体外循环心内直视手术电解质、血气分析变化的临床研究

目的通过对CPB转流过程电解质、血气分析的动态观察、监测分析,提高灌注质量,增加安全性。方法71例体外循环心内直视手术患者分为三组,对转流过程各阶段的血气和K 、Na 、Cl-同步测定,并进行统计学处理。结果CPB前,三组患者均存在不同的低血钾,F3 F4组、ASD VSD组低HCO3-、ABE和SBE,F3 F4组的Hb高于其他两组,CPB中ASD VSD组、风心病组和心脏复跳期间F3 F4组、风心病组高PCO2。心脏复跳期间风心病组高ABE、SBE。结论掌握CPB全过程电解质和血气分析变化规律,分析出现差异原因,随时调控转流中各项灌注指标,提高手术成功率。     

189例孕妇血气分析

189例孕妇血气测定结果,与31例生育期非孕妇女动脉血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)测定结果对照,表明各期孕妇均出现PaCO_2降低,呈代偿性呼吸性碱中毒,说明孕激素的呼吸调节作用可能是其变化的重要原因。及时对孕妇进行血气监测,采取预防措施,对保护母儿顺利分娩有重要作用,同时对临床使用黄体酮治疗二氧化碳潴留的呼吸衰竭患者提供了实验依据。     

体外循环对电解质和酸碱平衡及静脉血气的影响

目的　研究体外循环 (CPB)下心脏直视手术对电解质、酸碱平衡及静脉血气的影响。方法　选择ASAI～II级先天性房间隔缺损 (ASD)、室间隔缺损 (VSD) 2 8例 ,术前一般情况好。以咪唑安定、芬太尼和维库溴铵快速诱导插管 ,以安氟醚、芬太尼和维库溴铵维持麻醉。在劈胸骨前、转流前、转流后、停机后 15min、关胸前和术后2 4h从中心静脉抽取血样 ,立即用i-STAT分析仪检测Na+ 、K+ 、Ca2 + 、二氧化碳总量 (TCO2 )、红细胞压积(Hct)、血红蛋白 (Hb)、pH、PCO2 、PO2 、HCO3 -、BE和SvO2 的变化。结果　与劈胸骨前相比 ,转流后及术后 2 4h的血钾浓度明显升高 (p <0 .0 5 ) ;转流后TCO2 和PCO2 明显下降 (p <0 .0 5 ) ,停机后至术后 2 4h ,PCO2 明显升高 (p<0 .0 5 ) ;Hct和Hb在转流后和停机后明显降低 (分别为 p <0 .0 1和 p <0 .0 5 ) ,而术后 2 4h则明显升高(p<0 .0 1)。结论　CPB可导致血液稀释、血钾升高、二氧化碳总量和分压增加。提醒我们在转流后 ,应注意监测电解质和Hb的变化 ,并在转流结束后 ,及时加大通气量 ,以降低PCO2 。     

体外循环心脏瓣膜置术中血气酸碱变化分析

对５０例低温体外循环心脏瓣膜置换术中血气酸碱变化进行分析。结果表明，氧合正常，一般不会发生低氧血症，心肺转流中的主要问题是呼吸性碱中毒。心肺转流前后调节呼吸机等措施，呼吸性碱中毒可以基本纠正。     

先心病体外循环术后血气指征在呼吸管理中应用的初步探讨

目的 探讨小儿先心病体外循环心内直视手术后撤离呼吸机、拔除气管导管(撤机、拔管)血气指征和早期预测成败的指标。方法 非选择性调查PICU撤机、拔管病例血气分析与转归,按撤机、拔管转归和PaO2／FiO2(mmHg)分组,比较各组PaO2、PaCO2、PaO2／FiOa及成败比率。结果 3个月调查了30例次撤机、拔管前和1 h后血气分析结果,其中21例次成功,9倒次失败。成功组:撤机、拔管前后各血气值比较,均P>0.05;失败组:撤机、拔管前后比较,PaCO2P>0.05,而PaO2、PaO2／FiO2均P<0.05;撤机前PaCO2>45 mmHg与<45 mmHg组成功率比较,P>0.05;拔管后1 h PaCO2>45 mmHg与<45 mmHg组成功率比较,P<0.05。PaO2／FiO2不同水平拔管成功率比较:撤机前>200 mmHg与<200mmHg比较,P<0.01,<200 mmHg者无1例成功;拔管后1 h各组成功率比较,P<0.01,<250 mmHg者无1例成功;拔管后PaO2／FiO2升高与降低者比较,P<0.01,升高组成功率100％(11:11)。结论 撤机、拔管血气指征:PaO2、PaCO2、pH值正常,PaO2／FiO2>200 mmHg。拔管后1 h PaO2／FiO2比前升高、PaCO2<45 mmHg、PaO2／FiO2>250 mmng、PaO2(吸氧下)无下降者预示撤机、拔管将成功,PaCO2>45 mmHg、PaO2／FiO2<250 mmHg、PaO2(吸氧下)显著性下降者,需再次气管插管呼吸机治疗。     

体外循环术后低钾血症370例的护理

1临床资料我院1996-01/2004-12体外循环下行心内直视手术370例,其中先心病240例,冠状动脉搭桥术55例,风心病瓣膜置换术75例,年龄1.5～74.0岁.     

