椎管前壁成形与AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的：探讨椎管前壁成形与AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效。方法：对1995年以来80例胸腰椎爆裂骨折椎管狭窄骨片突入椎管的病例采用椎管前壁成形与AF系统复位内固定治疗。结果：影像学包括X线片、CT和MRI综合评价及Frankel评分法评价，取得满意效果。结论：椎管前壁成形与AF系统内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折的简易方法。     

选择性椎管减压钉杆角椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 采用选择性椎管减压钉杆角椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折３０例。方法 依据骨折类型、椎管狭窄程度、骨块状态进行选择性椎管减压：轻度椎管狭窄则行间接椎减压,若有神经损伤症状同时作椎板减压;严重椎管狭窄、后柱伤,后纵韧带损伤碎骨块游离,骨块旋转则间接椎管减压＋椎板减压＋脊髓前减压。结果 ３０例中２９例减压充分,３０例固定牢固,神经恢复好转率占７０％,结论 认为在采用椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂骨折     

选择性椎管减压钉杆角椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折

目的　采用选择性椎管减压钉杆角椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折 30例。方法　依据骨折类型、椎管狭窄程度 ,碎骨块状态进行选择性椎管减压 :轻度椎管狭窄则行间接椎管减压 ,若有神经损伤症状同时作椎板减压 ;严重椎管狭窄、后柱损伤、后纵韧带损伤碎骨块游离、骨块旋转则间接椎管减压 +椎板减压 +脊髓前减压。结果　 30例中 2 9例减压充分 ,30例固定牢固 ,神经恢复好转率占 70 %。结论　认为在采用椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂骨折时 ,应根据骨折类型、椎管狭窄程度、碎骨块状态进行选择性椎管减压。     

胸腰椎爆裂骨折椎管占位程度与神经功能损伤的关系

胸腰椎爆裂骨折常合并脊髓、神经损伤 ,但是骨折片在椎管内占位程度与神经损伤常不一致。作者对 141例胸腰椎爆裂骨折椎管内占位程度与脊髓、神经损伤的关系分析探讨如下。资料与方法　 1996年 12月～ 1999年 6月经ＣＴ检查证实为胸腰椎爆裂骨折病例共 141例 ,其中胸椎 (Ｔ1～Ｔ10 )19例 ,胸腰段 (Ｔ11～Ｌ1) 74例 ,腰椎 (Ｌ2～Ｌ5 ) 4 8例。男性 114例 ,女性 2 7例。年龄最大 6 4岁 ,最小 2 1岁 ,平均 38 5岁。所有患者入院时均行正侧位Ｘ线片及ＣＴ扫描 ,并按Ｆｒａｎｋｅｌ神经功能分级法对患者损伤后的神经功能进行评定。于ＣＴ片上测出…     

胸腰椎爆裂骨折骨折部位及椎管内骨块占位程度与神经损伤的关系

目的探讨胸腰椎爆裂骨折骨折部位及椎管内骨块占位程度与神经损伤及其预后的关系。方法76例胸腰椎爆裂骨折根据骨折部位及CT测出的椎管内骨块占位程度与神经损伤及其预后进行分析评定。结果神经损伤组椎管内骨块占位程度(≥53%)明显高于无神经损伤组(≤37%);在有神经损伤情况下骨折部位椎管内骨块占位程度依次为：胸腰段(45%)＜腰段(60%);按ASIA神经功能分级法评定神经损伤程度与椎管内骨块占位程度无显著相关。结论胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要因素;神经损伤与骨折部位和椎管内骨块占位程度联合相关;就诊时CT表现的椎管内骨块占位程度并不能反映神经损伤的程度及其预后。     

胸腰椎爆裂型骨折椎管狭窄与脊髓损伤的关系

胸腰椎爆裂型骨折的主要特征为椎体前高的减低和后壁骨皮质的连续性中断,骨折常常发生向后移位突入椎管导致神经损伤。据统计,胸腰椎爆裂型骨折后有３０％～９０％的患者发生包括脊髓、圆锥或马尾在内的神经损伤〔１〕。但迄今有关创伤后椎管狭窄与神经损伤的关系尚不明...     

AF系统治疗胸腰椎爆裂型骨折38例

目的　本文报告 38例胸腰椎爆裂型骨折伴不全瘫应用 AF系统内固定的疗效。方法　对 38例胸腰椎爆裂型骨折伴不全瘫依据骨折类型、椎管狭窄程度、碎骨块状态进行椎管减压 AF系统内固定治疗。结果　完成 38例 ,随访 1- 4年 ,平均 2年。 38例均减压充分 ,椎体高度均恢复90 %以上 ,神经功能有 Frankel一级以上改善的为 86 %。结论　作者认为在治疗胸腰椎爆裂型骨折采用 AF系统内固定 ,同时根据骨折类型、椎管狭窄程度进行选择椎管减压方式 ,可获得较好治疗效果     

椎管内脊髓造影在胸腰椎爆裂骨折手术中的应用

目的 探讨椎管内脊髓造影在胸腰椎爆裂骨折术中的应用价值.方法 回顾分析29例胸腰椎爆裂骨折的资料,术中脊髓造影判定是否椎管减压,术后评价矢状位后凸Cobb角,伤椎矢状位高度指数,椎体压缩比率,Frankel神经功能分级.结果 脊髓造影46例次,阴性率93.1％,假阴性率6.9％;伤椎高度、压缩比率、Cobb角均恢复良好,神经功能B到D级均有1～2级改善.结论 胸腰椎爆裂骨折术中采用脊髓造影可判定椎管内骨块复位情况,是否保留椎管后柱结构.     

