大心脏瓣膜置换术16例临床分析

目的探讨大心脏瓣膜置换术围手术期的处理,以提高外科治疗效果。方法回顾分析16例大心脏瓣膜置换术患者的临床资料。风湿性心脏病二尖瓣病变11例,二尖瓣并主动脉瓣病变2例;先天性心脏病室间隔缺损并主动脉瓣脱垂1例,退行性变主动脉瓣狭窄并关闭不全2例。术前心功能Ⅲ级12例,心功能Ⅳ级4例。术前平均心胸比0．82,左室射血分数（EF）0．46,左室舒张末期直径（EDD）71min。二尖瓣置换术（MVR）11例,主动脉瓣置换术（AVR）2例,双瓣置换术（DVR）2例,室缺修补术加主动脉瓣置换术1例。结果术后出现并发症5例,占本组31％,其中低心排4例,心律失常1例。死亡2例,占本组13．5％,1例为术后顽固性低心排,1例为术后心律失常、室颤。术后半年复查,心胸比、EDD较术前明显缩小,心功能明显改善。结论大心脏瓣膜置换术应重视围手术期的处理,术后应防治低心排及心律失常。     

心脏机械瓣膜置换术后拔牙的护理12例

拔牙是一个手术过程 ,而心脏机械瓣膜置换术后的病人为预防血栓形成 ,保护术后瓣膜功能 ,需要长期服用抗凝剂 ,维持凝血酶原时间 (PT)是正常的 1.5～ 2 .0倍 ,因此 ,这类病人拔牙存在出血不止的危险。 1998年 8月～ 2 0 0 2年 7月 ,本组 12例此类病人在严密的防护措施下 ,均顺利完成拔牙 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料本组选择 1998年 8月～ 2 0 0 2年 7月心脏机械瓣膜置换术后需住院拔牙的病人 12例。其中男 5例 ,女 7例 ,年龄 2 8～ 6 1岁。二尖瓣置换 6例 ,主动脉瓣及二尖瓣置换 5例 ,2次二尖瓣替换 1例 ,换瓣术后时间为 3个月～ …     

心脏瓣膜手术并发严重机械性溶血性贫血28例临床分析

目的探讨心脏瓣膜手术并发严重机械性溶血性贫血(mechanical hemolytic anemia,MHA)患者再次行手术治疗的效果。方法心脏瓣膜术后发生严重MHA患者28例,依据治疗方法分为保守治疗组12例和手术治疗组16例,保守治疗组给予减轻心脏后负荷、碱化尿液、补充铁剂、输血纠正贫血等对症治疗,手术治疗组在保守治疗基础上行瓣膜置换术,比较2组治疗效果。结果保守治疗组2例有手术禁忌证者因急性肾功能衰竭死亡,7例未及时诊断及治疗死亡;手术治疗组3例因二尖瓣瓣膜置换术后出现急性肾功能衰竭、上消化道出血死亡;对存活患者随访1个月~11a,保守治疗组1例术后2a复查超声心动图示二尖瓣反流为重度、余2例患者无异常,末次随访时心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级1例;手术治疗组1例出院时有轻度肾功能不全,随访3个月时肾功能完全恢复正常,末次随访时均存活,心功能Ⅰ级8例,Ⅱ级5例。结论心脏瓣膜术后发生严重MHA者保守治疗效果不佳,如无手术禁忌证应及时行瓣膜置换术。     

二尖瓣重建术后即时疗效与预后的关系

目的　运用多平面经食管超声心动图 (TEE)评价二尖瓣重建术后即时疗效并观察其与术后经胸超声 (TTE)检查结果之间的联系。方法　运用术中TEE对 66例行二尖瓣重建术的患者进行术后即时疗效评估 ,并与其后TTE检查结果相比较。结果　 66例患者术后即刻疗效评估显示 :无或轻微二尖瓣反流 3 5例(5 3 .0 3 % ) ,轻度二尖瓣反流 2 3例 (3 4.85 % ) ,轻中度或轻中度以上二尖瓣反流 8例 (12 .12 % ) ,3例立即给予瓣膜置换术。 3 2例手术即刻无或仅有轻微二尖瓣反流的患者术后接受TTE随访 ,2例出现轻度二尖瓣反流(6.2 5 % ) ,1例出现中度二尖瓣反流 (3 .13 % )。 2 1例手术即刻示轻度二尖瓣反流的患者术后接受TTE随访 ,6例出现轻中度或轻中度以上二尖瓣反流 (2 8.5 7% ,P <0 .0 5 )。结论　二尖瓣重建术后即刻彩色多普勒血流显像示轻度二尖瓣反流的患者今后出现轻中度或轻中度以上反流的机会高于手术即刻无或仅有轻微反流的患者     

