急性重症胰腺炎合并胰性脑病8例

本文回顾分析了自 1993- 0 1～ 1998- 0 5我院收治的 6 2例急性胰腺炎患者资料 ,其中胰性脑病 (Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｎ ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ,ＰＥ) 8例 ,对其发病机制、诊断、治疗进行了探讨。1　临床资料1.1　一般资料 :男 5例 ,女 3例 ;年龄 40～ 73岁 ,平均 5 2岁。病前均无神经系统疾病及精神病史。并发ＰＥ时间 14ｈ～ 30ｄ。其中 2例合并周围神经病。手术及Ｂ超等辅助检查证实急性出血坏死性胰腺炎 5例 ,急性坏死性胰腺炎 3例 ;血象、血、尿淀粉酶及腹部Ｂ超等检查均符合重症胰腺炎的诊断标准。1.2　临床表现 :本组病人均有…     

高原地区急性胰腺炎并发胰性脑病的护理体会

胰性脑病（Pancreatic encephalopathy，PE）是急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）的严重并发症之一，以发病时间短、病死率高为特点。我院地处后藏日喀则地区，驻地海拔3850m，从2002年1月至2007年12月共收治急性胰腺炎并发胰性脑病8例，发生率为19．05％。其中临床治愈4例，死亡4例，死因为感染性休克、多器官功能衰竭。我们发现对胰性脑病的有效诊治和细心护理是提高其治愈率的关键。现将护理体会介绍如下。     

韦尼克脑病1例

患者男性，76岁。既往有胆结石病史。因持续上腹痛2h，伴恶心、呕吐，在外院诊断为“急性胰腺炎”，于2004年11月1日转入我科治疗。入科后，能进少量流质饮食，但患者呃逆、恶心、呕吐频繁，无发热、腹痛，查血、尿淀粉酶、电解质正常，给予病人抑酶、补液等治疗。于19日开始出现精神症状，表现有幻觉，神志清楚，次日表情淡漠，神志逐渐模糊，     

胃大部分切除术后并发韦尼克脑病1例

Wernicke脑病,又称Wemicke-Korsakov综合征,是由多种原因引起的维生素B1缺乏所致的脑病。本病极其少见,只在外科发生于患严重疾病需要长时间禁食水及选择静脉营养的病例。1983～2010年我院仅发现1例,经补充维生素B1后,症状明显缓解。     

胰性脑病与血脑屏障损伤

胰性脑病(Pancreatic encephalopathy,PE)是急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)特有的迟发性神经精神症状。目前本病的发病机制未明。血脑屏障(blood-brain barri-er,BBB)能控制血循环中的某些物质向中枢神经组织转     

胰性脑病与血脑屏障损伤

胰性脑病(Pancreatic encephalopathy,PE)是急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)特有的迟发性神经精神症状.目前本病的发病机制未明.血脑屏障( blood - brain barrier,BBB)能控制血循 环中的某些物质向中枢神经组织转运,保证内环境的稳定.BBB的开放将导致血管源性脑水肿和继发性脑损伤[1].PE的尸检结果发现,脑组织均有脂溶性脱髓鞘现象和多发性多灶性小动脉及毛细血管坏死、出血,血肿周围水肿,反应性胶质细胞增生,静脉淤血以及弥漫性点状小出血灶等[2,3],表明PE的发生伴有明显的BBB开放.     

迟发性胰性脑病一例

病例资料　患者 ,女 ,3 2岁。因腹痛、黄疸 1月余 ,意识模糊 1周入院。患者于 1个半月前无明显诱因出现剧烈腹痛 ,在他院诊断为急性胰腺炎予以禁食、胃肠减压、抑酸及生长抑素处理后 ,病情明显改善。一周前患者突然出现抽搐、口吐白沫及逐渐加重的意识障碍 ,即以“昏迷待查”转入我院。既往有胆石症病史。体格检查 :神志不清 ,昏睡状 ,四肢腱反射减弱 ,右侧巴彬斯基征阳性 ,脑膜刺激征阴性。血淀粉酶 1692U/l,尿淀粉酶 115 2U/l。头颅CT及脑脊液检查正常。脑电图中度异常。MRI平扫仅见右额顶部少许细线状长T1信号 ;增强后左额部软脑膜及…     

血液透析患者并发韦尼克脑病的临床诊治分析

目的 分析血液透析患者并发韦尼克脑病(Wernicke encephalopathy,WE)的病因,总结其临床诊疗经验.方法 分析收治的16例尿毒症期血液透析患者并发韦尼克脑病的临床资料.结果 16例并发韦尼克脑病患者中,男9例, 女7例,年龄53~74岁,平均年龄(62.34±8.57)岁,平均血透时间(34.6±8.68)个月.16例研究对象早期均出现不同程度中枢神经症状,其中7例患者出现眼征,3例出现共济失调,4例出现嗜睡、昏迷等意识障碍;2例出现典型"三联征"(精神异常、眼球震颤、共济失调).所有患者均行颅脑MRI+增强检查,9例可见明显异常高信号,7例未见明显异常,给予维生素B1治疗,10例症状完全缓解,4例症状部分缓解,1例放弃治疗自动出院,1例死亡.结论 血液透析患者患者并发韦尼克脑病主要由于缺乏维生素B1引起,尽早给予维生素B1补充是预防和治疗此病的关键.     

