梗阻性黄疸患者术后早期肠内肠外营养支持治疗体会

目的探讨梗阻性黄疸患者术后早期肠内营养和肠外营养治疗的疗效和安全性。方法选择2009年10月—2010年6月在我院肝胆病区住院的梗阻性黄疸且行手术治疗的患者40例,随机分为肠内营养组和肠外营养组,各20例;分别于术后24 h给予肠内营养和肠外营养,共7 d。观察术前、术后8 d患者的一般情况、肝功能、临床营养、并发症等指标的变化。结果 (1)治疗后肠内营养组患者肠功能恢复时间较肠外营养组显著缩短[(42.5±7.2)h与(56.2±10.4)h],平均营养费用较肠外营养组显著减少[(809.5±45.6)元与(1 209.5±125.3)元],差异均有统计学意义(P<0.01);而两组的住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组患者术后肝功能较治疗前显著改善(P<0.01),且肠内营养组与肠外营养组比较差异亦有统计学意义(P<0.01)。(3)术后8 d肠内营养组患者上臂围、三头肌皮褶厚度及前清蛋白、转铁蛋白水平与肠外营养组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论梗阻性黄疸术后进行早期肠内营养是安全、有效、合理的营养支持方式。     

营养支持对胃肠道肿瘤患者术后营养状态和T细胞亚群的影响作用

胃肠道恶性肿瘤患者往往都伴有明显的营养不良,容易造成患者脏器功能和免疫功能衰竭,从而增加手术危险性、手术后并发症及病死率[1,2],手术后食物的摄入和消化吸收     

早期肠内营养支持对老年胃癌患者术后营养状况的影响

目的：研究早期肠内营养支持在老年胃癌术后的价值。方法：将40例老年胃癌根治术后患者随机分为两组,分别进行肠外营养支持（PN组）和肠内外联合营养支持（PN-EN组）,观察两组患者并发症的发生率、术后肠功能恢复时间及术后血清水平、留取24 h尿计算氮平衡等各项生化指标的变化。结果：两组患者术后并发症的发生率、血糖、肝功能无明显差异,PN-EN组患者术后肠功能恢复时间明显早于PN组（P〈0.05）,两组患者术后血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白在营养支持后均明显升高（P〈0.05）,负氮平衡得到纠正。结论：老年胃癌术后早期肠内营养能明显改善患者的营养状态,减少术后并发症的发生,肠内外序贯营养支持符合患者的病理生理需求,具有安全、有效、合理的特点。     

肠内营养联合肠外营养对食管癌患者术后营养状况及免疫功能的影响

目的研究肠内营养联合肠外营养对食管癌患者术后营养状况及免疫功能的影响。方法选取2015年1月至2016年12月在郑州大学第一附属医院胸外科接受胸腹腔镜联合食管癌根治性手术治疗的120例食管癌患者,按随机数表法将所有患者分为两组,对照组患者接受肠外营养支持治疗,观察组患者接受肠内营养联合肠外营养支持,比较两组患者治疗前后的营养状况指标[血清转铁蛋白(TRF)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)]及免疫功能指标[淋巴细胞计数(LYM)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)及CD4~+/CD8~+]水平。结果治疗后,观察组血清TRF、ALB、PA水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血清LYM、IgA、IgG、IgM、CD4~+/CD8~+水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠内外联合营养支持可有效改善食管癌患者术后的营养状况和免疫功能,值得推广应用。     

早期肠内营养对结肠癌患者术后免疫功能和康复的影响

目的:探讨早期肠内营养(EEN)对结肠癌患者术后免疫功能和康复的影响。方法:选择结肠癌患者90例,随机分为早期肠内营养组(EEN组)和全肠外营养组(TPN组),每组各45例。两组病例分别于术前1d和术后第1、3、7天早晨检测免疫学和炎症指标以及营养指标,包括CD3~+、CD4~+水平及CD4~+/CD8~+比值,C反应蛋白、血清白蛋白和前白蛋白水平,同时记录两组病例首次排气排便时间、术后住院时间及术后并发症情况。结果:术后3d和术后7dEEN组患者CD3~+、CD4~+水平及CD4~+/CD8~+比值以及血清白蛋白和前白蛋白水平明显高于TPN组,EEN组的C反应蛋白水平则明显低于TPN组(P<0.05)。EEN组和TPN组患者术后首次排气时间、术后住院时间、并发症发生率比较均有统计学差异(P<0.05)。结论:早期肠内营养可以促进结肠癌患者术后肠道功能恢复,改善免疫功能,提高营养水平,加速患者的康复。     

