乳腺癌手术并发症的预防对策探讨

目的探讨乳腺癌外科手术并发症产生原因及预防对策.方法对我院2011年6月~2012年6月收治的118例乳腺癌患者采取的多种外科手术术后并发症进行回顾性分析,提出预防和处理措施.结果118例乳腺癌患者手术并发症发生29例,其中包括腋静脉损伤2例(1.69%),皮瓣坏死9例(7.63%),皮下积液8例(6.78%),患侧上肢水肿5例(4.24%),上肢活动受限5例(4.24%),并发症发生率达24.58%.结论乳腺癌手术术后并发症的发生与手术操作、术后腋窝的加压包扎及引流有关.手术中仔细操作、术后精心护理、才能有效降低乳腺癌手术术后并发症的发生率.     

高龄食管癌患者术后肺部并发症的护理

肺部感染是食管癌术后常见的并发症之一，特别是高龄食管癌患者．术后更易并发肺部感染。2006年6月我们通过对30例高龄食管癌手术患者肺部并发症预防方法的实施，使肺部并发症得到有效预防和控制，现将护理措施总结如下。     

100例腹部手术全麻术后肺部并发症的观察及护理

我科2005年6月～2007年6月对100例腹部手术全麻术后患者加强观察及护理，对预防术后肺部并发症起重要作用，现报道如下。[第一段]     

经尿道前列腺电切术并发症分析及预防措施

目的探讨经尿道前列腺电切术（TURP）常见的并发症及其发生原因、处理措施及预防方法 ,从而提高术者的手术技巧,减少手术并发症。方法对2004年6月—2008年6月间我院收治的115例TURP术后并发症患者进行回顾性分析,总结手术并发症的产生原因,提出处理对策及预防措施。结果本组病例术后平均住院天数为6d,主要并发症有：术中输血者4例,术后出血需要再次手术止血者4例,腺体残留需二次手术者3例,尿道狭窄13例,急迫性尿失禁14例,逆行射精24例,电切综合征10例,膀胱颈挛缩5例。以上并发症均经妥善处理,预后良好,无死亡病例。结论减少和预防TURP手术并发症的关键在于具备熟练的手术操作技巧,严格把握手术适应证,术后密切观察随访、及时处理。     

腹腔镜结直肠癌手术并发症的防治体会

目的探讨腹腔镜结直肠癌手术并发症的预防及治疗。方法回顾分析2003年6月至2006年6月53例腹腔镜结直肠癌手术患者的临床资料，包括右半结肠切除术12例，左半结肠切除术4例，乙状结肠切除术4例，Dixon术26例，Miles术7例，在学习曲线早期术后并发症下肢静脉血栓1例，输尿管损伤1例，直肠吻合口漏1例。结果出现的3例并发症均及时发现，经积极治疗后治愈，未给患者造成严重后果。结论要重视腹腔镜结直肠癌手术并发症的预防，对出现的并发症，如及时发现，处理得当是可以治愈的。     

胃癌术后早期并发症临床分析

目的探讨胃癌术后早期并发症的预防及治疗。方法汇集本院2007年1月-2009年6月间680例胃癌根治眭手术及术后早期并发症之临床资料,进行分析总结。结果术前营养不良,贫血、合并病、高龄、手术方案选择不当、手术操作不规范,术后治疗不及时可增加并发症发生率与死亡率。结论重视术前准备、围手术期治疗、合理规范的手术及手术方案,可降低胃癌术后早期并发症。     

27例腹腔镜胆囊切除术并发症的临床分析

随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛开展，病例数量的增加，LC术并发症的预防及处理已经引起临床的关注。我院1995年6月～2003年12月间共施行LC手术1980例，术中、术后出现并发症23例，另外4例由外院转入。现将并发症的原因、处理及预防进行讨论。     

