慢性心力衰竭住院患者肾功能恶化的发生率和预后价值

目的:评估慢性心力衰竭(chmnic heart failure,CHF)住院患者肾功能恶化的发生率和预后价值.方法:前瞻性研究.CHF患者住院第1、2、3天各检测1次血浆肌酐(creatinine,Cr)值,以后每2天检测1次,直至第15天或出院.以Cr值较入院升高>26.5 μmol/L判断肾功能恶化.计算其发生率,采用Logistic回归分析筛选CHF患者住院期间和出院60 d内死亡的危险因素.结果:入选了200例CHF住院患者,男占58.5%,平均年龄65.9岁.有50例患者住院期间发生了肾功能恶化(25%).肾功能恶化组患者年龄较大,糖尿病、贫血发生率较高,入院时血尿素氮(BUN)值较高、肾小球滤过率(GFR)估算值较低.用Logistic回归分析筛选出肾功能恶化、低钠血症是CHF患者住院期间和出院60 d内死亡的危险因素.发生肾功能恶化的CHF住院患者死亡的相对危险度为4.000(95%可信区间在2.897～8.692,P<0.01).结论:CHF患者住院期间肾功能恶化发生率高,是其预后因子.     

慢性心力衰竭患者肾功能恶化的危险因素分析

目的:观察慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)住院患者肾功能恶化的发生率和临床特点,并探讨CHF住院患者肾功能恶化的危险因素。方法:采用病例对照研究的方法,以住院期间血肌酐(Scr)的变化值判断CHF患者的肾功能是否恶化;采用logistic回归方程分析CHF患者肾功能恶化的独立危险因素。结果:中、重度CHF住院患者肾功能不全的发生率为38.21%,肾功能恶化的发生率为22.76%。贫血[血红蛋白(Hb)90 g/L,P=0.042]、低钠血症(Na+135 mmol/L,P=0.019)、肾功能不全[肾小球滤过率(GFR)60 mL/(min·1.73 m2),P=0.001]与肾功能恶化的发生独立相关。结论:肾功能不全、贫血和低钠血症是CHF患者肾功能恶化的重要危险因素。     

心肾综合征分型和治疗新进展

慢性肾脏病中老年心血管病病死率达50%以上,研究表明透析患者慢性心力衰竭的发生率为30%[1],心力衰竭患者血肌酐的急剧升高〉26.5μmol/L（0.3 mg/dl）诊断为急性肾损伤（AKI）。Smith等[2]研究心力衰竭伴有肾损伤,病死率随着肾脏损害程度逐渐增加,肌酐每增加44.2μmol/L（0.5mg/dl）,危险性增加15%,肾小球滤过率每减小10ml/min,危险性增加7%。肾功能恶化是心力衰竭的独立危险因素。     

血浆脑钠肽在心力衰竭患者治疗中的应用体会

选取80例心力衰竭患者,随机分为两组:根据血浆脑钠肽浓度加体质量测量(BW组);袢利尿剂应用根据纽约心脏协会心功能分级加体质量测量(NW组)。两组甘油三酯水平有明显差异(P<0.05);最低有效剂量维持时,两组脑钠肽、肌酐、总胆固醇、甘油三酯有明显差(P<0.05);维持治疗1个月,两组脑钠肽、肌酐、甘油三酯、尿酸有明显差(P<0.05)。维持治疗1个月,NM组低钾、低钠、低氯发生率明显高于BW组(P<0.05)。血浆脑钠肽指导应用袢利尿剂,能减少利尿剂副作用发生率、心力衰竭复发率。     

