老年维持性血液透析患者直接留置带Cuff导管的可行性研究

目的：探讨老年维持性血液透析（MHD）患者直接留置带Cuff导管（PDLC）的可行性。方法：对9例65岁以上的MHD患者，10例次透析即予留置PDLC，并随访。结果：5例次为急诊置管，5例次为择期置管：手术时间平均35min，成功率为100％；导管使用时间平均为13个月，平均再循环率为5．3％，平均尿素氮下降率（URR）为71％，平均KT／V达1．49；未发生导管相关感染和导管堵塞。结论：老年MHD患者可以直接采用PDLC作为长期血管通路。     

维持性血液透析患者长期带涤纶套深静脉留置导管的护理

目的探讨维持性血液透析患者长期带涤纶套深静脉留置导管的相关并发症及护理对策。方法对9例长期深静脉留置导管患者1296次血液透析进行回顾性分析和总结。结果在规范血液净化操作规程,实施导管维护流程的情况下,2例发生轻度感染,及时控制,无1例拔管。结论通过有效的预防和护理,长期带涤纶套深静脉留置导管的可能出现的导管血栓形成、导管感染等并发症明显减少,延长了置管时间,减少了患者的痛苦及治疗费用。     

尿激酶定期交替溶栓对血液透析长期置管通畅的效果

目的探讨采用尿激酶定期交替溶栓对维持血液透析患者中心静脉长期置管通畅性的效果。方法选择23例带Cuff中心静脉置管的血液透析患者，形成导管血栓后，采用尿激酶以管内封管溶栓和微量泵泵入持续溶栓分别进行溶栓治疗，溶栓成功后继续进行定期、交替、规律治疗，观察其持续通畅性的效果。结果23例患者溶栓后，22例成功，所有患者均未发生渗血、出血等不良反应。22例患者导管持续保持通畅，平均已使用（15．0±4．7）个月。结论对使用长期导管进行维持性血液透析易出现血栓形成的患者，采用尿激酶定期、交替规律溶栓，对维持导管通畅有较好的效果。     

血液透析患者长期带涤纶套深静脉留置导管的护理

通过对4例长期带涤纶套深静脉留置导管患者完成466例次血液透析的护理进行回顾分析,认为对血液透析长期置管患者采取有效的预见性护理可减少感染、血栓等常见并发症的发生,延长导管的使用时间,提高患者的生活质量。     

影响长期留置双腔导管使用寿命的相关因素分析

目的:探讨维持性血液透析患者中长期留置双腔导管的效果及并发症,延长其使用寿命。方法:我科2004年8月至2007年12月共34名维持血透患者行带涤纶套双腔深静脉留置导管置管术(Seldinger技术加撕脱型扩张导管置管方法)38例次,统计其使用寿命,总结其置管术中、术后和使用中并发症及处理效果。结果:38例次中36例次置管过程顺利。2例次置管不顺利,经床边彩色多普勒证实该处深静脉有血栓形成,改变置管静脉后成功置入。34例患者总留置时间为228个月,平均使用时间为6.5(2～22)个月,目前仍有13例在使用。影响导管使用寿命的原因有导管血流不足1例,导管破损2例,败血症1例。长期使用中常见并发症为导管血流不足,发生率为13%,及时使用尿激酶溶栓及封管处理有效率达80%。结论:长期留置双腔导管是一种较理想的血管通路。细心操作可以减少其置管时的风险,预防并发症、及时处理并发症和良好的护理是延长其使用寿命的关键。     

血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理

目的探讨维持性血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理对策。方法对某院维持性血液透析患者深静脉置管后的并发症发生情况及护理对策进行回顾性分析。结果 68例深静脉置管患者中,颈内静脉置管42例,股静脉置管26例,导管使用时间7～182d,平均（46±2.5）d;透析时血流量150～220ml/min,平均（200±45）ml/min。其中有4例患者出现穿刺部位渗血;28例患者出现血流不畅或血栓形成;6例患者发生导管相关性感染;2例患者发生导管脱落。结论深静脉置管是较理想的临时性血管通路;导管血栓形成和感染是最常见的并发症;正确的封管方法、严格的无菌操作、尿激酶溶栓和抗生素的应用能延长其使用寿命。     

