小剂量肝素辅治婴幼儿重症肺炎

婴幼儿患重症肺炎时机体明显缺氧、酸碱平衡失调、电解质紊乱,病情变化快,极易导致死亡。过去只重视控制感染、止咳化痰,忽视了严重感染、缺氧造成高凝状态,是重症肺炎死亡的原因之一。为此我们在抗炎措施的基础上加用小剂量肝素辅治重症肺炎,疗效满意,现报告如下。     

婴幼儿重症肺炎并低钠血症48例

目的探讨婴幼儿重症肺炎并低钠血症的临床表现及治疗。方法对临床确诊为重症肺炎并低钠血症48例患儿进行临床分析。结果各系统临床表现均于2～3d减轻或消失，治愈36例，好转8例，放弃治疗或自动出院4例。结论重症肺炎并低钠血症的临床表现缺乏特异性，在重症肺炎治疗过程中，若出现原发病不能解释的临床表现时，需及时作血钠测定，做到及时诊断，及时治疗。     

婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭24例诊治体会

目的 观察婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭先兆期预防性给予快速洋地黄制剂的临床疗效。方法 婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭患儿随机分为两组：治疗组出现心力衰竭先兆时立即给予吸氧、镇静剂等处理，1h后病情不见好转者预防性给予快速洋地黄制剂；对照组心力衰竭期才给予强心治疗。结果 两组心力衰竭控制时间比较差异有非常显著性（P〈0．01）。结论 婴幼儿重症肺炎心力衰竭先兆期立即给予吸氧、镇静剂等处理，病情不见好转者预防性给予快速洋地黄制剂，心力衰竭控制快、效果好。     

降钙素原在婴幼儿重症肺炎诊治中的价值

目的探讨降钙素原(PCT)对婴幼儿重症肺炎诊治的价值。方法将60例重症肺炎患儿随机分为PCT指导治疗组及对照组各30例,采用全自动快速半定量法测定PCT,半定量法的低限值为0.5ng/ml,选择>2ng/ml作为区分细菌性和非细菌重症肺炎的临界值,即>2ng/ml为PCT( )。PCT指导治疗组根据动态PCT结果调整抗生素用药。采用单盲法。结果PCT作为辅助指标对细菌性重症肺炎和非细菌性肺炎的鉴别诊断相比于传统的血白细胞、C-反应蛋白检测具有更高的灵敏性和特异性(χ2=21.23,P<0.01)。两组经统计学比较,在退热天数及病情恢复天数上差异无统计学意义(P>0.05),而在抗生素使用时间和使用率上,PCT组明显低于对照组(P<0.001)。结论在婴幼儿重症肺炎时,PCT对早期诊断、预后判断、疗效评估和指导合理应用抗生素方面有价值。     

婴幼儿重症肺炎临床过程分析和治疗

近年来婴儿重症肺炎是否并心力衰竭(心衰)的临床讨论,是儿科医师在临床实践工作中经常遇到的问题。婴儿重症肺炎的临床过程和预后密切相关。我们对我院儿科重症监护病房(PICU)1998-2002年婴儿重症肺炎流行病学进行调查,以进一步分析婴幼儿重症肺炎的主要病因、治疗难点和死亡原因,病情恶化的诱因以及如何采取处理对策。     

婴幼儿重症肺炎合并脑水肿62例临床分析

婴幼儿重症肺炎合并脑水肿是导致呼吸衰竭的原因之一 ,早期诊断、及时处理对降低病死率有重要意义。现将我院５年来收治的婴幼儿重症肺炎合并脑水肿６２例分析如下。临床资料一、一般资料自１９９５年１月～２０００年２月间收治婴幼儿重症肺炎４９１例 ,其中合并脑水肿６２例 ,男３７例 ,女２５例 ;年龄＜１岁２９例 ,～２岁２４例 ,～３岁９例 ;发病时间均在患肺炎３天～７天。二、诊断标准小儿重症肺炎的诊断按１９８７年卫生部小儿肺炎防治方案 ;脑水肿诊断 ［２］:①在肺炎的基础上出现颅内高压的表现 ;②腰穿脑脊液压力增高界值定为≥…     

