系统性红斑狼疮患者骨密度检测分析及对策

为探讨系统笥红斑狼疮（ＳＬＥ）女患者服用糖皮质激素（ＧＣ）后的骨量变化,早期发现骨质疏松（ＯＰ）,减少骨折发生,提高患者生活质量。采用双能量Ｘ线骨密度（ＢＭＤ）测量仪对５０例ＳＬＥ女患者股骨近端和腰椎进行ＢＭＤ测定,并设对照组进行比较和分析。结果?５０例ＳＬＥ患者股骨近端、腰椎骨量减少者发生率为４４％（２２／５０）,ＯＰ为８％（４／５０）,高于对照组差别具有非常显著性意义（Ｐ〈０．０１）;股骨近端     

系统性红斑狼疮患者髋部骨密度特点分析及与疾病活动度的关系

目的 探讨系统性红斑狼疮（systemic lupussw erythematosus, SLE）患者骨密度的特点和骨折风险性,并分析其骨量变化与疾病活动度的关系。方法 选取2016年8月至2017年9月于我院确诊的SLE患者49例,体检的健康对照人群52名,收集受试者病史及与骨折风险相关的临床资料,采用双能X线骨密度仪测定两组人群股骨的3D骨密度（bone mineral density, BMD）、二维骨密度,探讨SLE骨量降低与疾病活动度的关系。结果 ①与对照组相比,SLE患者髋部骨小梁的体积骨密度明显降低（t= -0.47, P<0.05）,股骨颈前节段、股骨转子侧面、股骨干前节段的皮质厚度均明显降低（t分别为-2.34、-2.10、-2.36, P均<0.05）;②与对照组相比,SLE组患者髋部二维骨密度明显降低（t= -2.64, P<0.05）,且SLE患者骨折风险度明显高于对照组(t=-3.54, P<0.01）;③SLE组患者疾病活动相关的SLE-DAI积分与髋部骨小梁体积骨密度及股骨颈皮质厚度的减低呈正相关（B分别为1 203.32、1.94, P均<0.05）,而与BMD的改变无明显相关性。结论 SLE患者存在明显的骨量流失和骨折风险性增加,骨密度的改变主要表现为骨小梁体积骨密度和二维骨密度的减低,且SLE病情活动度越高,骨小梁体积骨密度越低。积极控制原发病对预防骨质疏松有重要的临床意义。     

男性系统性红斑狼疮临床特点分析

目的：探讨男性系统性红斑狼疮（SLE）的临床特点并与女性SLE患者进行比较。方法：收集2002年6月～2009年6月住院的64例男性SLE患者和同期425例女性患者的临床资料进行统计学对比分析。结果：两组间发病年龄差异无统计学意义。男性SLE患者家族史、以蝶形红斑为主起病的首发症状、多浆膜腔积液发生率较女性明显,但女性患者面部红斑、雷诺现象、光过敏的发生率高于男性;男性患者肾病综合征表现的发生率显著高于女性患者,而在蛋白尿、血尿、GFR下降的发生率方面差异无统计学意义;两组患者肾活检病理分型均以Ⅳ型为主,男性患者Ⅱ型、Ⅲ型所占比例低于女性,而重型病例（Ⅳ型、Ⅴ＋Ⅳ型）男性比例显著高于女性;男女两组SLE患者在ANA、dsDNA、C3、C4的阳性率相似,但男性患者抗Sm阳性率高于女性组,差异有统计学意义;男性患者好转率低于女性。结论：男性与女性SLE的临床表现有较明显差别,男性SLE病情较重,临床上要注意早期诊断,及时治疗。     