韦尼克脑病的MRI表现(附3例报告及文献复习)

目的探讨韦尼克脑病的MRI表现。方法结合文献复习分析3例韦尼克脑病的临床与MRI表现。结果韦尼克脑病典型MR表现为第三、四脑室旁、中脑导水管周围、乳头体,四叠体,丘脑内侧对称性异常信号,T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号,DWI呈高信号。结论韦尼克脑病的MRI表现较具特征性,结合临床病史可以做出早期诊断。     

韦尼克脑病的MRI表现及DWI对临床预后的评价

目的:探讨韦尼克脑病(Wernicke’s encephalopathy,WE)的MRI表现及弥散加权成像(DWI)在临床预后及治疗中的价值。方法:对10例经临床证实的WE患者的MRI资料进行分析,同时DWI检查,8例行MRI复查并对治疗前后病灶表观弥散系数(ADC)值进行比较。结果:5例患者均出现双侧丘脑、第三脑室及导水管周围广泛对称性异常信号累及,乳头体、被盖及四脑室底部异常信号各1例。上述病变呈稍长T1稍长T2信号改变,FLAIR序列呈高信号。DWI显示10例病灶区呈高/稍高信号,5例患者治疗前ADC值减低,其中3例经治疗后复查ADC值升高;另外5例患者病灶区治疗前ADC值无明显下降,治疗后ADC值均升高,患者预后均较好。结论:WE脑病具有典型的MRI表现,DWI对临床诊断及预后评价具有重要意义。     

急性胆源性胰腺炎52例临床分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）的治疗方法。方法回顾性分析我院近年来收治的52例ABP患者的临床资料,对ABP的各种治疗方法与疗效进行分析。结果52例患者均治愈。根据有无胆管梗阻和ABP的轻重程度分别采取保守治疗、治疗性ERCP、内镜下胰管支架引流术、腹腔镜以及开腹手术的治疗方法。所有患者均首先采取保守治疗。对于有显著胆道梗阻的重症ABP患者采用治疗性ERCP的方法;ERCP失败的5例患者实施经内镜下胰管支架植入术,临床效果明显。除仅有1例患者因重症胰腺炎伴胰腺坏死伴感染而行手术治疗之外,其他所有患者的胆道病变均在胰腺炎治愈后1个月行外科处理。结论ABP治疗以保守治疗为主,对于部分伴胆道梗阻的病例可以采用治疗性ERCP和胰管内支架引流的方法。总之,ABP的治疗需要对具体的情况采取个体化的治疗方案。     

Magnetic resonance imaging for acute pancreatitis

Acute pancreatitis is characterized by acute chemical injury of the pancreatic parenchyma and peripancreatic tissue. The increased frequency of death in acute pancreatitis is directly correlated with the degree and progress of pancreatic necrosis. Moreover, the occurrence of some local complications in acute pancreatitis, such as pancreatic hemorrhage, peripancreatic abscess or large pseudocyst, and pseudoaneurysm, could influence the choice of treatment for these patients. Magnetic resonance imaging (MRI) can be used to help evaluate the presence and degree of pancreatic necrosis, and is crucial for identifying complications of acute pancreatitis and predicting prognosis. The purpose of this article is to describe MRI techniques for acute pancreatitis, to review the spectrum of pancreatic and peripancreatic patterns, as well as to survey various complications secondary to acute pancreatitis on MRI. The role of MRI in the initial evaluation and staging of acute pancreatitis is emphasized.     

Diaphragmatic hernia a rare cause of acute pancreatitis: Case report

Many complications are known to occur in association with a diaphragmatic hernia. Acute pancreatitis occurring in this situation is very rare. In this paper, we report a case and describe the radiographic features of this complication. We report an unusual case of acute pancreatitis complicating a neglected post-traumatic diaphragmatic hernia in a 30-year-old male. This patient had a history of an abdominal trauma 5 years ago, and arrived at the emergency room with epigastria and left chest pain and vomiting. Serum lipase was elevated. Acute pancreatitis could be considered as an exceptional complication of diaphragmatic hernia. It is a serious diagnostic and therapeutic challenge. The fundamental roles of CT are to determine the diaphragmatic defect, the abdominal content involving, the Balthazar scoring of pancreatitis, and the presence of local complications. Even if a conservative approach is preferred when facing a diagnosis of pancreatitis, timing of surgery should be carefully considered.     

