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相似文献
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1.
张宇  苏君梅  陈维亚 《健康研究》2014,(1):19-21,25
目的:探讨C肽复苏对失血性休克大鼠急性肺损伤的保护作用。方法24只雄性Wistar大鼠随机分为3组:假手术组( Sham组),失血性休克+乳酸钠林格液复苏组( Ringer’s lactate , RL组),失血性休克+C肽复苏组( C肽组)。实验结束测定各组大鼠肺组织髓过氧化物酶( marrow perioxidase ,MPO)活性;采用ELISA法检测各组大鼠血浆中炎症因子白细胞介素-1(interleukin 1, IL-1)、白细胞介素-6(interleukin 6, IL-6)及肿瘤坏死因子-α(tumor ne-crosisfactor, TNF-α)水平,Western blot法分析肺组织核转录因子-κB( nuclear factor-kappaB )蛋白表达水平,同时观察肺的组织学改变。结果与Sham组相比,C肽组和RL组肺组织MPO活性、血浆IL-1、IL-6、TNF-α水平显著升高(P<0.01),而C肽组较RL组则明显下降(P<0.01);C肽组与RL组肺组织NF-κB蛋白表达较Sham组增加(P<0.01),C肽组较RL组明显减少(P<0.01)。结论 C肽可能通过抑制促炎细胞因子的表达而减轻失血性休克诱发的急性肺损伤。  相似文献   

2.
邓青  吴一峰  唐季春 《临床医学工程》2012,19(10):1676-1677
目的探讨己酮可可碱高渗盐溶液对失血性休克大鼠肺脏HSP70表达影响。方法 50只成年SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、休克组(Shock组)、乳酸林格液组(RL组)、高渗盐溶液组(HS组)、高渗盐己酮可可碱组(HS-PTX组)。复苏组SD大鼠在失血性休克1h后即分别使用RL、HS、HS-PTX行液体复苏疗法。休克复苏24h后,放血法处死大鼠,迅速打开胸腔取大鼠左肺,置入4%多聚甲醛固定,采用免疫组化来评估肺脏的HSP70表达水平,取其右肺匀浆,用Elisa方法检测肺组织内TNF-α和IL-6表达水平。结果 IL-6、TNF-α水平:HS-PTX组与HS组、RL组和Shock组比较,肺组织IL-6、TNF-α水平明显降低(P<0.05),较Sham组略显升高。肺组织HSP70表达水平测定:HS-PTX组较HS组、RL组和Shock组表达水平明显升高(P<0.05)。结论 HS-PTX可以减少IL-6、TNF-α的表达,对肺组织有保护作用,其作用机制可能与HSP70表达增加有关。  相似文献   

3.
目的 探讨碳酸氢钠林格液在创伤性肝脾破裂伴失血性休克患者进行限制性复苏对炎症因子及乳酸水平的影响。方法 收集就诊于六安市人民医院急诊科60例创伤性肝脾破裂伴失血性休克病人,采用随机数据表法分为对照组和观察组,各30例。两组均采用限制性液体复苏,分别用乳酸钠林格液和碳酸氢钠林格液对两组进行复苏。在复苏前、复苏1 h后检测患者静脉血清中IL-6、TNF-α水平以及动脉血的乳酸值。结果 观察组IL-6、TNF-α水平在复苏1 h后均较复苏前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.01),而对照组复苏1 h后IL-6、TNF-α水平较复苏前升高,差异具有统计学意义(P<0.01)。复苏1 h后,观察组中IL-6和TNF-α水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。复苏1 h后,观察组乳酸水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);在观察组中复苏1h后乳酸水平明显下降,差异具有统计学意义,对照组在复苏前后比较差异不明显(P>0.05)。结论 应用碳酸氢钠林格液能更好地抑制创伤性肝脾破裂伴失血性休克患者外周血中炎症因子的表达,并且能够有效的纠正...  相似文献   

