椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱症临床疗效分析

目的　评价椎管减压、椎板横突间植骨融合和椎弓根螺钉系统固定在治疗腰椎滑脱中的临床疗效。方法　总结 5 8例腰椎滑脱患者 ,男 2 1例 ,女 37例 ,平均年龄 5 2 .4岁。临床表现下腰痛 2 7例 ,合并下肢痛 2 1例 ,单纯下肢痛 10例 ,其中 2 7例有间隙性跛行现象。滑脱程度按Meyerding分类 : 度 19例 , 度 37例 , 度 2例。滑脱部位 :L3 1例 ,L432例 ,L52 5例。术后平均随访 2 8月。比较手术前后症状改善情况和滑脱复位程度。结果　 5 8例中 ,症状完全缓解者 5 0例 ,临床满意率 86 .2 %。滑脱完全复位率 度 10 0 % , 度 91.6 % ,部分复位 (80 % ) 2例。 5 8例中无一例发生神经系统及其他并发症 ,无椎弓根螺钉松动和脱落现象。结论　在腰椎滑脱治疗中应用椎弓根螺钉系统固定加椎管减压、椎板横突间植骨 ,手术固定牢靠 ,复位满意 ,植骨融合率高 ,在临床上取得满意疗效     

微创通道下MIS-TLIF联合经皮椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱症的临床疗效观察

[目的]观察微创经皮椎间孔椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, MISTLIF)治疗腰椎滑脱症的疗效,采用单侧建立可扩张通道减压融合,对侧经皮椎弓根螺钉内固定的手术方式,与改良经椎间孔椎体间融合术(TLIF)的临床疗效进行比较,评价两种术式治疗腰椎滑脱的临床疗效及微创性。[方法]回顾性研究单节段腰椎滑脱症患者39例,20例采用MIS-TLIF治疗,19例采用TLIF治疗。分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量;围手术期VAS评分、JOA评分、ODI评分,MacNab标准评价两组治疗效果。[结果]术中出血量、术后引流量MIS-TLIF组均少于TLIF组,差异具有统计学意义(P0.05)。术后3、6个月MIS-TLIF组与TLIF组VAS、JOA、ODI评分差异具有统计学意义,术后12个月以上两组差异不具有统计学意义。[结论]在严格掌握手术适应证的情况下,MIS-TLIF治疗腰椎滑脱症患者较改良TLIF具有术中出血量少、创伤小、近期疗效满意等优点,可供临床选择。     

微创扩张通道下椎间融合经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱

目的探讨微创扩张通道下椎间融合经皮椎弓根螺钉内固定术在治疗腰椎滑脱疾病中的临床疗效。方法采用微创扩张通道下椎间融合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎滑脱12例,手术均在气管插管全身麻醉下进行,采用俯卧位,棘突旁作1~2 cm小切口,经微创扩张通道于椎间隙植入融合器植骨融合后,经皮椎弓根螺钉内固定提拉椎体复位。术后定期复查X线片以观察固定节段的稳定性和融合情况。结果术后12例全部获得随访,随访6~12个月,平均8个月。滑脱均完全复位,无植骨不融合。内固定节段稳定,腰椎椎间高度及生理曲度都得到良好重建及维持,未出现内固定断裂、松动及脱出,无血管、神经损伤等并发症。结论微创扩张通道下椎间融合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎滑脱,防止了棘突旁肌肉和韧带的剥离,完全恢复腰椎序列,复位良好,是一种积极有效的方法。     

DRFS椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱症

目的：探讨腰椎整复减压和DRFS固定及植骨治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法：自1998年2月～2002年2月，22例经保守治疗无效的腰椎滑脱患者接受上述方法手术治疗，Ⅰ度滑脱8例，Ⅱ度滑脱12例，Ⅲ度滑脱2例；L4／5 5例，L5／S1 17例。比较手术前后临床症状和X线片滑脱程度。结果：术后平均随访6个月(3～12个月)，20例(90．9％)滑脱完全复位，其余2例滑脱明显改善。17例腰腿痛症状全部消失，4例腰腿痛症状大部分消失，1例腰腿痛症状较前有所减轻。结论：应用DRFS内固定复位效果良好，临床效果满意。     

