Stamey法治疗女性压力性尿失禁9例

尿道闭合机能受损,尿道内压低于膀胱内压就会引起压力性尿失禁。外科矫正手术旨在通过抬高膀胱颈及尿道以回复正常的尿道膀胱角,增加尿道内压及功能性尿道长度,达到控制尿失禁之目的。Stamey于1973年提出的内窥镜下膀胱颈悬吊术越来越多地被用于治疗女性压力性尿失禁,远期治愈率达57％。我们对Stamey法稍加改进,于1990年5月～1994年10月治疗9例女性压力性尿失禁,报告如下。     

女性压力性尿失禁的诊治

压力性尿失禁是影响女性生活质量的常见疾患。患者表现为腹压突然增加时发生不由自主的漏尿，体征就是立即可以看到尿道内有尿液漏出，条件是指在膀胱内压超过最大尿道压时出现不自主漏尿，而且逼尿肌并无收缩。临床上可以分为4度，通过压力性试验；指压试验又称膀胱颈抬举试验；护垫实验；棉签试验残余尿以及尿常规检查和尿动力学检查帮助诊断。治疗可以采用保守治疗和手术治疗。前者包括：盆底锻炼，盆底电刺激，膀胱训练以及仅一肾上腺受体激动剂和雌激素类药物治疗。手术是治疗压力性尿失禁主要而且最有效的治疗方法，通过改变盆底解剖结构，增加膀胱颈及尿道的控尿能力，抵抗尿失禁的发生。最常用的手术方法有三种：阴道前后壁修补术；耻骨后膀胱尿道悬吊术；悬吊带术。目前尿失禁症状学和诊断治疗学强调和重视患者的生活质量，医生制定治疗方案时候也要本着人文思想以提高治疗的整体效果。     

金属珠链膀胱造影和膀胱尿道测压诊断女性压力性尿失禁的探讨

本文通过对30例对照组和30例压力性尿失禁组进行金属珠链膀胱造影和膀胱测压,其中对20例对照组和20例压力性尿失禁组同时进行尿道测压表明:1.膀胱尿道后角为180度和尿道倾角>45度可以作为诊断压力性尿失禁的依据。2.对照组和压力性尿失禁组初感尿意最大膀胱容量,压力相同。3.压力性尿失禁组比对照组的最大尿道压低,最大尿道关闭压低,功能尿道长度短。     

膀胱尿道压力同步测定评估女性压力性尿失禁的临床分析

目的探讨膀胱尿道压力同步测定评估女性压力性尿失禁的应用价值。方法选取35例女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)患者,年龄(49.5±8.6)岁,同时选取34例排尿功能正常的女性患者(48.4±10.3)岁作为对照组。根据国际尿控协会规定的尿动力检查方法采用MMS尿动力检查仪对两组患者进行膀胱尿道压力同步测定。观察参数包括:充盈期尿道闭合压(filling urethral closure pressure,UCPfill)、Valsaval动作时尿道闭合压(urethral close pressure,UCP)、腹压传导率(pressure transmission ratio,PTR)、最大尿流率时的尿道闭合压(voiding urethral close pressure,UCPvoid)。结果两组患者充盈过程中未增加腹压时尿道闭合压为正值,且充盈期前和充盈期末UCPfill没有明显改变(P>0.05),但SUI组UCPfill明显低于对照组(P<0.05)。行Valsaval动作时,SUI组尿道闭合压降为负值且腹压传导率≤100%,而对照组尿道闭合压仍保持正值,腹压传导率大于100%,两组UCP和PTR差异均有统计学意义(P<0.05)。排尿期SUI组和对照组膀胱压升高,尿道压同步降低,最大尿道闭合压为负值,两组间UCPvoid无明显差异(P>0.05)。结论膀胱尿道压力同步测定是判断膀胱尿道协调功能的有效方法。SUI患者膀胱充盈期尿道闭合压低、增加腹压时尿道闭合压为负值和腹压传导率≤100%可以作为提示发生压力性尿失禁的客观依据。     

经闭孔尿道中段无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁30例的护理

尿失禁是中老年妇女的一个常见症状,尿失禁有多种类型,以压力性尿失禁最常见。压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时,膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出,严重影响妇女的生活质量和身心健康。经闭孔尿道中段无张力悬吊术（tension free for incontinenceobturator TVT—O）因其出血少,手术时间短,疗效好,已在临床开始使用,于2007年1月开始在我科用于治疗女性压力性尿失禁患者,取得良好效果。报告如下。     