4.
目的: 比较传统液体复苏和限制性液体复苏对失血性休克大鼠炎性介质及其介导的肺损伤作用. 方法: 将72只大鼠建立控制性失血性休克模型后,随机分为未复苏组和45 mL/(kg·h)、30 mL/(kg·h)、15 mL/(kg·h)液体复苏组.于术后24、48和72 h处死大鼠,留取血液和肺组织.观察动脉血乳酸浓度、血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度、肺湿/干重比、肺组织学和损伤评分. 结果: 未复苏组大鼠休克后2~12 h死亡,其余三组大鼠均存活.自30 min复苏开始,15 mL/(kg·h)组大鼠平均动脉压(MAP)缓慢上升;而30 mL/(kg·h)组和45 mL/(kg·h)组迅速上升后又缓慢下降.45 mL/(kg·h)组大鼠24 h和72 h血浆TNF-α、24 h血乳酸值均高于30 mL/(kg·h)组和15 mL/(kg·h)组(P<0.05);15 mL/(kg·h)组大鼠48和72 h肺湿/干重比低于45 mL/(kg·h)和30 mL/(kg·h)组(P<0.05).肺损伤程度随时间的推移逐渐减轻,45 mL/(kg·h)组大鼠肺病理损伤较30 mL/(kg·h)组和15 mL/(kg·h)组严重(P<0.05). 结论: 限制性液体复苏能显著降低失血性休克大鼠TNF-α的释放和酸中毒程度,减轻肺损伤.  相似文献   

5.
目的观察早期高渗氯化钠羟乙基淀粉与甘露醇治疗重型颅脑外伤合并失血性休克的疗效。方法选取2016年2月至2018年3月我院收治的重型颅脑外伤合并失血性休克患者106例,随机将其分为两组各53例。对照组在常规治疗基础上采用甘露醇治疗,观察组则采用早期高渗氯化钠羟乙基淀粉治疗,对比两组患者的临床疗效、凝血功能、炎性因子水平。结果观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的TNF-α、IL-6及CRP水平低于对照组,PT短于对照组,APTT长于对照组(P均<0.05)。结论早期高渗氯化钠羟乙基淀粉与甘露醇治疗重型颅脑外伤合并失血性休克患者,可明显提高临床疗效,改善凝血功能,降低炎性因子水平。  相似文献   

6.
《临床医学工程》2016,(5):592-594
目的探讨高渗盐水联合限制性液体复苏对创伤失血性休克患者的临床价值。方法 90例患者随机分为三组:限制性液体复苏组(组1)、高渗盐水+限制性液体复苏组(组2)、正压复苏组(组3),每组30例。三组患者均输注乳酸林格氏液及羟乙基淀粉,两者比例2∶1~3∶1。组3目标血压为平均动脉压(MAP)>80 mm Hg,组1及组2目标血压为MAP 60 mm Hg左右。比较三组的补液量、PT、APTT、血红蛋白、碱剩余、乳酸、体温、TNF-α、MODS发病率、病死率。结果 1三组的一般资料无统计学差异(P>0.05)。2三组患者的补液量、输注红细胞、PT、APTT、BE、乳酸以及TNF-α水平均有统计学差异(P<0.05),组3显著高于组1、组2,组1显著高于组2(P<0.05)。3三组的血红蛋白浓度有统计学差异(P<0.05),组3显著低于组1、组2(P<0.05),组1、组2间无显著差异(P>0.05)。4三组体温有统计学差异(P<0.05),组3显著低于组1、组2,组1显著低于组2(P<0.05)。5三组患者MODS及死亡率有显著差异(P<0.05),组3显著高于组2(P<0.05),组1、组2间无显著差异(P>0.05)。结论限制性液体复苏联合高渗盐水复苏作用优于单纯限制性液体复苏及正压复苏。  相似文献   