慢性心力衰竭急性发作患者发生利尿剂抵抗的危险因素

目的探讨白细胞介素(interleukin, IL)-6、-17联合可溶性基质裂解素-2(soluble suppression oftumorigenicity 2, sST2)预测慢性心力衰竭急性发作患者发生利尿剂抵抗的价值。方法慢性心力衰竭急性发作患者89例,入院后静脉注射呋塞米40 mg/次,1次/8 h,共2次。应用呋塞米发生利尿剂抵抗者49例为利尿剂抵抗组,未发生利尿剂抵抗者40例为非利尿剂抵抗组。比较2组血清IL-6、IL-17、sST2、尿酸、肌酐、氨基末端脑钠肽前体、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平;采用多因素logistic回归分析慢性心力衰竭急性发作患者发生利尿剂抵抗的危险因素,并建立利尿剂抵抗的回归方程;绘制ROC曲线,评估回归方程评价慢性心力衰竭急性发作患者发生利尿剂抵抗的效能。结果利尿剂抵抗组血清IL-6[(38.83±8.12)ng/L]、IL-17[(42.15±8.69)ng/L]、sST2[(43.61±12.28)μg/L]、尿酸[(474.89±146.25)μmol/L]、肌酐[(101.66±66.23)μmol/L]、氨基末端脑钠肽前体[15 774.00(10 972.80,21 655.37)ng/L]水平高于非利尿剂抵抗组[(32.40±7.66)ng/L、(34.56±10.71)ng/L、(36.22±11.02)μg/L、(393.45±148.78)μmol/L、(77.57±31.66)μmol/L、4 982.05(3 695.22,6 367.68)ng/L](P0.05),谷草转氨酶[(42.40±15.24)u/L]、谷丙转氨酶[(37.42±13.57)u/L]、肌酸激酶[(108.76±29.87)u/L]、肌酸激酶同工酶[(18.23±5.78)u/L]与非利尿剂抵抗组[(39.62±14.31)、(34.61±15.49)、(98.67±36.12)、(16.74±4.92)u/L]比较差异无统计学意义(P0.05)。尿酸(OR=1.004,95%CI:1.001～1.008,P=0.028)、IL-6(OR=1.086,95%CI:1.014～1.162,P=0.014)、IL-17(OR=1.095,95%CI:1.005～1.116,P=0.031)、sST2(OR=1.046,95%CI:1.001～1.092,P=0.047)是慢性心力衰竭急性发作患者发生利尿剂抵抗的影响因素。建立利尿剂抵抗的回归方程logit(P)=-8.545+0.004×尿酸+0.082×IL-6+0.057×IL-17+0.045×sST2,回归方程评估慢性心力衰竭急性发作患者发生利尿剂抵抗的Youden指数最大值为0.532,AUC为0.860(95%CI:0.714～0.899,P0.001),灵敏度为85.7%,特异度为67.5%。结论尿酸、IL-6、IL-17、sST2水平增高是慢性心力衰竭急性发作患者应用呋塞米后发生利尿剂抵抗的危险因素,建立的回归方程对慢性心力衰竭急性发作患者是否发生利尿剂抵抗有较高的预测价值。     

Ⅰ～Ⅲ期结直肠癌根治术后转移的多因素分析

目的:探讨Ⅰ～Ⅲ期结直肠癌根治术后发生远处转移的危险因素.方法:回顾性分析2003年3月-2009年6月Ⅰ～Ⅲ期结直肠癌患者288例,收集患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度、分化程度、术前白蛋白、术前血清癌胚抗原、术前血红蛋白、淋巴结转移等临床病理资料,分析各临床病理因素与术后远处转移率的相关性和术后远处转移的独立危险因素.结果:Ⅰ～Ⅲ期结直肠癌根治术后转移率术前血清癌胚抗原≥10 μg/L组明显高于＜10 μg/L组,有淋巴结转移组明显高于无淋巴结转移组(P均＜0.01).淋巴结转移阳性(比值比2.37,95％CI为1.19～4.72,P＜0.01)、术前血清癌胚抗原≥10 μg/L(比值比3.34,95％CI为1.69～6.62,P＜0.01)是发生术后远处转移的独立危险因素.结论:淋巴结转移阳性、术前血清癌胚抗原≥10 μg/L的Ⅰ～Ⅲ期结直肠癌患者根治术后要加强随访和复查.     

尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶在脓毒症并发早期肾功能损害中的诊断价值

目的 探讨尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)在脓毒症患者并发早期肾功能损害中的诊断价值.方法 上海中医药大学附属岳阳医院收治的脓毒症患者124例,住院后即刻测定尿NAG、血清肌酐(SCr)、尿素氮、血β2-微球蛋白(β2-MG)、尿β2-MG;住院第3天复查上述指标,根据第3天SCr和(或)尿素氮分为肾功能损害组(n=44)和肾功能正常组(n=80).结果 入院时两组患者尿NAG比较差异有统计学意义(P＜0.05),SCr、尿素氮和血、尿β2-MG比较差异均无统计学意义(P＞0.05);入院第3天两组患者尿NAG、SCr、尿素氮和血、尿β2-MG比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01),肾功能损害组和肾功能正常组尿NAG、SCr、尿素氮和血、尿β2-MG,分别为(20.41±11.57) U/L vs (12.90±6.33) U/L、(142.14±26.32) μmol/L vs (103.00±11.53) μmol/L、(6.37±3.41) mmol/L vs (5.21±1.68) mmol/L、(6.11±2.59) μg/L vs (5.02±1.87) μg/L、(263.74±142.87)μg/L vs (182.42±91.27) μg/L;尿NAG水平与SCr水平呈正相关(r=0.201,P＜0.05).结论 尿NAG水平对诊断脓毒症患者并发早期肾功能损害具有重要的诊断价值.     

特发性膜性肾病患者预后的危险因素分析

目的 探讨中国特发性膜性肾病（IMN）患者预后及危险因素.方法 收集2006年1月至2011年12月于中国医科大学附属盛京医院肾活检诊断为IMN的患者,选取随访时间≥12个月的患者,进行临床指标与预后相关性分析.结果 总计137例IMN患者入选,活检时年龄16～73岁,男性占57.66％.至随访终点估计肾小球滤过滤（eGFR） ＜30 ml/min的患者18例,占13.14％.生存分析显示：活检时有高血压、年龄≥60岁、血肌酐升高（≥133 μmol/L）及随访过程中蛋白尿未发生缓解的IMN患者预后较差.单因素Cox回归分析显示：高血压（HR=5.709,95％ CI2.173～ 14.998）、年龄≥60岁（HR=18.200,95％ CI3.904 ～ 84.869）、活检时血肌酐升高（HR=22.235,95％ CI5.586 ～ 89.304）、蛋白尿未缓解（HR =4.681,95％ CI1.682～13.060）均为IMN患者进展至eGFR＜ 30 ml/min的高危因素（P均＜0.05.多因素Cox回归分析显示年龄≥60岁（HR=12.280,95％ CI 1.945～77.540）及活检时血肌酐升高（HR=11.450,95％CI2.230 ～58.783）为IMN患者进展至eGFR＜ 30 ml/min的独立危险因素（P值分别为0.008,0.030）.结论 IMN成人患者预后相对良好,活检时年龄≥60岁及血肌酐升高为IMN患者进展至eGFR＜ 30 ml/min的独立危险因素.     