改良后入路环椎管减压治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨胸腰椎爆裂骨折的治疗方式.方法根据骨折类型不同,采用后入路不同方式的环椎管减压内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折36例.结果36例平均随访26个月,术前后凸成角平均24°,术后平均10°;术前椎管狭窄率平均55%,术后平均10%.33例获得Frankel分级1～3级以上的改善.结论改良后入路环椎管减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有诸多优点,可做为治疗新鲜爆裂骨折的首选术式.     

胸腰椎爆裂骨折复位内固定后椎管形态变化及其临床意义探讨

目的 观察胸腰段椎体爆裂骨折椎弓根器械复位内固定治疗后椎管形态的变化及规律.方法 对54例胸腰段椎体爆裂骨折椎弓根器械复位内固定治疗的患者进行了最短为2年的随访,所有患者于术前、术后3～5 d,术后12月及术后24月拍正侧位X片,并且术前均行损伤椎体及上下相邻椎体的CT检查,其中13例获得了术前、术后即刻、以及术后24个月时的CT资料.于侧位X片上来辨别椎体后缘有无骨性突起突入椎管,同时观察椎体形态变化;于CT片上测量椎管正中矢状径(Midsagital diameter MD)表示椎管占位程度.结果 54例侧位X片上可看出椎体后缘骨块突入椎管者术前有41例(75.9%),术后10例(18.5%),术后12月时4例(7.4%),至术后24个月时1例(1.9%);术前MD平均为50.3%(n=54).有完整CT随访资料的13例中术后CT片MD平均为78.3%(P＜0.05),术后24个月时平均MD为92.8%(n=13).结论 胸腰椎爆裂骨折椎弓根器械治疗后椎管间接减压作用明显,远期椎管可基本重塑至正常状态.     

胸腰椎爆裂骨折的手术治疗

胸腰椎爆裂骨折为临床常见脊柱创伤，多由高能量暴力所致，如高处坠落伤、车祸伤等。因椎体爆裂性骨折多伴脊柱中柱结构损害．脊柱稳定性破坏较多．骨折块常侵占椎管从而继发椎管狭窄，治疗目标主要是脊髓及神经根的减压和脊柱稳定性的恢复。我院自1995年10月以来采用前或后入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折患者248例，总结如下。     

胸腰椎爆裂骨折椎管内骨片侵入倾向与对策

根据98例中获得随访的39例的X线、CT和MRI(24例)影像学资料,分析胸腰椎爆裂骨折椎管内骨片侵入倾向及对策。将爆裂骨折侵入椎管分为四类八型,宜采用Harrington器械钢丝或椎弓根螺钉钢板轴向撑开系统,使骨折复位,椎管容积恢复,毋需行后路椎管减压。本组取得良好效果。仅对骨片游离型需要切开椎管直接摘除骨片。     

CT影像评价指导胸腰椎爆裂型骨折手术治疗

脊柱爆裂型骨折骨折块突入椎管十分常见,在没有CT影像普及应用临床以前,对于脊椎爆裂型骨折手术依据,多依靠X光片提示来决定手术治疗或保守治疗。骨折块对神经根,马尾神经和脊髓压迫的定位和程度,CT检查具有显著的优点,并能反映骨折块突入椎管近、远期的病理学影响。自2000年1月~2005年1月我院共收治52例胸腰椎爆裂型骨折病例,对CT影像评价指导胸腰椎爆裂型骨折手术治疗价值进行探讨。1临床资料1.1本组52例胸腰椎爆裂型骨折,男36例,女16例,年龄16~56岁,平均43.9岁。爆裂型骨折在T10、T11、T12各1、3、18例,L1、L2、L3各22、6、3例,均…     

胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位与神经损伤

目的　观察胸腰椎爆裂骨折部位及椎管内骨块占位与神经损伤的关系。方法　对 14 1例包括胸椎 (T1 - T1 0 )、胸腰段 (T1 1 - L2 )及腰椎 (L3- L5)三个水平爆裂骨折 CT显示的椎管内骨块占位与神经功能关系进行了分析。结果　神经损伤组椎管内骨块占位程度明显高于无神经损伤组 (P <0 .0 5 ) ;在有神经损伤情况下椎管骨块占位严重程度依次为 :胸椎 <胸腰段 <腰椎 (P <0 .0 5 ) ;在 Frankel分类有功能障碍的四个神经功能级之间其椎管骨块占位程度无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论　椎体爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要危险因素 ;神经损伤的出现与骨折椎体节段和椎管内骨块占位程度联合相关 ;但神经损伤的严重程度与就诊时 CT表现的椎管内骨块占位程度具有不一致性     