7.
目的探讨醋酸林格液联合琥珀酰明胶用于脓毒症患者液体复苏的临床意义。方法将59例脓毒症患者随机分为两组:乳酸林格液+羟乙基淀粉组(A组,27例)和醋酸林格液+琥珀酰明胶组(B组,32例),观察两组液体复苏的效果及期间各项参数指标的变化。结果两组患者治疗过程中的中心静脉压、平均动脉压和去甲肾上腺素总的用量比较,差异均无统计学意义(P〉0.05)。A组患者活化部分凝血活酶时间长于B组[6、24h分别为(58±10)、(74±13)s和(48±7)、(54±11)s],纤维蛋白原浓度低于B组[6、24h分别为(3.3±0.8)、(1.6±0.3)g/L和(4.2±1.1)、(2.1±0.2)g/L],差异有统计学意义(P〈0.05)。A组患者血清乳酸、肌酐、钙水平均高于B组,差异有统计学意义(P〈0.05)。第3天两组患者急性生理学与慢性健康状况Ⅲ评分比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。结论醋酸林格液联合琥珀酰明胶用于脓毒症患者液体复苏有与乳酸林格液联合羟乙基淀粉相似的效果,但对于凝血功能、血清乳酸水平、肾功能的影响更少,可能更适用于脓毒症患者的液体复苏,但更容易发生低钙血症,也没有可以改善脓毒症患者预后的证据。  相似文献   

8.
术前急性高容量血液稀释对血液流变特性影响的临床研究   总被引:1,自引:0,他引:1  
刘怀萍  王忱  李莉 《中国医师杂志》2004,6(12):1619-1621
目的观察急性高容量血液稀释(AHH)后血液流变学特性的变化,为临床合理应用血浆代用品提供理论依据。方法90例髋关节手术患者随机分为三组,每组30例,按20ml/kg在手术开始前分别输注6%羟乙基淀粉、4%琥珀明胶或乳酸林格氏液扩容量,达到高容量血液稀释。检测稀释前后全血粘度、血浆粘度、Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果AHH后循环功能稳定,围手术期异体血输入量胶体液组明显少于晶体液组。AHH后全血粘度、Hot明显降低;红细胞聚集指数降低、细胞变形指数6%羟乙基淀粉组升高。结论术前AHH可以有效地雏持术中循环功能稳定,优化血液流变状态,利于微循环灌注,提高患者对失血的耐受性,减少异体输血量,肢体溶液优于晶体溶液。  相似文献   

9.
目的 探讨醋酸林格液联合琥珀酰明胶用于脓毒症患者液体复苏的临床意义.方法 将59例脓毒症患者随机分为两组:乳酸林格液+羟乙基淀粉组(A组,27例)和醋酸林格液+琥珀酰明胶组(B组,32例),观察两组液体复苏的效果及期间各项参数指标的变化.结果 两组患者治疗过程中的中心静脉压、平均动脉压和去甲肾上腺素总的用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).A组患者活化部分凝血活酶时间长于B组[6、24 h分别为(58 4±10)、(74±13)s和(48 ±7)、(54±11)s],纤维蛋白原浓度低于B组[6、24h分别为(3.3±0.8)、(1.6±0.3)g/L和(4.2±1.1)、(2.1 ±0.2)g/L],差异有统计学意义(P<0.05). A组患者血清乳酸、肌酐、钙水平均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).第3天两组患者急性生理学与慢性健康状况Ⅲ评分比较.差异无统计学意义(P>0.05).结论 醋酸林格液联合琥珀酰明胶用于脓毒症患者液体复苏有与乳酸林格液联合羟乙基淀粉相似的效果,但对于凝血功能、血清乳酸水平、肾功能的影响更少,可能更适用于脓毒症患者的液体复苏,但更容易发生低钙血症,也没有可以改善脓毒症患者预后的证据.  相似文献   

10.
[目的]观察万汶(6%羟乙基淀粉130/0.4)对乳腺癌根治术患者围术期血浆细胞因子的影响.[方法]选择ASA I-Ⅱ级择期行乳腺癌手术患者30例,随机分为乳酸钠林格液(L组,n=10)、贺斯(6%羟乙基淀粉200/0.5)组(H组,n=10)和万汶组(W组,n=10).分别予麻醉诱导前(T1)、术毕时(T2)、术后24h(T3)和术后72h(T4)分别采取外周静脉血,用酶联免疫吸附法(EUSA)检测血浆IL-2、IL-6、IL-8和IL-10水平.[结果]W组和H组患者子手术结束时、手术后24h和72h血浆IL-2、IL-6、IL-8和IL-10水平明显高于麻醉前(P<0.05),L组手术结束时和手术后24h血浆IL-2和IL-10水平明显低于麻醉前(P<0.05)除外,其余均和W组和H组变化相似;且两组与L组比较差异有统计学意义(P<0.05),但W组和H组间相应时点比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]万汶和贺斯均能预防或减轻手术和麻醉导致的免疫抑制,且两者比较无明显差异.因此万汶和贺斯均可安全用于肿瘤病人.  相似文献   

