人工肱骨头置换术治疗复杂性肱骨近端骨折

[目的]探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨近端复杂性骨折的临床疗效.[方法]35例肱骨近端复杂性骨折患者施行人工肱骨头置换术,手术全部采用骨水泥型人工肱骨头假体.手术前后均对患者的肩关节功能进行UCLA评分.[结果]35例患者随访31～63个月(平均52个月),UCLA评分优(34～35分)10例,良(28～33分)21例,中(21～27分)4例,无差病例.术后肩关节活动范围上举(90.6±8.3)°,外旋(64.5±6.5)°,内旋(72.5±5.3)°.病人主观均较满意.所有病例大小结节均愈合,未发现假体松动、感染、脱位等并发症.[结论]严格掌握手术适应证,重建肱骨近端正常解剖和实现大、小结节骨折块的坚强固定,规范的肩关节功能康复锻炼,是人工肱骨头置换术获得满意疗效的关键.     

初次肩关节脱位伴肱骨大结节骨折的关节镜治疗

[目的]探讨关节镜治疗初次肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的手术方法及近期临床效果。[方法]2013年5月~2015年6月,收治21例初次肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者。21例均为首次脱位,急症行肩关节闭合手法复位,复位后2~7 d,平均4 d,行肩关节镜下探查,其中肩袖损伤7例,Bankart损伤3例,SLAP损伤1例,均以缝合锚钉固定修复。肱骨大结节骨折块行镜下复位,根据骨折块大小、粉碎情况选择空心螺钉或双排缝线桥固定手术治疗。术后随访肩关节活动度、骨折愈合情况,并进行VAS疼痛评分,美国加州大学洛杉矶分校评分(UCLA)评分,评估临床疗效。[结果]术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等相关并发症发生。21例患者均获随访,随访时间6~24个月,平均12个月。患者肩关节稳定,未出现再次脱位。术后6个月随访3例出现肩关节外展活动轻度受限;2例前屈时疼痛。术后2~6个月肱骨大结节骨折愈合,平均3.4个月。术后6个月根据美国加州大学洛杉矶分校评分标准(UCLA)评分为(32.6±6.8)分,较术前明显改善。VAS疼痛评分由术前的(7.2±2.1)降至术后的(1.7±1.02)分。[结论]肩关节镜下治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折手术创伤小,术后恢复快。可做到早期全面诊断,一期处理肩关节其他合并伤,有效降低术后并发症,近期疗效满意,但对外科医师的要求较高。     

锁定钢板治疗老年性肱骨近端骨折52例疗效分析

[目的]探讨锁定钢板治疗老年性肱骨近端骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2011年1月~2014年1月52例肱骨近端骨折患者资料,男16例,女36例,年龄60~88岁,平均(67±6.8)岁;骨折按Neer分类:2部分骨折28例,3部分骨折18例,4部分骨折6例。采用经胸大肌三角肌间隙入路,锁定钢板固定。术后采用UCLA评分评价肩关节功能情况;影像学评价骨折愈合、内置物位置及并发症情况。[结果]患者均获得12~24个月(平均12个月)随访。UCLA肩关节功能评分:优良36例,可10例,差6例,优良率69.2%。并发症发生15例次,其中肩关节撞击3例、螺钉穿出3例、内翻畸形6例、螺钉松动1例及骨不连各1例、肱骨头吸收伴坏死1例。[结论]锁定钢板内固定是治疗肱骨近端骨折的有效方法,但并发症仍比较高,术中应注意保护肱骨头周围血运、骨折良好复位、内置物合适的放置等可减少并发症的发生。     

解剖钢板治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折26例

目的：分析肩关节脱位合并肱骨大结节骨折解剖钢板治疗的临床效果。方法：对26例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者在臂丛麻醉下手法复位,肿胀减退后行切开复位解剖钢板内固定治疗。结果：手术后随访时间3～16个月,平均11个月。术后功能、肩关节活动范围及解剖关系恢复良好。结论：肱骨大结节骨折肩关节复位后仍有明显移位者,应手术切开复位内固定及修复肩袖治疗,解剖钢板固定牢靠、全面,早期可行肩关节功能锻炼,能使肩关节功能得到最大程度的恢复。     