心脏瓣膜疾病外科治疗98例临床分析

本院自 1995年 3月至 2 0 0 0年 11月共施行心脏瓣膜手术 98例 ,进行了早期随访并对早期疗效、并发症发生率和早期死亡的因素进行了分析 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 98例中 ,男 4 0例 ,女 58例 ;平均年龄 32 .4 (16～ 6 0 )岁。风心病单纯二尖瓣狭窄(ＭＳ) 2 0例 ,风心病二尖瓣狭窄并关闭不全 (ＭＳ +ＭＩ)47例、其中 3例并有三尖瓣重度返流 (ＴＲ) ,联合瓣膜病变 15例 ,主动脉瓣狭窄并关闭不全 (ＡＳ +ＡＩ) 5例、主动脉瓣关闭不全 (ＡＩ)合并室间隔缺损 (ＶＳＤ)、动脉导管未闭 (ＰＤＡ)各 1例 ;先天性二尖瓣关闭不全 (…     

氨力农和多巴胺治疗心脏直视术后严重心力衰竭

氨力农(AMR)是一种非洋地黄、非儿茶酚胺类的新型正性肌力药物.鉴于重度法鲁四联症(F_4)及风心病换瓣术后合并顽固性低心排治疗困难,病死率高,我们以多巴胺治疗为对照组,探讨了AMR对心脏直视术后严重低心排的血流动力学效应及临床应用的价值.1 资料和方法1.1 临床资料 心脏直视手术治疗后并严重心力衰竭的28例患者,其中重度F_4 8例,F_5 4例,室缺并肺动脉高压3例,右室双出口1例,风心病二尖瓣置换术5例,双瓣膜置换术6例,先天性二尖瓣脱垂瓣膜置换术1例.男15例,女13例,年龄6～56岁.术前按NYHA分级标准,心功能Ⅱ级10例,Ⅲ级15例,Ⅳ级3例.心胸比例为0.52～0.92.术中有4例重度F_4、2例F_5因右室异常肌束,室缺修补困难,1例小主动脉行补片换瓣致主动脉阻断、体外循环时间较长,其余手术尚顺利.术中有9例心脏复跳困难,血压低,靠高浓度多巴胺、多巴酚丁胺[各20～25μg/(kg·min)]对维持血压,用心脏临时起搏器带动心跳,术后送ICU监护.     

心内直视手术中麻醉及体温变化对脑功能影响的研究

在体外循环心内直视手术中 ,神经系统主要是脑部并发症越来越引起重视。脑保护也成为体外循环过程中的主要课题。本研究通过心内直视手术中 2 4ｈ脑电图监测 ,探讨麻醉及体温变化对脑功能的影响。1　资料和方法1.1　观察对象随机选择 2 5例先天性及后天性心脏病患者。先心病 17例 ,其中室缺 10例 ,房缺 3例 ,Ｆ4 2例 (法鲁四联症 ) ,马凡氏综合症 (ＭＡＲＦＡＭ ) 1例 ,室缺 房缺 肺动脉狭窄 1例。后天性心脏病 8例 ,其中二尖瓣狭窄伴关闭不全 5例 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,主动脉瓣狭窄伴关闭不全 3例。男性 13例 ,女性 12例。年龄 3 .5～…     