人工全髋关节置换术后翻修术患者围术期的护理干预

目的探讨和总结围术期护理干预在人工全髋关节置换术后翻修术患者中的应用及效果。方法对2009年6月-2012年6月我科行人工全髋关节置换术后翻修术23例患者,进行围手术期术前全面的评估,心理护理,功能训练准备;术后严密观察,及时有效给予护理干预预防并发症发生,并系统地康复指导。结果23例患者均顺利渡过围术期,无明显并发症,经随访髋关节功能恢复良好。结论做好围手术期护理干预及康复指导,可有效预防并发症的发生,促进早日康复,提高生活质量     

胆道手术术后并发症观察与护理

目的 观察并探讨实施胆道手术患者术后并发症的护理方法.方法 回顾性分析2010年6月～2012年5月行胆道手术的64例患者的临床护理资料.结果 64例患者术后经密切观察与护理后,无1例发生出血、黄疸、胆漏等并发症.结论 对胆道手术患者,预防术后并发症的关键在于做好术后密切观察及护理.     

甲状腺结节187例手术治疗分析

目的探讨甲状腺结节的诊断方法、手术方式及并发症的预防。方法对我院2005年6月-2009年6月手术治疗的187例甲状腺结节患者的临床资料进行分析。结果187例患者术后无一例死亡,无切口感染,无术后大出血、窒息及气管切开病例。永久性声音嘶哑2例,暂时性声音嘶哑1例。结论甲状腺结节手术治疗安全有效,手术操作细致及手术细节上的改进可以预防并发症的发生。     

老年患者肾移植（附10例报告）

为探讨老年患者肾移植的临床疗效,分析自１９９０年６月至１９９７年６月期间１０例６０ｙ以上肾移植受者的临床资料。结果表明：术后发生急性排斥反应２例。发生各种并发症７例。４例死亡,分别死于肺部感染、脑出血、脑梗死和急性坏死性胰腺炎。术后１、３、５ａ的人／肾存活率分别为９０％／９０％、８０％／８０％、６０％／６０％。认为年龄已不再是老年尿毒症患者选择手术的障碍,老年患者同样可以安全地接受肾移植并获得满意的疗效。并发症所致的患者带肾死亡是移植失败的主要原因。严格选择手术适应证,移植前原发疾病和合并症的积极治疗,免疫抑制剂的合理应用以及术后并发症的积极防治对提高老年肾移植的长期存活率具有重要的意义。     

自体骨移植修复重建下颌骨缺损的临床研究

目的探讨自体骨移植修复重建下颌骨缺损的方法与效果。方法回顾性分析37例自体骨移植修复下颌骨缺损修复与重建患者的临床资料,其中游离肋骨18例,游离髂骨15例,吻合血管的腓骨瓣4例,分析术后近远期修复效果。结果游离肋骨、游离髂骨、吻合血管的腓骨瓣的移植成功率分别达88．89％、93．33％、100．00％。随访1～5年,患者对外形较满意,其中16例进行了活动义齿修复,8例延期牙种植体修复恢复,咀嚼功能良好。结论游离髂骨及肋骨移植修复下颌骨缺损手术操作简单,但有不同程度的吸收现象。吻合血管骨移植修复效果较好,但技术要求较高。在选择修复方法时,应综合考虑制定个体化的修复重建方案,力争达到最佳的修复效果。     

计算机辅助设计和制造技术在血管化腓骨移植修复下颌骨大型缺损中的应用

目的:探讨计算机辅助设计(computer-aided design,CAD)和计算机辅助制造(computer-aided manufactured,CAM)技术在下颌骨肿瘤切除术后大型骨缺损的个体化修复重建中的应用。方法:对7例下颌骨肿瘤病变范围大的患者,术前行螺旋CT扫描并三维重建成像,采用CAD/CAM技术,制成与患者骨组织相同的个体化实体模型,设计病变切除范围,确定移植的血管化腓骨长度,根据其镜像模型预弯制重建钛板。术中按术前设计切除下颌骨病灶区骨段,切取血管化腓骨,根据术前预弯制的重建钛板进行腓骨塑型,固定腓骨及重建板于骨缺损两端正常下颌骨,并对腓动静脉进行显微吻合。结果:在三维实体模型上进行的模型外科操作与真实手术吻合程度很高,实体模型病变区测量数据与术中所见病变范围完全一致。预制的下颌骨重建钛板形态与术中下颌骨外形匹配;腓骨塑型快而准确。术后患者面部外形对称,X线片显示重建的下颌骨两侧对称,患者对术后结果均表示满意。结论:CAD/CAM技术的应用,为下颌骨大型骨病变的术前手术范围设计、移植骨形态设计提供了个体化实体模型,提高了手术的精确性,节省了手术时间,降低了手术并发症,改善了手术效果,具有良好的辅助作用。     

