腹腔镜结直肠癌根治与传统根治手术疗效的临床效果对比分析

目的对比腹腔镜结直肠癌根治与传统根治手术疗效的临床效果,为今后结直肠癌患者的手术治疗提供依据。方法选取2010年1月至2014年12月126例结直肠癌患者进行试验观察,分为腹腔镜组与开腹组,每组63例。采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析,术中出血量、手术时间、切除肠管长度、术后愈合情况等计量资料用(x珋±s)表示,采用t检验;并发症发生率、复发率和转移率采用χ~2检验,P0.05时为差异有统计学意义。结果腹腔镜组与开腹组患者的术中出血量为(54.6±20.3)ml和(162.8±80.6)ml;开腹组的手术时间为(172.8±30.2)min,腹腔镜组的手术时间为(252.2±60.4)min,腹腔镜组与开腹组间的差异具有统计学意义(t=5.523,t=6.385,P0.05)。腹腔镜组与开腹组的肛门排气时间为(2.1±0.3)d和(3.6±0.3)d;腹腔镜组与开腹组的住院时间为(10.9±2.5)d和(19.1±11.9)d,腹腔镜组与开腹组的差异具有统计学意义(t=5.862、6.754,P0.05);且腹腔镜组与开腹组患者的并发症发生率、复发率和转移率等差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜结直肠癌具有较高的临床疗效,并能够对患者的损伤较小,住院时间短,显著改善患者的预后,能够在临床治疗结直肠癌中推广使用。     

腹腔镜手术对老年结直肠癌患者安全性及效果的Meta分析

目的 系统评价腹腔镜手术对老年结直肠癌患者的安全性和效果.方法 以“laparoscopic”“laparoscopic colectomy”“colorectal cancer”“rectal cancer”“octogenarian”“elderly”为检索词,检索Pubmed、Web of Sicence和Embase数据库中2000年1月-2017年5月发表的腹腔镜与开腹手术治疗高龄结直肠癌患者的临床研究,提取数据后采用Stata12.0软件对手术指标、术后并发症及远期疗效进行Meta分析.结果 共纳入18项研究,共计3162例患者,Meta分析结果显示,腹腔镜组手术时间长于开腹组(P＜0.001),但术中出血量、术后切口感染、肠梗阻、心血管意外发病率均低于开腹组(均P ＜0.05);两组在淋巴结清扫数目、吻合口瘘、肺炎发病率和总生存率和无瘤生存率方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜手术对高龄结直肠癌患者可取得与开腹手术相同的远期疗效,且术后恢复快,并发症发病率低,安全可靠.     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的Meta分析

目的系统评价腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）治疗中低位直肠癌的临床疗效和安全性。方法检索1991--2012年公开发表的针对腹腔镜TME和开腹TME治疗中低位直肠癌疗效比较的随机对照研究,使用RevMan5．1软件对两种术式的疗效进行Meta分析。结果8篇文献被纳人分析,样本量共计863例中低位直肠癌患者,其中腹腔镜TME组428例,开腹TME组435例。合并分析结果显示,与开腹TME相比,腹腔镜TME可明显减少术中出血量（P〈0．01）,缩短术后肠道功能恢复时间（P〈0．01）及住院时间（P〈0．05）,降低术后出血（P〈0．05）及切口感染（P〈0．01）的发生率;而在手术时间、淋巴结清扫数目、术后吻合口瘘、肠梗阻及盆腔脓肿发生率方面。两种术式的差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论腹腔镜TME能够达到与开腹TME相当的术中淋巴结清扫效果,而且能促进患者术后康复,降低术后切口感染和术后出血的发生率。     

