复杂法洛氏四联症术中多次停循环救治成功

报告1例右侧小切口行法洛氏四联症根治术中发现合并其它复杂畸型致多次停循环后救治成功。1 临床资料 患者,男,4岁,14kg,生后出现紫绀(口唇末梢)哭闹后加重并气促,未予重视。一岁时因肺炎就诊,诊断为“法洛氏四联症”,2岁后出现蹲踞,缺氧进一步加重,要求手术治疗。ECG:心房扩大,右心室肥厚。X线:两肺血少,肺动脉段平,左右心室增大。超声Doppler:心室间隔缺损(VSD)达14mm,骑跨于主动脉之上55％,右心室肥厚,肺动脉瓣狭窄。     

成人法洛氏四联症的外科治疗

目的 总结成人法洛氏四联症的外科手术及术后监护治疗经验.方法 总结我院从2007年1月至2011年12月的31例成人法洛四联症根治术的手术与术后监护治疗的经验,其中男性12例,女性19例,年龄14 ～ 49岁,平均(29.5±6.1)岁,本组术式均施行法洛氏四联症根治术,其中共有急性缺氧发作急诊手术2例.结果 术后2例出现低心排综合征,1例出现肾功能衰竭,2例再次开胸探查手术止血,经相应处理后均顺利恢复.室、房水平残余分流各1例,直径小于5 mm,门诊随诊复查,6月后复查心脏超声,显示房、室水平残余分流均消失.本组0例死亡病例,均顺利治愈出院.结论 严格把握手术指针和条件、充分解除右室流出道梗阻、严密完善的术后监护治疗是成人法洛氏四联症手术成功的关键环节.     

法洛氏四联症根治术手术配合及护理

法洛氏四联症是一种先天性心脏血管联合畸形,包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、右心室肥大、主动脉骑跨等四种情况。其中主要是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄[1]约占先天性心脏病的12%～14%,如不治疗,约25%的患儿在1岁内死亡,40%于3岁内死亡,目前死亡率国外报道为3%～10%[2]。近年来随着对法洛氏四联症的认识的深入及体外循环技术的进步,绝大部分在婴幼儿期接受治疗,成人法洛氏四     

成人法洛氏四联症的外科治疗

目的总结成人法洛四联症的外科治疗及其疗效。方法2002-03～2006-08,75例成人法洛四联症病人接受外科治疗,其中男32例,女43例;年龄17～43岁,平均（23.3±3.5）岁。均自幼发绀,有杵状指（趾）。术前血红蛋白143～231g/L,平均（172±31）g/L。均在低温体外循环下行法洛四联症根治术。46例采用跨环补片扩大右室流出道及肺动脉,19例仅行右室流出道扩大补片。结果死亡6例,病死率8%。死于低心排出量综合征3例,急性肾功能衰竭2例,术后灌注肺合并肺部感染1例。9例因术后引流量多,再次开胸止血（12%）。5例二次气管插管（6.7%）。失访5例,随访率93.3%。随访3个月至56月,平均（26.3±7.4）月。2例术后复查发现室间隔缺损残余漏。无晚期死亡。结论成人法洛四联症手术死亡率较高,但注意手术矫治,远期治疗效果较为满意。     

婴幼儿法洛氏四联症的麻醉处理

目的：根据法洛氏四联症的病理变化和血流动力学特点,探讨更适合于婴幼儿法洛氏四联症的麻醉方法,方法：回顾性总结本院1996年1月至2000年12月所行的96例婴幼儿法洛氏四联症根治术的麻醉处理,分析其术前准备,麻醉诱导,维持和术后并发症的防治,结果：本组治愈88例,死亡8例（8．3％）,死因为低心排出量综合征5例,急性呼吸窘迫综合征2例,肾功能衰竭1例,结论：针对法洛氏四联产症特殊的是生理变化及婴幼儿的生理特点,维持转流前血压,血氧饱和度平稳,可保证围手术期的平衡,降低手术死亡率。     

成人法洛氏四联症根治术21例临床分析

目的总结我院近10年完成的21例成人法洛氏四联症根治术的临床经验。方法 2002-01～2011-12间,我院共完成成人法洛氏四联症根治术21例,男12例,女9例。年龄17～35岁,平均(21.7±3.4)岁。心功能NYHA I级0例、Ⅱ级4例、Ⅲ级14例、IV级3例。所有患者采用全麻和体外循环。正中切口,中-深度低温,采用冷血停跳液经主动脉根部灌注,通过卵圆窝置左心引流。所有患者均经右房切口+右室流出道纵行切口(其中13例切口需跨主动脉瓣环并延至左右肺动脉分叉处),切除漏斗部的肥厚壁束和隔束,对于大量增生的纤维内膜予以小心部分切除。结果术后早期死亡2例,1例死亡原因为低心排出量综合征;另1例因为左肺动脉撕裂大出血死亡。乳糜胸1例。术后出院的19例病人,均定期6个月左右随访1次,心功能I级13例(68%),心功能Ⅱ级5例(26.3%),心功能Ⅲl例(5.7%)。结论成人法洛氏四联进行TOF根术同样可取满意临床结果。     