经尿道膀胱颈部粘膜下注射胶原蛋白治疗压力性尿失禁

为探讨治疗压力性尿失禁的方法，采用膀胱镜，经尿道膀胱颈口粘膜下层注射胶原蛋白，使其膀胱后角发生改变，并增加尿道内阻力。21例患者19例痊愈，治愈率为90．47％，治疗前后最大尿道内压及最大原流率比较（P＜0．05），有显著差异。本方法治疗压力性尿失禁简便无危险，疗效高可重复治疗。     

女性真性压力性尿失禁尿动力学分析

目的探讨女性真性压力性尿失禁尿动力学特点,提高临床诊治水平。方法对30例女性真性压力性尿失禁患者行尿动力学检查,包括尿流率、充盈性膀胱压力、尿道压力、压力流率和腹压漏尿点压测定。结果患者充盈性膀胱压力测定的各项指标均为正常,但最大尿道压、最大尿道关闭压和功能性尿道长则均显著低于正常值（P〈0．01）。测定腹压漏尿点压,按照McGuire的方法分型：Ⅰ型10例,Ⅱ型12例,Ⅲ型8例。结论尿动力学检查对女性真性压力性尿失禁的正确诊断具有重要的临床意义。     

中医辨治尿失禁36例

尿失禁是指任何增加膀胱内压或降低尿道压,而导致尿道外口不自主地溢出尿液的一种疾病。液体流动的规律是从高压处流向低压处。排尿期膀胱压大于尿道压,尿液得以排出。同理,若储尿期出现膀胱压大于尿道压的现象,则发生尿失禁,各种尿失禁都具有这一基本特征。它既可作为一个独立     

压力性尿失禁的手术治疗

手术是治疗压力性尿失禁(stress urinary incontinence ,SUI)的主要方法之一,而且是最有效的治疗方法.外科手术治疗目的是通过改变盆底解剖结构,增加膀胱颈及尿道的控制尿液功能,抵抗尿失禁发生.目前,治疗压力性尿失禁手术方式超过100种,常用术式也有10余种.     

“尿道关闭面积缩小术”治疗女性膀胱颈梗阻的前瞻性研究

目的 前瞻性研究“尿道关闭面积缩小术”(diminution of the ureathral functional area,DUFA)治疗女性原发性膀胱颈梗阻的疗效和并发症.方法 122例患者经尿动力学检查确诊为女性原发性膀胱颈梗阻,进行作者设计的新手术“尿道关闭面积缩小术”.统计手术持续时间、术中出血量.手术后随访6个月,统计分析国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率、残余尿量、尿道关闭面积、膀胱颈压、最大尿道压、膀胱逼尿肌压及并发症.结果 122例患者均得到随访,手术时间(19.7±8.3)min、出血量(15.2±6.9)mL.IPSS从术前25.6 ±8.2降为术后4.5±2.6,最大尿流率从术前(7.5±3.8)mL/s增加至(25.9±8.3) mL/s,残余尿量由术前(164.1±86.8) mL降为术后(17.4 ±9.1)mL,尿道关闭面积从术前(1 392.9±697.6) mmcmH2O降为术后(654.6±211.3) mmcmH2O,膀胱逼尿肌压从术前(36.5±12.1)cmH2O降为术后(18.6±6.3) cmiH2O,膀胱颈压与最大尿道压降低.各项指标手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.01).并发症:术后2例大出血,3例轻微排尿困难,6例轻微压力性尿失禁,经保守治疗恢复.结论 DUFA既能有效解除尿道梗阻,显著提高尿流率,缓解患者症状,又不发生永久性尿失禁,并发症极少,是手术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的安全而有效的手术术式.     

