继发性甲状旁腺功能亢进症及钙磷代谢异常对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

目的探讨高甲状旁腺素(PTH)血症及钙磷代谢异常对维持性血液透析患者残余肾功能(RRFresidual renal function)的影响.方法检测140例慢性肾功能衰竭(CRF)门诊维持性血液透析患者的平均动脉压、血钙、磷、PTH、碱性磷酸酶(ALP)、甘油三酯(TG)、空腹血糖、血红蛋白(Hb)、左心室心肌重量(LVMI)及服用钙三醇情况,并分析其与RRF的相关性.结果63.6%的维持性血液透析患者存在着不同程度的继发性甲状旁腺功能亢进症(SPHT);高PTH组较PTH正常组血清磷、钙磷乘积(P＜0.01)、碱性磷酸酶(ALP)、平均动脉压、左心室心肌重量指数(LVMI)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(P＜0.05)水平高,血红蛋白(Hb)(P＜0.05)、Ccr(P＜0.01)水平低;所有血液透析患者血清磷、钙磷乘积、PTH水平与Ccr呈线性负相关(P＜0.05);PTH与ALP、平均动脉压、LVMI、TG、空腹血糖呈正相关(P＜0.05),与Hb呈负相关(P＜0.05).服用钙三醇组较未服用钙三醇组骨痛、皮肤瘙痒症状轻(P＜0.01),PTH、ALP、平均动脉压、LVMI、TG、空腹血糖水平低(P＜0.05),钙、Ccr、Hb水平高(P＜0.05).结论提示SPHT及钙磷代谢异常对维持性血液透析患者RRF及心血管系统、内分泌系统、血液系统、骨骼等影响显著,钙三醇治疗可有效纠正SPHT及钙磷代谢异常,延缓RRF的减退.     

低钙透析液对维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺激素的影响

目的探讨低钙透析液对非低钙血症维持性血液透析患者的钙磷代谢以及甲状旁腺激素的影响。方法将60例非低钙血症维持性血液透析患者随机分为观察组与对照组,观察组采用低钙透析液(Ca~(2+)浓度为1.25 mmol/L),对照组采用常规透析液(Ca~(2+)浓度为1.50 mmol/L),比较2组患者的疗效。结果治疗后,观察组患者血清T-Ca、T-Ca×P显著下降,血清i PTH显著升高(P0.05);对照组患者血清T-Ca、T-Ca×P显著升高,血清i PTH显著下降(P0.05)。观察组患者血清T-Ca、T-Ca×P均显著低于对照组,血清i PTH均显著高于对照组(P0.05)。治疗6个月后,观察组患者血清hs-CRP显著低于对照组(P0.05)。2组患者不良反应发生率无显著差异(P0.05)。结论非低钙血症维持性血液透析患者应用低钙透析液可以降低血清高钙负荷,改善甲状旁腺过度抑制状态与心血管炎症状态。     

低钙透析液对钙磷代谢及甲状旁腺素的影响

目的：探讨应用低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺功能的影响。方法：15例有高磷血症的血液透析患者，应用1．25mmol／L钙浓度透析液透析8个月，比较透析前与4个月、8个月后血清钙、磷、钙磷乘积及甲状旁腺激素的变化。结果：应用低钙透析液4个月后，患者血钙、血磷及钙磷乘积均明显下降，甲状旁腺激素下降，但差异无统计学意义。8个月后，与实验前比较，血钙及钙磷乘积明显下降，血磷下降，甲状旁腺激素升高。与透析4个月比较，血钙无明显下降，血磷升高，甲状旁腺激素明显升高。结论：短期使用低钙透析液可降低血钙和钙磷乘积水平，降低甲状旁腺激素，长期应用，可能加重继发性甲状旁腺功能亢进。     