婴幼儿重症肺炎支原体肺炎54例临床分析

我们总结分析了近几年在我院儿科诊治的婴幼儿肺炎支原体(MP)肺炎54例，旨在探讨婴幼儿MP肺炎的临床诊断和治疗，以求减少误诊误治。     

婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎的治疗

目的：探讨婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎并心力衰竭的治疗及转归。方法：收集2007年1~12 月我院PICU 病房收治的先天性心脏病（左向右分流型）合并重症肺炎并心力衰竭患儿24 例, 对其治疗方法和转归等资料进行分析。结果：痊愈22 例, 死亡2 例。其中6例<6个月婴幼儿合并重症肺炎反复迁延不愈,反复出现心衰,在机械通气和气管插管条件下行体外循环、心内直视手术矫正心脏畸形,痊愈出院。其他18例患儿经积极抗感染及控制心衰治疗后,重症肺炎得到控制,心衰缓解而择期手术,其中16例痊愈,2例因并发低心排综合征、弥散性血管内凝血死亡。结论：婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎,在内科保守治疗效果不佳时应尽早进行手术治疗,以降低婴幼儿先天性心脏病的病死率。［中国当代儿科杂志,2009,11（8）：635-637］     

婴幼儿重症肺炎的临床特点及死亡相关因素研究

目的：探讨婴幼儿重症肺炎的流行病学特点、临床特点、死亡相关危险因素,为提高婴幼儿重症肺炎的治愈率、降低病死率提供临床依据。方法采用回顾性研究的方法,收集2011年1月1日至2013年12月31日在成都市妇女儿童中心医院住院诊断为重症肺炎的婴幼儿患者,分析其流行病学特征、临床特点以及死亡高危因素等,并对临床特点及死亡相关因素进行单因素及多因素分析。结果(1)1411例婴幼儿重症肺炎患儿中,男∶女为1．8∶1；城乡比例1∶3．62；年龄29 d~3个月占总数的46．00%。冬春季节发病占62．93%,夏秋季节发病占37．07%。(2)平均住院日为(9．99±6．27) d,明显长于普通肺炎住院日。(3)64．21%的患儿患有基础疾病。(4)91．99%的患儿出现并发症。(5)细菌感染占71．44%,病毒感染占18．36%,支原体及其他病原体感染占2．48%,混合感染占7．73%。( 6 )总死亡44例,病死率3．12%,死亡患儿中小于3个月婴儿占死亡总数72．73%,3个月~3岁占死亡总数的27．27%。(7)死亡危险因素分析显示年龄小于3个月、先天性心脏病、反复感染、多重耐药菌感染、手术史、多器官功能损害以及有内环境紊乱为独立的危险因素。结论婴幼儿重症肺炎冬春季发病率较高,农村高于城市,大多数为细菌感染所致,婴幼儿多见,年龄越小发病率越高,病死率越高；大部分患儿患有基础疾病；容易出现并发症。年龄小于3个月、有先天性心脏病、反复感染、多重耐药菌感染、手术史、多器官功能损害以及有内环境紊乱是婴幼儿重症肺炎死亡的高危因素,对这类患儿应加强监护与防治,降低病死率。     