改良VSD在下肢严重创伤组织缺损的临床应用

目的采用改良负压封闭引流（VSD）在临床中治疗下肢严重创伤性皮肤软组织创面并探讨其疗效。方法我院在2011年5月至2014年6月共收治58例下肢严重皮肤软组织缺损创面,采用改良VSD技术治疗,辅助生理盐水冲洗7～14d（平均10d）后行皮肤移植或皮瓣修复,47例创面植皮覆盖,11例合并肌腱或骨外露患者行皮瓣移植术。结果本组患者在皮肤移植或皮瓣修复前使用1～4次（平均1．8次）改良VSD治疗创面,36例创面1次手术植皮或皮瓣修复,5例创面2次手术植皮或皮瓣修复,15例因创面大3次手术植皮或皮瓣修复（56例行植皮或皮瓣修复术无1例创面感染发生）,仅2例创面皮瓣修复后血供差引起组织坏死需再次手术植皮。结论改良VSD技术能更有效治疗下肢严重创伤创面,明显减轻患者疼痛,减少并发症的发生,有效缩短患者治疗时间,减少手术及住院费用,值得在临床广泛推广。     

腹部多器官联合移植的围手术期处理

目的 总结腹部多器官联合移植的围手术期处理经验。方法 我院自2001年10月至2005年1月共施行19例腹部多器官联合移植术,其中胰肾联合移植6例、肝肾联合移植12例、肝胰联合移植1例;分析手术方法、免疫抑制剂的使用和术后并发症处理的方法。结果 19例患者手术均获成功,术后发生FK506中毒1例(5.3%),发生急性排斥反应3例(15.8%),消化道出血发生2例(10.5%),腹腔出血1例(5.3%),肺部感染1例(5.3%),经相应治疗后好转。结论 腹部多器官联合移植成功的关键是作好供体选择、保证供器官质量、选择适当手术方式、术后合理应用免疫抑制剂以及有效防治术后并发症。     

亲属活体供肾切取术式选择探讨

目的 探讨亲属活体供肾切取术式选择的策略及不同术式的临床效果.方法 回顾总结我院2004年1月至2007年6月119例亲属供肾切取的4种术式:(1)经腹部开放手术22例;(2)经腹膜后隙腹腔镜下切肾21例;(3)经腹手助式腹腔镜下切肾13例;(4)经腰部腹膜后隙开放手术切肾63例.比较开放手术与腹腔镜手术手取肾的手术时间、供肾热缺血时间、供肾动静脉长度、供肾移植后3 d内血肌酐的下降速度、供者术后平均住院日及住院费、供者术后并发症.结果 开放手术比腔镜手术组:手术时间短(P=0.0033)、供肾热缺血时间短(P=0.0001);供者术后住院时间长(P=0.0000) 住院费用多(P=0.0000);受者术后3 d血肌酐下降速度快(P=0.0001);供肾血管长(左P=0.0000,右P=0.0001).并发症:腔镜组:皮下气肿1例、DGF2例、术中腰静脉大出血改开放手术2例,开放组术后继发肾上腺大出血再手术1例.两组无移植肾丢失及供者生存意外发生.结论 开放手术与腔镜手术切取活体供肾均是安全的术式.亲属活体供肾切取术式的选择应根据供者肾脏血管的形态、供者体形、术侧、术者对术式的熟练程度综合决定.开放手术取肾稳妥、快捷;腔镜手术取肾损伤小,恢复快,供肾血管短、移植早期血肌苷下降速度慢.     