基层医院血液透析病人深静脉导管感染相关因素分析及预防对策

目的探讨分析基层医院血液透析病人深静脉置管引起导管感染的相关因素及预防措施。方法 1999年5月至2009年5月,深静脉置管维持性血液透析40例,发生严重感染6例,占15.0%,更换导管时取导管尖端进行细菌培养,并对结果分析。结果引起血液透析深静脉导管感染病原菌为表皮葡萄球菌。置管2、3、6月的感染率分别为16.7%、33.3%、50.0%,锁骨下静脉穿刺置管发生率为0,股静脉置管发生1例,占16.7%,其余5例均为颈内静脉置管,占83.3%。局部护理合理者感染机会少。6例感染者均有护理不得力因素存在。结论引起血液透析深静脉置管感染相关的病原菌为表皮葡萄球菌。导管留置时间越长及护理不得力,则导管感染率越高,锁骨下静脉置管深静脉导管感染发生率低于股静脉和颈内静脉置管。严格深静脉置管护理和缩短留置时间对防止相关性感染具有重要临床意义。     

维持性血液透析带涤纶双腔留置导管围手术期的护理

目的:探讨维持性血液透析长期带涤纶双腔留置导管术的围手术期护理方法。方法:回顾笔者所在医院行长期带涤纶双腔留置导管术的189例血液透析患者的临床资料、置管方式,总结围手术期护理措施。结果:本研究189例血液透析患者颈内静脉行带涤纶双腔留置导管术,在围手术期精心护理,手术均顺利完成,术后有14例发生局部渗血,28例术后出现置管部位轻微疼痛,7例隧道口皮肤拆线时皮缘仍红、肿,伴少量渗液,所有患者予以对症处理后缓解。所有导管血流均能达到250 mL/min,最高达340 mL/min。结论:维持性血液透析长期带涤纶双腔留置导管术配合围手术期护理干预,术后并发症少,值得临床继续研究和探讨。     

以带涤纶套隧道双腔深静脉导管为通路的血液透析患者透析充分性研究

目的探讨以带涤纶套隧道双腔深静脉导管为血管通路与以动静脉内瘘为血管通路的血液透析患者透析充分性、营养状态及并发症的差异。方法选我院125例维持性血液透析患者,其中带涤纶套隧道双腔深静脉置管患者36例,动静脉内瘘患者89例,观察血液透析患者的营养状态、透析充分性指标以及并发症发生情况并进行分析对比。结果带涤纶套隧道双腔深静脉置管患者与动静脉内瘘患者相比较,血红蛋白、白蛋白、总蛋白、总胆固醇、三酰甘油、C反应蛋白、尿素清除指数、尿素降低率及蛋白质分解代谢率值无显著差异,两组透前及透后尿素氮、肌酐及尿酸均无明显差异。带涤纶套隧道双腔深静脉置管患者血流不畅、血栓栓塞及感染的发生率高于动静脉内痿患者（P〈0．001）,而出血的发生率低于动静脉内瘘患者（P〈0．001）。结论以带涤纶套经隧道双腔导管为通路是血液透析比较理想的血管通路,只要采取有效的预防导管功能不良及相关感染的措施,导管的使用寿命可以明显延长。     

血液透析深静脉置管患者导管感染现状研究

目的探讨血液透析患者深静脉置管感染因素与病原菌特点。方法选取拉萨市某医院深静脉置管血液透析患者101例为研究对象,调查分析血液透析深静脉置管感染因素与病原菌。结果血液透析患者深静脉置管感染率为18.81%,导管感染主要原因为深静脉置管部位、留置时间、血红蛋白、白蛋白、体质指数等。结论引起血液透析患者深静脉置管感染的危险因素较多,减少深静脉置管,缩短导管留置时间;针对高原患者饮食特点调整饮食结构,改善患者营养状况等,可有效降低深静脉置管感染发生率。     