维持性血液透析患者钙磷代谢异常调查

目的通过对血液透析患者钙磷代谢的横断面调查,评价钙磷代谢紊乱的危险因素,为临床治疗提供依据。方法对2009年1月在成都铁路分局医院血液透析部接受维持性血液透析治疗的149例患者的临床资料进行横断面研究,调查患者年龄、原发病、透析龄及生物化学资料,并对上述指标进行统计学分析。结果149例患者血清钙水平(2.04±0.36)mmol/L,达标率43%;血清磷水平(1.93±0.65)mmol/L,达标率39%;甲状旁腺激素(PTH)水平(381±423)pg/ml,达标率38%;钙磷乘积达标者占58%,两者均达标者占13%;老年和糖尿病患者有较低的PTH、白蛋白水平,更短的透析时间;多元逐步回归分析显示In(PTH)与年龄、血清尿素氮(BUN)、尿素下降率(URR)、血浆白蛋白(ALB)、Ca2+、P3-等有关。结论维持性血液透析患者存在严重的钙磷代谢异常,老年和糖尿病患者容易合并低转运骨病。In(PTH)与年龄、BUN、URR.、ALB、Ca2+、P3-等有关。     

口服碳片联合血液透析滤过治疗尿毒症患者钙磷代谢及甲状旁腺激素异常的临床观察

目的：探讨尿毒症患者口服碳片联合血液透析滤过对钙磷代谢及甲状旁腺激素（PTH）的影响。方法：选择在我科血液净化中心有钙磷代谢异常的尿毒症患者60例,用数字随机表法分成三组,均行补充活性维生素D3治疗,一组行血液透析治疗,一组行血液滤过治疗,一组行联合血液透析滤过联合餐中碳片治疗,碳片用法为于每日三餐中均口服碳片5片,治疗6个月,比较三组血钙、血磷、PTH治疗前后变化。结果：三组治疗后血钙浓度均有所升高,差异无统计学意义（P〉0．05）;联合碳片组治疗后血磷（1．72±0．32）mmol／L低于治疗前（2．69±0．43）mmol／L,PTH（285．9±137．1）pg／ml低于治疗前（596．0±155．8）pg／ml,差异有统计学意义（P〈0．05）;联合碳片组治疗后血磷及PTH值均低于其余两组,且差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：口服碳片联合联合血液透析滤过治疗具有有效纠正尿毒症患者的钙磷代谢紊乱和降低甲状旁腺激素的作用。     

尿毒清颗粒对终末期肾功能衰竭维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

目的 分析尿毒清颗粒对终末期肾功能衰竭维持性血液透析患者钙磷代谢的影响.方法 回顾性分析2017年3月至2020年3月于本院接受治疗的100例终末期肾功能衰竭患者的基本资料,以治疗方法不同将其分为对照组和研究组,每组50例.对照组采取维持性血液透析+常规治疗,研究组采取维持性血液透析+常规治疗+尿毒清颗粒.比较两组的治...     

老年血液透析患者甲状旁腺功能异常及其影响因素的研究

目的分析老年血液透析患者钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能异常的情况及其影响因素。方法 :选择2010年1月至2010年12月在上海市解放军第455医院、上海市第七人民医院和上海市静安区中心医院行维持性血液透析病情稳定的慢性肾衰竭患者286例,根据年龄分为老年组(≥65岁)和非老年组(<65岁)。所有患者于透析前空腹抽血送检血红蛋白(Hb)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、超敏C反应蛋白(HsCRP)、白蛋白(Alb)等,同时测定透析后血清尿素氮浓度,记录超滤量、透析后体质量和透析时间,根据公式计算血清白蛋白校正钙(Ac-Ca)和尿素清除指数(Kt/V)。结果老年血液透析患者占同期血液透析人口的51.4%。老年组慢性肾衰竭的主要病因是原发性高血压,占35.4%,其次为慢性肾小球肾炎和糖尿病,分别占21.1%和19.7%。非老年组慢性肾衰竭的主要病因是慢性肾小球肾炎,占43.2%,其次为糖尿病和原发性高血压,分别占23.7%和12.2%。与非老年组比较,老年组的透析龄更短,干体质量更轻,使用维生素D和/或钙剂的患者数更少,收缩压更高,舒张压更低,血清BUN、Scr、P、iPTH、Alb、标准蛋白氮呈现率(nPNA)浓度更低,Hs-CRP更高,低iPTH血症(<150pg/L)的发生率更高(分别达55.8%和36.7%),均有统计学意义,P<0.05,而2组的Hb、AC-Ca和Kt/V比较无明显差异,P>0.05。logistic多元回归分析表明,患者的年龄、血磷、白蛋白和nPNA是老年维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能减退的独立危险因素。结论老年维持性血液透析患者多数存在甲状旁腺功能低下的现象,其发生可能与年龄、营养不良等因素有关,有待进一步研究。     