微创内固定治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折

[目的]探讨AO LPHP(locking proximal humerus plate,LPHP)钢板治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的微创内固定方法,并评估其疗效.[方法]采用尽量暴露范围小的切口,应用AO LPHP锁定钢板进行可靠的内固定,对伴有肱骨头松质骨压缩缺损的患者同期进行植骨,对于伴有肩袖损伤的患者通过LPHP锁定钢板上定位孔利用胸骨缝线进行缝合固定,所有患者术后第1d即逐步进行肩关节功能锻炼.[结果]全部病例肱骨大结节均无移位,1例患者肱骨小结节轻度移位,但终获愈合,肩关节功能:优16例,良8例,一般4例,差1例,优良率83%.[结论]对于老年人肱骨近端粉碎骨折,早期恢复其肱骨近端解剖学结构和生物力学功能,是恢复患肢功能的有效治疗方法.     

星型钢板小切口治疗肱骨大结节骨折

目的探讨星型钢板小切口治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。方法2010年5月～2012年12月我院采用星型钢板微创治疗17例肱骨大结节骨折,均为闭合性损伤且肱骨大结节骨折块均向上移位超过5mm和（或）向后移位超过10mm。臂丛神经阻滞麻醉（15例）或全麻（2例）下,取仰卧位,经肩部正中切口约3．5via,依次切开皮肤及各层组织,直至显露骨折块,撬拨复位,选用星型钢板固定撕脱的大结节骨块,若撕脱的骨块偏大加用1—2枚空心螺钉协助固定。术中被动活动肩关节,见骨折固定牢固,无松动。术后患肢悬吊胸前固定,术后1周开始被动进行肩关节的功能锻炼,2周拆线,3周后进行肩关节主动功能锻炼。结果17例均顺利完成手术,手术时间平均35min（30～40min）,术中出血量平均42ml（35—48m1）,住院时间平均7d（6～9d）。均无切口感染、骨不愈合、神经损伤、内固定松动等并发症。17例随访12—24个月,平均18个月,切口均一期愈合。17例术后4～6个月x线显示骨折愈合,均达到影响学解剖复位标准。末次随访肩关节Constant评分平均96．2分（94．5—97．8分）。结论星型钢板治疗单纯肱骨大结节骨折具有骨折不易移位,内固定牢靠,肩关节早期功能锻炼等优点,疗效满意。     

改良Mclaughlin手术联合肱骨近端锁定钢板治疗肩关节后脱位伴骨折

目的:探讨改良的Mclaughlin手术联合锁定钢板治疗肱骨头损伤面积40%的肩关节后脱位伴骨折患者的临床疗效。方法:自2012年7月至2017年6月收治肩关节后脱位伴骨折患者7例,其中男5例,女2例;年龄37～53岁;合并肱骨头劈裂骨折3例,肱骨外科颈骨折4例。手术方法采用改良的Mclaughlin手术联合锁定钢板固定。观察术后肩关节活动范围,采用加州大学肩关节功能评分(University of California-Los Angeles Shoulder Scale,UCLA)进行临床疗效评价。结果:7例患者获得随访,时间10～33个月。末次随访时肩关节前屈上举130°～170°,外旋45°～75°,外展105°～150°,内旋均在L_3椎体到臀水平之间; UCLA评分29～34分,其中优1例,良6例。结论:改良的Mclaughlin手术联合肱骨近端锁定钢板对肩关节后脱位伴骨折这一罕见损伤的治疗,可有效保证术后肩关节稳定性,但对术后肩关节内旋存在一定程度的影响。     