妊娠合并系统性红斑狼疮8例临床分析

对本院收治的8例妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）的妊娠结局及影响进行了分析。     

系统性红斑狼疮患者感染临床特点及危险因素分析

目的:回顾性分析系统性红斑狼疮(SLE)并发感染患者的感染特点及危险因素。方法:选取2006年1月～2010年12月在我院住院的SLE患者81例,收集临床及实验室资料,临床资料主要包括患者性别、年龄、糖皮质激素用量、疗程,环磷酰胺等免疫抑制剂使用、感染情况等。实验室指标有血常规、血沉、超敏C反应蛋白、血脂(三酰甘油、胆固醇)、血白蛋白、病原学结果等,观察感染部位、病原菌特点及各因素对SLE感染发生率变化的影响。结果:(1)大部分感染以细菌为主,占53.4%,同时以肺炎克雷伯氏菌为主的G-菌占绝大多数;真菌以念珠菌属最常见,且多见于50岁以上SLE患者;巨细胞病毒感染是SLE感染患者主要的病毒检出类型。(2)SLE以呼吸道感染占绝大多数,其次尿路感染在SLE患者也不少见,带状疱疹是最常见的皮肤感染表现。(3)与SLE非感染患者比较,老年患者、CRP增高、血白蛋白下降者感染发生率明显升高,差异有统计学意义。其中>50岁SLE患者感染危险度是年轻患者的6.44倍,血白蛋白下降患者感染风险较正常增加1倍。而性别、ESR、血脂等因素改变与感染无明显相关性。结论:贫血对感染的发生率改变无明显影响。CRP增高与SLE的活动状态无明显关系。     

24例男性系统性红斑狼疮临床特点分析

目的：了解男性系统性红斑狼疮的临床特点.方法：回顾分析我院自2005年~2012年收治的24例男性SLE患者的临床资料、血清免疫检查及肾组织病理.结果：24例男性系统性红斑狼疮患者发热11例（45.8%）,尿检异常20例（83.3%）,肾衰竭5例（20.8%）,血液系统损害22例（91.6%）,面部红斑11例（45.8%）,浆膜腔炎症12例（50%）,光敏感6例（25%）,关节痛11例（45.8%）,口腔溃疡7例（29.1%）,低补体3血症15例（62.5%）,高血压12例（50%）,脱发2例（8.3%）.免疫血清学指标：ANA阳性24例（100%）,ds-DNA阳性11例（45.8%）,抗sm抗体阳性7例（29.1%）,抗ss-A阳性14例（58.3%）,抗ss-B抗体阳性6例（25%）,肾组织活检病理：狼疮性肾炎Ⅳ或Ⅴ型.结论：男性系统性红斑狼疮发病机制尚不清楚,男性体内女性激素水平升高是导致男性SLE的发生的原因之一.从我们收集的24例男性SLE患者的病例资料分析,男性SLE发生年龄与女性基本相同,以脱发、血液系统损害、高血压为主的男性患者构成比高于女性患者,口腔溃疡男性少于女性,而发热、面部红斑、关节疼痛、光敏感、尿检异常、肾功能异常与女性表现相似（P＞0.05）;ANA、抗SS-A高于女性组而抗sm抗体、ds-DNA、C3 降低的阳性率与女性相似,肾组织活检病理提示男性肾组织病理以Ⅳ和Ⅴ型多见,预后不良.诊断依靠综合多方面因素加以考虑,了解了男性SLE的临床特点,尽早查ANA、ds-DNA、抗SS-A、抗sm抗体和C3可提高对男性SLE早期诊断率,以便早期发现,及时治疗.     

系统性红斑狼疮合并甲状腺功能异常的临床分析

目的：探讨系统性红斑狼疮（ SLE）与甲状腺疾病之间的相关性。方法以186例完善甲状腺功能检查的SLE患者为研究对象,并以200例健康体健人群为对照组,比较甲状腺功能异常情况,甲状腺球蛋白抗体TGAb及抗甲状腺过氧化物酶TPOAb阳性率以及评估狼疮临床活动度。结果①甲状腺功能异常在SLE组发生率为28．5％,显著高于对照组7％,差异具有统计学意义（ P ＜0．05）;②SLE 组 TGAb阳性率16．7％,TPOAb阳性率25．8％,高于对照组中TGAb阳性率6％,TPOAb阳性率9％,两组差异具有统计学意义（ P ＜0．05）;③SLE组行SLEDAI评分,甲状腺功能正常组（8．2±4．7）分,甲状腺功能异常组（7．9±5．8）分,两组间差异无统计学意义（ P ＞0．05）;④甲状腺抗体阳性组SLEDAI评分（8．3±5．7）与抗体阴性组（7．9±6．4）相比,两组间差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论甲状腺功能异常、甲状腺抗体阳性在SLE患者中有较高的发病率,但与狼疮疾病活动无明显相关性, SLE 患者随访中需常规行甲状腺功能检查,重视甲状腺疾病诊治。     