鼻塞式持续气道正压通气联合咪达唑仑持续微泵静脉注射治疗婴幼儿重症肺炎

目的 探讨鼻塞式持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)联合咪达唑仑持续微泵静脉注射对婴幼儿重症肺炎的治疗效果及安全性.方法 选择2010年3月至2012年6月深圳市宝安区妇幼保健院儿童重症监护病房收治的重症肺炎住院患儿126例,分为联合治疗组、治疗组及对照组各42例.3组的常规治疗相同,联合治疗组采用nCPAP呼吸支持联合咪达唑仑持续微泵静脉注射镇静;治疗组仅采用nCPAP呼吸支持;对照组采用面罩给氧.观察3组患儿气促、呼吸困难、心动过速、紫绀、肺部体征改善时间及平均住院天数,动态监测血气分析结果.结果 3组重症肺炎患儿的发绀消失时间、气促及呼吸困难缓解时间、心率恢复正常时间、肺部啰音消失时间及平均住院天数比较,差异有统计学意义(P＜0.05);联合治疗组临床症状消失的时间最短[分别为(0.158±0.105)d、(0.175±0.135)d、(2.85±1.08)d、(3.19±0.95)d],住院天数最少[(5.02±1.24)d],治疗组次之,而对照组需要的时间最长[分别为(1.232±0.135)d、(1.358±0.148)d、(5.78±2.01)d、(6.35±1.73)d],住院时间也最长[(7.86±1.63)d].联合治疗组总有效率为97％,治疗组为86％,对照组为67％,3组差异有统计学意义(x2=423.49,P＜0.05).结论 nCPAP呼吸支持联合咪达唑仑持续微泵静脉注射治疗婴幼儿重症肺炎疗效显著,并且未发现明显的不良反应.     

甲泼尼龙冲击治疗小儿麻疹并重症肺炎的临床观察

目的观察甲泼尼龙冲击治疗小儿麻疹并重症肺炎的临床疗效。方法将42例麻疹并重症肺炎患儿随机分成观察组22例和对照组20例。观察组除接受一般治疗外,采用甲泼尼龙冲击治疗,初20~30 mg/(kg.d),每12小时一次,治疗3 d,后减为5~10 mg/(kg.d),治疗2~3 d,改用地塞米松0.2~0.3 mg/(kg.d),维持2~4 d。结果观察组患儿在呼吸困难、肺部音、血气、胸片恢复时间上均较对照组短,差异有统计学意义,且机械通气病例明显减少(P<0.05)。结论甲泼尼龙冲击治疗麻疹并重症肺炎患儿有效。     

儿童重症肺炎病原体检测与诊治分析

目的 探讨本院儿童重症肺炎病原体的检测情况.方法 采用无菌培养基对痰液、静脉血标本进行细菌培养;间接免疫荧光法检测病毒、非典型病原体抗体,RT-PCR检测甲型H1N1流感病毒核酸。根据培养及药敏试验结果指导抗生素的使用,针对并发症进行抗炎、器官功能支持和其他个体化治疗。结果 123例患儿痰细菌培养阳性患儿69例（56.10％）,其中革兰阴性菌50株（57.47％）,革兰阳性菌37株（42.53％）.革兰阴性菌主要为流感嗜血杆菌18株（20.96％）、大肠埃希菌13株（14.94％）、肺炎克雷白菌12株（13.79％）;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌19株（21.84％）、肺炎链球菌14株（16.10％）为主。89例脓毒症患儿血培养阳性7例（8.00％）。病毒感染11例,其中呼吸道合胞病毒抗体阳性2例,腺病毒抗体阳性2例,乙型流感病毒抗体阳性4例,副流感病毒抗体阳性2例,甲型H1N1流感病毒感染1例.肺炎支原体感染8例。123例患儿并发脓毒症89例（72.36％）,呼吸衰竭85例（69.11％）,胃肠功能障碍48例（39.02％）,心力衰竭32例（26.02％）,脓毒性休克18例（14.63％）,中毒性脑病13例（10.57％）,弥散性血管内凝血5例（4.07％）,其中多器官功能障碍17例（13.82％）。治愈46例（37.4％）,好转出院73例（59.35％）,死亡4例（3.25％）,死亡病例均合并严重并发症.结论 儿童重症肺炎病原体检出率高,不能忽略并发症的个体化救治,以提高救治成功率。     