手助腹腔镜手术与腹腔镜手术治疗结直肠癌的Meta分析

目的:系统评价手辅助腹腔镜手术(HALS)与腹腔镜辅助手术(LAS)治疗结直肠癌的临床疗效。方法:计算机检索国内外多个数据库,收集有关比较HALS与LAS治疗结直肠癌疗效的随机对照试验与非随机对照研究,按纳入标准筛选后进行质量评分,提取数据,采用Rev Man 5.3软件行Meta分析。结果:最终纳入27篇研究,共3 347例患者,其中HALS组1 626例,LAS组1 721例。Meta分析结果显示,与LAS组比较,HALS组手术时间短(WMD=-24.18,95%CI=-31.61~-16.75)、中转率(OR=0.57,95%CI=0.41~0.81)和术中损伤率低(OR=0.48,95%CI=0.29~0.78)、使用Trocar少,但切口长度增加(WMD=1.07,95%CI=0.64~1.50),差异均有统计学意义(均P0.05)。两组在术后恢复、术后并发症、肿瘤学指标、随访结果、术后疼痛以及住院费用等方面的差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:HALS结合了LAS微创和开腹手术直观的优点,可作为结直肠癌微创手术的一个选择。     

机器人辅助与腹腔镜结直肠癌手术疗效比较的Meta分析

目的:比较机器人辅助结直肠癌手术(RCS)与腹腔镜结直肠癌手术(LCS)的临床疗效。方法:系统检索文献数据库,按照纳入、排除标准筛选符合标准的文献,用Review Manager 5.2进行Meta分析。结果:共纳入9篇文献,包括2项随机对照研究,7项高质量病例对照研究,共879例患者,其中RCS组416例,LCS组463例。Meta分析结果显示,与LCS组比较,RCS组手术时间延长(WMD=65.06,95%CI=37.14~92.99),但在术中出血量(WMD=-11.55,95%CI=-32.31~9.21)、术后24 h疼痛评分(WMD=-0.08,95%CI=-0.55~0.39)、术后排气时间(WMD=-0.04,95%CI=-0.21~0.13)、术后进食时间(WMD=-0.08,95%CI=-0.41~0.25)、住院时间(WMD=-0.67,95%CI=-1.50~0.17)、术中转开腹率(OR=0.60,95%CI=0.21~1.75)及并发症发生率(OR=1.04,95%CI=0.67~1.60)方面均无统计学差异(均P0.05)。结论:RCS提供与LCS相当的安全性和有效性,且具有更清晰、更立体的手术视野,操作灵活,能够明显减轻外科医师生理疲劳,值得临床应用。     

结直肠癌外科治疗的腹腔镜应用

传统的结直肠癌开腹手术，通常术后需住院7-10d，6周左右恢复正常体力活动。接受结直肠癌手术的大多为老年患，术后常引起肺部感染。常规手术切口又容易受到肠道细菌的污染。1987年兴起的腹腔镜胆囊切除术的成功使外科医师迅速考虑用腹腔镜这一新技术进行胃肠道手     

腹腔镜直肠癌根治切除术的临床应用

目的 :探讨腹腔镜手术治疗直肠癌的方法与可行性。方法 :2 0 0 0年 3月至 2 0 0 4年 4月行腹腔镜直肠癌根治切除术 2 1例 ,其中Dixon手术 8例 ,Miles手术 13例。结果 :手术均获成功 ,无中转开腹 ,平均手术时间 2 2 0min ,术中出血量平均 70ml,术后肠功能恢复时间平均 2 8h ,生活质量好。随访 4～ 4 1个月无复发转移 ,平均住院时间 12 8d。Miles手术住院费用与常规手术无明显差别。结论 :腹腔镜治疗直肠癌具有创伤小、并发症少、出血少、肠功能恢复快 ,住院时间短等优点。通过腹腔镜直肠癌手术的学习曲线 ,具备丰富的手术经验与娴熟的专业技能是腹腔镜直肠癌手术达到根治的保证。     

