晚发性呼吸机相关肺炎病原学与临床分析

呼吸机相关肺炎 (VAP)指呼吸机使用过程中所发生的肺炎。常发生在机械通气后 4 8h,是机械通气患者常见的并发症和死亡原因 ,VAP分早发性 (≤ 4 d)与晚发性 (>4 d) ,晚发性VAP更影响病人的预后。以下对我院近年确诊的 4 6例晚发性VAP进行分析。1　资料和方法1.1　病例选择　 4 6     

呼吸机相关肺炎病原学及耐药性分析

呼吸机相关肺炎(VAP)是机械通气过程中常见的并发症之一，由于其治疗困难，病死率高，已日益受到临床医师的重视。为了解VAP的病原学及耐药情况，预防VAP的发生，我们对近2年来我院ICU和呼吸科收治的74例VAP患的临床情况进行了回顾性分析。     

呼吸机相关肺炎的病原学及耐药性分析

目的探讨呼吸机相关肺炎(VAP)病原学分布特点。方法回顾分析62例VAP患者的临床资料。结果62例VAP患者共分离病原菌81株，革兰氏阴性杆菌占62．9％，革兰氏阳性菌占19．8％，真菌占17．3％。病原菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌为主。分离的细菌除对泰能较敏感外，对其它抗生素均有不同程度耐药。结论VAP常为多种病原菌的混合性感染，普遍存在耐药性；选择敏感抗生素可提高VAP治愈率。     

新生儿呼吸机相关肺炎的细菌病原学分析

呼吸机相关肺炎 (Ventilator associated pneumonia,VAP)是指经气管插管行机械通气 (MV) 4 8h以上并发的肺部感染 ,或原有肺部感染用呼吸机 4 8h后又发生了新的肺部感染并经病原学证实 ( 1 ) 。随着呼吸机应用的增多 ,VAP已成为 NICU病房的一个重要问题 ,为提高对其的防治水平 ,本文回顾分析了我院 NICU近 2年 4 0例 VAP的病原菌检查及药物敏感试验 ,报告如下 :1　资料与方法1.1　临床资料　 4 0例患儿均为我院 NICU2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 12月确诊为 VAP的新生儿。男性 2 8例 ,女 12例 ,体重 1.32 0～ 4 .2 0 kg,平均 2 .34…     

呼吸机相关性肺炎54例临床及病原学分析

院内获得性肺炎在院内感染中发病率居首位，病死率高达20％-50％，其中又以呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)最为常见和严重。川据报道，ICU内机械通气患院内肺炎的发生率比未接受机械通气高13-15倍．VAP的发病率达50％-70％，病死率50％左右。而且近年来由于VAP耐药菌株不断增加与传播，医疗费用急剧上升。     

呼吸机相关肺炎15例分析

呼吸机相关肺炎 ( VAP)是机械通气治疗中的常见并发症和重要致死原因。近 3年来 ,我院收治实施机械通气患者2 6例 ,其中 15例发生 VAP,现报告如下。临床资料 :本组 15例 ,年龄 3 6～ 68岁 ,平均 5 8岁。气管插管方式为经口 10例、经鼻 2例、气管切开 3例。 VAP发生时间为上机后 3～ 5天 3例 ,5～ 15天 8例 ,>15天 4例。其基础疾病为 COPD合并呼吸衰竭 10例 ,ARDS1例 ,胸腹部手术后 2例 ,心肺复苏后 2例。合并糖尿病 3例 ,肾功能不全 6例 ,休克 3例。应用 H2 受体阻滞剂或制酸剂 13例 ,留置胃管 15例、尿管 15例 ,深静脉穿刺留置导管…     

