围术期急性超容性血液稀释联合控制性降压的观察

急性超容性血液稀释（AHH）不仅具有与急性等容性血液稀释（ANH）同样的扩容效应,且具有能广泛应用的优点,是临床上常用的节约用血技术。但实施过程中存在前负荷增加、对血液循环干扰大、组织间液增多等缺点,以致在实施AHH时有所顾虑。联合控制性降压有取长补短的好处,不仅能进一步减少术中出血,并可克服AHH的缺点。     

急性非等容性血液稀释的临床研究

目的：比较研究急性非等容性血液稀释与急性高容性血液稀释作用，以评价前者的有效性和安全性。方法：40例择期手术患者随机分为急性高容血液稀释组(简称高容组，n=20)和急性非等容血液稀释组(简称非等容组，n=20)。采用硬膜外复合全麻，高容组快速输入5％羟乙基淀粉(200 0．6)15ml/kg和乳酸林格氏液15ml／kg；非等容组经桡动脉采血约为血容量的10％(体重小于60kg的采血400ml、大于60kg的采血600ml)，扩容同高容组。麻醉后、稀释前(高容组)、采血后(非等容组)、稀释后即刻、术毕采集血液动力学数据；稀释前(高容组)，在采血前(非等容组)、稀释后即刻、术毕、术后第一天采集Hb、Hct数据。结果：各组患者平均动脉压和心率在麻醉前后及稀释前后均无显著变化；中心静脉压非等容组升高的幅度较高容组小；两组CO和SV稀释后各时间段均比基础值高；两组均达到轻中度的血液稀释，稀释效率非等容组强于高容组；术毕Hct非等容组显著高于高容组，术后第一天二组相当。结论：急性非等容血液稀释可以解决AHH的两个主要不利因素——低Hct的窗口期和高容量负荷，另外操作简便，安全、有效。     

不同血液保护法对节约手术用血的效果

目的比较三种不同血液保护法用于手术,节约用血效应和安全性. 方法 ASAⅠ～Ⅱ级,估计手术出血量＞800ml的择期手术患者60例,随机分为3组,每组各20例:A组单纯行术前等容血液稀释;B组行术前超容血液稀释复合术中控制性降压;C组行术前等容血液稀释复合术中控制性降压.观察各组各时点血流动力学、血液流变学变化,准确估计手术出血量、计算扣除血液稀释因素后实际失血量. 结果 3组放血、扩容后血流动力学相对稳定,无肺水肿、心力衰竭、异常出血等临床征象,术毕C组血常规测定Hb、Hct高于A、B组,手术失血量估计B、C组少于A组,术后翌日排除血液稀释因素后,Hct计算实际失血量值,B、C组少于A组,扩容后凝血功能测定PT、APTT、TT略延长,但未影响创面凝血. 结论超容血液稀释联合控制性降压减少的实际失血量近乎与等容血液稀释联合控制性降压组相当,优于单纯等容血液稀释组,其操作简便、不需在术前放血储血、无血液污染等危险,更适合在基层医院推广.     

围术期急性高容性血液稀释的临床意义

输注库血引起恶性疾病 (如乙型肝炎 ,艾滋病等 )传播的实例令人担忧 ,对家庭及社会带来了极大的危害。因此 ,人们呼吁尽量不输血。近年来提倡术前自体血储备 ,术中或术后再输回自体血 ,以达到减少输注异体血及相关输血传播性疾病、节约血资源的目的。术前急性等容性血液稀释 (acutenormov olemichemodilution ,ANH )技术是一种有效的血液保护措施[1] ,但因其扩容效应仍然有限 ,自体血的采集过程繁琐 ,而且可能被污染 ,甚至有可能输错病人 ,以及花费时间、费用昂贵[2 ] 等缺点而不能被广泛采用 ,即便在美国也难于推广[2 ] 。近年来 ,国外提…     

急性超容性血液稀释在急诊脊柱手术中的应用

急性超容性血液稀释是近年来公认的有效血液保护措施 ,其在急诊脊柱骨折手术中的应用作者尚未见报道。我们对 2 0例行椎弓根内固定加用急性超容性血液稀释 (AHHD)的急诊脊柱手术与常规该类手术进行了对比 ,了解术中的出血、输血量及血流动力学、氧供和凝血机制的变化。1　资料与方法1.1　一般资料　急诊行椎弓根内固定的脊柱骨折手术患者4 0例 ,术前心、肺、肾、肝及凝血功能良好 ,血红蛋白 (Hb)≥12 0g/L ,红细胞压积 (Hct)≥ 35 % ,ASAI～II级 ,随机分为两组 ,每组 2 0例 ,组I为对照组 ,组II为急性超容性血液稀释组(AHHD组 )。两…     