胱抑素C对急性冠脉综合征PCI术预后的判断

目的 探讨血浆胱抑素C (cystatin C,CysC)水平对急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者经皮冠状动脉介入(percutanceous coronary intervention,PCI)术后预后的判断价值.方法 连续选取2009年9月至2010年6月于郑州大学第一附属医院心内科住院的ACS患者660例为研究对象.入选标准:冠脉造影显示至少一支血管狭窄程度为75％以上,成功接受PCI手术治疗,且肾功能正常或存在轻度肾功能不全[肾小球滤过率( GFR)＞60mL/ (min·1.73 m2)].排除标准:严重肝肾功能损伤或患有肿瘤、心脏瓣膜病.记录患者入院24h内血浆CysC浓度(乳胶增强免疫比浊法)及其他临床资料.于2011年3月至7月进行门诊和电话随访,记录心脏不良事件的发生情况.根据CysC四分位数将患者分为4组:Q1 (CysC＜ 1.02mg/L)、Q2( 1.02 mg/L≤CysC＜ 1.17 mg/L)、Q3( 1.17 mg/L≤CysC＜1.35 mg/L)和Q4(CysC≥1.35 mg/L).应用单因素分析和多因素Cox比例风险回归模型探索与预后相关的因素,组间率的比较采用x2检验,Kaplan-Meier生存曲线比较不同CysC水平患者生存率的区别.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1)成功随访605例(随访率91.7％),随访时间为(14.3±1.7)个月.95例患者发生心脏不良事件(发生率15.7％).(2)组间比较发现Q2、Q3、Q4组心脏不良事件的发生率高于QI (P＜0.01),Q4组较Q1组死亡、心梗或血运重建事件的发生明显增加(P＜0.05),Q3、Q4组较Q1组心力衰竭的发生率升高(P＜0.05).(3)单因素分析显示:CysC、肌酐、年龄、左室射血 分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、既往PCI史、纽约心脏病学会( NYHA)心功能分级≥3级,是患者出现心脏不良事件的危险因素(P＜0.05).(4)多因素Cox回归结果显示:与Q1相比,Q3和Q4发生心脏不良事件的相对危险度(relative risk,RR)分别为3.930(95％ CI1.306～ 11.829,P=0.015)和6.38 (95％ CI2.171 ～18.751,P=0.001).(5) Kaplan-Meier生存曲线分析显示:Q2、Q3、Q4组的无心脏事件的累积生存率低于Q1组(P=0.001).结论CysC水平是判断ACS患者PCI术后发生心脏不良事件的独立预测因子.     

新疆维吾尔族和汉族轻度认知功能障碍患者甲状腺激素水平的研究

目的 了解新疆维吾尔族、汉族老年人轻度认知功能障碍(MCI)患者与甲状腺激素水平的变化,为MCI的早期干预提供依据.方法 病例对照研究方法.2008年7月至2010年10月,对新疆地区维吾尔族、汉族≥60岁常住居民共计5398例,进行MCI的流行病学调查.根据美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第4版修订版(DSM-Ⅳ)中MCI的临床诊断标准,诊断出 MCI患者314例作为病例组,选取与其相匹配的正常人299名作为对照组.检测研究对象血清T3、T4及TSH水平,比较MCI组与对照组间及不同民族、性别MCI组与对照组间甲状腺激素水平的差异.使用SPSS 17.0统计软件,计量资料不符合正态分布采用中位数及四分位间距描述,两组间分布位置的中位数比较采用Wilcoxon秩和检验进行分析;多因素分析中采用非条件Logistic回归分析.结果 (1)血清T3水平在MCI组是1.26 μg/L低于对照组的1.28 μg/L(Z=-2.41,P＜0.05),血清TSH水平MCI组为5.37 mIU/L高于对照组的5.00 mIU/L(Z=-4.13,P＜0.05).(2)男性血清TSH水平MCI组为5.74 mIU/L高于对照组的3.96 mIU/L(Z=-5.09,P＜0.05);女性血清T3水平MCI组为1.29 μg/L低于对照组的1.53 μg/L(Z=-2.62,P＜0.05).(3)汉族血清TSH水平MCI组为6.79 mIU/L高于对照组的3.56 mIU/L(Z=-4.95,P＜0.05).维吾尔族血清T3水平MCI组为1.29 μg/L低于对照组的1.39 μg/L(Z=-2.58,P ＜0.05),T4水平MCI组为82.37 μg/L低于对照组的92.71 μg/L(Z=-4.28,P＜0.05).(4) MCI组维、汉比较,T4水平维吾尔族82.37 μg/L高于汉族42.12 μg/L(Z=-9.83,P＜0.05),TSH水平维吾尔族4.93 mIU/L低于汉族6.79 mIU/L(Z=-4.28,P＜0.05).(5)经非条件Logistic回归分析高血压病、糖代谢异常、高脂血症、T3水平低为MCI的独立危险因素(OR值分别为2.014、2.466、2.096、0.470,OR的95％ CI分别为1.361～2.981,1.649～3.687,1.396～3.149,0.334～0.663,P均＜0.05).结论 (1)老年人甲状腺激素的水平与MCI的发生相关,血清T3水平低对维、汉两民族MCI的发生均有影响;(2)除既往公认的高血压病、糖代谢异常、高脂血症为MCI的独立危险因素外,提示T3水平低可能也是MCI的独立危险因素之一.     

