双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折：同一机构6年17例随访

背景：对于复杂性胫骨平台骨折，单块接骨板只提供胫骨平台一侧的稳定，容易形成偏心支撑，存在成角畸形倾向；另一方面，仅使用外侧支持钢板而忽视后内侧骨皮质的完整性，置入后易出现膝关节内翻畸形。采取双侧钢板置入内固定可有效增加固定强度，防范胫骨平台内外髁塌陷，避免置入后膝关节内外翻畸形。 目的：观察双切口双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。 方法：选择2004-02/2010-05武汉市中心医院骨科收治的复杂胫骨平台骨折患者17例，男11例，女6例；年龄19~54岁，平均33.6岁；左膝9例，右膝8例。按照AO分型：B型5例，C型12例；按照Schatzker分型：Ⅳ型3例，Ⅴ型9例，Ⅵ型5例。在受伤后6~10 d水肿及软组织反应消退后采用双切口双侧钢板置入内固定治疗，同一患者使用同一家公司的双钢板，置入后第1天起即开始行CPM机功能锻炼并扶拐非负重行走。 结果与结论：17例患者均获得随访，随访时间8~72个月。1例陈旧性胫骨平台骨折钢板置入后膝关节僵硬，1例开放性骨折钢板置入后出现伤口感染经治疗后愈合，其余患膝胫骨关节面均最终生长平整，下肢力线恢复正常。根据Merchant评分标准进行综合评定，优9例，良6例，中1例，差1例，优良率为88.2%。所有病例中未见与材料有关的不良反应，显示双钢板与宿主之间具有良好的生物相容性。     

传统内固定与微创内固定系统置入治疗复杂性膝关节周围骨折：92例回顾性分析

选择2005-08/2007-08天津市海河医院骨科和天津骨科医院创伤科收治的复杂性膝关节周围骨折92例，其中传统内固定组38例，Liss内固定组54例。传统内固定组应用动力髁螺钉、解剖型钢板、T型钢板治疗；Liss内固定组应用微创Liss系统治疗。内固定后4周内1次/周随访，4周后1次/月，检查膝关节主动活动范围，摄X射线片，观察断端对位对线及骨痂生长情况。采用美国特种外科医院膝关节功能评分法进行膝关节功能评估，满分为100分。两组患者均得到随访，无感染、延迟愈合、断钉、断钢板等并发症。传统内固定组中30例国际内固定研究学会A型骨折患者平均膝关节屈曲度为95°，8例C型骨折患者平均膝关节屈曲度为80°。8例延迟愈合，骨折平均愈合时间为12.5个月，所有患者内固定后对位对线满意。Liss内固定组中44例国际内固定研究学会A型骨折患者平均膝关节屈曲为117°，10例C型骨折患者平均膝关节屈曲度为110°。骨折平均愈合2.5个月，所有患者内固定后对线满意，有8例成角畸形。Liss内固定组患者的疗效优良率高于传统内固定组(96.3%，76.3%，P < 0.05)。与传统内固定系统相比，微创Liss内固定系统具有创伤小，骨折愈合快，固定牢靠，可早期功能锻炼等优点，治疗效果优于传统内固定。     

经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折32例

背景：传统钢板置入内固定治疗胫骨远端骨折过程中为保证骨折解剖复位,需广泛剥离骨膜直接暴露骨折端,常造成伤口愈合不良、感染和骨延迟愈合等不良后果。 目的：观察经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗胫骨远端骨折的效果。 方法：选择新鲜胫骨远端骨折患者32例,男26 例,女6 例,年龄18~76 岁,均采取闭合复位,小切口手术入路置入胫骨远端锁定加压钢板置入内固定治疗。置入后随访行X射线检查,采用Johner-Wruhs评分评估治疗效果。 结果与结论：30例平均随访16个月,骨折均获愈合,临床平均愈合时间14周;其中外踝手术切口浅表感染2例,皮肤刺激症状4例,螺钉断裂1例(术前X射线片无法诊断断裂),钢板远端断裂1例,腓浅神经损伤1例。按Johner-Wruhs评分法,功能优22例,良6例,中2例,优良率为93%。说明经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗胫骨远端骨折创伤小、不良反应少、固定牢固、骨折愈合率高、符合生物学固定原则。     