维持性血液透析患者应用个体化钙浓度透析液的护理

钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全特别是透析病人的重要并发症之一。高钙、高磷血症、钙磷乘积升高和继发甲状旁腺功能亢进,导致血管钙化和发生心血管事件的危险性增加。我院自2005年7月开始为维持性血液透析(MHD)患者选择个体化的钙浓度透析液,保证了最有效安全的透析方式,     

低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢的长期影响

目的 观察长期应用钙离子浓度为1.25 mmol/L的低钙透析液(LCaD)对血液透析患者钙磷代谢的影响.方法 本研究共纳入38例稳定透析患者,以1.25 mmol/L钙浓度透析液替换原使用的1.75mmol/L钙浓度透析液(HCaD),回顾性观察使用低钙透析液2年后患者血清钙、磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)等指标的变化.结果 与高钙透析液相比,整体观察,采用低钙透析液后患者血钙水平降低[HCaD(2.32±0.23)mmol/L,LCaD(2.21±0.24)mmoI/L;t=2.286,P=0.028],iPTH水平明显升高[HCaD(20.92±16.04)pmoL/L,LCaD(40.02±30.55)pmoL/L;t=-4.029,P=0.000],血磷及钙磷乘积变化不明显.按照基点处iPTH水平分组观察,低iPTH组(iPTH＜11.0 pmol/L)患者的血钙水平较前下降[HCaD(2.46±0.19)mmoL/L,LCaD(2.11±0.23)mmol/L;t=4.047,P=0.002],钙磷乘积下降[HCaD(4.75±1.66)mmol2/L2,LCaD(3.54±0.77)mmol2/L2;t=3.784,P=0.004],血磷保持稳定,iPTH水平中度升高[HCaD(5.67±2.84)pmol/L;LCaD(27.72±27.79)pmol/L;t=-2.490,P:0.032].高iPTH组(iPTH≥11.0 pmol/L)患者的血钙、血磷及钙磷乘积未见显著差异,iPTH水平显著升高[HCaD(27.15±15.43)pmol/L,LCaD(45.03±30.68)pmol/L;t=-3.138,P=0.004].按照基点处血钙水平分组观察,低血钙组(Ca＜2.10 mmol/L)和正常血钙组(ca 2.10-2.37 mmol/L)患者的钙、磷、钙磷乘积基本保持相对稳定.高血钙组(ca＞2.37 mmol/L)患者的血钙水平下降[HCaD(2.52±0.12)mmol/L,LCaD(2.25±0.20)mmol/L;t=4.153,P=0.001],血磷水平保持稳定,钙磷乘积下降[HCaD(4.94±1.19)mmol2/L2,LCaD(4.10±0.80)mmol2/L2;t=2.587,P=0.012].iPTH水平于低血钙组保持相对稳定,于正常血钙组[HCaD(20.18±11.00)pmol/L;LCaD(37.45±32.61)pmol/L;t=-2.351,P=0.032]和高血钙组[HCaD(14.68±12.98)pmol/L,LCaD(40.19±33.20)pmol/L;t=-3.432,P=0.004]均有升高.结论 1.25 mmoL/L钙浓度透析液可应用于多数不同血钙浓度的患者,长期应用低钙透析液可以降低血钙,促进PTH分泌,有利于减少转移性钙化和动力缺失性骨病的发生,但同时增加了继发性甲状旁腺功能亢进的风险.     