Effect of nesiritide on renal function in patients admitted for decompensated heart failure

BACKGROUND: Studies addressing the effect of nesiritide on renal function in patients hospitalized for decompensated heart failure (HF) are limited, with conflicting results. AIM: To study the effect of nesiritide on renal function in patients admitted for acute decompensated HF. METHODS: We retrospectively reviewed charts of patients admitted with decompensated HF, comparing those who received nesiritide along with conventional therapy vs. those who received conventional therapy alone. Serum creatinine levels and body weight were measured on admission, and were compared with levels at day 3 to estimate deterioration in renal function. Worsening renal function (WRF) was defined as a rise in serum creatinine of > or =0.3 mg/dl from baseline, with final creatinine level >1.5 mg/dl. RESULTS: We reviewed 206 charts (116 controls, 90 nesiritide group). WRF developed in 28/90 (31.1%) in the nesiritide group and 37/116 (31.9%) controls (p = 1.0). Mean change in creatinine in the nesiritide group was 0.15 +/- 0.37 mg/dl, compared to 0.17 +/- 0.25 mg/dl in controls (p = 0.75). Using an alternative cut-off increase in serum creatinine of > or =0.5 mg/dl, 16/90 (17.7%) patients in the nesiritide group developed WRF compared to 18/116 (15.5%) controls (p = 0.80). If WRF was defined as elevation in serum creatinine levels by > or =0.3 mg/dl anytime during hospitalization, the incidence of WRF in the nesiritide group remained similar to that of controls (42.2% vs. 41.3%, p = 0.90). On multivariate analysis, nesiritide therapy was not associated with WRF (OR 0.8, 95% CI 0.4-1.6, p = 0.48). DISCUSSION: We failed to detect any significant risk of WRF in patients treated with nesiritide compared to conventional therapy in patients with decompensated HF during index hospitalization. Larger randomized, placebo-controlled trials are required to further elucidate the effect of nesiritide on renal function in these patients.     

佩尼聚醚砜空心纤维透析器对维持性血液透析患者的有效性和安全性分析

目的 观察佩尼聚醚砜空心纤维透析器(PES14HF)对维持性血液透析患者的有效性和安全性.方法 36例血液透析患者分别使用PES14HF和日本尼普洛株式会社生产的聚醚砜空心纤维透析器(PES-150DS)进行透析,每次3.5 h以上.以透析前后血肌酐、尿素氮和β2-微球蛋白等指标的清除及下降率进行疗效评估,以透析前后外周血血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)等指标的变化进行安全性评估.结果 ES14HF组治疗前后血肌酐分别为(990.2±191.2)、(333.8±89.5)μmol/L,血尿素氮分别为(24.7±4.1)、(7.0±1.9)mmol/L,β2微球蛋白分别为(22.9±1.7)、(13.6±3.3)mmol/L,治疗前后差异均有统计学意义(P均＜0.01).PES-150DS组治疗前后血肌酐分别为(1059.5±179.4)、(395.5±86.1)μmol/L,血尿素氮分别为(25.3±4.8)、(8.1±2.8)mmol/L,β2微球蛋白分别为(22.3±2.9)、(18.0±3.0)mmol/L,治疗前后差异均有统计学意义(P均＜0.01);但2组间治疗前后血肌酐、尿素氮、β2微球蛋白比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).2组透析后血β2微球蛋白均下降,但PES14HF组溶质下降率更明显(P=0.017).结论 佩尼聚醚砜空心纤维透析器PES14HF在维持性血液透析患者中的应用安全、有效.     

