胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹周围癌

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹周围癌上海市金山县中心医院外科（２０１５００）胡军，金庆丰胰十二指肠切除术是治疗可切除胰头和壶腹周围癌的首选手术方式。近年来一些文献报告手术并发症和死亡率有所降低，但仍偏高。我们自１９７７年１月～１９９１年１２月，对３７...     

Vater壶腹部周围癌胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及对策

<正>Vater壶腹部周围癌是指胆胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤,包括胆总管下端癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌和胰头癌。胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是主要的根治性治疗手段。胰瘘(pancreatic fistula,PF)是PD常见的严重并发症之一。胰瘘的定义不尽相同,为了便于比较和国际交流,术后胰瘘国际研究小组规定,只要术后     

改良胰十指肠切除术治疗16例胰头及壶腹周转癌疗效观察

对１６例可切除胰头及壶腹周围癌行保留幽门的改良胰十二指肠切除术进行分析。结果表明，与传统术式相比，改良胰十二指肠切除术不但缩短了手术时间，而且不顾病你术后营养状况，减少术后并发症的发生。同时５年和３年生存率分别为１８．７％和３１．２％，与传统方法相近，因此，对肿瘤较小的胰头及壶腹周围癌，宜首选保留幽门的改良胰十二指肠切除术。     

改良胰十二指肠切除术治疗16例胰头及壶腹周围癌疗效观察

对16例可切除胰头及壶腹周围癌行保留幽门的改良胰十二指肠切除术进行分析。结果表明，与传统术式相比，改良胰十二指肠切除术不仅缩短了手术时间，而且还改善了病人术后营养状况，减少术后并发症的发生。同时5年和3年生存率分别为18．7％和31．2％，与传统方法相近。因此，对肿瘤较小的胰头及壶腹周围癌，宜首选保留幽门的改良胰十二指肠切除术。     

先行肠系膜上动脉入路的胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是一项复杂并有较高的并发症发生率和一定手术死亡率的手术,故一般只用于胰、胆、十二指肠区恶性肿瘤的治愈性切除而不作为姑息性目的的手术。常见的手术指征包括：早期胰头癌、十二指肠癌、壶腹部癌及壶腹周围癌、胆管下端癌。目前,胰十二指肠切除术是胰头癌和壶腹周围癌唯一有效的治疗手段。     

壶腹周围癌胰十二指肠切除术预后因素

胆总管下端、壶腹、十二指肠乳头及胰头的恶性肿瘤因为临床表现相似,临床上统称壶腹周围癌。壶腹周围癌的早期诊断和治疗方面一直存在困难,唯一可能治愈的方法是手术切除,如胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）。肿瘤根治术后整体长期存活率是外科医牛所共同关注的问题。就PD术预后而言,壶蝮部癌及十二指肠乳头部癌最高,远端胆管癌次之,胰头癌最差。对于壶腹周旧癌行PD术后存活率的相关因素,得到公认的包括肿瘤病理来源、细胞分化程度、TNM分期等。而近年国内外在该方而又有了深入研究,现就壶腹周围癌PD术后预后相关因素的研究进展综述如下。     

老年壶腹周围癌病人的外科治疗

一般认为壶腹周围癌(periampullary carcinoma)是指来源于十二指肠乳头或其周围lcm范围内组织或器官发生的恶性肿瘤,包括胰头癌、壶腹部癌、胆总管下段癌及乳头周围的十二指肠癌,按其发生比例高低依次为胰头癌、壶腹部癌、胆总管下段癌和十二指肠癌,但胰腺来源的壶腹周围癌预后远不如非胰腺来源的壶腹周围癌 [1].     