急性胰腺炎胸腔积液的解剖通道

急性胰腺炎胰外扩散在临床很常见,常借潜在的解剖间隙和通道向胸腔扩散;由于胰酶特殊作用及胰腺特定的解剖位置,炎症通过系膜孔及韧带裂隙处进入腹膜腔,可使膈下腹膜外间隙脂肪受累;胰腺炎症亦可向肾周间隙扩散,由于肾周间隙或肾周前间隙与膈下腹膜外间隙相通连,炎症可跨筋膜扩散侵入膈下,进而通过膈肌裂孔及横膈周围的淋巴丛与纵隔及胸膜下间隙逐渐渗入胸腔造成胸水。就急性胰腺炎病变局部及胰外扩散途径,以及胰性胸水的解剖通道进行综述。     

高脂血症性急性胰腺炎43例诊治分析

目的总结高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)临床诊治经验。方法回顾性分析2009年1月—2011年4月收治的43例HLAP患者的临床资料。结果治愈41例,死亡2例,治愈率95.3%,住院时间13.5～183 d。出院后37例获得随访,其中3例复发,34例无异常,生活质量良好。结论掌握HLAP的临床特征,禁止或限制脂肪乳的摄入,迅速降低血脂是HLAP治疗的关键。     

Reversible encephalopathy syndrome: report of 12 cases with follow-up

We report the clinical and neuroradiological features of reversible encephalopathy syndrome and follow-up results in 12 patients. This syndrome seems to be the result of an acute encephalopathy showing with brain edema mainly in the white matter (vasogenic edema). Diffusion-weighted magnetic resonance images are useful to distinguish this entity from acute ischemia. Early recognition and treatment often lead to complete neurological recovery. If unrecognized, the patients condition can progress to central nervous system failure.     

急性胰腺炎的电子束CT三期连续容积扫描技术

目的：探讨急性胰腺炎的电子束CT三期连续容积扫描的应用价值。方法：67例患者进行的103次扫描均进行了电子束CT三期连续容积扫描，而后参照Baltllazar CT评分系统对三期CT扫描图像进行观察并评分。结果：第一期可见高程度增强的胰腺实质及强化不明显的实质内坏死区、水肿区，正常胰腺组织与病变组织增强后的明显差值；第二期可见胰腺周围血管明显强化，胰腺周围的动静脉的良好显示、受累及空间关系；第三期可见胰腺周围蜂窝织炎组织以及周围间隙渗出的强化。结论：电子束CT三期连续容积扫描能够对急性胰腺炎进行准确分期，有利于胰腺炎治疗方案的确定以及预后评价。     

急性胰腺炎血管造影的特点及其临床意义

目的:探讨急性胰腺炎(AP)血管造影特点及其临床意义。方法:55例AP病人进行了血管造影。结果:血管造影表现:动脉缺血性改变:①内脏血管广泛或局限性痉挛、变细(40%);②胰腺主干动脉截断(9%);③主干动脉/分支动脉的直径比增大(21.8%);④“树枝状”结构的“树枝”数目明显减少。动脉破坏性改变(9.1%):动脉破裂出血或形成假性动脉瘤。实质和静脉改变(20%):实质期胰腺轮廓内的对比剂浓度降低或不规则加深;静脉阻塞、血流淤滞(1.8%)。胰腺假性囊肿和脓肿致血管受压性改变(10.9%)。结论:AP血管造影有较明显的异常表现,能客观的反映胰腺微循环情况,评估AP病情严重程度,并可预测区域性动脉灌注治疗的疗效,发现出血血管并进行栓塞治疗。     

急性胰腺炎并发症的MRI表现

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一。其中,重症胰腺炎即病理学上的出血坏死性胰腺炎,在病程的不同时期可能发生局部并发症和全身并发症。各类并发症的及时确诊,有利于病人治疗方案的拟定和预后的判断。MRI在评价急性胰腺炎并发症中显示出较大的潜力,较CT有着更多的优势。     

急性胰腺炎预后的CT研究进展

急性胰腺炎(AP)早期是诊断与治疗的关键时期,早期影像诊断可对预后进行推测并判断一些重要并发症出现的可能性。目前,CT检查为早期AP最重要的影像检查技术,已建立多种评分系统进行AP严重度的评估,其中应用最广泛的是CT严重度指数(CTSI)及修订的CTSI(MCTSI)。CT评分可较好地预测预后,甚至判断是否出现器官衰竭。CECT所见的低强化及CTP显示的灌注减低是预示胰腺梗死的较好指标,但CT难以预测AP是否出现血管并发症及合并感染。