雄犬功能尿道长度变化对尿动力学指标的影响

目的 评估功能尿道长度变化对尿道尿控的影响,探索预防前列腺根治术后尿失禁的新方法及其尿动力学依据.方法 16只雄犬分成功能尿缩短组(A组)和膀胱肌管替代功能尿道组(B组),进行静态尿道压力图检查.结果 A组在功能尿道逐步缩短时,尿动力指标逐渐下降,B组在用膀胱前壁肌管代替后尿道后,尿动力指标相应上升.两组在切除前列腺及远端2 cm尿道后与术前尿动力指标差异显著(P<0.05).结论 功能尿道的长度与尿道控尿能力成正比,膀胱前壁带蒂肌管功能尿道重建术是预防前列腺根治术后尿失禁可供选择的方法.     

经会阴三维超声评价压力性尿失禁患者盆底功能及其对手术的指导意义

目的通过经会阴三维超声评价压力性尿失禁患者与正常对照患者在静息状态、缩肛状态和用力状态下盆底功能及其对手术的指导意义。方法选择本院收治的压力尿失禁患者30例为尿失禁组,同期30例健康者为对照组,两组均行经会阴三维超声检查,不同状态下进行盆底容积扫描及多断面成像,比较两组尿道长度、尿道角、膀胱颈与耻骨联合的距离、盆膈裂空孔大小等参数。结果两组患者均能良好配合,顺利完成检查,两组一般资料比较,差异无统计学意义。静息状态下两组膀胱颈到耻骨联合下缘的垂直及水平距离差异均有统计学意义（P〈0．05）,用力状态下尿失禁组与对照组膀胱颈到耻骨联合下缘的距离、尿道近端长度、尿道角、尿道膝部到X轴距离、内脏肌厚度比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,缩肛状态下尿失禁组与对照组膀胱颈到耻骨联合下缘的距离、尿道膝部到X轴距离、内脏肌厚度、盆膈裂孔前后径比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论盆腔内膀胱颈和尿道支持结构的异常是导致压力性尿失禁发生的主要机制,经会阴三维超声可良好评价不同状态下上述支持结构的改变,可用于治疗术前治疗方案的评估和术后疗效评价。     

下尿路三维模型在压力性尿失禁诊治中的应用

目的 建立女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)患者下尿路三维模型,探讨SUI的解剖学发病机制及手术机制。方法 对20例SUI患者重建下尿路三维模型,观察其形态并测量膀胱颈尿道后角、尿道倾斜度、尿道长度、耻骨联合下缘到尿道的水平距离和膀胱容量。结果 下尿路三维模型能够全面显示膀胱形态及尿道走向、下尿路与骨盆的解剖位置关系。经闭孔无张力尿道中段悬吊(tension-free vaginal tape obturate, TVT-O)手术前后,膀胱颈尿道后角(poster urethrovesical angle, PUVA)差异无统计学意义(P=0.068);尿道倾斜度、尿道长度、耻骨联合下缘到尿道的水平距离、膀胱容量差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 下尿路三维模型的建立能直观、有效地观察并分析SUI患者下尿路形态及解剖位置改变,有助于评价手术疗效、寻找手术失败原因。     

改良尿道会师术治疗后尿道断裂14例

目的:对后尿道断裂尿道会师术进行改良,探讨其治疗效果.方法:经膀胱尿道会师术后留置双腔气囊导尿管,从膀胱颈4点、8点处采用10号丝线缝向会阴,使后尿道两端复位固定.结果:该方法治疗后尿道断裂14例,治愈率78.6%(11/14),1例(7.1%)阳萎,无尿失禁,3例(21.4%)需尿道扩张.结论:改良尿道会师术具有操作简单,手术时间短,疗效好,并发症和后遗症少等优点.     

盆底超声影像在妇女压力性尿失禁中的临床应用

目的 探讨妇女压力性尿失禁的盆底超声影像特征,为提高压力性尿失禁患者的临床疗效提供理 论依据。方法 选取2015 年3 月—2017 年3 月于深圳市第六人民医院门诊及住院治疗的压力性尿失禁妇女 98 例作为研究组,选取同期在该院健康体检的妇女98 例作为对照组,采集患者静息状态下以及Valsalva 状态 下的二维、三维的图像,将图像收集后采用多普勒超声原装软件进行分析。结果 研究组静息状态下尿道倾 斜度、膀胱尿道后角小于对照组（P <0.05）,研究组肛提肌裂孔面积大于对照组（P <0.05）。研究组Valsalva 状态下膀胱位置、膀胱颈位置低于对照组（P <0.05）,研究组尿道倾斜度、膀胱尿道后角和肛提肌裂孔面积 高于对照组（P <0.05）。研究组膀胱颈移动度、尿道旋转角大于对照组（P <0.05）。研究组尿道口漏斗形成 率高于对照组（P <0.05）。结论 盆底超声影像技术可以有效鉴别压力性尿失禁盆底形态的改变。压力性尿 失禁的发生与尿道、膀胱颈及肛提肌等支持结构的缺陷存在密切的联系。     