胰头及壶腹周围肿块274例诊断分析

目的 探讨胰头、壶腹周围癌临床与病理的符合率,提高临床诊断水平.方法 回顾性研究临床诊断胰头、壶腹周围肿块274例,分3组:胰十二指肠切除术组163例,肿瘤未切除术组66例,内镜检查组45例.分析胰头癌、壶腹周围癌的临床与病理诊断,研究临床诊断和病理诊断符合率.结果 胰十二指肠切除术组胰头癌和壶腹周围癌的临床诊断与病理诊断符合率90.8%(148/163),其中胰头癌符合率90%(63/70),壶腹部癌符合率为91.4%(85/93);早期胰头癌(T1N0M0)9例10.5%(9/85);肿瘤未切除组的临床与病理诊断符合率45.5%(30/66),其中胰头癌符合率为43.1%(22/51),壶腹部癌符合率53.3%(8/15);内镜检查组临床与病理诊断符合率42.2%(19/45).全组诊断不符合率为28.1%(77/274),主要为慢性胰腺炎、十二指肠黏膜慢性炎、黏膜上皮不典型增生、良性肿瘤等.结论 胰头、壶腹周围癌的临床诊断仍是近年来研究的热点,临床联合应用多种检查方法可提高诊断水平.     

努力提高壶腹周围肿瘤的外科治疗技术水平

胆总管在穿过十二指肠壁时与胰管汇合 ,汇合后略膨大 ,称Vater壶腹 (简称壶腹 )。壶腹及其外周环绕的括约肌向十二指肠肠腔突出 ,使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠乳头。在壶腹周围 (包括壶腹 ) ,上述组织结构所发生的肿瘤统称为壶腹周围肿瘤 ,并以恶性居多。壶腹周围的恶性肿瘤包括来自壶腹、胆总管下端、十二指肠乳头和胰头的癌肿 ,临床上把前三者连同胰头癌统称为壶腹周围癌。目前 ,外科手术仍是治疗壶腹部肿瘤的主要手段 ,提高壶腹部肿瘤的外科治疗技术水平是患者获得治愈的唯一途径。壶腹部肿瘤因其组织来源不同其生物学行为亦表现出很…     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹周围癌41例体会

目的：探讨如何减少胰十二指肠切除术后并发症及提高胰头及壶腹周围癌的疗效。方法：总结我院41例胰头及壶腹周围癌患者行胰十二指肠切除术治疗的经验。结果：癌肿切除率为17.7％，手术并发症发生率为26．8％．手术死亡率为14．6％。而1990年后仅发生2例且无胆、胰瘘发生，亦无死亡。结论：应用胰肠、胆肠吻合口处双管减压引流，防止了术后胰、胆瘘的发生，是降低并发症及死亡率的重要手段。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的有关问题

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodrnectomy,PD)是治疗胰头癌、壶腹周围癌以及十二指肠乳头癌的主要术式.     

壶腹周围癌姑息性治疗策略的选择

壶腹周围癌指起源于十二指肠乳头2 cm以内的恶性肿瘤,包括壶腹癌、胆管下段癌、十二指肠腺癌和胰头癌,其中以胰头癌最为多见。即使在影像技术取得长足进步的今天,能获得治疗性切除的胰头癌仍只占20%左右[1],外科对壶腹周围癌,     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌（附97例临床分析）

为提高胰头及壶腹部癌的疗效，总结９７例胰十二指肠切除术（ＰＤ）治疗胰头及壶腹部癌的诊治经验。癌肿切除率为３４．４％，手术并发症发生率为３８．４％，手术死亡率为１１．３％，术后１、３和５年生存率分别为６８．８％、４３．１％和３０．０％。认为要提高本病早期诊断率，必须对可疑高危病人提高警惕，首选Ｂ超检查，Ｂ超和ＥＲＣＰ两项联合检查可提高本病早期诊断。     

根治性胰十二指肠切除术

1809年德国Kausch成功地完成了首例胰十二指肠切除(1912年报道),但由于手术死亡率高,这种术式并没有被大多数外科医生立即接受.在Kausch报告后的20年中,外科医生仍然未将胰十二指肠切除作为壶腹部周围肿瘤的手术方式.较普遍开展该手术是在1935年Whipple报道了3例成功的经典胰十二指肠切除术以后.为了纪念这位一生中共进行了37例胰腺切除的外科医生,将胰十二指肠切除称之为Whipple术.至今该术式仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式.虽然该术式已在国内外较大医院普遍开展,但有关该手术的诸多方面均存在着较大差异,如手术适应证、手术时机、术中及术后并发症、淋巴结清扫范围、肿瘤切除率和术后生存率等.因此,有关胰十二指肠切除治疗胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的效果差异较大.所以,我们认为,在外科手术技术迅速发展的今天,探索和制定胰十二指肠切除中的规范细则极为重要.     