血液透析患者血清铜兰蛋白与钙磷代谢及继发性甲状旁腺功能亢进

目的探讨维持性血液透析患者血清铜兰蛋白与钙磷代谢及继发性甲状旁腺功能亢进之间的关系.方法检测68例维持性血液透析患者血清铜兰蛋白、血清磷、血清钙、血清全段甲状旁腺激素(PTH)水平,分析铜兰蛋白与后三者及钙磷乘积之间的相互关系.结果与正常人相比,透析患者血清铜兰蛋白显著增高,血清钙显著降低,血清磷和甲状旁腺激素显著增高;血清钙与铜兰蛋白水平呈显著负相关,血清磷和甲状旁腺激素与铜兰蛋白水平呈显著正相关.结论血清铜兰蛋白可能参与透析患者体内钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病的发生.     

慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱相关临床意义

目的　探讨慢性肾衰竭血液透析患者钙磷代谢紊乱相关临床意义及防治。方法　分析6 2例慢性肾衰竭稳定血液透析患者,统计其透析前血清钙、磷,甲状旁腺素(iPTH)C -反应旦白(CRP) ,血肌酐(Scr) ,透析后血磷。计算钙磷乘积≤5 5 0 0 (mg/L) 2 为A组,>5 5 0 0 (mg/L) 2 为B组,计算两组病死率、皮下软组织钙化率,进行统计学分析。结果　2组Scr,年龄、CRP差异无显著性(P >0 .0 5 ) ,两组病死率,皮下软组织钙化,血磷,透析时间差异有显著性(P <0 .0 5 ) ,钙磷乘积与血磷浓度、病死率,皮下软组织钙化、透析时间呈正相关(P <0 .0 5 ) ,与Scr,年龄,血钙,CRP ,iPTH无明显相关。所有患者血液透析前血磷水平为(2 .10±0 .4 1)mmol/L。结论　血液透析患者多存在钙磷代谢紊乱,尤以钙磷乘积,血磷升高尤为突出,并随透析时间延长而加重,而钙磷乘积升高与病死率,皮下软组织钙化率密切相关,个体化治疗是改善钙磷代谢紊乱的基本方法。     

透析液钙浓度对血液透析患者左心室结构和功能的影响

目的探讨透析液钙浓度变化对血液透析患者左心室结构和功能的急性影响。方法对解放军总医院第309临床部的30例慢性肾衰竭长期维持性血液透析患者,先后应用钙浓度为1.25mmol/(LdCa2 1.25)、1.5mmol/L(dCa2 1.5)及1.75mmol/L(dCa2 1.75)的透析液各连续进行15次血液透析,分别于第15次透析时观察透析前后有关临床及实验室指标,采用彩色多普勒超声仪测量并计算左室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、射血分数(EF)、短轴缩短分数(FS)、左心室等容舒张期时间(IVRT)、舒张早期最大血流速(Emax)、舒张晚期最大血流速(Amax)及舒张早期最大血流速与舒张晚期最大血流速之比(E/Amax)。结果分别采用3种钙浓度的透析液进行血液透析,除血清钙离子及血iPTH的变化差异有显著性外(P<0.05),其它临床及实验室观察指标的变化差异均无显著性(P>0.05);未发现IVST、LVPWT、LVEDD、LVESD、EF、FS、Emax及Amax透析前后有显著性变化(P>0.05);E/Amax均趋于减小,IVRT均趋于增大,但只有dCa2 1.75血液透析时,E/Amax及IVRT的变化才有显著性(P<0.05)。相关性分析发现只有血清钙离子变化与E/Amax的变化呈负相关(r=-0.34,P<0.05),与IVRT的变化呈正相关(r=0.27,P<0.05)。结论不同钙浓度透析液进行血液透析,不影响患者的左心室结构及收缩功能;高钙透析液血液透析由于引起血清钙离子浓度明显升高,较低钙透析液血液透析容易造成左心室舒张功能的急性损害。     