腹腔镜和开腹结直肠癌手术对机体免疫功能影响的Meta分析

目的：比较腹腔镜和开腹结直肠癌手术对机体免疫功能影响。 方法：收集1995年1月—2012年12月有关比较腹腔镜和开腹结直肠癌手术对机体免疫功能影响的随机对照研究（RCT）的中英文文献,对相关指标行Meta分析。 结果：共纳入13篇RCT文献,共959例患者,其中腹腔镜组465例,开腹组494例。Meta分析结果显示,术后第1~14天,腹腔镜组CD3+与CD4+T淋巴细胞活性、CD4+/CD8+比值均高于开腹组（均P<0.05）;腹腔镜组自然杀伤细胞活性在术后第7天明显高于开腹组（对比时间点为术后第1、3、7天）（P<0.05）;两组术后第3天的免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平比较无统计学差异（均P>0.05）;腹腔镜组白细胞介素6水平在术后第1天明显低于开腹组（对比时间点为术后第4小时及第1、3、7天）（P<0.05）;腹腔镜组C反应蛋白水平在术后第1~7天明显低于开腹组（对比时间点为术后第1、3、7、14天）。 结论：腹腔镜结直肠癌手术较开腹手术对机体免疫系统影响较小,且能够较好地保留机体免疫系统抵御病原入侵和杀伤肿瘤细胞的功能。     

腹腔镜与开腹结肠癌完整结肠系膜切除术比较Meta分析

目的 采用循证医学荟萃分析的方法评价腹腔镜完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision, CME）在结肠癌手术治疗中应用的可行性与安全性。 方法 计算机检索 Cochrane library、Pubmed、OVID、Springer Linker、Science Direct、EBSCO、中国知网、维普医药信息资源系统、万方数据医药系统等中外生物医学数据库,检索近6年来有关比较腹腔镜与开腹完整结肠系膜切除术的临床对照研究。按Cochrane系统评价方法 ,评价所纳入研究的文献质量,并提取有效数据后采用Review-Manager5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入8篇文献。计有病例2179例,其中腹腔镜CME组1128例,开腹CME组1051例。Meta分析结果显示：（1）腹腔镜CME术中出血量少于开腹CME组（WMD=-54.44,95%CI：-105.38~-3.49,P=0.04）,手术时间与开腹CME组差异无统计学意义（WMD=28.78,95%CI：-4.66~62.21,P=0.09）;（2）腹腔镜CME在术后首次排气排便时间（WMD=-17.19,95%CI：-29.71~-4.67,P=0.007）、术后并发症（OR=0.57,95%CI：0.43~0.75,P<0.0001）上小于开腹CME,在手术死亡率上两组差异无统计学意义（P=0.21）;（3）腹腔镜CME切除结肠长度与开腹CME无统计学意义（WMD=-2.83,95%CI：-5.88~0.22,P=0.07）,在淋巴结检出数上腹腔镜CME少于开腹CME（WMD=-1.70,95%CI：-1.88~-1.53,P<0.00001）,但在阳性淋巴结检出数上腹腔镜CME多于开腹CME（WMD=0.6,95%CI：0.51~0.68,P<0.00001）;（4）局部复发率、远处转移率、5年存活率、5年无病存活率两组差异均无统计学意义（分别为P=0.43、P=0.29、P=0.44、P=0.52）。结论 腹腔镜辅助下的结肠癌完整结肠系膜切除是安全有效的。     

腹腔镜手术治疗直肠癌疗效的Meta分析

目的 评价腹腔镜手术治疗直肠癌的疗效.方法 系统检索Medline、Embase、Cochrane中的相关文献,所有检索截止至2010年3月.由2名评价员独立筛选并提取数据资料,对符合纳入标准的研究使用RevMan5软件进行统计分析.对腹腔镜（LR）与开腹（OR）直肠癌手术的术中及术后情况进行比较分析.结果 共检索到1042篇文献摘要,通过筛选最终纳入16个临床对照研究,病例总数2850例,其中LR组1145例,OR组1705例.结果 显示,与OR组相比,LR组手术时间延长（WMD=42.50,95%CI：29.27～55.74,P＜0.05）、淋巴结检出数目减少（WMD=-0.94,95%CI：-1.47～-0.41,P＜0.05）、术中出血量减少（WMD=-158.46,95%CI：-221.08～-95.84,P＜0.05）、手术死亡率降低（OR=0.40,95%CI：0.18～0.92,P=0.03）、术后并发症发生率降低（OR=0.73,95%CI：0.61～0.87,P＜0.05）、5年总体生存率增高（OR=1.56,95%CI：1.21～2.02,P＜0.05）,两组环周切缘阳性率差异无统计学意义（OR=1.00,95%CI：0.45～2.20,P=1.00）.结论 腹腔镜直肠癌手术的短期和长期疗效均优于开腹手术.     