应用经皮微创钢板内固定技术结合锁定钢板和动力髁螺钉置入内固定治疗股骨远端粉碎骨折的效果比较

背景：治疗股骨远端粉碎性骨折方法较多,但缺乏相关比较,临床医生选择其治疗方法尚无统一标准。 目的：比较应用经皮微创钢板内固定技术结合锁定钢板和动力髁螺钉置入内固定治疗股骨远端粉碎骨折效果的差异。 方法：将37例股骨远端粉碎骨折患者按随机数字表法分为2组,采用经皮微创钢板内固定技术结合锁定钢板组19例,动力髁螺钉组18例。对两组患者的术中创伤、内固定后骨折愈合时间、并发症及功能恢复情况进行比较分析。 结果与结论：与动力髁螺钉组相比,锁定钢板组置入内固定后出现骨痂时间和骨折完全愈合时间早(P < 0.05),下地活动早,功能恢复好。根据Karlstorm膝关节功能评定标准,锁定钢板组优良率显著高于动力髁螺钉组(P < 0.05)。提示经皮微创钢板内固定技术结合锁定钢板治疗股骨远端粉碎骨折的效果优于动力髁螺钉。     

三维成像辅助支持钢板置入内固定治疗胫骨平台骨折

背景：复杂的关节内骨折二维成像不能准确反应损伤特点,依靠三维成像从三维空间清楚准确地观察骨折移位情况,从而能有效指导成功实施骨折内固定。 目的：观察三维C臂术中三维成像辅助支持钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。 方法：23例胫骨平台骨折患者实施了骨折切开复位支持钢板内固定术,术中三维C臂X光机扫描三维成像监视骨折复位及钢板螺钉位置。观察骨折复位、螺钉位置、切口愈合情况及有无并发症发生。膝关节功能评定采用Rasmussen评分标准。 结果与结论：胫骨平台骨折一次性解剖复位17例,再次复位6例;螺钉位置良好11例,再次调整螺钉位置12例。18例随访3个月,膝关节功能恢复参照Rasmussen评分, 优9例,良8例,可1例,优良率94%。提示胫骨平台骨折术中三维成像监视能实时细微地从冠状面矢状面横断面3个断层切面及立体三维重建了解骨折复位及内固定情况,有效提高了骨折解剖复位和内固定位置正确性,为膝关节功能恢复提供了良好的基础条件。     

Meta接骨板与锁定钢板置入内固定治疗胫骨远端干骺端骨折的比较

背景：经皮微创钢板固定技术已被广泛应用于治疗复杂的胫骨远端干骺端骨折,不同类型钢板在治疗中有其独特的优点。 目的：比较运用经皮微创钢板固定技术以Meta接骨板与锁定钢板治疗胫骨远端干骺端骨折的效果差异。 方法：采用MIPPO技术治疗胫骨远端干骺端骨折患者23例,16例应用Meta钢板固定,7例应用锁定钢板固定。观察切口愈合情况及并发症,随访时采用AOFAS踝部评分标准评估内固定结果。 结果与结论：随访12~19个月,平均13.8个月。按AOFAS踝与后足主观评分标准,平均93分。骨愈合平均时间14.1周,无骨不连,1例成角畸形,1例浅表感染。两组治疗优良率差异无显著性意义(P > 0.05)。提示运用经皮微创钢板固定技术以Meta接骨板或锁定钢板治疗胫骨远端干骺端骨折均具有良好的效果。     