颈内静脉长期留置导管在血液透析病人中的应用及护理

[目的]总结30例带cuff血液透析颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析中的应用及护理经验,探讨长期留置导管并发症的防治方法。[方法]以我院30例颈内静脉留置带cuff血液透析长期留置导管进行维持性血液透析病人为研究对象,观察导管的使用及并发症情况。[结果 ]导管相关性感染3例,导管内血栓形成13例,导管扭曲1例,导管脱出1例,除2例重新置管外,其余病例经相应处理后均恢复。[结论]通过正确使用长期留置导管,早期发现和处理并发症,加强病人的健康教育,从而延长长期导管的使用寿命。     

老年患者深静脉双腔留置导管在血液透析中的应用及护理

目的:探讨老年患者深静脉双腔留置导管在血液透析的应用及护理特点.方法:对85例老年患者临时双腔置管血液透析进行回顾性分析,了解老年患者血液透析的安全性及透析策略.结果:85例全部插管成功,95%患者血液透析临床症状改善,4例患者因其他脏器衰竭死亡.结论:老年患者深静脉双腔留置导管血液透析安全、有效,同时要针对老年患者的特点,调整透析策略.     

血液透析患者长期深静脉置管的并发症及护理

目的:探讨血液透析患者长期深静脉留置导管的并发症及护理措施。方法:选取2008年1月~2013年1月我院102例长期深静脉留置导管行血液透析患者的临床资料,探讨并发症的发生原因及护理对策。结果:本组102例患者中,导管平均留置时间为(25.5±12.7)个月,其中3例发生导管相关感染经抗生素治疗无效拔管,1例导管脱出,2例因导管堵塞拔除,3例患者死亡,2例因肾移植成功拔管,其余91例至随访截止时间仍在使用。29例发生导管相关感染43例次,其中出口感染1例1次,隧道感染6例7次,导管相关性菌血症26例35次。结论:采取正确及时的护理措施对长期深静脉留置导管患者减少置管并发症,能延长导管使用时间,提高透析患者的生存质量。     

带隧道带涤纶套深静脉留置导管功能障碍的原因分析与护理

目的探讨血液透析中使用带隧道带涤纶套深静脉留置导管功能障碍的原因及护理。方法回顾分析该院以带隧道带涤纶套深静脉留置导管作为血管通路的维持性血液透析患者75例,分析其发生导管功能障碍的原因,并给予相应的处理及护理措施。结果 75例84例次带隧道带涤纶套导管的患者中23例次发生导管功能障碍(发生率27.3%),其中血栓和纤维蛋白鞘16例次(发生率19.0%)。结论导管尖端贴壁、纤维蛋白鞘形成、导管扭曲打折、血栓形成是引起带隧道带涤纶套导管功能障碍的主要原因,通过严格掌握留置导管的使用方法、肝素封管技巧、及时尿激酶溶栓,可降低导管功能障碍的发生率,延长导管的使用寿命,提高透析患者的生存质量。     

长期深静脉双腔留置导管在血液透析中的应用

目的观察长期深静脉双腔留置导管在血液透析中的使用效果，总结长期留置导管经验。方法随访自2003年8月至2008年2月68例长期留置深静脉双腔导管的透析患者的使用情况和并发症。结果实施长期深静脉双腔导管留置手术68例，均经右侧颈内静脉一次性成功（成功率为100％）；导管退出时平均使用时间12．8～7．3个月，退出原因：分别为死亡、感染、血栓形成、导管破裂、肾移植、内瘘；导管使用期限：平均（16．4±8．14）个月，使用时间分别为大于36个月1例，大于24个月8例，大于12个月29例，大于6个月19例，小于6个月11例。长期深静脉双腔留置导管透析效果：导管血流量、透析充分性KT／V值和内瘘比较差异无显著性（P〉0．05）。结论长期深静脉双腔留置导管适用于维持性血液透析患者，可以达到充分透析；成功的置管，严格的管理，有效处理并发症是延长导管使用期限的重要保证。     

中心静脉长期置管在维持性血液透析患者中的应用

目的 分析中心静脉长期导管在维持性血液透析患者中的应用及其常见并发症和处理.方法 回顾性调查339例中国医科大学附属盛京医院留置的中心静脉长期导管,分析导管在置管和使用过程中的并发症及相应处理对策.结果 置管成功率100％.随访过程中35例死亡,非导管相关.余下304例导管平均留置时间20.0±15.9月.置管过程并发症：导丝送入困难2例,渗血3例,心悸4例,锁骨下静脉损伤1例,成角扭转1例.导管使用过程中并发症：感染11例,流量不足24例,管头裂缝1例.共拔管25例.结论 对于维持性血液透析患者,如果不适于建立动静脉内瘘,中心静脉长期置管可作为患者理想的血管通路,但需注意预防和处理各种并发症.     