危重新生儿的酸碱失衡

目的 提高对危重新生儿并发酸碱失衡的认识。方法 对405例危重新生儿酸碱失衡类型进行分析。结果 405例危重新生儿动脉血气中351例(86．67％)伴有8种类型的酸碱失衡。其中呼吸性碱中毒(呼碱)合并代谢性酸中毒(代酸)最常见，为99例(28．21％)，其它依次为：代酸85例(24．22％)，呼碱45例(12．82％)，呼吸性酸中毒(呼酸)41例(11．68％)，呼酸合并代酸38例(10．82％)，呼酸合并代谢性碱中毒(代碱)26例(7．41％)，代碱16例(4．56％)，呼碱合并代碱1例(0．28％)，351例酸碱失衡中，单纯性酸碱失衡187例(53．27％)，混合性酸碱失衡164例(46．72％)。结论 危重新生儿原发疾病常引起呼碱或呼酸，病情的发展或不适当的治疗导致代碱，顽固性休克、严重感染、严重低氧血症，消化道出血等引起代酸，严重的呼酸并代酸可导致患儿出现重度的酸血症而致患者死亡。     

95例体外循环转流体会

体外循环是用人工心肺机代替心脏的泵血和肺的气体交换功能 ,为心内直视手术提供必要的“无血”及“安静”条件的手术。我院自 1994年 3月至 2 0 0 0年 12月共施行心内直视手术 95例 ,现将体外循环转流体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :95例心脏手术 ,其中男 4 2例 ,女 5 3例 ,年龄 3～ 5 4岁 ,体重 12～ 65 kg;先天性心脏病房间隔缺损 2 6例 ,室间隔缺损 4 9例 ,肺动脉狭窄 2例 ,法乐氏三联征 1例 ,主动脉窦瘤破裂 1例 ,三尖瓣下移畸形 1例 ,风湿性心脏病二尖瓣置换 11例 ,主动脉瓣置换 3例 ,主动脉瓣及二尖瓣置换 1例 ;体外循环转…     

血液酸碱失调类型的分布状况(附12,722例次动脉血气分析)

我院自1975～1984年期间共作动脉血液气体和酸碱分析12,722例次,其中,代谢性酸中毒占13.5％,代谢性碱中毒占7.3％;急性呼吸性酸中毒占11.3％,慢性呼吸性酸中毒占14.8％;急性呼吸性碱中毒占17.2％,慢性呼吸性碱中毒占6.4％;呼酸+代酸占2.6％,呼酸+代碱占4.0％;呼碱+代酸占2.6％,呼喊+代碱占1.5％;分类不明者占2.2％;正常酸碱状态占16.6％。急性呼吸性碱中毒是临床上最常见的酸碱失调类型。对各型酸碱失调的常见基础病因进行了讨论。     

无血预充体外循环技术的临床作用

自１９９４年４月起，我们对１５例心内直视手术患者采用无血预充、中深度血液稀释体外循环技术。体外循环机内不用血，以乳酸林氏液国７０６代血浆为主，转中平均Ｈｂ５．４８ｇ／ｄＬ、ＨＣＴ１５．４６％。心内术毕，应用人工肾超滤技术除体内多余水份。Ｈｂ提高２ｇ／ｄＬ，ＨＣＴ上升６％，对于１０例Ｈｂ超过１２ｇ／ｄＬ的患者，采用自体血回输，结果表明该方法有效地改善微循环，保护肾功能，有利病人术后恢复。     

人体动脉与毛细血管动脉化血20例血气分析比较

本文将人体动脉血与毛细血管动脉化血的血气分析作了比较.结果表明个体的两种血源标本血气分析的三个主要参数(pH、PCO_2、PO_2)之间无显著性差异,证明了毛细血管动脉化血可替代动脉血作血液酸硷及气体分析.     