合并腹主动脉瘤的结直肠癌患者外科治疗策略的Meta分析

目的 探讨合并腹主动脉瘤的结直肠癌患者外科治疗策略与效果.方法 通过检索1988年1月至2008年12月合并腹主动脉瘤的结直肠癌患者外科治疗的文献,提取相关指标分析.组间比较采用t检验,计数资料的比较以率表示,用χ2检验,n<10时,采用四格表的确切概率法.结果 共检索到367例经手术治疗的合并腹主动脉瘤的结直肠癌病例.先行结直肠癌根治术的患者手术间期为(115±21)d,较先行开腹腹主动脉瘤切除人造血管置入术(OAAR)患者的(42±8)d长(t=18.9,P<0.05);同期结直肠癌根治术+OAAR的患者术后30 d并发症发生率及累计住院时间分别为10.5%(12/114)、(23±6)d,少于二期结直肠癌根治术+OAAR患者的26.0%(47/181)、(16±4)d(χ2=10.42,t=12.01,P<0.05).结直肠癌根治术+腹主动脉腔内覆膜支架人造血管置入术(EVAR)患者累计住院时间为(12±4)d,短于结直肠癌根治术+OAAR患者的(19±5)d(t=9.48,P<0.05).二期结直肠癌根治术+OAAR患者术后4年生存率为43.5%(27/62),低于二期结直肠癌根治术+EVAR的69.2%(18/26)及同期结直肠癌根治术+OAAR患者的73.7%(14/17),其差异有统计学意义(χ2=4.83,5.28,P<0.05).结论 腹主动脉瘤直径≤5 cm的无症状患者,先行结直肠癌根治术;但直径>5 cm者,先行OAAR对减少瘤体破裂有积极意义.在能耐受同期手术的情况下,同期手术更具优势.     

结直肠癌根治术后腹腔化疗并发症的危险因素分析

目的 探讨结直肠癌根治术后腹腔化疗并发症发生的危险因素,总结预防和治疗措施.方法 回顾性分析1997年1月至2007年3月福建医科大学附属协和医院收治的234例结直肠癌根治术后行腹腔化疗患者的临床资料.对可能与并发症发生有关的12个因素进行单因素分析及Logistic回归多因素分析,从而判定影响并发症发生的危险因素.结果 结直肠痛根治术后腹腔化疗并发症发生率为37.2%(87/234),置管相关并发症发生率为20.5%(48/234),粘连性肠梗阻发生率为12.4%(29/234),化学性腹膜炎发生率为19.2%(45/234).单因素分析及Iogistic回归分析显示:既往腹部手术史、手术方式、手术并发症、化疗疗程次数、化疗药物种类均是术后腹腔化疗并发症发生的危险因素.其关联强度依次为:既往腹部手术史>多次化疗疗程>手术并发症>顺铂,而腹腔镜手术是保护因素.结论 结直肠癌根治术后行1～2次腹腔化疗是一种安全性高、并发症少的治疗方法.化学性腹膜炎是造成腹腔化疗远期发生粘连性肠梗阻的主要原因,保持化疗期间肠道通畅可作为预防粘连性肠梗阻的主要治疗手段.     

根治性手术切除结直肠癌肺转移灶的临床疗效及预后影响因素分析

目的:探讨根治性手术切除结直肠癌肺转移灶的临床疗效及预后影响因素。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2004年1月至2015年12月北京大学肿瘤医院收治的63例结直肠癌肺转移病人的临床病理资料;男35例,女28例;年龄为（57±12）岁。病人均行原发灶和结直肠癌肺转移灶根治性R 0切除术。观察指标：（1）诊...     