应用Moss Miami椎弓根钉系统治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨MossMiami系统治疗胸腰椎爆裂骨折的效果。方法对27例胸腰椎爆裂骨折患者施行后路手术MossMiami椎弓根钉系统撑开、复位、固定。结果27例随访6～24个月,无断棒断钉,伤椎前后高度及椎管狭窄率均较术前有显著改善(P<0.01)。11例有脊髓损伤患者中,神经功能恢复按Frankel分级评定,10例分别提高2～3级,1例A级无变化。结论MossMiami系统治疗胸腰椎爆裂骨折,操作简单,复位固定效果满意。     

胸腰段爆裂骨折椎管的自发重建

目的观察胸腰段爆裂骨折后椎管的自发重建过程。方法14例胸腰段爆裂骨折患者经手术方法稳定相邻椎体，对突入椎管内的骨块采用保守疗法。术前及术后l、3、6和12个月定期行爆裂椎体的cT扫描，利用Ushikata360CII＋测量仪测量不同阶段椎管横截面积内骨块的占有率，观察椎管的自然愈合情况。结果所有患者椎管重建发生在伤后12个月内，平均骨块占有率由伤时的47．8％±13．6％降至最后随访时的27．2％±8．1％。椎管容积恢复的比率与伤时突出物的大小成正比，骨块的部位与椎管容积的改善无关，重建不受神经损伤情况的影响。结论胸腰段爆裂骨折后，如果椎体稳定则椎管有一定重塑形的能力，突入椎管内的骨块可采用保守方法治疗。     

胸腰段爆裂骨折椎管损伤CT研究及临床意义

目的：通过观察爆裂骨折ＣＴ影像及椎管损伤程度,探讨手术治疗方式。方法：本组８９例胸腰段爆裂骨折病人术前常规进行Ｘ线、ＣＴ检查,观察影像与临床关系。其中手术治疗７７例,保守治疗１２例。结果：（１）骨片突入椎管诊断ＣＴ高于普通Ｘ线。（２）ＣＴ观察椎管内骨片大小、形态与神经损伤没有相关性。（３）分５型及相关亚型。结论：能对椎管损伤准确诊断,对手术治疗方式选择有重要参考价值。     

经椎管椎体植骨治疗胸腰椎爆裂骨折远期疗效观察

目的探讨经椎管椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的远期疗效。方法1999-2004年,采用经椎管椎体内植骨,结合后路椎管减压及短节段椎弓根螺钉系统固定,治疗胸腰椎爆裂骨折147例。术前、术后及不同随访时间行CT及X-RAY检查,分别计算其伤椎椎管狭窄率,椎体高度,cobb角,确定恢复程度,采用配对t检验方法进行统计学分析。结果其中108例获得随访,平均随访34.7个月。全部患者均未出现植骨操作所致的神经血管并发症,显示椎体内植骨块融合良好,(按ASIA神经损伤分级标准评定)35例脊髓损伤患者中30例得到提高,5例无变化。CT及X-RAY检查显示,术后伤椎椎管减压充分,椎体高度恢复及保持良好。伤椎椎管管径,椎体高度恢复率、cobb角与术前值比较,差异有显著性意义(P<0.01)。结论在椎管减压及内固定同时,经伤椎椎管进行椎体内植骨可恢复伤椎椎体高度,重建前、中柱的稳定性,预防术后远期椎体塌陷的发生。     

胸腰椎爆裂骨折损伤部位和椎管内占位程度与神经损伤的关系

目的探讨胸腰椎爆裂骨折骨折部位及椎管内骨块占位程度与神经损伤的关系。方法对213例胸腰椎爆裂骨折根据骨折部位及CT测出的椎管内骨折骨块占位程度与神经损伤进行分析评定。结果神经损伤组椎管骨折骨块占位程度明显高于无神经损伤组;在有神经损伤情况下,骨折部位椎管内骨块占位程度腰段大于胸腰段;神经损伤程度与椎管内骨块占位程度无显著相关。结论胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要因素;神经损伤与骨折部位和椎管内骨块占位程度联合相关。     

AF系统胸腰椎爆裂骨折初步观察及体会

[目的]观察AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。[方法]应用AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折17例。[结果]随访8个月-3年，平均随访12个月。17例椎体前缘高度由术前平均30％恢复至平均95％，椎管内移位骨块复位率达90％，神经损伤的恢复按ASIA分级：A级中1例无变化，余16例均提高1-2级。[结论]AF椎弓根钉内固定系统能达到满意复位固定及椎管有效减压，是一种治疗胸腰椎爆裂骨折理想的方法。