呼吸机相关肺炎病原菌及其耐药性

随着机械通气 (ＭＶ)的普遍应用 ,呼吸机相关肺炎(ＶＡＰ)作为危重患者主要的并发症和致死病因日渐受到关注。加之其细菌耐药性不断出现 ,为院内感染的控制带来了很大难度。现就我院重症监护病房 (ＩＣＵ )中 139例次ＶＡＰ的病原菌及其耐药性进行分析和研究如下。一、一般资料我院综合性ＩＣＵ 1994年 4月至 1999年 3月应用机械通气患者共计 44 0例次 ,发生ＶＡＰ 139例 ,发生率为2 0 .4%。死亡 17例 ,ＶＡＰ的病死率为 12 .2 %。男 91例 ,女 48例。年龄 6～ 83岁 ,平均 (4 5 .8± 14.2 )岁。基础疾病 :中枢神经系统疾病 5 2例 ,普外科疾病…     

肿瘤患者呼吸机相关性肺炎的病原学以及耐药性分析

目的探讨肿瘤患者呼吸机相关性肺炎的病原学以及耐药性分析。方法对本院近年来收治的160例肿瘤呼吸机相关性肺炎患者的临床资料进行回归性调查,分析其导致肺炎发生的病原学因素并进行药敏试验。结果呼吸机相关性肺炎病原菌以革兰阴性菌为主,占135例(84.4%);革兰阳性菌占15例(9.4%);真菌占10例(6.2%)。最主要的前4位病原菌鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南/西司他丁较为敏感(11.0%),而氨苄青霉素的耐药率最高(92.1%)。结论呼吸机相关性肺炎严重危害肿瘤患者的生活质量,因此应预防主要病原菌,并选用合适的抗菌药物。     

呼吸机相关肺炎病原学诊断及若干有争议的问题

呼吸机相关肺炎 (ＶＡＰ)是机械通气患者的常见并发症。与其他肺炎一样 ,其诊断可分为临床诊断和病原学诊断。根据发热、脓性呼吸道分泌物、血液白细胞计数及胸部Ｘ线检查出现新的或进展的浸润阴影 ,可作出临床诊断。但若将临床诊断与组织学检查或定量培养比较 ,则两者之间约有30 %～ 40 %的诊断错误 ,从而导致不正确的抗生素治疗。肺标本的组织病理学诊断和培养是诊断肺炎的“金标准”。但这个“金标准”的主要问题是先要取得感染部位的肺组织 ,这种创伤性检查在大多数肺炎患者不可能采用。其次 ,即使作活检或尸检 ,也不可能在肺炎的早期进…     

呼吸机相关性肺炎的病原学

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）在接受机械通气患者中的发生率为8%～28%,死亡率在15%～70%之间。由于病原学是VAP研究中的关键环节,现就该病的病原学研究作一综述。     

呼吸机相关性肺炎的病原学分析与临床研究

目的　分析呼吸机相关性肺炎的临床和病原菌特点。　方法　回顾性分析 6 9例合并呼吸机相关性肺炎 (VAP)的机械通气患者的临床资料和病原菌结果。　结果　 6 9例中慢性阻塞性肺病 (COPD) 2 5例 (36 % ) ,神经系统疾病 2 8例 (41% ) (重症肌无力 16例 ,格林巴利综合征 9例 ) ,经鼻气管插管 8例 ,气管切开 6 1例。使用H2 阻滞剂或抗酸剂 39例 (5 7% ) ,留置胃管 2 3例 (33% ) ,临床表现发热 4 7例 (6 8 1% ) ,寒战 2 4例 (34 8% ) ,表现黄绿色粘稠痰、肺部罗音 5 5例 (79 7% ) ,少量胸腔积液 9例 (13 0 % ) ,白细胞 >10× 10 9 L 5 1例 (73 9% ) ,病原菌主要为革兰阴性杆菌 (GNB) (75 % ) ,铜绿假单胞菌占 2 7 6 % ,且培养菌耐药率高。　结论　机械通气病人免疫力低 ,合并VAP者病原菌耐药率高 ,应注意综合防治     