高通量血液透析联合在线血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢及微炎症状态的影响

目的 探讨高通量血液透析联合在线血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢及微炎症状态的影响。方法 选择2018年11月至2020年12月我院进行血液透析患者80例作为研究对象,依据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组,各40例。对照组采取高通量血液透析治疗,观察组采取高通量血液透析联合在线血液透析治疗。比较两组的钙磷代谢指标、PTH、Cr、ALB及炎症因子水平。结果 治疗后,两组的血清钙水平较治疗前升高,血清磷水平较治疗前降低,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后,两组的PTH、Cr水平较治疗前降低,ALB水平较治疗前升高,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后,两组的CRP、TNF-α和IL-6水平均较治疗前明显降低,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 维持性血液透析患者采用高通量血液透析联合在线血液透析治疗,可有效改善钙磷代谢,减轻微炎症状态。     

维持性透析患儿钙磷代谢和甲状旁腺功能的变化

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患儿钙磷代谢和甲状旁腺功能的变化.方法 观察首都医科大学附属北京儿童医院肾内科血液净化中心行MHD的19例终末期肾脏病患儿,记录透析前及透析3月后钙、磷、碱性磷酸酶及全段甲状旁腺激素（iPTH）水平,根据改善全球肾脏病预后国际组织指南标准进行比较,分析透析患儿钙磷代谢的达标率.结果 19例MHD患儿透析前高磷血症16例（84.21％）;低钙血症17例（89.47％）;碱性磷酸酶增高11例（57.69％）;血iPTH高于600pg/ml的13例（66.42％）.透析3月后血磷（1.83±0.76）mmol/L、血钙（2.27±0.26）mmol/L、碱性磷酸酶（401.63±315.61）U/L及iPTH （675.97±581.66）ng/L,达标率分别为10例（52.63％）、15例（78.95％）、5例（26.32％）及10例（52.63％）.透析3月后与透析前比较,碱性磷酸酶无统计学意义（t=-1.497,P＞0.05）,血磷、血iPTH水平明显下降（分别为t=3.477,P＜0.01; t=2.397,P＜0.05）,血钙水平明显升高（t=-7.392,P＜0.01）.结论 MHD患儿普遍存在钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能异常,应当予以重视.通过本组研究发现,应用MHD联合血液透析滤过方案可以改善钙磷代谢紊乱.儿童碱性磷酸酶是否可以作为钙磷代谢紊乱的观察指标尚需进一步研究.     

维持性血液透析患者下肢外周动脉病变与钙磷代谢紊乱的相关分析

目的分析维持性血液透析（MHD）下肢外周动脉病变（PAD）的患病率以及及钙磷代谢情况,进一步明确阐明钙磷代谢紊乱在下肢PAD中的作用。方法运用彩色多普勒超声对73例MHD患者和60例健康体检者的双侧颈内动脉和下肢动脉的内膜、内径、斑块、收缩期峰速、舒张末期速度、平均速度、搏动指数和阻力指数进行检查,诊断是否存在下肢PAD病变,结合临床病史和生化指标分析MHD患者PAD的真正患病率和危险因素。结果50.68%（37/73）的MHD患者表现PAD改变,患病率明显高于对照组11.67%,P〈0.001,其中单侧PAD12例（32.43%）,双侧PAD25例（67.57%）;单因素logistic分析显示,血磷、钙磷乘积、C反应蛋白、颈动脉钙化、血清脂蛋白（a）、血清白蛋白和PTH水平与MHD患者下肢PAD密切相关,而多变量logistic分析表明,血清白蛋白、PTH水平和血清脂蛋白（a）是MHD患者下肢PAD独立危险因素。结论MHD患者下肢PAD非常常见,与钙磷代谢紊乱,微炎症状态和营养不良密切相关。     

低蛋白饮食联合复方α酮酸对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响研究

目的探讨低蛋白饮食联合复方α酮酸(开同)在维持性血液透析患者中的应用效果。方法将本院收治的80例维持性血液透析患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予低蛋白饮食,治疗组在对照组的基础上给予开同,比较2组患者的钙磷代谢及营养状况。结果治疗组3个月后的血磷、血钙×磷、血清甲状旁腺激素显著低于对照组(P<0.05),血白蛋白显著高于对照组,胆固醇和甘油三酯显著低于对照组(P<0.05)。结论低蛋白饮食联合复方α酮酸可以改善维持性血液透析患者的钙磷代谢紊乱,同时能保持患者良好的营养状况。