应用小切口PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折效果评价

[目的]探讨PHILOS钢板有限切开治疗肱骨近端骨折的方法与疗效。[方法]应用PHILOS肱骨近端解剖型钢板有限切开(肱骨近端前外侧入路)治疗肱骨近端骨折54例。其中男31例,女23例,年龄48～79岁,平均62岁。根据Neer分型二部分骨折19例(解剖颈骨折9例,外科颈骨折8例,大结节骨折2例);三部分骨折25例;四部分骨折10例(骨折伴肩关节脱位2例)。[结果]54例患者经18个月的随访,54例均愈合,影像学提示骨愈合发生在10周左右,有1例发生轻度肩峰撞击,1例四部分骨折的患者发生部分肱骨头坏死。根据术后肩关节Neer评分法,优27例,良23例,可4例,优良率达92.6%。[结论]肱骨近端骨折应用PHILOS钢板固定,重视内侧皮质复位内侧柱的重建,手术创伤小,复位简便,骨折愈合顺利,肩关节功能恢复好,未发现术后明显复位丢失、钉板松动和断裂病例,为目前治疗肱骨近端骨折的较理想的方法。     

应用MIPO技术治疗肱骨大结节骨折37例

目的 探讨微创钢板固定（Minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO）技术治疗肱骨大结节骨折的疗效. 方法 对37例肱骨大结节骨折应用MIPO技术置入肱骨近端锁定钢板（Locking proximal humerus plate,LPHP）固定,并指导术后功能锻炼. 结果 手术后随访时间3～12个月,术后未见骨折再移位、无切口感染、无骨折不愈合、无肱骨头坏死、无内固定松动折断、无腋神经损伤等并发症.所有患者术后3个月时随访肩关节活动度正常. 结论 肱骨大结节骨折移位超过5mm者,应手术切开复位内固定治疗,肱骨近端锁定钢板固定牢靠,早期即可行肩关节功能锻炼,能使肩关节功能得到最大程度的恢复,疗效满意.     

肱骨近端解剖钢板在骨折治疗中的结构特点

[目的]探讨肱骨近端解剖钢板在临床治疗中的结构特点,并分析其临床应用效果.[方法]2003年6月～2005年6月,应用解剖钢板治疗肱骨近端骨折32例,其中,男18例,女14例;年龄21～55岁,平均39岁.本组病例均采用肩前外侧切口,经三角肌与胸大肌间隙暴露肱骨近端,骨折复位后解剖钢板放置在肱骨外侧并固定;术后3周内颈腕带悬吊（32例均未石膏外固定）;术后1周内进行肱二头肌等长锻炼,术后1～3周进行肩关节被动功能锻炼,术后3周起进行肩关节主动锻炼,术后6周当X线片证实骨折线模糊后进行肩关节三维功能训练.[结果]32例均获随访,随访时间7～28个月（平均20个月）;32例无骨折不愈合、钢板松动、感染等并发症;骨折愈合后按Neer氏标准评分,优21例、良7例、可2例、差2例,优良率87.5%.[结论]肱骨近端解剖钢板具有三维结构,符合肱骨近端解剖特点,拥有暴露简单、复位方便、固定牢固等优点,是肱骨近端骨折一种很好的固定载体.     

手法整复结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折

[目的]评估手法整复结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2012年5月~2014年2月采用手法整复结合锁定钢板内固定治疗的21例老年肱骨近端骨折患者。男7例,女14例:年龄65~89岁,平均75.2岁。根据Neer分型:二部分骨折5例;三部分骨折14例;四部分骨折2例。随访时评估记录患者肩关节功能Constant评分、VAS疼痛评分。[结果]获12~30个月(平均20.2个月)随访。末次随访时,Constant评分平均为86.6分,优良率为85.7%,平均VAS评分为1.05分。[结论]采用手法整复结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折可取得满意疗效。     

老年Neer Ⅵ型肱骨近端骨折合并肩关节后脱位的手术治疗

[目的]探讨钢板固定、缺损处植骨结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端Neer Ⅵ型骨折合并肩关节后脱位。[方法]采用扩大的肩峰下经三角肌入路,暴露后脱位肱骨头及关节囊,松解周围嵌顿软组织,持续牵引下拨肱骨头,复位肩关节,复位撕脱大小结节,克氏针临时固定,PHILOS钢板固定,肱骨头下骨折处植入同种异体骨给予支撑。置入锚钉,依次修复撕裂的肩胛下肌、冈上肌腱。[结果]本组患者平均手术时间(110±25)min,术中平均出血量(120±25)ml,平均住院时间17 d。22例患者均获得随访,随访时间1~15个月,19例骨性愈合,2例出现肱骨头缺血性坏死,1例出现骨折不愈合并断端吸收。Neer评级:优9例,良10例,可1例,差2例,优良率86.3%。[结论]对于肱骨近端骨折合并肱骨头后脱位的老年患者,采用PHILOS钢板固定、骨折缺损处植骨结合锚钉修复肩袖治疗固定牢固,骨折愈合良好,肩关节功能重建良好。     

