儿童气道异物取出术围术期发生呼吸系统严重并发症的危险因素分析

目的探讨儿童气道异物取出术围术期发生呼吸系统严重并发症的相关危险因素。方法入选263例行硬质支气管镜气道异物取出术患儿,根据术中及术后24 h内是否发生呼吸系统严重并发症分为并发症组和非并发症组,并通过比较两组患儿既往史、术前呼吸道感染率、异物存留时间、异物种类、手术时间、麻醉效果等差异,分析儿童气道异物取出术围术期发生呼吸系统严重并发症的独立危险因素。结果入选263例患儿中31例发生呼吸系统严重并发症,发生率为11.8%。单因素分析提示,与未发生并发症的患儿比较,发生呼吸系统严重并发症患儿的术前呼吸道感染率更高,异物存留时间更长,手术时间更长,麻醉效果不佳发生率更高,差异均有统计学意义(P均0.05)。多因素logistic回归分析显示:麻醉效果不佳(OR=11.07,95%CI:3.16~38.75)、术前有呼吸道感染(OR=2.99,95%CI:1.04~8.59)、手术时间越长(OR=1.07,95%CI:1.00~1.14)是儿童气道异物取出术围手术期发生呼吸系统严重并发症的独立危险因素(P均0.05)。结论对于麻醉效果不佳、术前合并呼吸道感染、手术时间长的患儿,需警惕气道异物取出术围手术期发生呼吸系统严重并发症,并采取相应预防措施。     

小儿特殊类型呼吸道异物的诊治体会

目的探讨小儿特殊类型呼吸道异物的诊治及手术技巧。方法回顾2010年7月至2015年8月我科收治的122例特殊类型呼吸道异物的诊治及处理过程。患儿最小年龄28 d,最大年龄11岁,平均年龄3.6岁。异物种类包括子弹、拉链头、别针、钢钉、玩具灯泡、磁铁、玻璃碎片、苍耳子、螺丝钉、大头针、金属弹簧等。右侧支气管异物54例,左支气管异物18例,声门下异物15例,气管异物33例,双侧支气管异物2例。结果 122例中,108例特殊异物经支气管镜予支气管异物钳成功取出,14例大型异物经支气管镜予食道异物钳取出,无一例行气管切开术或开胸手术取异物,无死亡病例。结论小儿特殊类型呼吸道异物手术取出难度较大,应根据异物的种类、嵌入特点及患儿临床表现采用相应的手术方法及技巧取出异物。     

呼吸道塑料圆珠笔帽异物11例

为探讨小儿呼吸道塑料圆珠笔帽异物的手术方式 ,对我科自 1995年 1月～ 2 0 0 1年 10月收治的 11例患儿全麻下急诊行支气管异物取出术。结果均经支气管镜下取出异物 ,其中 2例在异物通过声门时脱落 ,经再次插入支气管镜后取出。认为塑料圆珠笔帽异物在吸入后最终保持尖端朝下与支气管管壁嵌顿 ,形成一侧肺不张 ,而肺不张所致的负压使钳取困难 ,应先将异物夹住后轻轻摇晃 ,使空气进入消除负压后再取出。退出支气管镜时需备好喉镜及做好气管切开准备 ,以备异物通过声门时脱落呼吸道塑料圆珠笔帽异物11例$荆州市第一人民医院耳鼻咽喉科!434500@夏力     

儿童食管异物现状及硬质食管镜的临床应用研究

目的结合儿童食管异物现状,分析硬质食管镜在儿童食管异物取出术的临床应用价值。方法分析南京医科大学附属儿童医院2016年4月至2017年6月收治的186例食管异物患儿,术前常规检查,选取食管异物未脱落食管以下消化道患儿148例,行全麻下硬质食管镜异物取出术。结果 186例中硬币类异物138例(74.2%)、鱼刺骨头类27例(14.5%)、食物类8例(4.3%)、纽扣电池类2例(1.1%),其他11例(5.9%)。嵌顿第一狭窄处多,有177例(95.2%)。就诊时间24 h 155例(83.3%)。术前常规检查有37例患儿食管异物脱落食管以下消化道,电话随访36例自行排出,其中1例患儿行胃镜下取出;自行吐出异物1例。148例患儿行全麻下硬质食管镜下食管异物取出术,成功取出异物144例,其中2例异物为骨头类术中未见,术后复查排除食管异物,2例异物为硬币的术中脱落至食管以下消化道,出院后自行排出;148例患儿术后无明显并发症。结论根据患儿异物性质,选取适合的手术方式,硬质食管镜在儿童食管异物取出术中仍有重要的临床价值。     

腹腔镜下小儿肠道内异物取出术7例分析

目的探讨微型腹腔镜下小儿肠道内异物取出术的可行性,并总结手术经验及技巧。方法回顾性分析7例患儿施行腹腔镜肠道内异物取出术的临床资料。结果7例均于腹腔镜下成功取出肠道内异物,无中转开腹。平均手术时间52min;出血5～10mL;术后2～4d恢复进食;术后无肠瘘、肠漏、腹腔感染积脓等并发症。结论腹腔镜下小儿肠道内异物取出术是安全可行的,具有明显的优势。     