完全腹腔镜右半结肠癌扩大根治术

在全麻下行完全腹腔镜右半结肠癌扩大根治术:先行腹腔探查,沿肠系膜上动脉左侧打开右结肠系膜,清扫回结肠血管根部淋巴结,进入toldt间隙,显露胰头。分别裸化离断右结肠动静脉、结肠中动静脉的右支,显露肠系膜上静脉的Henle干,裸化离断胃网膜右动静脉。然后血管弓内打开胃结肠韧带,用腔镜切割闭合器离断横结肠;游离回盲部,距回盲部20 cm离断回肠。最后腔镜下将回肠与横结肠行overlap吻合,用倒刺线关闭共同开口及系膜裂孔。手术顺利,历时160 min,术中出血约5 ml。患者术后恢复良好,未出现术后并发症,术后第7天出院。术后病理分期示:T4a N0M0。     

腹腔镜根治性直肠癌切除术的临床探讨

目的:探讨腹腔镜行直肠癌根治术的手术方法、优点、适应证及近期临床效果。方法:2004年至2008年我院共施行腹腔镜直肠癌根治术103例,行Dixon手术38例,Miles手术65例。结果:手术均获成功,手术时间150～270min,术中出血50～600ml,无输尿管损伤、吻合口漏发生,无中转开腹,平均住院10～14d。结论:腹腔镜直肠癌根治术对腹腔镜技术要求较高,安全可行,具有术野广、患者创伤小、术后肠功能恢复快、免疫干扰轻、术后康复快、住院时间短、手术并发症少,短期效果较理想等优点。     

中国腹腔镜右半结肠癌根治术式选择与规范化

随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术在结肠癌手术中得到了广泛的应用。其高清视野和放大效果有利于术者进行精细的解剖和操作。经过多年实践,腹腔镜手术的安全性和有效性已得到了证实,被外科专家所推崇。对于右半结肠癌来说,D2根治术、D3根治术、完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision,CME）等淋巴结清扫方式和手术方案层出不穷,端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合等消化道重建方式多种多样。在面对不同患者时,选择合适的淋巴结清扫方案及消化道重建方式至关重要。同时,规范的手术操作,也是患者手术安全和良好预后的重要保障。     

腹腔镜在直肠癌根治术中的应用体会

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床应用价值。方法:回顾分析2011年1月至2013年4月为112例患者行直肠癌根治术的临床资料,其中52例行腹腔镜辅助直肠癌根治术(腹腔镜组),60例行开腹手术(开腹组)。对比分析两组患者手术情况。结果:腹腔镜组1例中转开腹,51例成功完成手术;手术时间平均(150±21)min,术中出血量平均(122±45)ml,术后腹腔引流量平均(90±30)ml,术后肛门排气时间平均(2.9±0.8)d。术中无邻近脏器及输尿管损伤,术后发生切口感染脂肪液化2例,无出血、吻合口漏、排尿障碍及大便失禁等严重并发症发生及死亡病例。患者均于术后72 h内下床活动并恢复肠道功能,平均住院(9±3)d。结论:腹腔镜辅助直肠癌根治术具有患者创伤小、痛苦小、术中出血少、康复快、住院时间短、并发症少等优点,是治疗直肠癌微创、安全、有效的术式,可逐渐成为直肠癌的首选术式之一。     

腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌伴肠梗阻的疗效

自1991年Jacobs等报道第1例腹腔镜结肠癌切除术以来,腹腔镜结直肠癌手术在我国经过10余年的发展,其技术和器械日益成熟,已进入推广提高阶段[1].但对结肠癌伴肠梗阻的患者,人们多选择开腹行结肠癌根治术.随着腹腔镜操作技术的不断提高,对部分结肠癌伴肠梗阻患者行腹腔镜根治术逐渐在临床开展.本研究回顾性分析2008年1月至2012年1月我科收治的47例结肠癌伴肠梗阻患者的临床资料,旨在探讨腹腔镜根治术治疗结肠癌伴肠梗阻的近期疗效.     

腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌远期疗效的Meta分析

目的:对比腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌的远期疗效.方法:检索CHKD、维普数据库、PUBMED、EMCC、Ovid等数据库1995年1月至2011年7月收录的对比腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌远期疗效的随机对照研究.制定文献纳入与剔除标准,严格按标准筛选文献,并用Jadad量表评估入选研究的质量.从文献提取数据,用R...