老年心脏瓣膜置换术的围手术期护理26例

1996年4月～2 0 0 3年8月,我院共施行了4 2 3例心脏瓣膜置换术,其中6 0岁以上老年患者2 6例,占同期手术的5 .2 2 %。通过实践和探索,我们总结了老年心脏瓣膜置换术围手术期的护理方法,现报告如下。临床资料一、一般资料本组2 6例中,男16例,女10例,年龄6 0～75岁,平均年龄6 2 .5岁。风湿性心脏病2 1例,退行性心脏瓣膜病5例。其中单纯二尖瓣病变14例,二尖瓣及主动脉联合病变4例,主动脉病变8例。并存其他病变者15例,其中高血压9例,冠状动脉粥样硬化性心脏病5例,糖尿病4例,肾功能不全2例,呼吸功能不全2例,前列腺疾病5例。行二尖瓣瓣膜置换术17例…     

心脏直视手术中顽固室性心律失常处理经验总结

顽固室性心律失常是心脏直视手术中、术后的严重并发症 ,其抢救水平直接关系到病人的生存率和手术成败 ,我们总结了我院 1989年 6月～ 2 0 0 1年 12月心脏直视术中发生顽固室性心律失常 2 0例成功的处理经验 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组病人 2 0例 ,年龄 5～ 5 0岁 ,男 12例 ,女8例。二尖瓣膜置换术 8例 ,双瓣膜置换 8例 ,法乐氏四联症(Ｆ4 )矫正术 2例 ,室缺修补术 1例 ,房缺修补术 1例。术前心脏超声心动图检查 :左室容积 (2 0 0± 80 )ｍＬ ,左室射血分数值(40± 16 ) %。术前心房纤颤 14例 ,频发室性早搏 3例。心胸比 …     

心脏手术前后Tei指数及脑钠肽变化的研究

目的 探讨心脏瓣膜置换术前后Tei指数及心脏围手术期血清脑钠素(BNP)的变化规律及其意义.方法 (1)对86例行主动脉瓣或二尖瓣置换术的患者,分别于术前1个月至1周、术后1周至1个月测量Tei指数;(2)对20例在非体外循环下行冠状动脉搭桥术的冠心病患者和30例在体外循环下行心脏瓣膜置换术的风心病患者,分别于术前、术后即刻、术后24 h、3 d和7 d测量血清BNP浓度.结果 (1)主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全及二尖瓣狭窄患者术后Tei指数都有不同程度增加,自身手术前后相比差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),而二尖瓣关闭不全患者术后Tei指数降低,但手术前后差异无统计学意义(P＞0.05);(2)冠心病和风心病患者术前血清BNP浓度均明显高于正常组(P＜0.01),术后即刻与术前相似,此后迅速上升,24 h达到高峰,然后开始下降,术后7 d尚未降到术前水平;血清BNP浓度在体外循环和非体外循环下心脏手术中的变化相似,体外循环期间BNP没有进一步升高.结论 心脏瓣膜置换术后Tei指数有明显变化,因此在评价瓣膜病患者的左心室功能时应考虑到瓣膜功能不全对Tei指数的影响;血清BNP浓度在体外循环和非体外循环下心脏手术中的变化相似,体外循环期间BNP没有进一步升高.     

经皮二尖瓣球囊扩张术后预防再狭窄的健康指导

经皮二尖瓣球囊扩张术 (ＰＢＭＶ)是治疗风心病二尖瓣狭窄的主要方法 ,具有不开胸 ,创伤小 ,疗效可靠等优点。近年我院施行ＰＢＭＶ 2 0 0例 ,在做好术前术后护理的同时 ,向患者及家属进行健康教育 ,对患者术后预防再狭窄起到了重要作用。术后 1年内随访 10 5例 ,二维超声心动图检查 ,二尖瓣口的面积与术后即刻相比差异无显著性。1　资料与方法1 1　临床资料　风心病二尖瓣狭窄 2 0 0例中男 6 0例 ,女 140例 ,18～ 6 0岁 ,平均 41 5岁。风心病 3～ 30年。术前心功能Ⅱ级 5 4例 ,心功能Ⅲ级 12 6例 ,心功能Ⅳ级 2 0例。1 2　适应证　 ( 1)单…     

