重症急性胰腺炎伴发腹腔室隔综合征的诊治体会

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)伴发腹室隔综合征(ACS)的诊断及治疗措施.方法:回顾我院2002-02～2005-02对收治的10例重症急性胰腺炎伴发腹腔室隔综合征患者的临床资料进行分析.结果:本组10例ACS患者ACS一型为7例,多处于急性炎症反应期,行早期血液滤过1例,经腹腔镜进行腹腔冲洗引流术2例,4例行开腹减压术并行腹膜暂时关闭.ACS二型为3例,其中2例针对肠麻痹采用恢复肠道等综合治疗,腹内压降低,心肺肾功能改善,未急行开腹减压,另一例腹内高压不缓解达4级并出现胰腺感染,行开腹减压术,术后出现结肠瘘.治愈6例,死亡4例.结论:SAP中出现的诊断及选择不同的治疗方法可减少并发症,降低死亡率.     

血液滤过联合腹腔减压治疗危重烧伤合并腹腔间隙综合征患者的临床疗效

目的探讨血液滤过联合腹腔减压对危重烧伤合并腹腔间隙综合征（ACS）患者的治疗效果,寻求这类疾病有效的治疗手段。方法21例危重烧伤合并ACS患者,按治疗方法的不同,分为对照组（n=11）和治疗组（n=10）。对照组行腹腔减压治疗,治疗组在腹腔减压治疗的基础上再行血液滤过治疗。记录两组患者治疗前后生命体征、氧合指数、APACHE评分等资料。结果治疗组与对照组比较,患者临床症状明显好转,器官功能改善,氧合指数上升,APACHEⅡ评分下降,死亡风险降低。结论血液滤过联合腹腔减压治疗危重烧伤合并ACS患者,可以明显缓解临床症状,保护组织器官功能,降低死亡风险。     

腹腔室膈综合征23例诊断治疗体会

目的 :总结腹腔室膈综合征 (ACS)的诊断及治疗经验。方法 :2 3例 ACS以临床特征及腹腔压力得出诊断 ,行开腹减压 ,用 3L静脉营养输液袋暂时关腹。结果 :未手术组 10例 ,死亡 8例 ,病死率 80 % ;手术组 13例 ,死亡 2例 ,死亡率 15 .4 %。结论 :密切观察腹部体征 ,全身变化 ,腹腔测压是发现 ACS的关键 ;ACS一旦确诊应及时开腹充分减压 ,可用 3L 静脉营养输液袋暂时性关腹     

氨茶碱联合腹腔减压治疗腹腔间隙综合征患者的疗效

目的通过氨茶碱联合腹腔减压对腹腔间隙综合征(ACS)患者进行治疗,探讨其临床疗效及比较这两种治疗方法的异同,为腹腔间隙综合征患者寻找有效的治疗方法。方法选取2012年3月~2015年3月在我院重症医学科住院治疗的41例ACS患者,随机分为腹腔减压治疗组(n=21)和氨茶碱联合腹腔减压治疗组(n=20)。腹腔减压治疗组予单纯腹腔减压治疗,而氨茶碱联合腹腔减压治疗组则在腹腔减压治疗的基础上联合氨茶碱治疗,比较两组治疗前后的各项指标差异,探讨其临床疗效及比较这两种治疗方法的异同。结果氨茶碱联合腹腔减压治疗组较单纯腹腔减压治疗组患者的症状和体征明显改善,器官功能恢复较早,氧合较前改善,APACHEⅡ评分下降,病死率下降,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论氨茶碱联合腹腔减压治疗ACS患者,可以快速缓解ACS患者临床症状,促进组织和器官功能的恢复,降低死亡风险。     

重度烧伤合并腹腔间隙综合征的诊断与治疗

目的 探讨重度烧伤合并腹腔间隙综合征(ACS)的诊断和治疗方法.方法 总结我院1998年1月～2007年6月收治的23例重度烧伤合并腹腔间隙综合征患者的临床资料,6例行非手术治疗,17例行手术治疗,其中11例行腹壁减张,6例行剖腹减压.结果 本组23例中治愈16例,死亡7例.所有患者术前24h尿量减少985±306ml、膀胱内压升高32.4±4.8mmHg、中心静脉压升高15.4±1.6cmH2O、动脉收缩压下降85±8mmHg和PaO2下降76±5mmHg.手术患者术后各项指标较术前明显好转(P<0.01).结论 对重度烧伤患者常规进行腹内压监测,可及时诊断腹腔间隙综合征,及时给予腹壁减张和腹腔减压是治疗ACS的关键.     

重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的护理

目的:总结重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔间隔室综合征(ACS)的护理经验.方法:我科共收治SAP并发ACS患者28例,对其采用腹腔穿刺置管引流、开腹减压等手术治疗,加强对SAP并发ACS患者的减压前后的监测护理.结果:1例患者转院,22例患者治愈出院,5例患者死于多脏器功能衰竭,治愈率78.57%.结论:SAP并发ACS治疗关键是采用不同的减压方式,减少并发症,同时采取积极有效的护理措施,使患者度过危险期,达到最佳治疗护理效果,减少并发症的发生.     