11.
目的:观察6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释(acutehypervolemichemodilution,AHH)对腰麻后循环功能的影响。方法:将30例患者随机分为两组,A组为乳酸钠林格氏液组,B组为6%羟乙基淀粉组。麻醉前采用急性高容量血液稀释技术,观察腰麻后循环指标的变化。结果:与麻醉前相比A组麻醉后各观察时段的MAP均有显著下降(P〈0.05),B组麻醉后循环功能稳定,观察指标无显著变化。A组和B组比较,在T5时段MAP比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论:腰麻前采用AHH,可有效防治腰麻低血压的发生,6%羟乙基淀粉与乳酸钠林格氏液相比具有扩容效力强、维持时间长的优点,可更好地维持腰麻后循环功能稳定。  相似文献   

12.
目的基于Toll-样受体4/核因子кB(TLR4/NF-κB p65)信号通路探讨生长抑素(SST)对内毒素诱导感染性休克大鼠肺损伤的保护作用。方法将60只SD大鼠随机分为对照组、模型组[10 mg/kg脂多糖(LPS)]、BAY11-7082组(LPS+10 mg/kg BAY11-7082)、SST组(LPS+22μg/kg SST)和SST+BAY11-7082(LPS+SST)组各12只。注射LPS后12 h,检测各组大鼠肺组织病理变化和细胞凋亡、肺组织湿/干质量(W/D)比值、LPS、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、TLR4、髓样分化蛋白抗原(MyD88)、p65、磷酸化的NF-кB抑制蛋白(p-IκB)和裂解天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶(cleaved Caspase)-3表达。结果与对照组比较,模型组大鼠肺组织W/D比值和细胞凋亡率升高,LPS、IL-6、IL-10和TNF-α水平升高,TLR4、MyD88、p65、p-IκB和cleaved Caspase-3表达升高(P0.05);与模型组比较,BAY11-7082组和SST组肺组织病理学评分、W/D比值和细胞凋亡率降低,LPS、IL-6和TNF-α水平下降,IL-10水平升高(P0.05),TLR4、MyD88、p65、p-IκB和cleaved Caspase-3蛋白表达下降(P0.05);与SST组比较,SST+BAY11-7082组肺组织病理学评分、W/D比值和细胞凋亡率降低,LPS、IL-6和TNF-α水平下降,IL-10水平升高,TLR4、MyD88、p65、p-IκB和cleaved Caspase-3蛋白表达下降(P0.05)。结论 SST可以抑制TLR4/NF-κB信号通路,降低肺组织炎症反应,减轻内毒素诱导感染性休克大鼠肺损伤。  相似文献   