体外循环心脏手术后脱发32例分析

我院2003-03-2009-02应用体外循环施行心脏手术621例,术后出现脱发32例,现对其发生原因及防治措施总结如下。1临床资料1.1一般资料本组男23例,女9例,年龄7~64岁。其中室间隔缺损修补术12例,房间隔缺损修补术5例,二尖瓣置换术4例,联合瓣膜置换术7例,法乐氏四联症根治3例,Ebstin畸形1例。手术时间(包括麻醉时间)4~12 h,体外循环转流时间80~270 min,围手术期留置气管插管时间9~26 h,呼吸机     

心房电迷宫术加瓣膜置换术治疗风湿性瓣膜病合并心房颤劝的护理

我科 1994年 6月～ 1999年 12月选择性地对 9例风湿性或先天性左心瓣膜病并心房纤颤 (Ａｆ)患者在行单瓣 (二尖瓣 )或双瓣 (二尖瓣及主动脉瓣 )置换术时 ,同期施行迷宫 (ｍａｚｅ)手术 ,术后加强利尿及观察引流量 ,以预防并发浆膜腔积液及出血 ,严格观察心率及心律 ,以预防术后心律失常。1　临床资料9例中男 3例 ,女 5例 ,年龄 2 2～ 5 0岁。诊断 :风心二尖瓣狭窄 +关闭不全 3例 ,二尖瓣及主动脉瓣关闭不全 3例 ,先天性二尖瓣病变 2例 ,心功能Ⅱ～Ⅲ级。术前心电图示 :心房纤颤、左室肥大、左房 5 .8～ 7.9ｃｍ ,并发Ａｆ时间 9～ 48月 ,平…     

风湿性二尖瓣狭窄瓣膜置换前后NT-proBNP浓度的变化

目的探讨风湿性二尖瓣狭窄患者瓣膜置换术前后血浆氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)浓度的动态变化及NT-proBNP浓度对术后转归的预测价值。方法检测42例风湿性二尖瓣狭窄施行心瓣膜置换术的患者在术前和术后1、3、12、30d血浆NT-proBNP浓度,分析术前NT-proBNP浓度与心功能分级(NYHA)、瓣膜狭窄程度(MVA)、左室射血分数(LVEF)及房颤的关系,比较手术前后NT-proBNP的差异及变化规律,评价血浆NT-proBNP浓度对手术转归的预测价值。结果术前血浆NT-proBNP浓度与心功能、房颤呈正相关(r=0.69,P<0.01;r=0.71,P<0.01),与瓣膜开口面积、LVEF呈负相关(r=―0.48,P<0.01;r=―0.35,P<0.01)。术后第1天血浆NT-proBNP浓度急剧升至峰值,第3天至第12天逐渐降至接近术前水平,第30天降至术前水平以下。术后ICU治疗时间、总住院时间和强心药应用时间与术前、术后第1天NT-proBNP浓度无明显相关性,与术后第3天NT-proBNP浓度呈正相关。术后第3天NT-proBNP浓度较术后第1天下降50%以上的患者心力衰竭发生率明显低于下降小于50%的患者(P<0.01)。结论动态监测心脏瓣膜置换术后NT-proBNP浓度对评估术后心脏功能和判断预后有一定价值。     

磷酸肌酸在心脏瓣膜置换术后的应用及护理

文献报道[1] ,护心通作为外源性磷酸肌酸 (ＣＰ)对缺血性心肌有保护作用。瓣膜置换术后心功能不全是心脏直视手术后最常见的并发症 ,因此 ,2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 3月我们为心脏瓣膜置换术后 80例患者应用了护心通 ,作为预防和治疗低心排综合征的辅助治疗 ,取得了较好效果。现将护理体会报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 80例患者中男 5 2例 ,女 2 8例 ,6～ 6 1岁 ,双瓣置换 2 9例 ,主动脉瓣置换 4例 ,单纯二尖瓣置换 47例。术前心功能Ⅲ～Ⅳ级 ,心胸比值 0 5 7～ 0 78,平均 0 6 4± 0 0 5。合并冠心病 3例 ,其中 2例行冠状…     