系统性红斑狼疮合并晚期股骨头缺血性坏死的人工全髋关节置…

本文报道了对２例系统性红斑狼疮合并晚期股骨头缺血坏死继发髋关节严重破坏患者施行的３侧人工全髋关节置换术，术后经１０个月以上的随访，疗效满意，未发生ＳＬＥ复发及任何并发症。作者认为对于ＳＬＥ２尤其是处于非活动期的患者，可采用人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头缺血性坏死，并且可取得良好的近期疗效。平稳度过手术期的关键是内外科密切配合，共同进行围手术期处理。     

系统性红斑狼疮合并低T3综合征的临床分析

目的:观察探讨系统性红斑狼疮病程中甲状腺激素水平以及甲状腺激素对SLE病情活动性的评价意义。方法:回顾性调查2010年我科住院进行甲状腺功能测定并排除甲状腺功能减退及甲状腺功能亢进的124例系统性红斑狼疮患者,分析所有患者的临床资料并进行SLAEDAI积分表评分,分组比较低T3综合征合与系统性红斑狼疮病情活动相关性。结果:其中病情无活动者10例,1例合并低T3综合征,约占10%,轻度活动者31例,5例合并低T3综合征,约占16.1%,中度活动者50例,合并低T3综合征者19例,约占38%,重度活动者33例,合并低T3综合征者21例,约占63.6%,其中合并中量以上心包积液或胸腔积液的24个病例中合并低T3综合征者18例,约占75%。结论:低T3综合征,在系统性红斑狼疮中的发生率高,其中活动性或重要脏器受累的系统性红斑狼疮中的发生率更高。     

系统性红斑狼疮合并胸椎结核的临床诊治分析

[目的]探讨系统性红斑狼疮(systematic lupus erythematosus,SLE)合并胸椎结核的诊治经验.[方法]1例女性病人出现胸背部疼痛及肋间神经放射痛、反复高热、X线片发现T9椎体、终板破坏几乎缺失、椎间隙完全消失并向后成角的女性SLE患者,在正规抗结核药物治疗及激素保护下行经胸腔T7-10椎体前方冷脓肿清除、病灶死骨刮除及T8～ 10椎体间自体髂骨植骨融合钛板内固定术.[结果]患者胸背部疼痛及肋间神经放射痛消失,血沉(ESR)值明显改善,但由于SLE晚期多器官功能衰竭最终死亡.[结论]长期应用激素是系统性红斑狼疮病人发生感染的风险因素.系统性红斑狼疮合并脊柱结核罕有发生.本例病人的诊治,为临床提供了资料.     

系统性红斑狼疮女性患者血清25(OH)D3水平测定及其与骨密度关系的研究

目的横断面观察系统性红斑狼疮(SLE)女性患者血清25(OH)D3的水平,统计其不足和缺乏的发生率;分析SLE患者血清25(OH)D3水平不足和缺乏的相关影响因素;研究血清中维生素D水平与疾病活动度(SLEDAI)、骨密度(BMD)等之间的相关性。方法选取无锡市第二人民医院2009年09月～2011年03月风湿科门诊及住院SLE未孕女性患者106例作为病例组,搜集患者资料;选取73例健康体检者作为对照组,采用酶联免疫法测定外周血血清中25(OH)D3的浓度,采用双能X线测量SLE组人员的BMD,进行各因素间相关分析。结果 106例SLE患者血清25(OH)D3水平较73例健康对照组显著低下(t=-10.422,P<0.001),影响因素有使用糖皮质激素、糖皮质激素使用剂量、肾脏受累。血清25(OH)D3水平与疾病活动度评分间有负相关(r=-0.602,P=0.023)。未接受糖皮质激素治疗的SLE患者血清25(OH)D3水平与BMD间有统计学相关性(r=0.178,P=0.012),而接受糖皮质激素患者两者之间无统计学相关性。结论女性SLE患者血清25(OH)D3水平较健康对照组显著低下,使用糖皮质激素、激素剂量、肾脏受累是其显著的影响因素;血清25(OH)D3水平与疾病活动度相关;未接受糖皮质激素治疗SLE患者血清25(OH)D3水平与BMD间有相关性。血清25(OH)D3的测定可为预测疾病活动程度、早期干预提供依据。     

Second-generation cementless total hip arthroplasty in patients with osteonecrosis of the femoral head