病原学定量和定性培养对呼吸机相关肺炎治疗结果的影响

目的：评价病原学定量培养（QC）和常规定性培养（RC）诊断方法对呼吸机相关肺炎（VAP）治疗结果的影响。方法：前瞻性对照研究了31例机械通气患者连续发生的93次VAP发病;VAP发病随机、交叉分为定量培养组和定性培养组,前者行纤维支气管镜引导保护性标本刷（FOBPSB）取材及QC,后者行气管内抽吸物常规定性培养（ETA－RC）;经验性抗生素治疗由经治医生决定,根据培养及药敏结果调速治疗;对VAP的治疗结果加以评价。结果：应用定量培养和定性培养作为VAP的诊断手段,并采取基于两种诊断方式的随机抗生素治疗,VAP的治疗结果如病死率、二重感染发生率、耐药率及抗生素费用等无明显差异;不适当的最初经验抗生素治疗较适当治疗导致了更高的病死率（17．7％）。结论：VAP的治疗结果可能更取决于最初经验治疗的正确性,耐较少取决于诊断取材的类型。     

心外监护病房呼吸机相关性肺炎病原学分析

对心外监护病房147例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者人工气道分泌物行病原学检测,并行药敏试验.结果 共检出病原菌220株,其中G-杆菌151株,G+球菌39株,真菌30株.G-杆菌中铜绿假单胞菌占首位,其次为鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食假单胞、肺炎克雷伯杆菌;均显示多重耐药.G+球菌中金葡菌比例最高(11株),其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占45.4%;真菌以白色念珠菌为主.认为VAP患者以G-杆菌感染为主,G+菌中MRsA所占比例较高,混合感染较常见,应根据药敏选择抗生素;减少机械通气时间是预防VAP的关键.     

呼吸机相关肺炎的研究近况

肺的组织病理学和微生物学检查显示，炎性反应和与之一致的病原微生物是呼吸机相关肺炎(VAP)诊断的“金标准”，但该诊断标准在临床上应用十分困难。由于不同病原学家对VAP病理改变的识别有一定差异；微生物感染的肺组织学改变和肺炎之间的相关性较差；长期机械通气的危重患者肺组织内有多种微生物定植和感染；肺活检组织的细菌培养计数和肺炎的组织病理学严重程度相关性亦较差；所以有人对“金标准”提出质疑，诊断标准的不确定性明显地影响VAP的流行病学、临床和预防控制的研究。     

呼吸机相关肺炎危险因素、病原体及耐药性分析

目的探讨呼吸机相关肺炎(VAP)发生的危险因素、病原体及耐药情况。方法采用回顾性调查对呼吸机相关肺炎发生的影响因素进行分析,对VAP患者气道分泌物进行细菌培养和药敏试验。结果机械通气时间>7天组VAP发生率明显高于≤7天组,应用H2受体阻滞剂组VAP的发生率较未用组高;VAP患者培养出病原菌79株,革兰阴性(G-)杆菌与革兰阳性(G )球菌分别为91.1%和6.3%。分离出的G-杆菌以铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、不动杆菌、大肠埃希菌为主,G-杆菌对多种抗生素有较高的耐药率,仅亚胺培南-西司他丁、哌拉西林-三唑巴坦、头孢他啶耐药率较低。结论减少机械通气时间、避免应用H2受体阻滞剂可减少VAP发生;VAP致病菌以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药性严重,治疗上应选用敏感的抗菌药物。     

呼吸机相关性肺炎病原学及药敏学研究

目的探讨呼吸内科呼吸机相关肺炎（VAP）病原学分布特点及药物敏感性。方法分析78例呼吸内科VAP患者的临床资料,进行病原学及药敏学分析。结果78例VAP患者共分离病原菌84株。病原菌以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌和白色念珠菌为主。分离的细菌除对碳青霉烯类、β-内酰胺酶复合制剂较敏感外,对其它抗生素均有不同程度耐药。结论呼吸内科VAP病原菌普遍存在较强的耐药性、变异性和重合性;选用合理的预防和治疗措施可提高VAP治愈率,尤以抗生素合理选择为关键。     