心内直视手术体外循环中预补钾用量的探讨

对93例心内直视手术体外循环中预补钾用了3种方法,1,34例按<1mmol/kg预补钾量,一次性加入预充液,心脏复跳时,血K~+>4.1mmol/L7例,2,25例按1～1.5mmol/kg预补钾量,分次加入预充液,心脏复跳时血K~+>4.1mmol/L14例;3,34例按1.6～2.0或>2.0mmol/kg预补钾量,将其2/3～4/5的量加入预充液,余量加入5%小苏打液内,转流30min后,持续氧合器内滴入,心脏复跳时,血K~+>4.1mmol/L30例,作者认为使用第3种方法为宜。     

尼卡地平对心肺转流中高血压的疗效观察

目的观察应用尼卡地平治疗心肺转流期间高血压的临床效果。方法选择20例在心肺转流中出现高血压的心脏手术患者,单次静注尼卡地平0．04mg／kg降压,观察患者用药前后平均动脉压（MAP）的变化。结果全组血压均出现明显下降,降压前MAP平均（83．7±5．6）mmHg,静注尼卡地平1min后MAP下降至（55．2±8．2）mmHg（P〈0．01）,至用药后20min,MAP始终维持低于降压前水平（P〈0．05）。结论尼卡地平能有效治疗心脏手术G肺转流期高血压,减少并发症。     

体外循环搏动性灌注的装置与临床应用

对上海TX-03型人工二心肺机进行改装,用反搏的方法获得搏动性灌注(PP),通过测试认为:PP较NPP能获得较高的收缩压和脉压差。体外循环流量越小,所获脉压差越大,在本研究的范围内,PP所产生的灌注压(SBP和脉压差)与搏管长度、搏率无显著关系,而与流量、主动脉插管大小有明显关系。临床上通过15例使用获得与实验测试相同的结果。     

体外循环中尼卡地平和硝酸甘油控制血压效果及对血流动力学参数的影响

目的比较尼卡地平和硝酸甘油在体外循环中控制高血压效果及对血流动力学参数的影响。方法40例双瓣膜置换病人在体外循环（CPB）中平均动脉压（MAP）升至10．67kPa时给予尼卡地平（尼卡地平组）或硝酸甘油（硝酸甘油组）治疗。观察两药起效时间，维持MAP在6．67～9．33kPa时所需剂量，开放升主动脉后心脏自动复搏情况以及停机后血流动力学参数变化。结果尼卡地平组将MAP从10．67kPa降至6．67～9．33kPa的时间及维持MAP在6．67～9．33kPa的剂量与硝酸甘油组比较，差异有显著性（t=6．63、10．00，P〈O．05）。尼卡地平组有17例（85％）、硝酸甘油组有9例（45％）在开放升主动脉后心脏自动复搏，尼卡地平组自动复搏率明显高于硝酸甘油组（x^2=7．03，P〈O．05）。结论CPB中尼卡地平较硝酸甘油降压明显，对血流动力学参数影响较小。     

体外循环下心肌缺血再灌注损伤及川芎嗪的保护作用

动态观察１６例心内直视手术患者（川芎嗪保护组８例，非保护组８例）主动脉阻断前、阻断后３０ｍｉｎ及开放后３０ｍｉｎ血乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）的活性及丙二醛（ＭＤＡ）含量的变化。结果显示川芎嗪保护组上述指标变化明显较非保护组轻，其差异有显著性或非常显著性意义（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。表明川芎嗪对体外循环下心肌缺血再灌注损伤有良好的保护作用。     

窒息新生儿血尿素氮、肌酐、阴离子隙与电解质的变化及其相关性分析

目的：探讨新生儿窒息后水电解质和酸碱平衡紊乱及其与肾功能损害的关系。方法：应用全自动生化分析仪测定窒息组25例和对照组12例的血清电解质、阴离子隙（AG）、标准碳酸氢盐（HCO3^-）、血浆渗透压（OSM）、血尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）浓度。结果：重度窒息组血钾高于对照组。窒息组血钠低于对照组，其中重度窒息组又低于轻度窒息组。重度窒息组血钙低天对照组和轻度窒息组，而血磷则高于对照组和轻度窒息组。重度窒息组血尿素氮、肌酐、阴离子隙均高于对照组和轻度窒息组。窒息组血HCO3^-和血浆渗透压均低于对照组，其中重度窒息组又低于轻度窒息组。相关分析表明，血K^ 与HCO3^-呈负相关，与BUN呈正相关。血Na^ 与AG和OSM呈正相关，与BUN，SCr呈负相关。血Cl^-与HCO3^-、AG呈负相关，与OSM呈正相关。血Ca^2 与BUN，SCr呈负相关，与OSM呈正相关。血P^-与AG，BUN，SCr呈正相关，与HCO3^-，OSM呈负相关。结论：新生儿窒息后出现高钾、低钠、高磷血症及高AG型代谢性酸中毒，血生化、代谢紊乱与肾功能受损密切相关。     

电抽搐治疗抑郁症时血清催乳素和生长激素水平变化的研究

用放射免疫分析法对１０例重性抑郁症患者第１，４，６，次ＥＣＴ前、后各１５ｍｉｎ的血清催乳素和生长激素水平进行了比较研究。结果发现ＥＣＴ后催乳素水平显著升高，分别达２．４８，２．４ｌ和３．０３倍；各次ＥＣＴ后催乳素释放值无显著区别；除第４次外未发现ＥＣＴ后对生长激素水平的显著影响。并对可能机制进行了讨论。