婴幼儿法洛氏四联症治疗的体外循环管理

目的总结27例婴幼儿法洛氏四联症（TOF）矫治术的体外循环管理，提高TOF矫治术的成功率。方法体外循环（CPB）采用中度低温中流量和深低温低流量，心肌保护为主动脉根部间断灌注冷晶体停博液及心脏表面覆盖冰泥。大部分术中传统超滤和停转流后改良超滤联合应用。结果CPB时间为52—190min，主动脉阻断时间为37-115min，心脏自动复跳率为97％，无严重的CPB并发症，术后3例因发生严重低心排综合征死亡。结论合理的预充液配置、心肌保护、肺保护及超滤技术的应用是提高CPB质量和提高手术成功率的关键。     

法洛氏四联症缺氧发作的急诊手术

目的对１４例法洛氏四联症伴严重缺氧发作患儿进行急诊或亚急诊手术,旨在探讨一种重症四联症的有效治疗方法。方法根治手术１３例,姑息手术１例;开始发作距手术间隔时间５～７２ｈ。结果无住院病死率,根治术后低心排７例。结论法洛氏四联症缺氧发作急诊或亚急诊手术在救治危重患儿中是可行的及必要的。     

72岁法洛氏四联症一例

患者女性 ,72岁 ,因咳嗽、咳痰 10余天 ,伴气促 5天 ,门诊以“冠心病 ,心功能Ⅲ级”收入院。患者 30岁时发现心脏杂音 ,未曾诊治 ,曾生育一男一女。查体 :T36 .5℃ ,P10 1次 /min ,R31次 /min ,BP13/9ka。发育正常 ,口唇轻度发绀。颜面及双下肢浮肿 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音。心界不大 ,心尖区闻及3/6级收缩期杂音 ,无震颤。肝、脾不大。心电图 :V4～V6ST段明显压低。心电监护发现血氧饱和度约 70～ 80 %左右。超声心动图所见 :左室小 ,前后径34mm ,室间隔回声中断 ,约 19mm ,主动脉瓣根部增宽 ,前移 ,骑跨在室间隔上 ,骑跨率约…     

婴幼儿法洛氏四联症的外科治疗

目的：总结我院近10年完成的89例婴幼儿法洛四联症根治术的临床经验,通过对临床手术资料的分析,明确法洛四联症婴幼儿早期手术的必要性,提高法洛四联症婴幼儿的存活率。方法：2000年1月至2009年8月我院共完成89例3岁以下的婴幼儿法洛四联症根治术,男53例,女36例;年龄为6月龄～3岁;体重5.7～15 kg。所有患儿均采用胸骨正中切口,全血＋血浆＋白蛋白预存液,全部改良超滤,在低温体外循环下行法洛四联症一期根治术,室缺依据大小及骑跨程度选择较大的补片,以保证左室流出道通畅,术终根据左室压、右室压、肺动脉压及右肺动脉压来评估矫治满意度,必要时补片改为跨环。其中2例采用一个半心室矫正。结果：全组89例婴幼儿法洛四联症根治术后治愈86例,早期死亡3例。手术早期死亡率3.5%,无晚期死亡。死亡原因：术终脱机困难1例,术后低心排伴渗漏综合征、肾衰死亡2例。19例发生较严重的并发症,出现低心排11例,肾衰2例,灌注肺3例,残余漏3例。结论：早期手术及恰当手术方法不仅可以提高法洛四联症婴幼儿的存活率,而且可以提高患儿的生活质量,而低心排导致肾功能衰竭是手术死亡的重要原因,肺动脉发育情况,左心室大小是法洛四联症手术高危因素。     

高原法洛氏四联症围手术期护理体会

法乐氏四联症是一种最常见的先天性心脏病，发病率在紫绀型先心病中居首位，由于法乐氏四联症病人病情重，畸形复杂，手术危险性大，术后并发症多，病人及家属容易产生紧张，恐惧的心理。因此，围术期的护理对患的康复应显得特别的重要。2003年1月-2004年2月我科在海拔3658米的高原地区对法洛氏四联症根治术9例患进行积极的围术期护理，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。     

法洛氏四联症多发性脑脓肿手术麻醉1例

患者女性,18岁,先天性心脏病法洛氏四联症患者,体重50公斤.入住外科拟行脑内多发性脓肿清除术.麻醉师拟定:诱导期力求平稳,围术期准确调控麻醉深度,将生命体征波动调控在极小的范围,合理选用麻醉药物,术中液体量出为入,重视麻醉恢复期的体征掌控.现报道如下.     