保护性毛刷盲取技术在呼吸机相关肺炎病原学诊断中的价值

探讨实用的呼吸机相关肺炎(VAP)病原学诊断的替代技术,保护性毛刷盲取技术(BPSB)作为一种微创技术,在国外已用于VAP的诊断[1 4] 。我们的研究采用前瞻性自身对照设计,初步探讨了BPSB与纤维支气管镜引导保护性毛刷(FOB PSB)两种技术在VAP病原学诊断中的一致性和应用价值。对象与方法　1999年6月2 0 0 2年6月对我院老年病区施行气管插管或气管切开和机械通气的患者进行研究。临床拟诊VAP患者5 4例(12 5例次) ,拟诊条件为机械通气(MV) 4 8h以上且X线胸片显示肺部出现新的或进展性浸润性病灶,又无其他原因解释,同时至少具备以下表现…     

肺炎克雷伯杆菌致呼吸机相关性肺炎12例报告

1999～ 2 0 0 1年 ,我院 ICU室有 87例患者接受机械通气治疗 ,其中 12例发生肺炎克雷伯杆菌所致呼吸机相关性肺炎(VAP)。现作回顾性分析。临床资料 :本组 12例 VAP患者中 ,男女各 6例 ,年龄 44～ 83岁。均按 Montravers等的 VAP诊断标准确诊。原发病为急性脑血管病 6例 ,脊髓损伤 1例 ,垂体瘤危象 1例 ,慢性阻塞性肺气肿 2例 ,外科术后 2例。行机械通气 <4天发生VAP8例 ,≥ 4天发生 VAP4例。 12例患者体温均 >38.5℃ ,肺部有干湿罗音 ,痰呈红棕色粘稠胶冻样 2例 ,黄色脓痰 8例 ,白色粘痰 2例 ,气急 8例 ,紫绀 10例 ,腹泻 2例 ,意识…     

呼吸机相关性肺炎临床与病原学分析

目的 :了解呼吸机相关肺炎的临床及病原学特点。方法 :观察 2 2例呼吸机相关肺炎的临床表现 ;并通过床边纤维支气管镜及无菌吸痰技术吸取气道深部分泌物作培养及药物敏感试验 ,分析其致病微生物培养结果及耐药率。结果 :2 2例VAP中 ,2 0例细菌培养阳性 ,其中 17例为混合细菌感染 ,8例伴有真菌感染。共分离出 37株细菌 ,其中革兰阴性细菌 30株 ,真菌 10株 ,主要细菌对常用抗生素的总耐药率为 3.4 %～ 89.7%。本组 2 2例VAP总病死率为 31.8% ,死亡 7例中 6例合并真菌感染。结论 :革兰阴性菌为主、混合感染及多重耐药是呼吸机相关肺炎的病原学特点。合并真菌感染后病死率明显升高。应进一步研究呼吸机相关肺炎的诊断和治疗措施     

外科监护病房中呼吸机相关性肺炎病原学分析

目的:分析外科ICU中呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学特点。方法:回顾2011年1月至2012年12月,入SICU治疗的应用机械通气48h的非心脏手术患者117例,分为VAP组(26例)和非VAP组(91例),通过采用两组患者的临床生物学资料,总结VAP组患者的病学特点。结果:两组在确诊VAP前使用抗生素的种类、是否存在非感染性肺疾患、是否存在肺外感染灶,差异有统计学意义(P0.05)。VAP的主要致病菌为鲍曼氏不动杆菌、醋酸钙-鲍曼复合不动杆菌等革兰氏阴性菌,其次为真菌和革兰氏阳性菌。结论:VAP的主要病原菌为革兰阴性菌,且存在严重的耐药现象。