The results of cementless total hip arthroplasties in patients with osteonecrosis have been inferior to those in patients with other diagnoses. Fifty-eight primary total hip arthroplasties with insertion of a femoral stem with a circumferentially proximal porous coating and a cementless acetabular component were followed for a mean of 11.1 years. Fifty-seven (98%) of 58 stems were biologically stable, and one stem was loose. There were acetabular revisions in 18 hips (31%) because of polyethylene wear and osteolysis. One hip (1.7%) underwent revision of both acetabular and femoral components. Osteolysis around the acetabular component was seen on radiographs in 22 hips (37.9%). Femoral osteolysis was seen in 9 hips (15.5%), and there was no osteolysis below the lesser trochanter in any hip. Second-generation femoral prostheses provide excellent fixation in patients with osteonecrosis of the femoral head. However, a high rate of polyethylene wear and osteolysis in these high-risk patients remains a challenging problem.     

股骨头缺血性坏死患者骨密度检测结果及分析

目的探讨股骨头缺血性坏死与骨质疏松的关系。方法选用法国MEDL公司生产的 0STE0C0RE 3双能载线骨密度检测仪检测我院就诊的股骨头缺血性坏死患者88例。结果股骨头 缺血性坏患者合并骨质疏松发病率高达56.815%_,骨量减少35.22%_,正常仅占7.95%_。与对照组比 较差异有统计学意义,p<0.005。结论股骨头缺血性坏死患者有着骨质疏松高发病率,对股骨头 缺血性坏死患者应加强骨密度的检测、加强对骨质疏松的预防,同时应积极治疗骨质疏松。     

Biophysical stimulation in osteonecrosis of the femoral head

Osteonecrosis of the femoral head is the endpoint of a disease process that results from insufficient blood flow and bone-tissue necrosis, leading to joint instability, collapse of the femoral head, arthritis of the joint, and total hip replacement. Pain is the most frequent clinical symptom. Both bone tissue and cartilage suffer when osteonecrosis of the femoral head develops. Stimulation with pulsed electromagnetic fields (PEMFs) has been shown to be useful for enhancing bone repair and for exerting a chondroprotective effect on articular cartilage. Two Italian studies on the treatment of avascular necrosis of the femoral head with PEMFs were presented in this review. In the first study, 68 patients suffering from avascular necrosis of the femoral head were treated with PEMFs in combination with core decompression and autologous bone grafts. The second one is a retrospective analysis of the results of treatment with PEMFs of 76 hips in 66 patients with osteonecrosis of the femoral head. In both studies clinical information and diagnostic imaging were collected at the beginning of the treatment and at the time of follow up. Statistical analysis was performed using chi-square test. Both authors hypothesize that the short-term effect of PEMF stimulation may be to protect the articular cartilage from the catabolic effect of inflammation and subchondral bone-marrow edema. The long-term effect of PEMF stimulation may be to promote osteogenic activity at the necrotic area and prevent trabecular fracture and subchondral bone collapse. PEMF stimulation represents an important therapeutic opportunity to resolve the Ficat stage-I or II disease or at least to delay the time until joint replacement becomes necessary.     

非创伤性股骨头坏死的国外研究进展

非创伤性股骨头坏死在国内外均被列为尚未解决的难治性疾病之一,本文中作者综合近几年的研究对非创伤性股骨头坏死的病因及手术和非手术治疗方法进行最新的阐述.非创伤性股骨头坏死的发病有遗传学基础,各种危险因素及遗传易感性的相互作用将决定病情的转归.早期诊断及在股骨头出现塌陷之前进行干预是关节保留治疗能否得到良好结果的关键.关节是否保留取决于放射影像学表现.对于股骨头已经塌陷的患者,行关节置换术的满意度优于关节保留治疗.最新的药物治疗方法如生长分化因子可能会改变作者目前的治疗方法,但是有待于临床研究结果及长期的随访.     