13.
[目的]观察全麻下人工液胸山羊早期血液和支气管肺泡灌洗液中IL-6和TNF-α的变化,探讨人工液胸致肺损伤的作用机制.[方法]雄性南江黄羊15只,14.5~24 kg,年龄1~2周岁.随机分为空白对照组(C)、全麻组(A组)、全麻+人工液胸组(B组),每组5只.动物全麻后,B组在右侧腋前线第四肋间隙进行穿刺,注入10 ml.kg-1生理盐水,建立人工液胸.分别于人工液胸建立前(T0)、人工液胸建立2 h后(T1)、人工液胸建立4 h(T2)抽取静脉血.实验结束处死动物,立即开胸取右肺下叶进行支气管肺泡灌洗,收集灌冼液.采用双抗体夹心ELISA法测定血清和BALF中IL-6和TNF-α的浓度.[结果]B组BALF中的IL-6、TNF-α含量较C、A组高,差异有统计学意义(P<0.05).T1、T2时点各组血清IL-6含量无明显差别(P>0.05),T3时点,B组血清IL-6含量较C、A组增高(P<0.05).T2-3时点B组血清TNF-α含量较C、A组增加(P<0.05).B组T1与T2时点血清IL-6含量无明显变化(P>0.05),T3时点与T1-2时点相比血清IL-6含量上升(P<0.05).B组T2与T3时点相比,T3与T1-2时点相比血清TNF-α含量均上升(P<0.05),病理学改变,B组可见肺组织充血明显,肺泡腔有大量炎症细胞漫润,可见出血和渗出.[结论]全麻下人工液胸对肺有损伤,且随着时间延长,损伤逐渐加重,IL-6、TNF-α参与了全麻下人工液胸早期所致肺损伤.  相似文献   

14.
不同血浆代用品急性超容血液稀释对机体内稳态的影响   总被引:6,自引:0,他引:6  
该文探讨了羟乙基淀粉、琥珀酰明胶、聚明胶肽和乳酸林格氏液用于急性超容血液稀释时对机体凝血功能、电解质及血液酸碱度的影响。结果表明,急性超容血液稀释(AHHD)操作简便、安全、经济,可较好的起到血液保护的作用,减少或避免异体输血。但中分子羟乙基淀粉130/0.4和中分子羟乙基淀粉200/0.5扩容后C l-增加;中分子羟乙基淀粉130/0.4、中分子羟乙基淀粉200/0.5和琥珀酰明胶扩容后应适当补钙。中分子羟乙基淀粉130/0.4、琥珀酰明胶扩容后PT延长。  相似文献   

15.
目的分析橄榄油脂肪乳对脂多糖(LPS)诱导的急性肺损伤大鼠(ALI)TNF-α、IL-1β和IL-6分泌的影响。方法 60只Sprague-Dawley幼年大鼠按随机数字分为Control组(生理盐水+生理盐水)、LPS组(生理盐水+LPS)和Clino组(20%脂肪乳克林诺+LPS)。各组分别采用生理盐水或橄榄油脂肪乳剂处理7 d;均在取标本前8 h于气管内滴入生理盐水或脂多糖,建立急性肺损伤(ALI)大鼠模型;观察各组大鼠肺组织的病理改变,测定肺泡灌洗液TNF-α、IL-1β、IL-6的表达。结果 (1)ALI模型组大鼠肺组织病理切片均可见明显炎症细胞浸润和出血;(2)ALI模型组肺系数、病理评分均高于Control组;(3)BALF中Clino组TNF-α、IL-1β和IL-6蛋白水平低于LPS组,差异有统计学意义(P0.05)。结论橄榄油脂肪乳能够通过降低前炎症因子TNF-α、IL-1β和IL-6的分泌从而减轻ALI大鼠炎症反应及肺部损伤。  相似文献   

16.
高渗氯化钠羟乙基淀粉40应用于失血性休克的研究   总被引:2,自引:0,他引:2  
目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH)对失血性休克的扩容效果。方法外伤致失血性休克患者70例,随机分成两组:高渗氯化钠羟乙基淀粉40组(H组),复方乳酸钠组(R组),每组各35例。H组患者30分钟内输注HSH10ml/kg,R组患者相同时间内输注Ringer’s10ml/kg。分别于输注前、输注结束和输注后30min三个时间点监测中心静脉压(CVP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2),检测血浆Na+、Cl-、K+浓度。结果经快速扩容后,两组CVP、SBP、DBP、HR和SpO2较输注前均有改善,H组较R组改善更明显,差异有统计学意义(p<0.05)。H组钾离子轻度降低,钠离子和氯离子略有升高,但与R组比较无统计学差异。结论HSH(10ml/kg)应用于失血性休克患者,扩容效果较复方乳酸钠好。  相似文献   