成人跟骨钢板塑形后治疗儿童肱骨髁部骨折

[目的]采用成人跟骨钢板塑形后治疗儿童肱骨髁部骨折。[方法] 2010年3月～2014年3月采用成人跟骨钢板塑形后治疗儿童肱骨髁部骨折患者15例。[结果] 15例患者均未出现手术后感染、骨折不愈合等其他合并症。随访6～18个月。全部病例骨折愈合,14例解剖和功能完全恢复,1例出现轻度肘内翻,肘关节功能无明显异常。临床评定为优14例,良1例。[结论]采用成人跟骨钢板塑形后治疗儿童肱骨髁部骨折简便易行,术后可以早期进行功能锻炼,并发症少。     

肱骨近端锁定钢板内固定治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折32例临床分析

目的观察肱骨近端锁定钢板内固定术治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折的效果。方法选取2016-09—2019-01间在郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院32例肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折患者,均实施肱骨近端锁定钢板内固定术。回顾性分析患者的临床资料。结果本组患者术后住院时间为(6.98±1.84)d。术后均获6~12个月随访,骨折愈合时间为(1.73±0.30)个月;其间仅发生1例(3.13%)骨折再移位,未发生肩峰下撞击综合征等并发症。末次随访VAS评分为(1.64±0.42)分。肩关节功能优良率为90.63%(29/32)。结论肱骨近端锁定钢板内固定治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折,可显著减轻患者术后疼痛,有利于促进骨折愈合及肩关节功能的恢复。     

双钢板治疗肱骨干骨折的疗效

目的总结双钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法采用双钢板治疗28例肱骨干骨折患者。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症发生情况,采用Mayo肘关节功能评分、UCLA肩关节功能评分评价肩肘关节功能。结果手术时间57~94 min,术中出血量55~220 ml。患者均获得12个月随访。骨折愈合时间3~5个月。术后12个月,Mayo肘关节功能评分为85~95分,肩关节功能UCLA评分优良率为26/28。2例发生并发症,经治疗后愈合。结论双钢板治疗肱骨干骨折固定牢靠,有利于骨折快速愈合,且术后并发症较少,关节功能恢复良好。     

经皮穿针固定治疗肱骨近端骨折

目的　对应用经皮穿针固定治疗肱骨近端骨折的疗效、适应证和手术方法进行总结分析。方法　随访 4 9例应用经皮穿针固定治疗的肱骨近端新鲜闭合骨折患者 ,平均随访时间 16 9个月。患者平均年龄 4 0 4岁。 2部分外科颈骨折 39例 ,2部分大结节骨折 6例 ,外展嵌插 4部分骨折 4例。最终随访时进行ASES评分、Constant Murley评分、UCLA评分以及SST(SimpleShoulderTest)问卷评估。结果　 4 9例患者ASES评分平均为 91 4 ,VAS疼痛评分平均为 1 7,肩关节活动度平均为前屈上举 14 6 7°,外旋 39 6°,内旋T8～T9水平 ;Constant Murley评分平均为 88 2 ;UCLA评分平均为 31 2 ;SST问卷中回答“是”的问题平均为 10 1个。 4 9例患者骨折均愈合 ,平均愈合时间为 8 8周。患者对于疼痛的满意度为 95 9% (4 7/ 4 9) ,对于功能恢复的满意度为 91 8% (4 5 / 4 9)。最终随访时均未出现肱骨头坏死的征象。结论　应用经皮穿针固定治疗大多数 2部分外科颈骨折、外展嵌插型的 2部分大结节骨折以及外展嵌插 4部分骨折可得到良好的治疗效果 ;结合及时、充分的术后康复 ,经皮穿针固定是治疗特定类型肱骨近端骨折的一种有效的方法     