术前血清胆红素预测冠心病支架再狭窄价值

目的 探讨术前血清胆红素的水平与冠心病支架术后再狭窄的相关性.方法 纳入2013-2014年入住浙江大学医学院附属第二医院行冠脉造影接受支架植入治疗,并于术后6月到12月之间再次入院行冠脉造影复查的249例冠心病患者,根据支架内有无再狭窄分为支架内再狭窄组和无再狭窄组,通过比较两组患者术前血清胆红素的水平,分析其与冠心病支架内再狭窄的关系.结果 血清总胆红素(TBIL)冠心病支架内再狭窄组(9.93±3.871μmol/L)水平低于无再狭窄组(12.08±4.67) μmol/L,(P=0.000),血清直接胆红素(DBIL)冠心病支架内再狭窄组(3.17±1.60) μmoL/L水平低于无再狭窄组(3.89±1.83)μmol/L,(P =0.002),血清间接胆红素(IBIL)冠心病支架内再狭窄组(6.76±2.82)μmol/L水平低于无再狭窄组(8.17±3.39)μmol/L,(P =0.001);差异具有统计学意义(P＜0.05).Spearman相关回归分析,结果显示,TBIL、DBIL、IBIL与再狭窄呈负相关,(P＜0.05),血清胆红素越低,再狭窄发生率越高.结论 冠心病再狭窄患者血清TBIL、DBIL、IBIL偏低,再狭窄与血清TBIL、DBIL、IBIL相关性高.术前TBIL、DBIL、IBIL可作为冠心病支架内再狭窄的预测因素.     

血清同型半胱氨酸对心脏结构和功能影响的研究

目的探讨血清同型半胱氨酸水平对心脏结构与功能的影响。方法研究对象包括冠心病患者57例,平均年龄(58±8)岁和正常人组24例,平均年龄(55±9)岁,均经选择性冠状动脉造影证实。应用HPSonos5500型超声诊断仪测定并计算舒张末期室间隔厚度、左室后壁厚度、舒张末期左室内径、左室心肌重量、左室重量指数和左室射血分数等指标。血清同型半胱氨酸水平应用高效液相色谱法测定。结果冠心病患者组同型半胱氨酸水平明显高于正常对照组〔（17.06±4.54)μmol/LVS(7.89±3.21)μmol/L,P＜0.01〕。舒张末期室间隔厚度、左室后壁厚度、舒张末期左室内径和左室心肌重量在两组间无显著性差异,而射血分数冠心病患者则明显低于正常人。舒张末期室间隔厚度、左室心肌重量和左室重量指数与血清同型半胱氨酸水平也呈显著正相关(r分别为0.25,0.36,0.32,P均＜0.05),而射血分数则与血清同型半胱氨酸水平呈显著负相关(r＝－0.36,P＜0.01)。结论研究表明血清同型半胱氨酸水平与舒张末期室间隔厚度、左室心肌重量和左室重量指数呈显著正相关,是影响心血管结构和功能的一个重要危险因素。     

目标导向肾脏替代疗法治疗心脏术后急性肾损伤

目的 比较目标导向肾脏替代疗法(GDRRT)与每日高容量血液滤过(dHVHF)治疗心脏手术后急性肾损伤(AKI)的疗效及其安全性.方法 回顾性分析2002年1月至2010年9月128例心脏手术后发生AKI,并接受肾脏替代治疗(RRT)患者的临床资料,比较GDRRT与dHVHF后的临床转归和不良事件发生率等.结果 GDRRT组(64例)和dHVHF组(64例)患者院内病死率均为43.75％;28 d病死率GDRRT组略低,但差异无统计学意义(43.75％比57.81％,P=0.055),dHVHF组住重症监护病房(ICU)时间(h)和机械通气时间(d)均明显长于GDRRT组[356.5(176.3,554.6)比238.3(119.6,440.9),P=0.023;8.0(5.0,16.0)比6.0(3.0,13.5),P=0.042].两组住院时间无明显差异.采用logistic多因素回归分析校正混杂因素后,GDRRT组肾功能完全恢复率显著高于dHVHF组(39.1％比18.8％,P＜0.01);肾功能部分恢复率低于dHVHF组,但差异无统计学意义(3.1％比9.4％,P＞0.05).dHVHF组RRT治疗期间血肌酐(SCr)最高值及出院时SCr值均显著高于GDRRT组(μmol/L:最高值559.0±236.0比440.4±192.0,出院值381.4±267.0比271.2±164.4,均P＜0.01).RRT治疗72 h内GDRRT组和dHVHF组低血压发生率、平均动脉压(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)差异无统计学意义(35.9％比37.5％,82±13比81±15,均P＞0.05);dHVHF组心动过速及凝血事件发生率高于GDRRT组(78.1％比59.4％,35.9％比20.3％,均P＜0.05).dHVHF组住院期间治疗费用(万元)明显高于GDRRT组(1.500±0.280比0.985±0.300,P＜0.01).结论 GDRRT治疗心脏术后AKI安全有效,短期生存率及安全性与dHVHF相近,而在改善肾脏预后方面的作用 及降低治疗费用均优于dHVHF.     