腔镜下尿道成型术治疗后尿道断裂2例报告及文献复习

目的：探讨腔镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤的手术时机、方法和疗效。方法：2006年3月至6月男性骨盆骨折创伤失血性休克并后尿道完全断裂2例，均经一期耻上膀胱造瘘，一周后自尿道外口、耻上膀胱造瘘孔行膀胱镜下后尿道断裂会师术。结论：2例均获得成功。结论：腔镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤，只需膀胱造瘘单孔辅助。手术器械简便，手术方法简单，伤后一周手术，获得与一期手术同样效果。     

多功能泌尿检查床在影像尿动力学中的应用

目的总结多功能泌尿检查床在影像尿动力学中的应用经验。方法运用多功能泌尿检查床配合单纯尿动力仪行600例（女性压力性尿失禁47例、前列腺增生312例、前列腺电切术后31例、神经源性膀胱106例、其他功能性异常104例）影像尿动力学检查。除同单纯尿动力学检查：调零、记录膀胱压力（Pves）、直肠压力（Pabd）、逼尿肌压力（Pdet）、尿流率（Q）和肌电图、膀胱感觉、膀胱容量及顺应性等参数外分别在膀胱储尿前期、膀胱储尿初期、膀胱储尿晚期及排尿期的点拍记录透视影像。结果发现膀胱输尿管反流32例、膀胱结石37例、膀胱憩室49例、逼尿肌膀胱颈协同失调17例、逼尿肌尿道外括约肌协同失调41例、膀胱后壁膨出12例。结论 多功能泌尿检查床在影像尿动力学中发挥着重要的作用,能很好地将单纯尿动力学检查与影像学检查结合在一起,为膀胱尿道功能障碍性下尿路疾病的诊断、治疗等方面提供重要的信息。     

尿道狭窄的诊断和治疗进展

诊断尿道狭窄的困难度较低,但容易被误诊为膀胱颈挛缩、尿道结石、前列腺增生症、尿道异物以及神经源性膀胱等。目前治疗该病的方法主要有尿道扩张术、传统开放手术以及腔镜手术3种,其中,钬激光尿道狭窄切开术是较新的手术方法,具有切割精细、损伤小等特点,且复发率较低,但该方法亦存在视野欠清晰、组织辨别不清等弊端。该文对尿道狭窄诊断与主要治疗方法进行了分析与归纳,旨在为该病患者选取合适的治疗方法。     

锥状肌膀胱颈悬吊术治疗儿童尿失禁

目的 探讨评价运用锥状肌膀胱颈悬吊术治疗儿童膀胱出口阻力低下型尿失禁的临床疗效。 方法 分析2004~2018年因膀胱出口阻力低下型尿失禁行锥状肌膀胱颈悬吊术的29例患儿临床资料,于术前、术后分别行尿流动力学、排尿性膀胱尿道造影(VCUG)、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(ICI-Q-SF)评分等,采用配对样本t检验及Wilcoxon符号秩和检验评价手术前后各指标的差异。 结果 术后复查:(1)VCUG,膀胱颈均被抬高,并已纠正漏斗状开放状态;(2)功能性尿道长度增加1.04 cm(P<0.001)、最大尿道闭合压升高11.69 cmH₂O(P=0.001),最大尿道压术前、术后差异无统计学意义(P>0.05);(3)根据ICI-Q-SF评分,尿失禁症状明显改善(P<0.05),其中11例(37.93%)患儿通过配合清洁间歇导尿(CIC)、口服抗胆碱能药物等能达到完全控尿,余患儿均存在CIC不规范问题;(4)出现并发症患者共7例(24.14%),其中2例(6.90%)为本术式直接并发症。 结论 在配合术后CIC、口服药物等综合治疗的前提下,锥状肌膀胱颈悬吊术是治疗膀胱出口阻力低下型尿失禁的良好术式。