改良内窥镜下PLIF联合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱

目的探讨改良内窥镜下后路腰椎间椎体融合(PLIF)联合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法回顾性分析2012年3月到2015年2月广西骨伤医院收治的58例腰椎滑脱患者的临床资料,其中27例行改良内窥镜下PLIF联合经皮椎弓根螺钉固定术(微创组),31例行后正中骶棘肌剥离入路PLIF(开放组)。记录两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后下地时间、并发症等;评估术前,术后2周,术后1、3个月腰腿痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI);末次随访时采用改良Mac Nab标准评定临床疗效,按Suk标准评价植骨融合率。结果微创组术中出血量、切口长度、术后下地时间明显少于开放组(P0.05),但手术时间长于开放组(P0.05);术后2周、1个月,微创组VAS评分和ODI均优于开放组(P0.05),3个月时两组差异不明显(P0.05);末次随访时,微创组临床疗效优于开放组(P0.05),但两组植骨融合率比较,差异无统计学意义(P0.05)。均未出现神经根或马尾神经损伤、伤口感染并发症。结论与开放性手术相比,改良内窥镜下PLIF联合经皮椎弓根螺钉固定能有效缓解腰腿疼痛和神经症状,创伤小,出血少,恢复时间短,疗效满意,是治疗腰椎滑脱的较好术式。     

椎弓根螺钉系统加cage融合器治疗腰椎滑脱症疗效分析

目的分析椎弓根螺钉系统加cage融合器治疗腰椎滑脱症的疗效。方法2003年2月～2006年3月,联合应用椎弓根螺钉系统加cage融合器治疗腰椎滑脱症患者37例。男21例,女16例;年龄39～69岁。滑脱部位：L33例,L423例,L511例。根据Meyerding滑脱程度分级标准,度滑脱12例,度滑脱20例,度滑脱5例。观察术前、术后2周及3个月随访时Taillard指数、Boxall指数、滑脱角、腰椎生理前凸角及椎间隙高度的变化情况。结果37例患者术后均获3～36个月随访。术前与术后2周Taillard指数、Boxall指数、腰椎生理前凸角、滑脱角及椎间隙高度比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;各指标术后3个月与术后2周比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。根据邹德威评分标准,优27例,良8例,可2例,优良率达94.6%。患者术后3～8个月植骨均融合,平均3.9个月。内固定材料无松动、断裂,cage融合器位置、形态正常。结论联合应用椎弓根螺钉系统和cage融合器治疗腰椎滑脱症可起到协同作用,能提供理想复位和坚强内固定,提高脊柱的融合率,是治疗腰椎滑脱症的一种较理想方法。     

椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱

１　临床资料１１　一般资料　本组８５例,男５４例,女３１例,年龄３５～６０岁。症状及体征　本组均有顽固性腰痛,间歇性跛行２０例,一侧下肢放射痛５０例,伴一侧大腿酸痛２５例,两侧小腿酸痛１４例。体征：腰椎前凸臀部后凸增加,腰骶部压痛２０例,棘突呈台阶状６８例,直腿抬高试验阳性２３例,膝反射减弱１０例,跟腱反射减弱２５例。Ｘ线片示：腰４双侧椎弓峡部崩裂伴滑脱４５例,腰５双侧弓峡部崩裂伴滑脱３９例,腰５退行性滑脱１例,术前椎体滑脱率最轻为５％,最重为５５％,平均为３０５％。治疗　本组采用Ｓｔｅｆｆ…     

经皮单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折的临床研究

目的探讨经皮单节段伤椎置钉选择性治疗胸腰段骨折的适应证及疗效。方法经皮后路伤椎置钉单节段内固定治疗胸腰段骨折19例。AO分型：A1．1型2例,A1．2型14例,A3．1型3例。观察手术前后视觉模拟量表（visual analog scale,VAS）评分和Oswest珂功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、椎体的高度、伤椎后凸、内固定物并发症。结果平均随访时间16．3个月,手术时间平均67min,术中平均出血量95mL。术后VAS评分、ODI较术前获得明显改善（P〈0．05）。伤椎矫正复位率为（91,44±3．71）％,远期丢失率（7．78±2．80）％。所有病例均获得骨陛融合,无内置物相关并发症。术后无脊髓损伤、感染等并发症发生。结论合理选择适应证,经皮单节段椎弓根螺钉固定术治疗胸腰段骨折具有创伤小、用时短、出血少、脊椎运动功能单位丢失减少等优点,是治疗部分创伤性胸腰段骨折的有效方法。     