17.
目的观察新型羟乙基淀粉130/0.4(万汶)对血液流变学的影响。方法选择ASA I -Ⅱ级下肢骨科手术行硬膜外麻醉患者30例,随机分为两组:林格液组(15例)和万汶组(15例)。开放前臂静脉,以15ml/(kg·h)的速度分别持续输注林格液或6%羟乙基淀粉130/0.4 500 ml,在输注前和输注后分别采血行血液流变学检测。结果万汶组输注6%羟乙基淀粉130/0.4后全血高切变率、全血中切变率、全血低切变率、全血还原黏度、红细胞聚集指数、卡松黏度、卡松屈服应力明显低于扩容前和林格液组(P<0.05)。结论6%羟乙基淀粉130/0.4对血液流变学的改善优于林格液。  相似文献   

18.
大面积烧伤休克期持续镇痛镇静对TNF-α、IL-6和IL-8的影响   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的 观察大面积烧伤休克期应用持续镇痛镇静对血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)的含量的影响.方法 60例烧伤II度以上创面总面积>30%,病人随机分为2组,A组30例为治疗组,B组30例为对照组,两组病人按国内常用补液公式[第一个24 h补液量(ml)=(晶胶体总量)1.5 ml×烧伤总面积(%)×体重(Kg)+基础水分2000 ml,晶胶体比例2:1,特重度烧伤者晶胶体比例为1:1;第二个24 h补液量晶体液和胶体液为第一个24 h的半量.基础水分为2000 ml]为基础补液复苏[1],A组应用咪唑安定20 mg与芬太尼0.8 mg加生理盐水200 ml加入自控止痛泵(PCLA)中持续静脉给药每小时4 ml.B组根据情况用一般镇痛治疗.2组病人分别于伤后8、16、24、32、40和48 h采集静脉血6次(烧伤休克期48 h内),采用双抗体夹心酶联免疫测定技术(Elisa)方法检测血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)的含量.结果 治疗组病人较对照组各时段血清TNF、IL-6、IL-8的含量低,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 大面积烧伤休克期微泵持续镇痛镇静治疗可减少血浆中TNF-α、IL-6、IL-8的含量,从而减轻炎症反应.  相似文献   

19.
中药大血藤对佐剂性关节炎大鼠血清TNF-α、IL-6的影响   总被引:2,自引:0,他引:2  
付钰 《现代医院》2007,7(9):37-39
目的通过观测中药大血藤对佐剂性关节炎(AA)大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)的影响,探讨中药大血藤治疗类风湿性关节炎(RA)的可能机制,为大血藤治疗RA在临床上的运用提供理论和实验依据。方法采用弗氏完全佐剂(FCA)复制出大鼠AA模型,将SD大鼠随机分成正常对照组、模型组、大血藤组。采用中药大血藤灌胃的方法进行治疗。采用酶联免疫吸附实验检测AA大鼠血清中TNF-α、IL-6的水平。结果佐剂性关节炎大鼠血清TNF-α、IL-6水平均高于正常对照组(p<0.01);经大血藤治疗后,大血藤组的TNF-α、IL-6水平低于模型组(p<0.01)。结论大血藤具有抑制AA大鼠TNF-α、IL-6的异常分泌的作用,以阻止AA大鼠免疫性炎症的发展。提示大血藤对AA大鼠TNF-α、IL-6的影响是其治疗RA的可能机制。  相似文献   

20.
目的 研究高渗高胶液体--高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HH40)溶液对兔肺挫伤进行治疗的效果及可能的机制分析.方法 新西兰白兔20只随机分为2组:实验(HH40)组和对照组.制作肺挫伤模型,60 min后分别应用HH40注射液和林格氏液进行输液治疗.在6 h后将动物处死,取右肺检测其干湿比,测定肺组织中髓过氧化物酶活性和细胞间粘附分子-1的表达,并观察肺组织病理结构的变化.结果 实验组的干湿比和髓过氧化物酶也明显低于对照组(P〈0.01),其肺组织中I细胞间粘附分子-1的表达也明显低于对照组(P〈0.01),肺组织病理变化较对照组轻.结论 高渗高胶液体对肺损伤有较好的治疗作用.  相似文献   

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