急性非等容性血液稀释及麻醉的相关分析

缓解血源紧张,减少围术期输血量是麻醉医师义不容辞的责任,随着麻醉医生技术水平提高,急性血液稀释已被广大临床麻醉医生所接受,最早应用于心脏手术麻醉期间.随着围术期血液保护理论与技术研究的不断深入,血液稀释逐步应用于其他许多重大手术,并成为当今围术期减少异体血用量,降低输血危害,提高麻醉管理质量的重要麻醉技术[1].     

羟乙基淀粉行急性超容性血液稀释的临床观察

【目的】观察羟乙基淀粉（6％贺斯200／0．5,HES）行急性超容性血液稀释（AHHD）时血流动力学、凝血功能的变化。【方法】选择ASAⅠ～Ⅱ级患者50例,随机分为观察组（H组）和对照组（C组）,均在气管内插管静吸复合全麻下行全髋置换手术。H组：诱导后30min内输入羟乙基淀粉（HES）15ml／kg。C组：输注乳酸林格液,方法同H组。当血红蛋白（Hb）低于90g／L时输入同型异体浓缩红细胞。术中连续监测心率（HR）、血压（BP）、SpO2。分别于稀释前、稀释后即刻、稀释后1h、术毕、术后d1及d7测定红细胞压积（HCT）、凝血功能（PT、APTT、Fib）的变化;记录术中输血量和输液量;计算出血量。【结果】术中两组患者出血量和输液量相比较差异无显著性（P〉0．05）,输血量及输血患者数H组明显低于C组（P〈0．05）。稀释后,H组MAP的变化明显低于C组（P〈0．05）,HR明显降低（P〈0．05）。H组HCT在稀释后及术中明显低于基础值及C组（P〈0．05）,但在术后d1和d7两组间相比差异无显著性。PT、APTI、FIB于组间、组内比较均无显著性差异（P〉0．05）。【结论】羟乙基淀粉行AHHD用于血液保护是安全有效的,可有效维持血流动力学平稳,提高对失血的耐受性。     

急性等容性血液稀释及自身血回输在择期手术中的应用

为了避免异体输血产生的诸多并发症,自身输血正逐渐地受到临床医生的广泛重视～［１］。急性等容性血液稀释（ａｃｕｔｅｎｏｒｍｏｖｏｌｅｍｉｃ ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ,ＡＮＨ）是自身输血的一种方式。我科从１９９９年１月至３月对２５例择期手术患者实施了急性等容性血液稀释及自身血回输,同时观察了血液稀释前后患者动力学、血液有形成分和凝血功能等方面的变化,取得了满意的效果。１ 临床资料 本组２５例择期手术患者,男１６名,女９名,年龄２３～６７岁。其中直肠癌根治术８例,右半肝切除术５例,食管癌根治术４例,胃癌…     

急性超容性血液稀释用于脊柱手术的临床观察

目的:探讨急性超容性血液稀释技术(AHHD)用于脊柱手术病人的有效性和安全性。方法:选择脊柱手术患者50例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成对照组(Ⅰ组n=25)和AHHD组(Ⅱ组n=25)。Ⅰ组仅常规输入乳酸林格液,Ⅱ组输入乳酸林格液的同时在术前输入6%羟乙基淀粉(15mL/kg)。术中持续监测平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)、尿量。分别于稀释前、稀释后、术毕、术后第1天和第7天测定血细胞比容(Hct)及血红蛋白(Hb)。分别于稀释前、稀释后、术毕测定血浆凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT),记录术中输液量、输血量。结果:Ⅰ组输异体血量平均为(712±163)mL,Ⅱ组为(325±106)mL,与Ⅰ组比较差异有显著性(P<0.05)。Ⅱ组稀释后Hb、Hct与Ⅰ组比较差异有显著性(P<0.05),但术后第1天和第7天两组同期相比差异无显著性(P>0.05)。Ⅱ组PT显著延长(P<0.05),但仍在正常范围内。两组APTT在稀释前后无明显改变,组间比较无统计学意义P>0.05。结论:AHHD用于脊柱手术可明显减少术中异体输血量,安全可行。     