早发型重度子痫前期合并器官功能障碍患者可溶性内皮抑素、内皮素-1与凝血功能的变化及意义

目的 探讨可溶性内皮抑素(sEng)、内皮素-1(ET-1)和凝血功能的变化在早发型重度子痫前期合并器官功能障碍患者中的意义.方法 49例早发型重度子痫前期患者中无器官功能障碍(研究Ⅰ组)26例,合并器官功能障碍(研究Ⅱ组)23例;以同期30例健康孕妇为对照组.采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血中sEng、ET-1水平,常规测定凝血功能,比较3组间各指标的变化及其与器官功能、围生儿结局的关系.结果 ①研究Ⅰ组与研究Ⅱ组sEng、ET-1、纤维蛋白原(Fib)、血小板平均体积(MPV)均高于健康对照组[sEng (μg/L):10.96±3.21、14.17±4.02比7.49±2.73,ET-1(μg/L):41.54±10.37、65.91±12.46比24.56±6.26,Fib(g/L):4.41±1.02、5.35±1.17比3.69±0.82,MPV(fl):11.71±1.21、13.89±1.76比11.03±0.82,均P＜0.05],凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)均低于健康对照组[PT(s):10.73±1.82、8.37±1.51比12.95±1.91,APTT(s):26.14±4.32、22.69±3.77比30.25±4.71,PLT(×109/L):164.17±50.67、136.43±51.21比201.63±59.83,均P＜0.05],且研究Ⅰ、Ⅱ组相比差异亦有统计学意义(均P＜0.05).②研究组sEng与血压、Fib、24 h尿蛋白、血肌酐(SCr)均呈正相关,与血浆白蛋白(Alb)、PT、12h尿雌激素/肌酐比值(E/C)及胎儿出生体重均呈负相关(均P＜0.01);而ET-1与血压、Fib、24h尿蛋白、SCr、丙氨酸转氨酶(ALT)均呈正相关,与血浆Alb、PT、12h尿E/C、胎儿出生体重均呈负相关(P＜0.05或P＜0.01).③sEng≥16μg/L组伴发心、肾、肺功能障碍、胎盘早剥及围生儿死亡的发生率高于sEng＜16μg/L组(69.23%比11.11%,38.46%比2.78%,38.46%比2.78%,46.15%比2.78%,53.85%比2.78%,均P＜0.01);ET-1≥70μg/L组伴心、肾、肝、肺功能障碍、胎盘早剥及围生儿死亡的发生率均高于ET-1＜70μg/L组(64.28%比11.43%,35.71%比2.86%,28.57%比5.71%,28.51%比5.71%,35.71%比5.71%,42.86%比5.71%,均P＜0.0);PT＜7s、APTT＜20s及PLT＜100×109/L时,多器官功能障碍发生率达90%(9/10),其中1例孕妇死亡.结论 血中sEng、ET-1水平升高及凝血功能紊乱是早发型重度子痫前期合并器官功能障碍患者的明显特征,其水平与患者的病情程度明显相关.     