锁定加压接骨板与解剖型接骨板治疗股骨转子间骨折：107例比较

背景：对于股骨转子间骨折特别是老年股骨转子间骨折,由于其处于应力集中部位且为松质骨,寻求一种能坚强固定且创伤小的方式一直是骨科同仁努力探索的方向,近几年文献报道解剖钢板用于转子间骨折较多,但锁定加压接骨板鲜有报道。 目的：比较锁定加压钢板与解剖钢板治疗股骨转子间骨折疗效的差异。　 方法：2005-03/2008-06应用解剖钢板及锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折107例,其中应用解剖钢板固定62例,应用锁定加压钢板治疗45例。解剖钢板为德国Link公司产品,材料为不锈钢;锁定加压钢板为中国威高骨科材料有限公司产品,材料为钛合金。比较两种钢板用于治疗股骨转子间骨折的手术参数及内固定后随访结果。 结果与结论：两组患者内固定后随访6个月~2年,平均13个月。解剖钢板组出现螺钉松动、退钉,髋内翻畸形愈合7例,不愈合2例,深静脉血栓形成2例,内固定后切口感染1例;锁定加压钢板组轻度髋内翻畸形愈合1例,深静脉血栓形成1例。锁定加压钢板组内固定后并发症发生率明显低于解剖钢板组(P < 0.05),且锁定加压钢板组最终髋关节功能优良率明显高于解剖钢板组(P < 0.05)。由此可见应用锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折,特别是对于老年骨质疏松患者,较解剖钢板治疗有固定更加确切可靠及并发症少的优点。     

1101/25例应用锁定钢板治疗骨折后出现并发症的原因分析

背景：锁定钢板独特的钉孔和螺钉设计使其在骨折固定过程中可以利用完全不同的固定机制,给骨折的愈合提供不同的生物学环境,引起不同的骨折愈合模式。 目的：锁定钢板治疗骨折后出现并发症的25例回顾性分析。 方法：对患者体检结果,其受伤机制、是否多发损伤、内固定物选择、操作方法、术后开始负重时间及术后复查的X射线片逐一进行分析。主要观察内固定物失效、骨折不愈合及延迟愈合例数及原因。 结果与结论：8例内固定物失效的病例中,4例由于手术操作失误,1例由于内固定物选择失误,1例由于术后负重过早,2例由于术后感染导致内固定物失效;11例骨折不愈合或延迟愈合的患者中,6例由于原始损伤严重,5例由于术中复位不佳引起不愈合或延迟愈合。2例LISS钢板近端突起于皮下引起疼痛,1例术后伤口感染,钢板近端长期外露,是由于术中钢板的放置位置不良。应用锁定钢板固定系统治疗骨折成功的关键是操作者充分理解AO内固定原理,掌握AO内固定技术,强调术中对骨折的良好复位和微创操作。只有良好的术前计划、选择适当病例,正确使用锁定钢板,才能提高骨折愈合率,避免并发症的发生。     

三维CT重建基础上经皮插入金属植入物内固定治疗：膝关节周围骨折24例随访

背景：膝关节周围骨折早期多采用传统的股骨或胫骨髁钢板、外固定支架及交锁髓内钉固定等治疗,但存在广泛剥离骨折周围软组织,骨折断端局部血运破坏严重,感染机会增大,骨折延迟愈合、不愈合等缺点。 目的：探讨微创内固定系统置入治疗膝关节周围骨折的手术指征、方法及治疗效果。 方法：选择胫骨及股骨骨折患者24例,男17例,女7例;年龄42 (18~60) 岁。在CT三维重建基础上,经皮插入Liss钢板内固定治疗,手术过程均按照Liss内固定系统的标准操作程序完成。置入后4周内每周随访1次,以后每月随访1次。采用国际上通用的美国特种外科医院膝关节功能(HSS)评分法评估效果。 结果与结论：24例患者获6~24个月随访。所有患者均获骨性愈合。HSS评分显示,优18例,良4例,可1例,差1例,优良率92%。结果说明使用Liss微创内固定系统治疗膝关节周围骨折,对膝关节周围软组织损伤小,对骨折端局部微环境干扰小,可最大限度保护骨折端局部血运,感染风险低,内固定可靠,允许患者早期主动功能锻炼,疗效满意。     

