慢性血栓栓塞性肺动脉高压的外科治疗

目的:总结肺动脉切开取栓及内膜剥脱术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的方法、围手术期处理经验。方法:5例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者均在中度低温体外循环下行肺动脉切开取栓及内膜剥脱术。结果:5例行肺动脉切开取栓及内膜剥脱术的患者中,4例术后即刻测定肺动脉压力下降了30～40mmHg,术后6个月血气分析示SaO295%～98%,PaO288～96mmHg,心功能Ⅰ～Ⅱ级,心脏彩超示三尖瓣轻度返流,1例术前重度肺动脉高压,心功能Ⅳ级的患者,术后即刻测定肺动脉压力下降5mmHg,术后6个月血气分析示SaO285%,PaO260mmHg,心功能Ⅲ级,心脏彩超示三尖瓣中度返流。结论:肺动脉切开取栓和内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉栓塞的有效方法。〔关键词〕肺动脉切开取栓及内膜剥脱术;慢性血栓栓塞性肺动脉高压     

体外循环下行肺动脉切开取栓术在超声动态监视下成功抢救1例急性巨大块肺栓塞

1 资料与方法 患者男性,39岁,因胸闷间断发作,呼吸困难4d收入院.患者25 d前患者曾因左侧股骨颈骨折于外院行柯氏钉固定手术治疗.查体:T36.9℃;P 115次/min;R 18次/min;BP 120/86 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),半卧位,呼吸急促,口唇发绀,指甲黏膜青紫,心率115次/min;两肺呼吸音粗.影像学检查:(1)急查床旁经胸超声心动图(TTE)检查显示,右心增大,由下腔静脉向右房内延伸不规则长条形血栓,随心脏舒缩摆动,主肺动脉远端内及左、右肺动脉近段可见血栓,三尖瓣中度反流,根据三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压为55 mmHg,中度肺动脉高压,主肺动脉及其分支增宽.(2)双下肢静脉彩超示,左下肢胫后静脉及肌间静脉血栓.(3)急查CT肺动脉造影(CTPA)示,双侧肺动脉主干及部分分支充盈缺损,符合肺动脉栓塞(图1、图2).     

多发性冠状动脉瘤一例

患者女,39岁.主因"发作性胸部闷痛6年"入院.患者于6年前开始出现胸部闷痛,呈发作性,多与劳累和情绪激动有关,持续3～5 min,休息可缓解.吸烟史2年,平均2～3支/d;高血压病史1年,最高达180/120 mm Hg;无糖尿病及高血脂;有高血压家族史.曾诊断为"心肌炎、冠心病",但治疗效果欠佳.入院查体无阳性体征;血生化正常;免疫指标正常;抗链"O"正常;红细胞沉降率正常.心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T改变;X线胸片示主动脉迂曲,肺动脉平直,心影大小正常;冠状动脉CT示左冠状动脉主干及前降支起始、中、远段多发动脉瘤,左冠状动脉前降支中段动脉瘤内附壁血栓、多发斑块,右冠状动脉中段动脉瘤.     

1例慢性血栓栓塞性肺动脉高压病人行经皮肺动脉球囊扩张术的护理

<正>慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是以肺血管内机化血栓阻塞,造成血管狭窄或闭塞,最终导致肺血管阻力增加,引起右心衰竭或呼吸衰竭[1]。CTEPH的首选治疗方法是肺动脉血栓内膜剥脱术,但只有部分病人符合手术指证。1988年Voorbnrg等[2]首次成功运用肺动脉球囊扩张术治疗肺栓塞后肺动脉高压病人以来,介入治疗作为一种新的治疗方法,有效地改善病人的生活质量。2018年1月17日我院收治了首例行经皮肺动脉球囊扩张术的慢性血栓栓塞性肺动     

超声心动图评价肺动脉血栓内膜剥脱术的近期疗效

目的 应用超声心动图观察慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者右心功能改变情况,以评价肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)的近期疗效.方法 慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者16例,于PTE术前及术后15d、30d分别测量左室舒张末期内径(LVDd)、右室舒张末期面积(RVEDA)、右室收缩末期面积(RVESA)、右室面积变化率(RVFAC)、肺动脉血流加速时间(Pact)、三尖瓣反流压差(PGT1)及三尖瓣反流面积(AT1).结果 16例患者PTE后15 d、30 d的LVDd、Pact较术前增加.RVEDA、RVESA、PGT1、AT1均减小,RVFAC增大(均P<0.01).结论 PTE可以有效缓解慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的肺动脉压力,改善右心功能.     

2例肺动脉血栓内膜剥脱术后的护理

随着科学技术的不断发展以及心血管外科技术和设备的不断完善,心血管病的各种疑难杂症通过手术的手段在不断的解决.我科近1年来成功地为1例肺动脉内血管肉瘤合并肺动脉血栓形成的病人和1例慢性血栓栓塞性肺动脉高压的病人在深低温停循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术,肺动脉内血管肉瘤切除术及肺动脉瓣置换术.据统计此手术在国内做的例数不多乃我院首例.本文就该病人围术期的护理体会介绍如下.     