1例左颈内长期血液透析致导管粘连行开胸取出导管患者的护理

稳定、可靠的血管通路是进行血液透析最根本的前提[1].内瘘是为终末期肾病患者接受有效血液透析治疗建立的永久性血管通路[2].而血液透析导管作为血液透析患者临时血管通路已广泛应用[3],其既满足了血液透析治疗的需要,又减轻了患者反复穿刺的痛苦.由于以前医疗水平的局限,对血管条件差无法建立动静脉内瘘的患者,往往只进行长期血液透析置管后进行维持性血液透析治疗[4].长期血液透析导管置入时间过长会导致上腔静脉狭窄、堵塞,甚至粘连.2013年4月,本院肾内科收治1例尿毒症患者,左颈长期血液透析置管渗血,需拔除左颈血液透析导管,因长期血液透析置管与血管粘连无法常规拔除,在全麻下开胸取管,现报道如下.     

集束化护理在预防维持性血液透析患者导管感染中的应用效果

目的探讨集束化护理在预防维持性血液透析患者导管感染中的应用效果。方法选取本科室2016年8月~2017年12月收治的采用颈内静脉置管的70例维持性血液透析患者为研究对象。按照1∶1的比例采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用集束化护理预防导管感染。比较两组导管感染的发生情况、置管舒适度、置管时间及护理满意度。结果观察组导管感染的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组置管14 d时的舒适度评分高于对照组,置管时间长于对照组,护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论集束化护理能够有效预防维持性血液透析患者导管感染的发生,提高患者的置管舒适度,延长导管使用时间。     

改进血液透析深静脉置管护理方法对导管感染控制效果的影响

目的 探讨改进透析患者深静脉留置导管护理方法,以减少导管感染,延长导管的使用时间,提高患者生活质量.方法 2010年2-12月采用随机数字表法将60例深静脉留置导管患者分为观察组和对照组,每组30例,两组均采用中心静脉置管的常规护理.观察组在常规护理方法基础上对照《中国血液净化标准操作规程》改进血液透析深静脉置管护理方法,比较改进前后患者感染发生率.结果 观察组患者中2例发生导管感染,1例置管经皮处感染,感染发生率为10％;对照组有10例导管感染,3例置管经皮处感染,感染发生率为43.3％;两组导管感染率比较,差异有统计学意义（x2＝6.903,P＜0.05）.结论 改进血液透析深静脉置管护理方法可降低使血液透析患者感染率,延长置管使用时间.     

持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用

目的探讨应用持续质量改进（CQI）的方法降低血液透析患者静脉导管相关血流感染（CRBSI）的效果。方法选择北京大学人民医院CQI前维持性透析患者（68例）分析导管相关的血流感染发生情况，采用PDCA四步法，设计并实施改善留置导管血液透析患者导管相关血流感染的防治措施，与CQI后次年同期76例中心静脉留置导管的患者导管相关血流感染发生情况比较。结果持续质量改进后，无论是非隧道式或隧道式中心静脉导管的CRBSI发生率均有不同程度降低。非隧道式中心静脉导管总体CRBSI发生率降低68％（8．1例次／1000导管日VS2．6例次／1000导管日，其中股静脉置管的CRBSI发生率由14．8例次／1000导管日降至4．1例次／1000导管日，颈内静脉置管CRBSI发生率2．6例次／1000导管日降至0．7例次／1000导管日。隧道式中心静脉置管CRBSI发生率降低了77％（5．2例／1000导管日VS0．7例／1000导管日），其中颈内静脉置管CRBSI发生率由CQI前的2．6例次／1000导管日下降至0．7例次／1000导管日。结论持续质量改进的方法可以降低维持性血液透析患者的中心静脉导管相关血流感染。