加入和未加骨形态发生蛋白2的打压植骨术治疗股骨头坏死

背景：已知骨形态发生蛋白2（bone morphogenetic protein2,BMP2）能促进骨愈合,但能否加速股骨头坏死打压植骨术的修复尚不知。目的：回顾性对照分析加入和未加入BMP2的打压植骨术治疗股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）的疗效。方法：42例（72髋）非创伤性ONFH手术患者获得随访,男19例,女23例;手术时年龄22~54岁,平均30.9岁。手术方法为经髋关节前路,股骨头颈交界处开窗,坏死灶清除,人工骨打压植骨。第一组每例加入4mgrhBMP2,第二组未加。患髋按国际骨循环学会（Association Research Circulation Osseous,ARCO）分期,按中日友好医院（China-Japan Friend-ship Hospital,CJFH）分型。临床疗效按Harris髋关节功能评分（Harris hip score,HHS）评定,影像学按股骨头是否塌陷及病灶修复情况评定。结果：随访5~7.8年（平均6.1年）。优36髋,良12髋,尚可7髋。股骨头保存率76.4%,第一组为81.8%,第二组为71.8%（P=0.459）。ARCOⅡ期为90.3%,Ⅲa期为34.6%（P=0.0285）;CJFH-C型及L1型为95.3%,L3型为29.6%（P=0.050）。结论：经股骨头颈开窗病灶清除,打压植骨术在选择合适的非创伤ONFH患者（ARCOⅡb,c期及CJFHC型和L1型）可获得优良的中期疗效。加入rhBMP2可提高手术疗效和骨修复质量。     

牙周炎患者下颌骨骨密度的分析研究

采用双能Ｘ线骨密度仪分析测定，选择了全身骨密度正常者４２人，其中牙周炎患者１８人，牙周组织正常者２４人。并对他们的下颌骨进行Ｘ线平行投照，用计算机图像定量分析系统分析处理，测量了牙周炎组与非牙周炎组下颌骨光密度。分析结果表明，全身骨密度正常的牙周炎组与非牙周炎组，两者在下颌骨骨密度上未见明显异常。     

激素性和酒精性股骨头坏死组织形态学的对比分析

目的比较分析激素性股骨头坏死和酒精性股骨头坏死的组织形态学特点。方法选取自2012-12—2013-12诊治的股骨头坏死26例,激素性股骨头坏死14例(激素组),酒精性股骨头坏死12例(酒精组),将同期行THA的6例股骨颈骨折(股骨头正常)作为对照组。将26例坏死股骨头及6例正常股骨头制备成病理切片标本进行HE染色、改良Masson染色,通过光学显微镜进行组织形态学定量分析。结果与对照组相比,激素组和酒精组同源软骨细胞数减少、骨小梁面积减小,而空骨陷窝率、骨陷窝面积及长径、软骨成骨指数、脂肪细胞长径、血管形成量及新生骨小梁面积等均高于正常水平,差异有统计学意义(P0.05)。激素组空骨陷窝率、骨小梁面积、新生骨小梁面积及脂肪细胞长径等均低于酒精组,而软骨成骨指数高于酒精组,差异有统计学意义(P0.05);2组在骨陷窝面积及长径、有效血管及无效血管数、同源软骨细胞数方面差异无统计学意义(P0.05)。结论酒精性股骨头坏死在组织形态学表现上更为复杂,坏死程度更加严重,在修复过程中也不同于激素性股骨头坏死。     

Giant-cell reparative granuloma-like lesion in the femoral heads of rats during the early repair phase of osteonecrosis

We describe the unusual occurrence of giant-cell reparative granulomas in the rat. Cutting the ligamentum teres and incising the periosteum around the base of the femoral neck induced femoral capital necrosis. Giant-cell reparative granuloma-like lesions developed in ~0.8% of 366 rats during the early reparative stages of osteonecrosis. Resorption of the necrotic bone, hematopoietic tissue, and adipocytes was exceptionally widespread in these three rats. Overexpression of macrophage-fusing cytokines may account for the increased number of multinucleated giant cells, which on a plump stromal cell background imitate a giant-cell reparative granuloma of the bone.     

股骨头坏死误诊现状及分析

探讨股骨头坏死误诊的主要原因,有利于减少其误诊及漏诊的发生率,提高股骨头坏死的诊断水平。本文分析近15年国内有关股骨头坏死误诊文献。对易与股骨头坏死混淆的9种疾病进行鉴别分析。股骨头坏死早期易误诊为其它疾病;而股骨头坏死中晚期的一些症状、体征及影像表现与一些疾病相似,易将这些疾病误诊为股骨头坏死。髋关节疾病病理改变的不同始发部位,在相应的影像异常表现有各自不同的特异性表现。