胃肠道肿瘤患者术后营养状态支持治疗和T细胞亚群的影响作用

胃肠道恶性肿瘤患者往往都伴有明显的营养不良,容易造成患者脏器功能和免疫功能衰竭,从而增加手术危险性、手术后并发症及病死率[1,2] ,手术后食物的摄入和消化吸收障碍.为保证患者围术期营养状况和机体免疫功能,现将肠外、肠内营养支持对胃肠道肿瘤患者营养状况和T细胞亚群的影响报告如下:     

重症胰腺炎30例术后营养方法探讨

本文对３０例重症胰腺炎术后的营养方法进行了探讨。阐述了重症胰腺炎术后早期应用胃肠外营养加肠道营养的方法，保证了患者所需营养素的供给。此种营养疗法具有恢复快、并发症少、费用低、时间短等优点。     

高龄梗阻性黄疸患者术后早期肠内营养的研究

营养支持疗法是高龄患者术后治疗的重要部分,早期肠内营养治疗近年来受到重视[1].选择在我院住院的40例高龄良性梗阻性黄疸患者为研究对象,评价术后24 h实施早期肠内营养治疗的可靠性.     

梗阻性黄疸病人围手术期胃肠外营养应用体会

我院从 1995- 0 6开展胃肠外营养技术 (ＰＮ)以来 ,对梗阻性黄疸病人通过中心静脉及周围静脉行部分或完全胃肠外营养 ,共 5例患者 ,现将应用中的体会总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 5例梗阻性黄疸病人 ,其中男 3例 ,女 2例 ,年龄 10～ 70岁 ,平均 55岁 ,疾病种类 :肝外胆道结石 1例 ,胆总管肿瘤 1例 ,胰头癌 3例。上述病人均入院后行胆道探查取石及胰十二指肠切除术。术前病人均有间歇性黄疸或持续渐进性黄疸 ,血中黄疸指数明显升高 ,生化检查有不同程度的肝脏功能减退 ,表现为ＧＰＴ、ＧＯＴ增高 ,血浆蛋白下降及明显的消瘦、贫…     

重度颅脑损伤后病人肠内外营养的比较

目的探讨重度颅脑损伤病人肠内外营养结合的临床应用意义及合理性。方法危重颅脑损伤病人56例,随机分为2组,观察组29例,行肠内营养(EN)和肠外营养(PN)结合支持14 d;对照组27例,行全肠外营养(TPN)支持14 d。于治疗1、7、14 d检测并比较两组血清总蛋白、清蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数及并发症发生率。结果治疗14 d时观察组血清总蛋白、清蛋白、血糖、血红蛋白及外周血淋巴细胞总数均高于对照组,差异有显著性(t=5.068~87.655,P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P=0.04)。结论重度颅脑损伤EN和PN结合应用,可以明显改善病人的营养状况,提高重度颅脑损伤病人治愈率、生存率。     

术前排尿训练对PPH后患者术后排尿情况的影响

目的探讨术前训练对于PPH患者术后排尿的影响。方法选择肛肠外科2012年2月~2014年10月行PPH患者218例,将患者分为术前排尿训练组和常规处理组。对术前排尿训练组进行术前排尿训练,观察术前训练对PPH术后尿潴留的影响。结果术前训练组患者术后尿潴留发生率低于常规处理组,且差别具有统计学意义(P<0.05);中青年患者术后尿潴留发生率低于老年组,差别具有统计学意义(P<0.05),而性别对于PPH后患者尿潴留发生影响无统计学意义(P>0.05)。结论术前排尿训练可降低PPH术后尿潴留的发生率,针对老年男性患者应该采取综合护理措施。     

梗阻性黄疸与术后肾功能衰竭

为了解梗阻性黄疸患者术后发生肾功能衰竭的原因，预防术后肾衰发生，对１９８４～１９９３年收治的接受手术治疗的梗阻性黄疸患者６７例进行分析。６７例中发生术后肾功能衰竭１３例（１９４％），其中死亡６例（４６２％）。１３例梗阻性黄疸患者术后发生肾功能衰竭主要因素有：①患者的年龄偏大；②术前肾功能基础较差；③胆道感染；④手术时间过长；⑤黄疸程度过高。提出预防措施：①术前纠正肾功能异常；②预防性应用抗生素；③术前采取适当减黄措施；④尽量缩短手术时间     