椎弓根螺钉复位固定系统治疗腰椎滑脱23例

椎弓根螺钉复位固定系统(reduction fixation,RF)由角度椎弓根螺钉和螺杆两部分组成,其角度螺钉有0°、5°、10°、15°4种,组合起来即可获得脊椎生理弯曲所需的基本角度,临床应用显示其性能优于AO系统和Steffee系统。我院自1999年3月~2004年5月使用该系统治疗腰椎滑脱23例,疗效满意,报告如下。1临床资料男14例,女9例。年龄32~64岁。病程3~12年;有外伤史10例,无明显诱因13例。均有不同程度腰痛及活动受限,伴间歇性跛行20例,双下肢疼痛伴麻木15例,单侧下肢麻木伴疼痛8例。检查:腰背部均有“阶梯状”感觉,直腿抬高试验(+),大腿感觉减退3例,…     

单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折

目的 探讨单节段椎弓根螺钉固定在治疗胸腰椎骨折中的手术注意事项和临床效果.方法 应用单节段椎弓根螺钉固定治疗新鲜胸腰椎骨折15例,比较手术前后椎体前缘高度、Cobb角及伤椎楔形变角变化.结果 术后椎体前缘高度、Cobb角及伤椎楔形变角等与术前相比,均明显改善.随访时间3～10个月,平均7.2个月,未发现与手术有关的并发症出现.结论 在严格掌握手术适应证的情况下,单节段椎弓根螺钉固定为胸腰椎骨折提供了一种新的治疗方式.     

椎弓根螺钉系统加后路椎间融合术治疗腰椎滑脱症疗效分析

目的分析椎弓根螺钉系统加后路椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症的疗效。方法 2005年1月-2009年1月,采用椎弓根螺钉系统加后路椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症患者26例。其中男11例,女15例;年龄36～73岁,平均56.8岁。病程7个月～11年。滑脱部位:L33例,L412例,L511例。根据Meyerding滑脱程度分类标准:Ⅲ度滑脱20例,Ⅲ～Ⅳ度滑脱5例,Ⅳ度滑脱1例。根据X线片观察术前及术后即刻、2周、3个月腰椎滑脱率(Taillard指数)、Boxall指数、滑脱角、腰椎生理前凸角及椎间隙高度变化,采用SUK标准判断植骨融合情况;采用日本骨科协会(JOA)下腰痛评分标准评价临床疗效。结果术后切口均Ⅰ期愈合。26例均获随访,随访时间10～51个月,平均25.8个月。术后即刻、2周及3个月,Taillard指数、Boxall指数、滑脱角、腰椎生理前凸角及椎间隙高度与术前比较,差异均有统计学意义(P0.05);术后3个月各测量指标与术后即刻、2周比较,差异均无统计学意义(P0.05)。患者术后3～8个月植骨均融合,平均3.5个月,融合率100%。根据JOA评分标准,获优17例,良7例,可1例,差1例,优良率达92.3%。术后发生内固定断裂及下肢神经根放射性疼痛或麻木各1例,经处理后治愈。结论应用椎弓根螺钉系统加后路腰椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症能提供理想复位和坚强内固定,是治疗腰椎滑脱症的一种较好方法 。     

椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎单节段骨折临床分析

目的探讨胸腰椎单节段骨折应用椎弓根螺钉固定与伤椎置钉联合治疗的临床效果。方法对50例胸腰椎单节段骨折患者在应用椎弓根螺钉固定的基础上,给予伤椎置钉治疗,观察患者手术前后Cobb'角、骨折椎体前缘高度比及VAS评分。结果本组患者手术均顺利完成,术后未发生深部感染、螺钉断裂、血管神经损伤、切口感染等并发症。均获10~24个月随访,与术前比较,术后Cobb’角、骨折椎体前缘高度比改善明显,VAS评分明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论椎弓根螺钉固定与伤椎置钉固定联合治疗单节段胸腰椎骨折,恢复椎体高度理想,有效缓解疼痛,且并发症低。     

经皮与Wiltse入路椎弓根螺钉治疗单节段胸腰椎骨折的疗效比较

目的比较经皮与Wiltse入路椎弓根螺钉治疗单节段胸腰椎骨折的疗效。方法对44例无神经损伤的胸腰椎骨折患者分别采用经皮椎弓根螺钉固定治疗(经皮组,23例)和Wiltse入路椎弓根螺钉固定治疗(Wiltse组,21例)。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、透视次数、术后腰痛VAS评分,比较两组术后6个月椎体高度恢复率、Cobb角改善率、ODI。结果 43例获得随访,时间6～18个月;1例失访。与Wiltse组相比,经皮组手术时间长、透视次数多、出血少、腰痛程度轻,差异均有统计学意义(P0.05)。手术切口长度、椎体高度恢复率、Cobb角改善率、ODI两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论经皮与Wiltse入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折均是微创方式,临床效果基本相同。经皮入路具有出血少、腰痛轻等优点,Wiltse入路具有可视化、易操作等优点。     