小儿法洛氏四联症根治术26例护理体会

法洛氏四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚4种病变，约占先天性心脏病的12％-14％，约25％于1岁内死亡，40％于3岁内死亡。故幼儿手术治疗已得到广泛认同。由于此类患者畸形较复杂，术前心功能差，术中体外循环时间长，术后极易发生严重的心、肺、脑、肾等并发症甚至死亡。因此，做好围手术期的护理十分重要。现将护理体会总结如下。     

婴幼儿法洛氏四联症麻醉的循环管理

法洛氏四联症（TOF）的发病占紫绀型先心病的首位。近年来随着手术、麻醉及灌注技术的进步，婴幼儿期对重症TOF进行手术治疗者日益增多，但手术死亡率仍高于5％，因此加强手术、麻醉处理的认识将有助于降低手术死亡率。我院1998～2005年共行65例TOF矫治术，现将麻醉体会报告如下。[第一段]     

法洛氏四联症合并永存左上、下腔静脉一例

患者 ,女 ,11岁 ,活动后发绀、气促伴蹲踞 10年余。查体 :口唇轻微发绀 ,杵状指、杵状趾 ,两肺呼吸音清晰、对称 ,胸骨左缘第 3、第 4肋间可闻及 3～ 4/Ⅵ级收缩期粗糙杂音 ,肺动脉瓣区第二心音减弱。心电图示右室肥厚。胸片示肺血少 ,肺动脉段凹陷 ,靴型心 ,右心室增大。心超提示右房右室扩大 ,左房室正常 ,主动脉骑跨度为 5 0 %。主动脉∶肺动脉=2 .5∶1,室间隔缺损直径 2 0ｍｍ ,双向分流。右室流出道狭窄 ,内径 13ｍｍ ,肺动脉主干、左、右肺动脉内径分别为 16ｍｍ、10ｍｍ和 8ｍｍ ,冠状静脉窦扩张直径达 13ｍｍ。提示先天性心脏病 ,法…     

产前胎儿法洛氏四联症的超声影像诊断研究

目的探讨产前超声诊断对胎儿法洛四联症的临床应用价值。方法对该院2011年1月—2013年12月产前超声诊断的56例胎儿法洛四联症的临床资料进行回顾性分析,并总结分析胎儿法洛四联症声像图特点。结果胎儿法洛四联症主要的声像特征包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄,右室前壁增厚不明显。结论产前超声检查对诊断胎儿法洛四联症有着重要的临床意义,同时确诊率高。     

法洛氏四联症患儿术后肺部感染的分析与管理

法洛氏四联症又称发绀四联症,包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚,约占先心病的10%左右,手术治疗是治愈法洛氏四联症的唯一方法。但术后并发症多,肺部感染是术后最常见的并发症之一,加强呼吸道管理是术后护理的重点,是防止呼吸系统并发症的关键。现将我科对此类患儿发生肺部感染的分析和管理办法介绍如下。     

全内脏转位伴法洛氏四联症一例

全内脏转位伴法洛氏四联症一例潘祖德（贵池市人民医院儿科２４７１００）右位心为少见的先天性心脏病，分镜影样（左右房室转位）与非镜影（左右房室未转位）两种类型。镜影样右位心常伴内脏完全转位，很少有其他心脏畸形；非镜影右位心大多无内脏转位，如有转位通常是不...     

法洛四联征根治术护理

法洛四联征是一种常见的先天性心脏病.包括肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室肥大的联合心脏畸形.其主要的病理改变是肺部血流减少、肺血管发育不良及无限制右向左分流.术后闭合室间隔缺损,肺血流量突然增加,部分肺血管发育较差的患者难以耐受这些改变,故术后可出现右心功能不全及灌注肺、低心排综合征、肾功能不全等并发症,因此术后的监护和治疗至关重要.加强TOF术后循环系统和呼吸系统的监护,及时发现和治疗并发症为手术成功提供重要保障,现将护理体会总结如下.     

法洛氏四联症合并智力障碍患儿术后护理体会

法洛氏四联症是一种常见的先天性心脏病,在紫绀型心脏畸形中占首位,包括肺动脉狭窄(又称右室流出道狭窄)、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。手术是唯一的治疗方法,目的是修补室间隔缺损,解除肺动脉狭窄。近年来,随着医学技术的进步,Ⅰ期根治术趋于小龄化,但由于小儿本身较成人自我约束及配合能力就差,加之个别患儿同时合并