微创经皮钢板内固定治疗肱骨中下段C型骨折

目的 探讨应用微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)治疗肱骨中下段C型骨折的临床疗效.方法 对28例肱骨中下段C型骨折患者通过闭合牵引复位,经小切口插入锁定钢板(LCP),钢板置于肱骨前侧,一期内固定.术后分别以UCLA和Mayo评估肩、肘关节功能.结果 患者均获得随访,时间16～22个月.骨折均愈合,愈合时间3～5个月.1例出现伤口延迟愈合;1例出现桡神经损害症状;1例因钢板过高产生肩关节撞击症状.参照UCLA肩关节评分:优 12例,良 11例,差 5例;Mayo肘关节评分:优 6例,良 14例,可 6例,差 2例.结论 MIPPO技术治疗肱骨中下段C型骨折,临床效果良好.     

加长型肱骨近端锁定接骨板内固定治疗老年肱骨干合并肱骨近端骨折

目的探讨加长型肱骨近端锁定接骨板(PHILOS)内固定治疗老年肱骨干合并肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-05—2016-01采用加长型PHILOS钢板内固定治疗的13例老年肱骨干合并肱骨近端骨折,根据骨折线长度选用钢板,于骨折近端置入合适长度的锁定螺钉,避免螺钉穿透肱骨头进入关节腔,肱骨干远折端置入至少3枚锁定螺钉,亦可与皮质骨螺钉混合使用,远近骨折线之间根据跨度置入2或3枚锁定螺钉。结果 13例均获得随访,随访时间平均15.6(12~24)个月。切口未出现感染,均一期愈合。13例均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均20(15~36)周。随访期间未发生肱骨头坏死、螺钉松动、螺钉拔出及钢板断裂,1例合并桡神经损伤者3个月后神经功能自行恢复。末次随访时采用Neer评分评价肩关节功能:优9例,良3例,可1例。结论加长型PHILOS钢板可有效固定老年肱骨干合并肱骨近端骨折,骨折复位维持良好,术后患者肩关节功能恢复良好。     

关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折近期疗效

目的 探讨关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的手术方法及近期临床效果.方法 2006年2月-2008年6月,收治12例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者.男4例,女8例:年龄34～79岁,平均58.8岁;左、右肩各6例;摔伤11例,钝器砸伤1例.受伤至就诊时间为30 min～24 h,平均2.1 h.X线片检查肱骨大结节骨折移位5～12 mm,平均5.8 mm,MRI诊断Bankart损伤2例.于急诊手法复位肩关节后3～14 d行关节镜检术.镜下诊断Bankart损伤3例,SLAP损伤1例,以钛金属锚钉固定修复;大结节骨折采用空心钉内固定3例,可吸收螺钉固定2例,钛金属锚钉固定7例.3例为关节镜下修复,9例为关节镜辅助小切口修复.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染等相关并发症发生.12例患者均获随访,随访时间6～32个月,平均16个月.患者肩关节稳定,未出现再次脱位.术后6个月随访时3例出现肩关节外展活动轻度受限;1例前屈时疼痛,考虑与肩关节撞击相关.X线片示术后2～6个月肱骨大结节骨折愈合,平均3.2个月.术后6个月根据美国肩肘外科医师评分标准评分为(16.03±1.03)分;美国加州大学洛杉矶分校评分标准评分为(32.65±4.83)分;优8例,良3例,可1例,优良率91.7%.结论 肩关节镜下治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折手术安全、微创,术中诊断全面准确,近期疗效满意,功能恢复好,疼痛缓解明显.     

有限切开前侧锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床研究

目的探讨经肱骨前侧入路有限切开锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法采用经肱骨前侧入路有限切开锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折18例。结果 18例获随访12～24个月,骨折全部愈合,肩关节功能按Neer评分:优17例,良1例;肘关节功能按HSS评分:优16例,良2例。结论采用经肱骨前侧入路有限切开锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折固定稳定,不易损伤神经血管,骨折愈合率高。