肺炎支原体肺炎婴幼儿肺功能的变化

目的 探讨肺炎支原体肺炎（MPP）婴幼儿肺功能的变化特点。方法 选取2014年1月至2018年6月诊断为MPP的0~36月龄住院患儿196例为研究对象,同期非肺炎支原体感染引起的0~36月龄肺炎患儿208例为对照（非MPP组）。回顾性分析患儿临床资料,比较两组患儿入院次日和出院当日肺功能结果,并随访MPP患儿出院后2周和出院后4周的肺功能。结果 与非MPP组相比,MPP组入院次日和出院当日肺功能检测显示,达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPTEF/VE）、吸呼比及呼出75%潮气量时呼气流量显著下降（P < 0.05）;潮气峰流量与呼出75%潮气量时呼气流量比、呼吸频率、有效气道阻力和公斤功能残气量均显著升高（P < 0.05）。与肺功能参数正常参考值比较,MPP和非MPP两组患儿入院次日VPTEF/VE和TPTEF/TE均有所下降;出院当日MPP组患儿VPTEF/VE和TPTEF/TE仍有所下降,而非MPP组患儿已达正常水平。与出院当日比较,MPP组患儿出院后2周及4周VPTEF/VE和TPTEF/TE均升高（P < 0.05）,但出院后4周时TPTEF/TE仍未达到正常水平。结论 急性期MPP和非MPP婴幼儿均存在阻塞性通气功能障碍,而MPP患儿的小气道阻塞更加严重,且改善缓慢,恢复期仍存在一定程度气流受限。     

乌司他丁治疗儿童重症肺炎的疗效观察

目的 观察并探讨乌司他丁治疗儿童重症肺炎的临床疗效.方法 回顾性分析100例儿童重症肺炎治疗情况,其中对照组52例,予以常规治疗;治疗组48例,在常规治疗基础上加用乌司他丁静脉滴注,20kU/(kg·d),疗程5d.观察患儿临床体征变化(体温、肺部啰音消失时间);评判治疗效果(氧疗时间、PICU入住天数、总住院天数);监测感染指标[外周血WBC计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT)恢复正常时间];观察有无药物不良反应.结果 经过治疗,治疗组体温恢复正常时间为(5.81±1.26)d,对照组为(8.04±1.38)d,治疗组明显短于对照组(t=-8.42,P＜0.01).感染监测指标:治疗组WBC计数、CRP及PCT恢复正常的时间分别为(5.35±1.39)d、(6.98±1.66)d、(6.13±1.72)d,明显短于对照组[(6.65±1.79)d、(8.17±1.64)d、(7.52±1.78)d] (P＜0.01).治疗组入住PICU时间为(8.44±2.47)d,明显短于对照组(10.62±3.13)d(t=-3.84,P＜0.05).两组的肺部啰音消失时间、氧疗时间和总住院时间比较无差异.未发现应用乌司他丁治疗的患儿出现药物不良反应.结论 针对儿童重症肺炎,在有效的抗感染、呼吸及营养支持等治疗基础上,加用乌司他丁作为抗炎治疗,能有效改善患儿的临床表现及相关感染指标,缩短入住ICU的时间,且无不良反应,其可作为治疗儿童重症肺炎的有效措施之一.     

儿童重症肺炎支原体肺炎研究进展

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的常见病原,随着肺炎支原体感染发病率的攀升,近年来发现其导致的重症肺炎病例也在不断增多,目前重症肺炎支原体肺炎的病因尚不十分明确,而大环内酯类抗生素高耐药率的影响在进一步加重,对该病的治疗提出了新的挑战.该文就重症肺炎支原体肺炎的病因、临床表现、诊断及治疗方面的研究进展作一综述.     