扩张自锁髓内钉与锁定钢板置入治疗胫骨干闭合骨折的比较

背景：采用扩张自锁髓内钉置入治疗简单闭合性骨折具有操作简单,无需交锁等优势。 目的：对比扩张自锁髓内钉置入内固定与锁定钢板置入内固定治疗胫骨干闭合骨折的临床效果。 方法：分别采用自锁髓内钉与锁定钢板置入内固定治疗胫骨闭合性骨折。记录两组手术时间、出血量、术中与术后并发症、下地时间、骨折愈合时间、置入后1年膝关节KSS评分结果。 结果与结论：自锁髓内钉组手术时间、出血量均低于锁定钢板内固定组(P < 0.05)、下地时间快于锁定钢板内固定组(P < 0.05),两组术中与术后并发症发生率、骨折愈合时间、置入后1年膝关节KSS评分及生物相容性差异无显著性意义。提示采用髓内扩张自锁髓内钉置入治疗胫骨干闭合骨折更微创,具有手术时间短,下地时间早等优势。     

经皮加压钢板系统和倒置微创内固定系统置入治疗老年股骨转子间骨折的半年随访

背景：近年来以股骨近端髓内钉、防旋股骨近端髓内钉为代表的髓内固定系统治疗股骨转子间骨折报道较多,但两者比较分析的研究较少。 目的：探讨经皮加压钢板和倒置微创内固定两种治疗股骨转子间骨折的临床效果。 方法：经皮加压钢板置入21例,倒置微创系统置入15例,年龄65~91岁。观察置入后并发症及髋关节功能Harris评分。 结果与结论：全部获得随访6个月,髋关节功能经皮加压钢板组优良率87%,倒置微创内固定组87%。两组患者并发症少,没有患者发生钢板螺钉松动断裂、深静脉血栓形成、髋内翻。提示对于使用髓内固定系统有困难的老年股骨转子间骨折,用此两种微创髓外固定系统也可达到理想的治疗效果。     

应用可吸收螺钉生物学特点指导髌骨骨折患者术后康复★

目的：由于材料强度的限制，应用可吸收螺钉固定髌骨骨折术后通常需要进行外固定，结合这一特点，指导患者术后进行渐进性康复训练，观察膝关节功能恢复效果。 方法：2004-06/2006-06上海交通大学附属上海市第六人民医院收治髌骨骨折患者35例，其中横型骨折27例，粉碎型骨折8例。均采用芬兰BIONX公司提供的BIOFIX（百优）自身增强聚丙交酯（SR-PLLA）可吸收螺钉治疗，术后即开始股四头肌等长收缩训练，并进行渐进性膝关节活动度训练。以膝关节功能恢复和影像检查综合判断疗效，优为膝关节功能正常，良为膝关节功能接近正常，下蹲稍差。 结果：35例均完成治疗和康复，术后随访≥ 12个月，平均22个月。平均愈合时间为6周；疗效优29例，良6例；术后出现并发症2例，均为伤口周围红肿反应。 结论：自身增强聚丙交酯可吸收螺钉治疗髌骨骨折及适当术后康复可避免二次手术，并可取得良好的治疗效果。     