胰十二指肠切除术123例临床病理学研究

目的：探讨胰十二指肠切除术病例的临床病理学特点,为该术式适应症提供借鉴。方法：对123例胰十二指肠切除术病例的临床及病理资料进行统计、分析,寻找其特点并与临床相联系。结果：123例中十二指肠乳头、Vater壶腹癌67例;胆总管下段癌25例;胰头癌21例;十二指肠乳头旁平滑肌肉瘤1例;胰头及Vater壶腹部NHL 1例;局限性胰腺炎4例;异位胰腺3例;十二指肠乳头部溃疡1例。结论：①重视引起梗阻性黄疸的非肿瘤性疾病与Vater壶腹周围癌的鉴别;②区分Vater壶腹周围癌的组织学来源对指导手术、判断预后十分必要;③重视十二指肠乳头部内镜活检及十二指肠乳头部、Vater壶腹部癌前病变－腺瘤的处理。     

57例壶腹周围癌治疗体会

壶腹周围癌包括胰头、乏特壶腹、十二指肠降部、胆总管下段的恶性肿瘤。现将1993—2002年诊治的57例壶腹周围癌分析如下。     

胰十二指肠切除术后早期并发症分析（附148例报告）

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是治疗胰头、十二指肠以及Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典手术方式。该手术范围大、难度高、持续时间长、术中出血多,是腹部外科最为复杂的手术之一。同时,由于此类患者全身状况较差．     

胰头壶腹部癌86例手术治疗体会

胰头壶腹部癌８６例手术治疗体会温州医学院附一院（３２５０００）张启瑜，宋其同我科于１９８１～１９９３年间共收治胰头壶腹部癌８６例，行胰头十二指肠切除３１例，姑息性内引流术４９例，活检６例。全组无手术死亡，住院死于术后并发症６例。现就本组治疗情况报道如...     

壶腹周围癌某些相关基因表达与预后的关系

胆总管在穿经十二指肠壁时与胰管汇合后略膨大,称胆胰壶腹（简称壶腹）。壶腹及其外周环绕的括约肌向十二指肠腔突出,使二十指肠粘膜隆起形成十二指肠乳头。在壶腹周围（包括壶腹）上述组织结构所发生的肿瘤统称壶腹周围肿瘤,可为良性或者恶性,以恶性居多。恶性肿瘤包括来自壶腹、胆总管下端、十二指肠乳头和胰头的癌肿,临床上把前三者统称壶腹部癌,连同胰头癌统称壶腹周围癌。     

胰头癌腹腔镜切除的现状及展望

胰腺癌是所有常见恶性肿瘤中预后最差者,5年生存率仅约5%,根治性切除仍然是可切除胰腺癌首选的治疗方式,胰十二指肠切除术是治疗胰头癌的标准术式。近年来,腹腔镜技术在外科领域的应用越来越广泛,但腹腔镜下胰十二指肠切除术因其安全性一直存在争议,而对胰头癌实施腹腔镜下胰十二指肠切除术要比对其他疾病如壶腹部与胆总管下段占位、胰头低度恶性肿瘤等要困难的多,加之对腹腔镜技术增加恶性肿瘤播散风险的疑虑,对胰头癌实施腹腔镜切除所受质疑更多。我们结合自身开展腹腔镜治疗胰头癌的经验,对目前腹腔镜治疗胰头癌的现状进行分析。