2例肺动脉血栓内膜剥脱术后的护理

随着科学技术的不断发展以及心血管外科技术和设备的不断完善,心血管病的各种疑难杂症通过手术的手段在不断的解决.我科近1年来成功地为1例肺动脉内血管肉瘤合并肺动脉血栓形成的病人和1例慢性血栓栓塞性肺动脉高压的病人在深低温停循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术,肺动脉内血管肉瘤切除术及肺动脉瓣置换术.据统计此手术在国内做的例数不多乃我院首例.本文就该病人围术期的护理体会介绍如下.     

球囊扩张碎栓术应用于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的护理

<正>慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)因急性大块的血栓或复发性血栓栓塞肺动脉,导致肺血管的阻力增加,进而引起慢性持续性肺动脉高压~([1])。文献~([2])报道,急性肺栓塞发生后存活的患者中有2%~4%发展为CTEPH,大多数不经治疗的CTEPH患者会转归为难治性右心衰,最终死亡。肺动脉血栓内膜剥脱术是根治CTEPH的最     

1例血栓栓塞性重度肺动脉高压患者的护理

我科于近期收治了1例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者,确诊肺动脉高压10年,重度肺动脉高压半年余,现报道如下. 病例介绍 患者,女,55岁.于1995年因胆囊结石行胆囊切除术,术后卧床出现右上肢及右下肢深静脉血栓形成,于2000年12月确诊为血栓栓塞性肺动脉高压,当时给予溶栓,华法林抗凝以及中药治疗.     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压行血栓内膜剥脱手术的护理配合

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(Chronic Throm-boembolic Pulmonary Hypertension,CTEPH)是由急性肺动脉血栓栓塞治疗不及时发展而来,临床表现为进行性肺动脉高压。肺动脉血栓内膜剥脱术是目前治疗该病的有效手段[1]。该手术难度大,术中配合要求高。2000年12月~2007年1月我们共开展     

10例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的围手术期护理

介绍10例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的围手术期护理经验.主要做好以下护理术前心理支持,术后肺再灌注损伤和肺动脉高压的防治,术后抗凝治疗的观察和健康教育.9例患者术后恢复好,心功能改善,1例术后19d因再次发生肺动脉主干栓塞死亡.     

罕见深静脉血栓形成1例

报告1例罕见的深静脉血栓形成患者的救治体会如下.1 病例资料患者女性,17岁,于2010年10月28日在家自行生产一非足月男婴,过程顺利,无大出血史.11月17日感觉右下肢麻木、肿胀,不能上抬,无下肢皮肤发红,无胸闷、气促感,无发热.以右下肢丹毒曾予以抗炎治疗无效.次日检查D-二聚体11.9 mg/L;彩超提示右侧下肢深静脉全程栓塞,右侧大隐静脉栓塞;心电图示窦性心动过速;肺动脉CT血管造影(CTPA)提示右下肺动脉栓塞(图1).急诊以肺栓塞、深静脉血栓形成诊断[1]收入院.家族中无类似的深静脉血栓病史.     

原发性肺动脉肉瘤彩色多普勒超声表现1例

患者男,54岁,因活动后心慌、气急1月,加重1周就诊,休息后可缓解.查体:体温37℃,脉搏82次/min,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率齐,肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音.超声心动图表现:右房室扩大,主肺动脉及左右肺动脉主干内可见实性回声,沿主肺动脉两侧壁分布,中央可见一细窄通道,宽约0.4 cm(图1),彩色多普勒血流显像显示细窄通道内呈五彩镶嵌的高速血流,最大血流速度约404 cm/s(图2).超声诊断:主肺动脉及左右肺动脉内实性回声,考虑肺动脉栓塞可能.增强CT表现:肺动脉主干、双侧肺动脉干、左肺下叶肺动脉及其各段分支、左肺上叶舌段肺动脉起始部、右肺上中下肺动脉起始部及右肺下叶外侧基底段起始部见广泛不同程度低密度充盈缺损,以肺动脉主干、双侧肺动脉干、左肺下叶肺动脉为著,部分管腔堵塞,CT诊断肺动脉广泛栓塞.彩色多普勒超声检查下腔静脉、髂静脉及双下肢深静脉未见明显血栓.肺肿瘤检测:癌胚抗原2.73 μg/L,非小细胞癌原2.58 μg/L,神经元特异性烯醇化酶27.6 μg/L.临床初步考虑肺血栓栓塞症,决定行肺动脉血栓内膜剥脱术.术中见主肺动脉、左右肺动脉干内充满质地较韧的肿瘤组织,右侧达叶动脉分叉处,左侧达下叶动脉.     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压研究的新进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的症状、体征均无特异性,易被误诊,预后极差、诊断方法有超声心动描记术、胸部CT检查、磁共振、纤维血管镜、肺动脉造影等,肺动脉造影可确定诊断。肺血栓动脉内膜剥脱术是目前治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压最有效的方法。     