二尖瓣位生物瓣置换术后瓣膜毁损的临床特征及超声表现

目的探究二尖瓣位生物瓣膜置换术再次手术患者临床表现及超声心动图特征,为二尖瓣生物瓣膜毁损病因学诊断提供依据。方法回顾性分析24例经手术证实二尖瓣生物瓣膜置换术后,需再次手术患者的一般临床资料和超声心动图改变,总结患者心脏生物瓣膜毁损一般临床特征及超声表现。结果 24例患者中,中位年龄为66岁,男8例,女16例。24例中初次二尖瓣生物瓣置换术后出现生物瓣毁损再次手术原因:12例单纯性瓣膜关闭不全,4例瓣膜狭窄并关闭不全,3例瓣膜关闭不全合并瓣周漏,2例单纯性瓣膜狭窄,1例瓣膜关闭不全伴感染性心内膜炎,1例瓣膜狭窄伴附壁血栓,1例瓣膜关闭不全伴赘生物形成。结论二尖瓣位生物瓣置换术后行再次换瓣术间隔时间长短不一,本研究大部分病例生物瓣置换术后第8~9年之间出现瓣膜毁损需再次手术,时间短者大部与感染有关,时间长者大多与瓣膜老化有关。     

风湿性心脏瓣膜病漏诊冠心病致手术失败原因分析

风湿性心脏瓣膜病 (风心病 )合并冠心病时若术前漏诊冠心病常造成手术中被动的局面 ,甚至手术失败。我院自 1990～ 2 0 0 0年行风心病瓣膜置换术 12 6例 ,其中 4例 (0 32 % )因漏诊冠心病而导致手术失败。现总结教训如下。1　病例资料【例 1】　男 ,4 6岁。活动后心慌、气短 5个月 ,偶有心前区闷痛。查体 :主动脉瓣听诊区闻及Ⅱ / 6级双期杂音。心电图 (ＥＣＧ)示 :窦性心律 ,以左室增大为主 ,左房负荷过重 ,心肌缺血。超声心动图 (ＵＣＧ)示 :中～重度主动脉瓣狭窄 (ＡＳ) ,轻～中度主动脉瓣关闭不全(ＡＩ)。以风心病、ＡＳ并ＡＩ、心功能…     

连续检测血清S100B在体外循环心脏手术中的意义

随着心外科和体外循环技术的提高,体外循环心脏术后脑损伤的发生率有所减少,但总的发生率仍高达5 0 %～70 % [1] 。在临床工作中术后脑损伤的早期诊断、早期治疗及其对治疗效果的准确评价十分重要。许多研究已证实,S10 0B蛋白是目前反映脑组织损伤的最特异性的生化标志物[2 ,3 ] 。我们通过连续检测体外循环心脏术后血清S10 0B蛋白水平旨在探讨其临床意义。一、对象与方法1 对象:随机选择需要瓣膜置换术的患者32例,其中男2 3例,女9例;年龄4 3～6 7岁;二尖瓣病变17例,主动脉瓣病变2例,二尖瓣和主动脉瓣联合病变13例。2 .手术过程:采用统一…     

术中盐水冲洗射频改良迷宫手术治疗二尖瓣病变心房纤颤的护理

本文报告 4 1例心脏二尖瓣病变合并心房纤颤的病人 ,在体外循环下行心脏机械瓣膜置换术中采用盐水冲洗射频改良迷宫手术 ,中止术后心房纤颤的治疗方法和护理要点。     

超声心动图对经皮二尖瓣球囊扩张术疗效的评价

经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV) ,目前已成为二尖瓣狭窄 (MS)病变治疗的重要方法。本研究通过采用超声心动图检查 ,观察风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄球囊扩张术前后左心房内径、二尖瓣口面积、二尖瓣口血流速度、二尖瓣返流量和肺动脉收缩压等一系列指标 ,评价该项技术的适应症及治疗效果。1　资料及方法1.1　一般资料　本组 193例 ,其中男 46例 ,女 147例 ;年龄2 7～ 5 8岁 ,平均 (39.9± 18)岁。术前均经二维彩色多普勒超声心动图 (2 D- CDF1)严格准确选择。其中单纯二尖瓣狭窄137例 ,瓣口面积 (0 .4～ 1.0 ) cm2 ;有 49例伴轻度主动脉瓣…