非血管化骨移植即刻修复下颌骨缺损的临床效果

目的:探讨非血管化骨移植即刻修复下颌骨缺损的临床治疗效果.方法:本实验选取在2011年3月至2011年10月份到我院进行治疗的下颌骨缺损患者98例为研究对象,对下颌骨缺损按HCL分类法进行分类,采用非血管化骨移植法对不同类型的下颌骨缺损即刻修复,分析并总结修复后移植骨成活率及术后并发症发生的情况.结果:移植骨成活率89.7%,其中L类下颌骨缺损成活率最高.术后总体并发症发生率31.6%,其中H类下颌骨缺损感染率最高,L类下颌骨缺损感染率最低.结论:采用非血管化骨移植即刻修复下颌骨缺损是重建和恢复其外形和功能的简单、有效、理想治疗方法,该方法最适合于L类缺损者.     

肝肾联合移植：单中心的经验

Background Simultaneous liver and kidney transplantation （SLKT） has been proven to be a favorable treatment for combined renal and hepatic end-stage disease. However, recipients receiving SLKT have a long medical history, poor general condition that is often accompanied by anemia, hypoalbuminemia, coagulopathy, water-electrolyte imbalance and acid-base disorders. This study aimed to explore the indications, surgical techniques, therapeutic experience, prevention and treatment of postoperative complications of SLKT. Methods The clinical data of 22 SLKTs cases performed at the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from January 2001 to December 2008 were retrospectively studied. Indications for SLKT, surgical techniques, perioperative fluid management, immunosuppressive regimen and experience in prevention and treatment of postoperative complications were analyzed. Results All operations were successfully performed. Postoperative complications occurred in 13 cases （59.1%）, including pleural effusions （7）, intra-abdominal bleeding （2）, biliary complications （2）, repeated upper gastrointestinal bleeding （1）, and acute liver graft rejection （1）. All complications were treated conservatively. In this study, there were five deaths during follow-up, in which three perioperative deaths occurred due to serious conditions. Mortality at 3 months was 13.6%. The one and three year patient survival rate was 81.3% and 73.9% respectively. Conclusions SLKT is an effective therapy for end-stage liver disease with chronic renal failure or severe damage to renal function. It is a complex surgical procedure, causing a large disturbance of circulation and fluid balance, and more postoperative complications. The SLKT surgical techniques selected are based on the experience of surgeons, the anatomy of the recipient and primary diseases. It is essential to use the correct perioperative fluid management, reasonable immunosuppressive regimen, and prevention and treatment of postoperative infections, to improve the long-term patient survival after SLKT.     

改进技术的大鼠异体全小肠移植术

目的：为了减少并发症，提高成活率，通过改进外科技术，建立成功的大鼠小肠移植模型。方法：１９６只大鼠施行异位全小肠移植，术前缩短禁食时间，补充能量，术中静脉输液，保持血压稳定，以增加对手术的耐受性；减少对供肠的机械和缺血性损伤，改善供肠生机；重建供肠血管采用腹主动脉－腹主动脉吻合及门静脉－左肾静脉套管法吻合，缩短热缺血时间，保证供肠血供充足与回流通畅。结果：９８只接受小肠移植大鼠的存活率为８９％，最长存活已超过２９６天。结论：改进外科技术后的大鼠小肠移植术具有并发症少、存活率高的特点，并且稳定、实用     

肾移植术后尿路系统并发症的防治

我院共为５１例慢性肾功能衰竭终末期肾病患者施行同种异体肾移植术５２例闪。术后尿路系统并发症有：尿路感染１０例，尿瘘７例，输尿管梗阻３例，输尿管排斥反应１例。目前，移植肾的存活率已达８６．５％，术后尿路系统并发症仍是影响移植肾存活的关键。本文对泌尿系统并发症的防治提出了具体意见。