腹腔室隔综合征的诊治进展

腹腔室隔综合征（abdominal conapartment syndrome，ACS）是指腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）大于等于20mmHg伴有多器官功能衰竭表现的一种临床综合征。心、肺、肾、神经系统、胃肠道、腹壁等器官均受到腹腔内高压的影响。肠道是对IAH最为敏感的器官。即使有及时的诊断和外科治疗．ACS的死亡率仍高达43％～73％。现对ACS的诊断及治疗作一综述。     

床旁B超引导腹腔穿刺置管引流治疗手术后腹腔筋膜室综合征

目的：探讨腹部手术后并发腹腔筋膜室综合征的诊疗方法。方法：总结我院2011年2月～2011年12月腹部手术后出现的2例腹腔筋膜室综合征的临床资料,分析其治疗方法。结果：本组2例,最后全部治愈出院。结论：在ICU给予多器官功能维护的同时,在床旁行B超引导下穿刺置管引流,是一个值得推广的治疗ACS的微侵袭减压方法。     

腹腔间隔室综合征

虽然腹腔内高压(intra—abdominal hypertension，IAH)现象早已被大家所熟知，但直到最近，由IAH引起的腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)才逐渐受到重视。ACS是指由于急剧的腹腔内压升高所引起的一系列病理生理改变。最易受累的系统是呼吸循环系统、泌尿系统、胃肠道和中枢神经系统。引发ACS的最常见原因是腹部创伤(钝性或是开放     

特重度烧伤合并腹腔间隙综合征临床分析

目的总结特重度烧伤合并腹腔间隙综合征（ACS）的,临床诊治特点,提高治愈率。方法对2002年1月-2008年12月笔者单位收治的9例特重度烧伤合并腹腔间隙综合症的患者进行了统计分析,7例患者给予胃肠减压,5例患者行肛管排气,4例患者行血液透析和血液滤过,2例患者行剖腹减压,2例患者行腹壁减张。结果本组病例腹内压均升高,皆出现高热和不同程度的烦躁、腹胀及心率、呼吸增快,3例患者出现恶心、呕吐,3例患者有不同程度的胸闷、气短,2例患者伴有腹痛。治愈7例,死亡2例。结论早察觉、早诊断和早治疗腹内高压是避免腹腔间隙综合征发生的关键。     

腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎腹腔间隔综合征的疗效观察

目的探讨腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔间隔室综合征(ACS)的临床疗效。方法选取我院2012年1月～2013年5月70例SAP并发ACS患者的资料,根据患者治疗方式分为观察组及对照组,各35例,对照组采用开腹探查引流术治疗,观察组采用腹腔置管灌洗治疗,对两组患者的治疗效果及并发症进行评价。结果观察组患者病程短,与对照组患者比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者在显效率、并发症发生率及死亡率等方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔置管灌洗治疗SAP并发ACS,能有效阻断炎性介质对组织器官的损害,并迅速降低腹腔内压力,并发症少,是一种有效简单的治疗措施,值得在临床推广。     

常规较大量腹腔冲洗对急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术后发生腹腔脓肿的预防作用

目的探讨较大量腹腔冲洗对急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术（LA）后发生腹腔脓肿的预防作用。方法回顾性分析2008-2012年在该院行LA患者120例,按冲洗方法分为常规组和冲洗组,各60例。常规组不冲洗或用少量生理盐水冲洗腹腔,冲洗量小于或等于200 mL;冲洗组用较大量生理盐水冲洗,冲洗量大于500 mL。另选取同期行传统开腹阑尾切除术的60例急性阑尾炎患者为开腹组。比较各组患者术后腹腔残余脓肿发生率。结果常规组腹腔脓肿发生率[15.0%（9/60）]显著高于冲洗组[3.3%（2/60）]及开腹组[5.0%（3/60）],差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论对急性阑尾炎患者在行LA术中用较大量生理盐水冲洗腹腔,能显著减少术后腹腔残余脓肿的发生。     

腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗重症胰腺炎的临床疗效观察

目的探讨腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析行胰体尾切除术的20例重症胰腺炎患者的临床资料。结果腹腔镜手术治疗患者10例,治愈7例（70％）,显效1例（10％）,有效1例（10％）,死亡1例（10％）;开腹手术治疗患者10例,治愈7例（70％）,显效1例（20％）,死亡1例（10％）。死亡主要原因是急性呼吸窘迫综合征、多系统器官功能衰竭。腹腔镜组手术时间、术后住院时间、术后拔管时间、手术切口长度与经腹组差异有统计学意义（P〈0．05）;腹腔镜组术中出血量与经腹组差异无统计学意义（P〉0．05）;腹腔镜组只有1例发生胰漏及肺部感染,无再次手术,而经腹组有2例术后并发症出现,包括1例肺部感染,1例发生胰漏,其中1例再次手术。结论腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗急性重症胰腺炎是安全可行的,与常规开腹手术相比,具有创伤轻,恢复快,并发症少等优点。     

暂时性腹腔关闭技术治疗腹腔间隔综合征的护理

目的 探讨开放腹壁切口治疗腹腔间隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)患者的护理.方法 应用3升营养袋作为暂时性关闭腹腔材料,对13例ACS患者综合治疗,术后监测腹内压及病情变化,对腹壁切口进行持续冲洗并予密闭式负压吸引换药.结果 13例患者均有效降低腹内压,未再出现ACS,12例治愈,1例因继发真菌感染死亡.结论 对ACS的早期发现、及时采用开放腹壁切口能有效降低腹内压,腹壁切口的负压吸引有效清除坏死组织及渗液,减少医源性感染,促进肉芽生长,有助筋膜的早期靠拢与愈合.     

