的患者14例。结果:术后患者胸背部位的疼痛症状与结核中毒的症状均逐渐消失,术后随访4个月至3年,平均随访时间为15个月,患者脊髓神经的症状均无加重。术后复查X线显示患者椎体序列与高度恢复情况良好,内固定位置较好,随访期内患者复发4例,复发率5.13%。结论:胸腰椎结核患者进行抗结核治疗时,能够选择行前路病灶清除并进行植骨内固定手术,但手术治疗存在并发症,必须严格了解手术适应证,对解剖结构熟悉,手术操作仔细,积极处理与预防术中与术后并发症,提高手术质量。     

前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

脊柱结核发病部位胸腰椎多见，以往以卧床休息、病灶清除等方法为主，治疗效果不够满意。自2001—2004年，作者采用一期病灶清除加植骨内固定术治疗胸腰椎结核37例，取得了较好的疗效，现总结报告如下。     

前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的总结前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床效果。方法对28例胸腰椎结核患者采用前路一期病灶清除植骨内固定，观察神经功能恢复情况、植骨融合时间及脊柱后凸角度变化。结果28例患者术后神经功能均有不同程度恢复，植骨融合时间3-9个月，后凸矫正度数为10&#176;～15&#176;。结论前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核效果良好。     

后方入路经椎旁病灶清除椎弓根钉内固定治疗胸腰椎结核42例

目的：探讨后方入路经椎旁病灶清除、植骨、椎弓根钉内固定技术治疗胸、腰椎结核的疗效。方法：对42例胸腰椎结核患者采用后方入路经椎旁病灶清除、植骨、椎弓根钉内固定术,术后定期随访,观察近、远期疗效。结果：所有切口一期愈合,全部病例植骨骨性融合,神经损害有1～2级的改善,脊柱后凸畸形有不同程度纠正,结核无局部复发。结论：后方入路经椎旁病灶清除、植骨、椎弓根钉内固定术是治疗胸腰椎结核简便、有效、安全的方法。     

采用侧前方减压病灶清除植骨内固定手术治疗胸腰椎结核106例

目的：评价侧前方减压病灶清除植骨内固定手术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法：回顾性分析2003年3月-2010年11月连续收治于我院的胸腰椎结核患者106例采用侧前方减压病灶清除植骨内固定手术治疗的效果。结果：106患者随访6—26个月,平均19个月。结核病灶愈合、植骨稳定融合内固定无失效,术后腰背痛、双下肢疼痛症状消失。未行内固定患者术后8—14月内复发3例,复发率11．1％。结论：采用侧前方减压病灶清除植骨内固定手术治疗胸腰椎结核能有效缓解相关症状,减少复发率,值得推广应用。