儿童重症腺病毒肺炎不良预后的危险因素分析

目的探讨儿童重症腺病毒肺炎不良预后的危险因素。方法回顾性分析189例重症腺病毒肺炎患儿的临床资料,通过单因素logistic回归分析评估预后不良的危险因素。结果单因素logistic回归分析显示,血红蛋白90 g/L、白蛋白30 g/L、C-反应蛋白30 mg/L、降钙素原10 ng/m L、丙氨酸氨基转移酶100 U/L、天冬氨酸氨基转移酶100 U/L以及合并先天性气道发育异常、并发急性呼吸窘迫综合征、循环系统并发症、电解质酸碱平衡紊乱、并发3种及以上并发症者预后不良(P0.05)。结论重症腺病毒肺炎的不良预后与贫血、低白蛋白血症、炎症反应、并发多种并发症以及合并肺部基础疾病有关。     

小儿重症腺病毒肺炎混合感染及高危因素分析

目的：了解小儿重症腺病毒肺炎混合感染情况及高危因素分析。方法：回顾性收集2009年6月至2011年6月756例小儿腺病毒肺炎临床资料,对其重症者（216例）进行病原及高危因素分析。结果：重症腺病毒肺炎216例患儿中,6个月至2岁者有138例（63.9%）,冬春季患病有161例（74.5%）;177例(81.9%)合并其他病原感染,其中74例（34.3%）合并一种致病原感染,最多可达五重感染。216例呼吸道分泌物及血清共检出334株病原,细菌163株（48.8%）,以革兰阴性菌为主（124株）;病毒108株(32.3%);真菌40株（12.0%）。Logistic 多因素分析显示,先天性心脏病、先天性气道发育异常、营养性贫血、反复肺部感染及既往有手术病史是小儿重症腺病毒肺炎的独立危险因素,OR值分别为3.3、11.1、7.2、14.3、12.9(P<0.05）。结论：重症腺病毒肺炎多见于6个月至2岁患儿,冬春季易感,多与其他病原混合感染,以革兰阴性菌为主。先天性心脏病、先天性气道发育异常、营养性贫血、反复肺部感染、既往有手术病史是儿童重症腺病毒肺炎独立危险因素。     

儿童重症社区获得性肺炎病原体分布及细菌耐药情况分析

目的了解儿童重症社区获得性肺炎(CAP)的病原分布及细菌耐药情况,为临床诊疗提供依据。方法选取2016年住院治疗的522例重症CAP患儿为研究对象。按照年龄分为婴儿组(28 d~,n=402),幼儿组(1岁~,n=73),学龄前期组(3岁~,n=35),学龄期组(≥6岁,n=12);按照发病季节分为春季组(3~5月份,n=120),夏季组(6~8月份,n=93),秋季组(9~11月份,n=105),冬季组(12~2月份,n=204)。采集所有患儿气道深部痰液标本,采用phoenix-100全自动细菌鉴定系统进行菌种鉴定及药敏试验;采用直接免疫荧光法检测呼吸道7种病毒;采用荧光定量PCR技术检测肺炎支原体(MP)和沙眼衣原体(CT)。结果 522例重症CAP患儿中,419例(80.3%)病原体检出阳性,其中混合感染190例(45.3%);共检出病原体681株,包括细菌371株(54.5%),病毒259株(38.0%),真菌12株(1.8%),MP 15株(2.2%),CT 24株(3.5%)。细菌、病毒、MP、真菌感染分别在不同年龄组间分布比率比较差异有统计学意义(P0.05)。病毒感染发生率在不同季节间比较差异有统计学意义(P0.05),且在冬季高发。肺炎链球菌对红霉素、四环素、克林霉素耐药率高达85%以上;金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率达50%以上;但两者对万古霉素、利奈唑胺均敏感。流感嗜血杆菌对头孢克洛、头孢呋辛等的耐药率达60%以上,但对头孢噻肟敏感;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松等的耐药率达60%以上,但对碳青霉烯类抗生素、酶抑制剂复方制剂敏感。结论重症CAP患儿感染主要病原体为细菌,混合感染较普遍,且细菌耐药情况严峻。