单枚融合器附加椎弓根螺钉系统在腰椎滑脱治疗中的应用

目的探索以单枚椎间融合器后斜向植入附加椎弓根螺钉系统内固定的后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱症.方法1997年7月～2000年8月,我们收治了各类腰椎滑脱症65例患者(男32例,女33例.年龄28～58岁,平均43岁).其中,峡部型滑脱症(Ⅰ～Ⅱ°)26例,退行性滑脱症25例,腰椎后路减压术后滑脱症7例,发育不良性腰椎滑脱症5例,外伤性滑脱症2例.均有一年以上的下腰痛和/或下肢根性症状且保守治疗无效.所有患者均在减压的基础上行病变节段的单枚螺纹式椎间融合器(BAK)的后斜向植入并附加用椎弓根螺钉系统内固定.结果65例中有59例平均随访达18月,皆达到临床融合.临床效果评价优42例,良14例,无改善3例,差0例.患者主观评定满意41例,基本满意15例,可3例所有患者均无融合器的移位及椎弓根螺钉松动,患者主观满意率93%.结论经侧后方斜向植入单枚螺纹状椎间融合器并附加椎弓根螺钉内固定的后路腰椎椎体间融合术式能充分完成后路减压,并能保证可靠的融合,适用于滑脱程度严重、滑脱倾向大的患者,不失为一种比较理想的治疗各种腰椎滑脱症的术式.     

单节段与短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨后路单节段经伤椎固定治疗脊柱胸腰段不完全爆裂骨折的可行性、安全性和疗效.方法 回顾分析2005年4月至2010年1月脊柱胸腰段不完全爆裂骨折资料共56例,其中单节段固定组28例,短节段固定组28例.比较两组患者手术时间,出血量,术前、术后视觉模拟量表(VAS)评分和伤椎后凸角等.结果 单节段固定组手术平均时间(93±20)min;平均术中出血量(184±64)ml;伤椎后凸角术前17°±10°,术后1周7°±7°,末次随访时10°±7°;VAS评分术前7.6±1.5,术后1周2.4±0.8,末次随访1.5±0.9;术后未发现相邻节段退变征象.短节段固定组手术平均时间(102±30)min;平均术中出血量(203±88)ml;伤椎后凸角术前17°±9°,术后1周7°±7°,末次随访8°±5°;VAS评分术前6.8±1.3,术后1周3.1±0.5,末次随访1.2±0.7;1例患者术后36个月随访时出现固定相邻节段的退变.两组间手术时间,出血量,术前、术后1周及末次随访时伤椎后凸角和VAS评分相比差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后1周及末次随访时VAS评分较术前均有明显改善,伤椎后凸角度术后1周及末次随访时较术前明显减小,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 单节段经伤椎固定治疗脊柱胸腰段不完全爆裂骨折安全、有效,但在术中出血量、手术时间、术后VAS评分改善和伤椎后凸角恢复方面与短节段固定组无显著差异.

Abstract：

Objective To investigate the safety and therapeutic effects of monosegment pedicle instrumentation in treating incomplete thoracolumbar burst fracture. Methods A retrospective analysis was conducted on 56 inpatients with incomplete thoracolumbar burst fracture ( AO classification: A3. 1 and A3.2) from April 2005 to January 2010. There were 28 cases were fixed with monosegment pedicle instrumentation (MSPI), 28 cases were fixed with short segment pedicle instrumentation (SSPI). The operative time, blood loss, visual analogue scale(VAS) and vertebral kyphotic angle(VK) before and after surgery were evaluated. Results In the group of MSPI, the mean operative time was (93 ± 20) min; the intraoperative blood loss was (184 ±64) ml; the VK angle was 17°± 10° before operation, 7°±7° at one week after operation, and 10°±7° at latest follow-up; VAS score was 7. 6 ± 1.5 before operation, 2. 4 ±0. 8at one week after operation, and 1.5 ± 0. 9 at latest follow-up; no adjacent segment degeneration was found. In the group of SSPI, the operative time was ( 102 ±30) min; the intraoperative blood loss was (203±88) ml; the VK angle was 17°±9° before operation, 7°±7° at one week after operation, and 8°±5° at latest follow-up; VAS score was 6. 8 ± 1.3 before operation, 3. 1 ± 0. 5 at one week after operation, and 1.2 ±0. 7 at latest follow-up. One case of adjacent segment degeneration was found in 36 months after operation. There were no significantly statistical differences between two groups in operative time, blood loss,VAS score and VK angle before and after surgery ( P ＞ 0. 05 ). The VAS score and VK angle at one week after surgery and latest follow-up all decreased obviously than preoperative ones in both groups( P ＜0. 05 ).Conclusions MSPI for incomplete thoracolumbar burst fracture is effective and safe. The operative blood loss, the mean operative time, the improvement of VAS score and the VK angle in group MSPI are equal to those in group SSPI.     