婴幼儿呼吸道异物取出术麻醉方法的临床分析

目的比较不同麻醉方法用于婴幼儿呼吸道异物取出术的效果,探讨适宜的麻醉方法。方法婴幼儿呼吸道异物取出术486例,按麻醉方法分为三组,Ⅰ组为r-OH组(160例)施行r-OH、氯胺酮和力月西复合麻醉,保留自主呼吸;Ⅱ组为异丙酚组(162例)予以异丙酚、氯胺酮、力月西复合麻醉,亦保持自主呼吸;Ⅲ组则以阿曲库铵取代r-OH或异丙酚(164例),术中行人工通气。观察并记录三组患儿麻醉时间、手术时间及苏醒时间,统计三组的置镜满意率、并发症发生率。结果Ⅰ、Ⅱ组患儿麻醉手术时间、置镜满意率及并发症发生率无显著性差异穴P>0.05雪,Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较,麻醉、手术及苏醒时间均明显缩短,置镜满意率明显高于Ⅰ、Ⅱ组穴P<0.05雪,并发症发生率明显低于Ⅰ、Ⅱ组穴P<0.05雪。结论婴幼儿呼吸道异物取出术麻醉中使用肌松剂阿曲库铵,能显著抑制不良反射,保证氧供充分、肌松良好,方便操作,效果满意。     

小儿肠道异物手术治疗9例分析

目的探讨小儿肠道异物手术治疗的适应证、术式和并发症的处理,以期提高诊治水平。方法回顾性分析9例小儿肠道异物的手术治疗、转归,包括临床症状、辅助检查、手术方式及诊治结果。结果9例患儿均予手术取出异物,住院时间7-15 d,平均住院时间10 d,均治愈出院。结论对于诊断明确,同时伴消化道症状的小儿肠道异物患儿,一旦怀疑自行排出困难,在尝试消化内镜取出失败时应积极手术治疗。     

儿童塑型性支气管炎7例北大核心CSCD

目的分析儿童塑型性支气管炎7例患儿临床资料,复习相关文献,以提高对本病临床特征、诊断及治疗的认识。方法对2006年9月至2012年3月南京医科大学附属南京儿童医院收治的7例塑型性支气管炎患儿（2～12岁）的临床资料进行回顾性分析。其中男6例,女1例。主要表现为咳嗽、喘息、呼吸困难。患儿行纤维支气管镜或硬质支气管镜检查及呼吸道内异物取出术,辅以氧疗、抗感染、雾化等治疗。结果7例患儿急性起病,6例主诉为咳嗽、气促,1例主诉为咯血,均出现呼吸困难、低氧血症。影像学改变：7例患儿均存在肺不张,3例并肺气肿,3例并胸腔积液。塑型阻塞部位在左侧支气管1例,右侧支气管6例。1例行硬质支气管镜术,1例行硬质支气管镜术后再次行纤维支气管镜术,5例仅行纤维支气管镜术。经1次手术治愈5例,2例需再次行纤维支气管镜内生性异物取出术,7例患儿取出物均为内生性支气管树状异物,组织病理示I型炎症型6例,Ⅱ型非细胞型1例。4例病情明显好转,3例治愈出院。结论儿童塑型性支气管炎病情危重,需紧急行纤维支气管镜或硬质支气管镜进行诊断和介入治疗,清除呼吸道内管型,可获得良好的治疗效果。     

儿童塑型性支气管炎7例

目的 分析儿童塑型性支气管炎7例患儿临床资料,复习相关文献,以提高对本病临床特征、诊断及治疗的认识.方法 对2006年9月至2012年3月南京医科大学附属南京儿童医院收治的7例塑型性支气管炎患儿(2～12岁)的临床资料进行回顾性分析.其中男6例,女1例.主要表现为咳嗽、喘息、呼吸困难.患儿行纤维支气管镜或硬质支气管镜检查及呼吸道内异物取出术,辅以氧疗、抗感染、雾化等治疗.结果 7例患儿急性起病,6例主诉为咳嗽、气促,1例主诉为咯血,均出现呼吸困难、低氧血症.影像学改变:7例患儿均存在肺不张,3例并肺气肿,3例并胸腔积液.塑型阻塞部位在左侧支气管1例,右侧支气管6例.1例行硬质支气管镜术,1例行硬质支气管镜术后再次行纤维支气管镜术,5例仅行纤维支气管镜术.经1次手术治愈5例,2例需再次行纤维支气管镜内生性异物取出术,7例患儿取出物均为内生性支气管树状异物,组织病理示I型炎症型6例,Ⅱ型非细胞型1例.4例病情明显好转,3例治愈出院.结论 儿童塑型性支气管炎病情危重,需紧急行纤维支气管镜或硬质支气管镜进行诊断和介入治疗,清除呼吸道内管型,可获得良好的治疗效果.     

硬性支气管镜在婴幼儿食管异物取出术中的应用

目的：探讨硬性支气管镜在婴幼儿食管异物取出术中的应用价值。方法回顾性分析我们采用硬性支气管镜实施食管异物取出术的13例患儿临床资料。结果13例年龄小于1岁的食管异物患儿均在全麻下经硬性支气管镜成功取出异物。结论对于婴幼儿食管异物的诊治,硬性支气管镜是一种清晰度高、安全、适宜的工具,值得在临床上推广。