老年踝关节旋后外旋型骨折金属植入物内固定方式及内固定物选择

背景：为了恢复关节的功能,移位的旋后外旋型踝关节骨折常常需要切开复位内固定。老年人由于存在骨质疏松,实施内固定存在一定困难,而且容易出现伤口并发症。 目的：探讨老年移位的踝关节旋后外旋骨折手术治疗方式及内固定物的选择。 方法：选择北京大学第一医院骨科收治的移位踝关节旋后外旋型骨折患者128例,其中单纯外踝骨折29例,双踝骨折52例,三踝骨折47例。外踝选用前外侧切口98例,后外侧切口30例;后侧防滑接骨板固定6例,加压螺钉与中和接骨板固定122例(其中1/3管状接骨板98例,锁定接骨板24例);内踝骨折均使用空心加压螺钉固定;后踝骨折通过后外侧切口复位固定24例。术后根据骨折稳定情况,选择是否使用石膏外固定。随访时,根据X射线平片评估骨折愈合情况,采用Olerud and Molander评分系统进行评定。 结果与结论：128例患者均获得随访,随访时间12~25个月,骨折均愈合。外踝伤口延迟愈合5例(4%),其中锁定接骨板固定者3例、1/3管状板2例,两者间差异无显著性意义(P > 0.05)。无深部感染发生。骨折愈合后关节功能评分优55例,良61例,可10例,差2例,优良率91%。骨折愈合后,因局部不适取出内固定物31例,其中管状接骨板19例,锁定接骨板12例,两者相比,差异有显著性意义(P < 0.05)。在取出的12例锁定接骨板中,2例(17%)发生螺钉与接骨板间的“冷焊接”。1例防滑接骨板固定后出现腓骨肌腱炎,保守治疗后疼痛缓解。提示针对老年人移位的踝关节旋后外旋型骨折,合理选用手术入路和内固定物有利于减少伤口的并发症,解剖复位和良好的内固定有利于骨折恢复。     

DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板置入内固定治疗桡骨远端C型骨折：与普通掌侧接骨板的比较★

背景：纵观目前治疗粉碎及不稳定桡骨远端骨折的各种方法，金属材料桡骨掌侧锁定接骨板的优点日益突出。 目的：观察DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板置入内固定治疗桡骨远端AO分型C型骨折的效果。 方法：纳入AO分型桡骨远端C型骨折患者51例，根据其意愿及经济状况非随机分为2组，实验组27例应用DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板，对照组24例应用普通掌侧接骨板。对比两组患者在手术时间、术中C臂透视次数，术中接骨板安装次数，正中神经炎发生、术后腱鞘炎发生、腕关节功能恢复时间6个方面的差异。 结果与结论：实验组X射线片显示骨折全部Ⅰ期愈合，均无感染、骨不连、钢板松动、正中神经炎等并发症。和同期普通掌侧接骨板治疗方法相比，具有明显的优势，Mcbride腕关节功能恢复优良率明显高于对照组(P < 0.001)。提示使用DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板置入内固定治疗桡骨远端C型骨折具有操作更加便捷，安全可靠，完全解剖复位，固定坚强，可早期进行功能锻炼，关节功能恢复优良等优点。     

Y形钢板和双钢板经不同置入途径治疗肱骨髁间骨折的比较

背景：成人肱骨裸间骨折内固定及置入途径选择对置入成功及内固定后功能有明显影响。 目的：比较Y形钢板和双钢板经不同置入途径治疗肱骨髁间骨折疗效的差异。 方法：纳入肱骨髁间骨折患者139例,采用Y形钢板和双钢板两种内固定方式,根据内固定方案分为4组,经尺骨鹰嘴截骨入路44例,经肱三头肌两侧入路46例,经肱三头肌舌状瓣入路27例,经肱三头肌劈开入路22例。随访3个月~2年,根据Aitken和Rorabeck 肘关节功能评定标准对各组患者内固定后肘关节功能进行评定。 结果与结论：双钢板在尺骨鹰嘴截骨组、肱三头肌两侧组和肱三头肌劈开组中优良率优于Y形钢板(P < 0.05),而在肱三头肌舌状瓣组中优良率差异无显著性意义(P > 0.05)。前3种入路的双钢板固定优良率差异无显著性意义(P > 0.05),但均比肱三头肌舌状瓣入路双钢板固定优良率高(P < 0.05)。提示肱骨髁间骨折双钢板固定治疗优于Y形钢板固定,尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌两侧入路和肱三头肌劈开入路可获得相同的临床效果,而且它们的内固定效果均优于肱三头肌舌状瓣入路。