急性等容性血液稀释对组织氧供和脏器功能的影响

急性等容性血液稀释 (acutenormovolemichemodilution ,ANH)时 ,一方面血红蛋白浓度下降导致结合氧含量减少 ,另一方面血液黏滞度下降、心排血量增加 ,组织氧供和脏器功能因此受到一定影响 ,本文对这些影响综述如下。1　对心脏的影响1 1　对心肌血流和心肌细胞的影响　肌钙蛋白I(CTnI)I是提示心肌细胞损伤的敏感性和特异性指标。Hobisch[1] 等观察ANH(Hct降为 2 0 2 % )对心肌肌钙蛋白I(CTnI)的影响 ,发现ANH没有引起CTnI的增高 ,提示若患者术前无心脏疾病 ,ANH即使将Hct降至 2 0 %时也不会引起心肌纤维的损伤。Leone等[2 ] 在…     

不同程度急性等容性血液稀释对家兔肺及全身氧代谢的影响

目的观察不同程度急性等容性血液稀释（ANH）对家兔肺及全身氧代谢的影响。方法将24只家兔随机分为4组,每组6只,其中正常对照组（Ⅰ组）不进行血液稀释,其余3组血液稀释的目标：红细胞比容（Hct）分别为24％（Ⅱ组）、18％（Ⅲ组）、12％（Ⅳ组）,分别于ANH前（T0）,ANH模型建立后2h（T1）、4h（T2）、8h（T3）检测家兔血中丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性及氧摄取率（ERO2）、呼吸力学指标,术毕测定肺组织湿／干比值（W／D）及病理改变。结果Ⅱ组各时点ERO2、MDA含量、SOD活性及呼吸力学改变与Ⅰ组相比差异无显著性（P〉0．05）;Ⅲ组T3时点的ERO2、MDA升高,SOD下降及呼吸力学改变与T0比较差异有显著性（P〈0．05）,并与Ⅰ组对应时点比较有显著差别（P〈0．05）;Ⅳ组在T1时点ERO2、MDA升高,SOD下降及呼吸力学改变较T0差异有显著性（P〈0．05）,且T2、T3呈增高趋势,同时3个时点与Ⅰ组对应时点比较差异有显著性（P〈0．05）。结论血液稀释目标Hct为24％时,家兔未出现肺损伤表现;目标Hct为18％时,在血液稀释后8h后出现急性肺损伤,出现呼吸力学及病理学改变;血液稀释至Hct为12％时肺损伤加重。Hct在18％～24％是家兔肺和全身氧供安全的血液稀释范围。     

急性非等容性血液稀释联合控制性降压在骨科手术中的应用

目的探讨急性非等容性血液稀释联合控制性降压对骨科术中出血量的影响。方法选择ASA I~Ⅱ级的脊柱、关节择期手术病人男女各10例,随机分为二组,每组10例。A组为急性非等容性血液稀释联合控制性降压;B组为对照组。检测两组病人术前、术毕、术后第1天、第7天血红蛋白(Hb),血细胞比容(Hct),血小板计数(p l);记录术中出血量、输血量、补液量,每小时尿量。结果A组病人术中平均出血量比组B组明显减少。A组病人补液量比组B病人有所增加。B组输异体血量平均为(840±39)m l,而A组完全未输异体血。术毕两组病人Hb均明显低于术前,但无临床意义。两组病人Hct比较有显著统计学意义;术后第1天和第7天两组病人Hb、Hct均显著低于术前,但两组同期相比无显著性差异。结论急性非等容性血液稀释联合控制性降压可安全地用于脊柱、关节等出血较多的骨科手术病人,并可减少此类病人术中的出血量,减少了输血并发症。     

全身麻醉下急性等容性血液稀释时血流动力学的变化

目的　研究全身麻醉下急性等容性血液稀释时血流动力学的变化。方法　 4 4例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者 ,随机平均分为全身麻醉组 (G组 )和硬膜外麻醉组 (E组 ) ,根据放血量公式V =EBV× (H0 -Hf) /Hav,麻醉后两组分别用 5 0mL注射器从桡动脉放血 ,放血速度平均 4 0mL/min ,同时等速输入等量血定安 ;测定并记录稀释前后的血红蛋白 (Hb)和红细胞压积 (Hct) ;两组于麻醉前 (HD)、麻醉后 30min (HD0 )、血液稀释后 5min (HD1)和 30min (HD2 )时分别测定并计算HR、SAP、DAP、MAP、CVP、MPAP、PAWP、CI和SI。结果　两组血液稀释后Hb和Hct明显下降 ( P <0 .0 1) ,组间差异不显著 ( P >0 0 5 ) ;G组麻醉后 (HD0 )HR、SAP、SDP和MAP值比麻醉前 (HD)明显下降 (P <0 .0 5 ) ,低于E组同时间点各值 (P <0 .0 5 ) ;两组稀释后CI和SI明显增加 (P <0 .0 5 ) ,其中血液稀释后 5min(HD1)和 30min(HD2 )时 ,G组CI比稀释前 (HD0 )分别增加34 97%和 31.79% ,SI比稀释前分别增加 19.89%和 2 6 .6 4 % ,E组与G组CI和SI的增幅相似。结论　血流动力学受全身麻醉的影响比硬膜外麻醉大 ,但仍具有代偿血液稀释的能力 ,可能与本组全身麻醉深度合适以及全身麻醉机体氧供需变化有关。     