慢性肺动脉栓塞的手术治疗

慢性肺动脉栓塞 (ｃｈｒｏｎｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍＣＰＥ)症状较隐匿 ,常延误诊治。近年来 ,我科收治 2例 ,经手术治愈。现将治疗体会报道如下。1　临床资料例 1,男 ,3 8岁 ,无明显诱因心慌、胸闷 8月 ,伴肝大、腹水、下肢水肿 1月 ;彩超示 :三尖瓣中度反流 ,肺动脉压 3 0ｍｍＨｇ ,肺动脉主干及右肺动脉血栓形成 ,左侧下肢静脉有血栓并部分阻塞。例 2 ,男 ,5 8岁 ,活动后胸闷 ,呼吸困难伴紫绀 3ａ ,下肢水肿 ,肝大 ,腹水。彩超示 :三尖瓣中度反流 ,右肺动脉血栓栓塞 ,肺动脉高压 71ｍｍＨｇ。2例患者术前起病较隐匿 ,…     

股骨骨折病人围术期并发急性肺栓塞分析

目的:探讨骨折病人围手术期并发急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的临床特点及预防措施.方法:回顾分析我院2004年5月～2006年10月股骨骨折围手术期并发PE 3例的临床资料.结果:3例术中均出现呼吸、心跳停止,予相应治疗后恢复,1例2小时后肺动脉造影示双肺多发动脉低密度充盈缺损,4个月后因多器官功能衰竭死亡;1例康复;1例心肺转流术后6小时死亡.结论:创伤病人应早期手术治疗或避开血栓容易脱落时间进行手术,严格掌握手术适应证及时机,防止发生PE.     

肺动脉血栓内膜剥脱术后病人的监护

目的:探讨肺动脉血栓内膜剥脱术（PTE）后病人的监护措施。方法:对8例行PTE手术的病人术后重点加强对肺动脉高压和肺水肿的监控,采取抗凝治疗预防再栓塞。结果:8例病人全部存活,术后血流动力学指标较术前明显改善,肺动脉高压明显下降（P<0.05）。其中2例术后出现肺水肿,经积极治疗、护理痊愈。结论:PTE治疗慢性栓塞性肺动脉高压效果满意,术后护理的重点为监控肺动脉高压,防治肺水肿,加强肺部护理。     

不典型心绞痛误诊一例

1 病例资料 患者,男,53岁.反复发作性头晕、眼黑、乏力3年,发作持续时间10 ～ 30 min不等,发作与精神紧张和劳累有关,休息后可自行缓解,未含服过硝酸甘油.多次查心电图示:正常范围无ST-T异常改变,曾在多家医院神经内科、骨科、康复科就医,行颅脑核磁共振成像检查示:左基底节区腔隙性脑梗;颈椎拍片示:轻度颈椎病;双侧颈动脉多普勒检查示:左颈总动脉粥样斑块1.3 mm× 1.5 mm大小.服用桂利嗪、阿司匹林、尼莫地平药物效果不佳,缓解期可参加一般活动.既往发现高血压病史5年,糖尿病史4年,高脂血症4年;有吸烟及饮酒史20余年.于2011-01-04因出差劳累发生晕厥,立即送当地医院抢救,心电图检查不:V1 ～ V6导联ST-T明显下降;心肌标志物检查结果报告在正常范围;冠状动脉造影检查示:左冠状动脉前降支两处狭窄达85％,回旋支一处狭窄达85％以上,随即在前降支植入两枚支架,回旋支植入1枚支架.自术后随访至今未再出现上述症状.     

肺动脉内膜肉瘤超声表现1例

患者男,62岁.咳嗽、咳痰半年,伴胸闷、胸痛、气促1月余.在当地医院以肺部感染抗炎治疗无效来院诊治.胸片示左肺纹理细小、稀少,左肺门细小,左中肺野外带见小片状模糊影紧贴胸壁;右肺野清晰,考虑左肺栓塞.CT见肺动脉主干及左肺动脉团块状充盈缺损,考虑血栓可能性大.彩色超声心动图所见:胸骨旁大血管短轴切面见肺动脉主干及左、右肺动脉均增宽,于主肺动脉及左肺动脉内见实质性低回声团块,大小约61 mm×23 mm,团块表面不光滑,呈分叶状,内回声欠均匀(图1).CDFI:收缩期主肺动脉及右肺动脉内侧见部分血流充盈(图2).     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压病例——与子宫肌瘤相关?

目的:通过分析2例慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,C T E P H)的女性病人的病例报告以及循证国内外研究结果,提高对罕见的与子宫肌瘤相关的CTEPH的认识,提高肺动脉高压的诊治水平。方法:病例报告及文献检索。结果:既往有子宫肌瘤的女性肺动脉高压患者,临床发现肺动脉血栓形成,诊断为CTEPH,CTEPH发病可能与子宫肌瘤相关。结论:慢性血栓栓塞性肺动脉高压和/或肺动脉高压可能是子宫肌瘤一种罕见的并发症。在临床实践中应考虑其可能性,尽早给予病人子宫肌瘤剔除术治疗及抗血栓治疗,提高治疗水平。