食管、胃术后消化道瘘导致腹腔脓肿的诊断和治疗

目的探讨食管、胃手术后瘘导致腹腔脓肿的诊断和治疗。方法自2008年11月至2009年12月诊治食管、胃手术术后瘘导致的腹腔脓肿7例,由于病人情况不同经不同方式予以治疗。结果 7例中有5例治愈,1例死亡,1例自动出院。结论食管、胃手术后瘘导致腹腔脓肿临床上并非罕见,腹部CT扫描对明确诊断和制定手术方案十分重要,开腹脓肿引流术、空肠造瘘置管为较好的外科手术方法,充分引流、充分营养支持、有效抗生素和加强监护治疗是重要的治疗手段。     

确定性关腹的时机探讨

目的总结腹腔室膈综合征（ACS）,在腹腔减压后及暂时性关腹术后,行确定性关腹时机的选择。方法当诊断ACS行腹腔减压后,运用静脉营养3L袋作暂时性关腹,术后在满足一定的条件下行确定性关腹。结果本组患者30例,确定性关腹术后发生切口疝2例;补片修补并发感染1例,死亡2例,其他25例效果良好,无严重并发症发生。结论暂时性关腹是治疗腹腔室膈综合征的积极有效措施之一,合理及时的行确定性关腹可防止切口感染及切口疝的发生。     

改良持续腹腔冲洗预防阑尾切除术后腹腔残余感染的效果观察

目的：探讨改良持续腹腔冲洗预防阑尾切除术后腹腔残余感染的临床疗效。方法选取2012年1月-2014年1月于医院接受腹腔镜下阑尾切除术的阑尾炎患者76例。所有患者依照随机、自愿原则分为对照组和观察组各38例。所有患者均接受腹腔镜下阑尾切除术且术后放置橡胶引流管进行腹腔引流,对照组术后采用间断腹腔冲洗,观察组采用持续腹腔冲洗。比较2组患者术后发热天数、白细胞总数（WBC）恢复正常时间以及引流时间。结果观察组术后发热天数[（2.4±0.9）d vs.（4.3±1.3）d]、WBC 恢复正常时间[（3.5±0.6）d vs.（5.7±0.9）d]以及引流时间[（3.6±0.7）d vs.（5.3±0.8）d]均明显小于对照组,差异均有统计学意义（均 P ＜0.05）。结论改良持续腹腔冲洗预防阑尾切除术后腹腔残余感染临床效果显著,可促进患者术后康复,值得临床推广应用。     

腹腔内高压伴血友病A患者一例重症监护病房护理体会

各种原因引起腹腔内压＞ 10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)称为腹腔内高压(IAH)[1],病情进一步发展能够引起多种脏器功能障碍或衰竭,形成腹腔筋膜室综合征(ACS)[2].IAH、ACS相辅相成,病情严重,是ICU患者死亡率高的重要原因之一[3].血友病A是一种X染色体连锁的隐形遗传性出血性疾病,血液中凝血因子Ⅷ减少,凝血功能障碍,一旦出血,不易止血.这2种病症本身都是临床护理的难题,两者同时出现时病情更加复杂,护理难度更大[4].我院ICU护理工作与相关科室配合,成功救治一例直肠类癌手术后出现IAH伴血友病A反复出血的患者,报道如下.     

暂时性腹腔关闭技术在腹腔间隔室综合征治疗中的应用

目的探讨暂时性腹腔关闭技术在腹腔间隔室综合征治疗中的应用。方法总结浙江省丽水市人民医院2006年1月至2012年5月应用暂时性腹腔关闭技术治疗的20例腹腔间隔室综合征患者的临床资料,分析其治疗方法和效果。结果20例患者中死亡1例,其余19例行确定性腹腔关闭,暂时性腹腔关闭时间为（16±7）d,确定性腹腔关闭后,切口愈合时间为（14±8）d。结论暂时性腹腔关闭技术是治疗腹腔间隔室综合征的良好方法。     

腹腔室隔综合征的诊治分析

目的探讨腹腔室隔综合征的诊断和治疗方法。方法回顾性分析本院1996年6月以来收治的3例ASC病例的诊治体会。结果因延误手术致多脏器功能衰竭死亡1例,开腹减压治愈2例。结论ASC一经确认应及时开腹减压,用3L静脉营养输入液袋暂时性关腹是一种有效的治疗方法。