急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用

对于外科患者，术中可采用急性等容性血液稀释(acute normovolemie hemodilufion，ANH)来实现自身输血，即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(7．5～20ml／kg)于保养液袋内常温下保存，同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液，以维持患者血流动力学稳定，待手术止血完毕或手术结束     

急性非等容量血液稀释在脊柱手术中的应用

目的观察急性非等容量血液稀释（ANIH）在脊柱手术的应用。方法 2012年1月-2013年7月将80例按美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅱ级、行择期脊柱手术的患者分为4组,每组20例：A组为对照组（术中补液包括术前体液丧失量、生理需要量、术中体液丢失量和出血量）,B组为急性高容量血液稀释组,C组为急性等容量血液稀释组,D组为急性非等容量血液稀释组。观察各组患者术中血流动力学变化、动脉血气等。结果 B组、D组平均动脉压较A组、C组稳定;B组、D组在扩容治疗后中心静脉压显著升高（P〈0.05）,红细胞比容显著下降（P〈0.05）;A组、B组术中输异体血,C组、D组术中未输异体血。结论 ANIH在脊柱手术中应用安全,可大大减少出血量,循环更稳定。     

急性等容血液稀释联合控制性降压在骨科手术中的应用

异体输血常伴有各种不良反应,如病毒感染、免疫抑制等,同时随着外科技术的发展,血源不足现象非常突出.作者于2001年5月～2002年9月把急性等容血液稀释(ANH)与控制性降压(CH)技术联合应用于出血较多的骨科大手术中,对其节约用血的效果及安全性进行观察与评价,报道如下.     

急性等容性血液稀释在腓骨带蒂肌皮瓣修复口腔癌术后缺损中的应用

目的:探讨急性等容性血液稀释在腓骨带蒂肌皮瓣修复口腔癌术后缺损中的有效性和安全性。方法:回顾分析行口腔癌根治及游离腓骨带蒂肌皮瓣修复手术的患者62例,根据术前是否采集自体血分为ANH组(n=31)及对照组(n=31),比较两组患者术中血流动力学(MAP、HR、SVV、CI)的变化,术中异体血输注量及术后皮瓣相关并发症的差异。结果:与对照组相比,ANH组患者异体血输注量明显减少(P<0.05),两组患者术中血流动力学变化及术后皮瓣相关并发症无明显差异。结论:急性等容性血液稀释可有效的减少腓骨带蒂肌皮瓣移植手术患者围手术期同型异体输血。     

急性非等容性血液稀释法的操作与护理

目的 为了探讨围手术期采用急性非等容性血液稀释（Acute normovdemic hemodilution,ANH)法的优越性，并对25例围手术期采用ANH法及自身血回输患的护理进行总结。方法 术前充分了解患情况，作好采血量的估计及物品准备；术前、术中及术后严密观察患采血及回输血时的病情变化，并严格掌握各个环节的无菌操作。结果 由于护理周到，25例采用ANH法的手术患无1例发生细菌污染和并发症。结论 围手术期采用ANH稀释法可以避免异体输血带来的危险及并发症，而且操作简便，节省时间、财力和安全有效。     

急性等容血液稀释用于全髋置换术的临床观察

近年来,减少库血用量、节约血源、减少血源性传播疾病已成为医务人员关注的问题,髋关节手术创伤大,失血量多,尽管手术成功,但因输血而感染病毒性肝炎等疾病时有发生,又需耗费更多的财务来治疗,且收效甚微。本文报道急性等容量血液稀释用于全髋置换术,并和常规全髋置换术相比较,了解术中出血量、输异体血量和补液量及术后血红蛋白（Hb）的变化、术中血流动力学等情况,为临床合理输血提供参考。