经皮椎弓根置管定位治疗腰椎滑脱

目的 :探讨CT引导经皮椎弓根置管定位治疗腰椎滑脱的应用效果。方法 :对 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 6月本科应用CT机监控下经皮椎弓根置管定位治疗腰椎滑脱患者 1 6例。结果 :本组患者共进行 64颗椎弓根钉手术 ,均获成功 ,无并发症。术后CT扫描证实置钉优良率 1 0 0 %。结论 :CT机能有效进行监控 ,使椎弓根准确置入 ,减少神经根损害、脑脊液漏等并发症。缩短手术时间 ,避免术者、医务人员受C形臂X线机的反复照射 ,使有CT机的基层单位有条件开展椎弓根手术 ,具有较大推广价值。     

椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器治疗腰椎滑脱症的远期疗效分析

[目的]探讨椎弓根螺钉系统联合椎间植骨融合器治疗峡部不连性腰椎滑脱症的远期疗效。[方法]自1996年10月~2002年10月本组收治峡部不连性腰椎滑脱症105例,随访资料齐全者86例。所有患者均行椎弓根螺钉系统复位滑脱,椎间植骨融合器行椎间融合固定。62例患者中1枚融合器从后斜向前呈45°植入,24例为2枚融合器从后向前垂直植入。随访测定固定节段的椎体间有无移位、滑脱有无复发,比较术前、术后2周及随访时固定椎间隙高度与近端第2椎间隙高度比值的变化。[结果]随访2~8年,平均35个月。根据NaKai评分标准,本组优56例,良13例,可17例,优良率为80.23%。Ⅰ度腰椎滑脱19例术后全部解剖复位;Ⅱ度腰椎滑脱51例中5例遗留Ⅰ度滑脱;Ⅲ度腰椎滑脱16例中4例留有Ⅰ度滑脱。末次随访时使用1枚融合器或2枚融合器所固定的椎间隙高度与近端第2椎间隙高度的比值与术后2周时的比值相比有所减低,滑脱无复发。[结论]椎弓根螺钉加椎间植骨融合器治疗腰椎滑脱症手术疗效满意,显著提高融合率,预防神经根管狭窄、神经卡压的发生,减少术后断钉和滑脱复发等问题。     

单节段与双节段椎弓根螺钉固定胸腰椎单椎体骨折的疗效比较

目的研究单节段椎弓根内固定小关节植骨融合治疗轻、中度胸腰椎骨折的可行性和临床疗效。方法选择轻、中度胸腰椎骨折的患者,随机分两组分别行单节段和双节段内固定观察复位及植骨融合情况,矫正丢失、腰痛、腰椎活动情况及融合椎体相邻椎间盘退变等并发症发生情况。结果随访6～42月,所有患者均得到满意复位,平均4.6月达到骨性愈合。单节段椎弓根固定的复位率达96%,远期丢失率为11%,未出现顽固性腰痛、腰椎活动受限等并发症,融合节段相邻椎间盘退变率仅为11.1%,双节段椎弓根螺钉固定组复位率为90%,远期丢失率为17%,出现顽固性腰痛3例、腰椎活动受限2例,融合节段相邻椎间盘退变率41.7%,单节段内固定临床效果明显优于多节段内固定。结论只要适应证选择合适,相邻椎体单节段内固定不但可以达到骨性融合、满意复位、坚强骨性融合,而且较双节段固定可明显降低顽固性腰痛、腰椎活动受限、相邻椎间盘退变等并发症的发生。