血清高敏C反应蛋白在前列腺穿刺活检诊断前列腺癌中的意义

目的探讨血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)在前列腺穿刺活检诊断前列腺癌中的意义。方法选取行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检患者347例,经病理确诊前列腺癌122例和良性前列腺增生225例。比较前列腺癌和良性前列腺增生患者年龄、血清hs-CRP、总前列腺癌的特异性标志物(tPSA)、前列腺总体积(TPV)及PSA密度(PSAD)等指标,比较血清hs-CRP升高者与正常者有关指标及穿刺阳性率,对影响前列腺穿刺阳性率相关指标进行Logistic回归分析。结果前列腺癌患者血清hsCRP浓度(3.57±1.25)mg/L,显著高于良性前列腺增生患者的(1.36±0.97)mg/L,差异具有统计学意义(P0.05);血清hsCRP浓度3 mg/L组患者tPSA和PSAD均高于≤3 mg/L组;穿刺阳性率为57.3%,显著高于≤3 mg/L组的26.5%(P0.05),且差异具有统计学意义(P0.05);Logistic回归分析显示,年龄、hs-CRP、tPSA和TPV是前列腺穿刺阳性率的独立影响因素(P0.05),hs-CRP的OR值=1.132(95%CI:1.027~1.307),高于其他3个因素。结论对怀疑前列腺癌行经直肠前列腺穿刺活检的患者应进行血清hs-CRP检测,血清hs-CRP浓度升高时穿刺活检前列腺癌检出率提高。     

血清总胆红素与系统性红斑狼疮活动性的关系

目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中总胆红素（TBIL）水平与疾病活动程度的关系与意义。方法用重氮盐改良J-G法检测和比较分析54例SLE患者和50名健康人血清TBIL的水平。结果SLE患者组血清TBIL水平[（9．80±4．98）μmol／L]比健康对照组[（13．54±5．20）μmol／L]明显降低（P〈0．001）；经糖皮质激素治疗后血清TBIL浓度[（12．83±5．18）μmol／L]与治疗前[（5．79±3．73）μmol／L]相比，差异有显著意义（P〈0．001）；活动期SLE血清TBIL水平[（5．93±3．78）μmol／L]低于非活动期[（8．93±4．18）μmol／L（P〈0．05）；蛋白尿组[（6．64±3．56）μmol／L]低于非蛋白尿组[（9．30±4．36）μmol／L]（P〈0．05）；血管炎组[（6．32±4．31）μmol／L]和非血管炎组[（9．96±5．03）μmol／L]之间相比有明显显著意义（P〈0．001）。结论TBIL可能参与SLE的发病机制，TBIL的血清水平可作为反映SLE活动程度、肾脏损害以疾病进展或改善的指标。     

Elevated serum C-reactive protein levels as a predictive indicator for subsequent renal impairment in patients with acute heart failure

Renal impairment is often observed in acute heart failure (HF), which is an independent prognostic factor. It is important to identify high-risk patients, who need close follow-up and intensive care for renal protection. This study was conducted to identify the factors associated with the subsequent occurrence of HF-related renal dysfunction in patients, who were admitted to the hospitals due to acute HF symptoms. We evaluated 254 consecutive patients with acute HF. HF-related renal dysfunction was defined when highest serum creatinine level was greater than 1.2 mg/dl and the serum creatinine level increased by more than 50% compared with the baseline value during the admission. Forty patients with acute HF (16%) had subsequent renal dysfunction after admission. Elevated serum C-reactive protein (CRP) levels (> or = 5 mg/dl, odds ratio 2.51, p = 0.008 by univariate analysis, odds ratio 2.43, p = 0.019 by multivariate analysis) during the first week after admission and over-reduction of body weight (> or = 4.5 kg, odds ratio 2.68, p = 0.005 by univariate analysis, odds ratio 2.53, p = 0.010 by multivariate analysis) by acute HF treatment were significantly associated with this phenomenon. Patients with high CRP levels (> or = 5 mg/dl) during the first week after admission showed a significantly greater elevation of serum creatinine levels as compared to the levels before admission than those with low CRP levels (< 5 mg/dl). In conclsion, higher serum levels of CRP could predict the subsequent renal impairment in patients admitted with the worsening of HF symptoms.