营养支持对消化内科住院营养风险病人临床结局影响

目的调查消化内科住院病人营养风险和营养不良发生率、实际应用营养支持情况及营养支持对临床结局的影响。方法以我院消化内科住院496例病人为研究对象,应用营养风险筛查（NRs2002）进行筛查,记录其营养支持情况、感染性及非感染性并发症发生率。NRS2002评分≥3分为存在营养风险,人体质量指数（BMI）〈18．5kg／m2为存在营养不良。结果消化内科住院病人营养不良及营养风险发生率分别为6．7％、33．5％。存在营养风险病人营养支持率为42．8％,无营养风险病人营养支持率为15．8％。存在营养风险病人中,有营养支持组感染性并发症的发生率低于无营养支持组,差异有显著性（x2=5．623,P〈0．05）;无营养风险病人中,有营养支持病人感染性并发症发生率高于无营养支持组,差异有显著性（x2=5．786,P〈0．05）。结论营养支持可以减,胗存存营养风呤病人并痔席的学年．存存营养风险的消化内科件院病人营兼专持沿右得习I早够雷视．     

梗阻性黄疸患者应用顺式阿曲库铵的肌肉松弛时效观察

目的 观察顺式阿曲库铵(cisatracurium)用于梗阻性黄疸患者的肌肉松弛时效以及术后肌肉松弛残留情况.方法 择期全麻手术患者60例,美国麻醉医师协会分级I～Ⅲ级,分为2组,观察组(I组)30例,为梗阻性黄疸患者;对照组(Ⅱ组)30例,非黄疸患者.均采用全凭静脉麻醉,用4个成串刺激(train of four,T...     

硬膜外阻滞与硬膜外阻滞复合全麻对老年梗阻性黄疸病人循环功能的影响

观察硬膜外阻滞与硬膜外阻滞复合全麻对老年梗阻性黄疸病人循环功能的影响并比较术中所需升压药及输液总量。方法 :将 40例梗阻性黄疸病人随机分为硬膜外组 (A组 ,n =2 0 )和硬膜外复合全麻组 (B组 ,n =2 0 ) ,观察麻醉后病人BP、HR、ECG的变化 ,术毕记录输液总量及所用升压药的种类与剂量。结果 :A组BP、HR波动显著 ,与B组比较有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,A组需升压药维持BP者占 80 % ,明显多于B组 ,两组所输液体量B组明显少于A组。结论 :对于老年梗阻性黄疸病人的手术 ,硬膜外阻滞复合全麻优于硬膜外阻滞 ,前者对循环功能的影响较小 ,更适合于伴有循环系统疾病的老年病人     

老年性梗阻性黄疸特点

本文总结了我院自１９９１－１９９４年共收治的６６例６０岁以上老年性梗阻性黄疸病人，包括良性梗阻３８例，恶性梗阻２８例，一些行手术治疗，些行非手术治疗，手术包括：病灶切除，内引流或外引流等。本文就其并发症及并存疾病进下探讨。本组死亡６例，自动出院５例（以死亡计）死亡率占１６％，因此我们认为对病人治疗应早缓解胆道压力是非常必要的。     

参附注射液对胃肠道手术后行术后镇痛肠功能恢复的影响

目的 :研究参附注射液对胃肠道手术后使用术后镇痛泵肠功能恢复的影响。方法 :70例胃肠道手术患者 ,随机分为二组 :参附组 (35例 ) ,手术当日起连用 3d参附注射液 ,术毕接镇痛泵 ;对照组 (35例 ) ,除未用参附注射液外 ,余步骤均相同。结果 :参附组患者术毕肛门排气时间、拔胃管时间、进流质时间明显缩短 ,较对照组有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :胃肠道手术患者使用参附注射液 ,可明显促进胃肠功能的正常恢复。     

食管癌术后早期行瑞能肠内营养的临床效果

目的探讨食管癌术后早期应用瑞能行肠内营养支持治疗的效果。方法选择63例食管癌术后用瑞能行肠内营养的病人（EN组）与61例食管癌术后肠外营养的病人（PN组）,观察两组肛门恢复排气时间、并对住院天数、住院费用进行统计分析。结果EN组恢复肛门排气时间较PN组早（t=3.31,P〈0.001）,EN组住院天数、住院费用明显低于PN组（t=4.684、t′=8.47,P〈0.01）。结论食管癌手术后早期行瑞能肠内营养具有一定临床效果。     

大柴胡加味对梗阻性黄疸T细胞亚群免疫调节观察

用单克隆抗体致敏的红细胞花环法测定梗阻性黄疸患者全血Ｔ细胞亚群，并进一步观察梗阻性黄疸单纯手术组（Ａ组）和手术加服大柴胡加味围手术期治疗组（Ｂ组）术前Ｔ细胞亚群与术后动态变化情况。结果表明梗阻性黄疸患者ＣＤ３、ＣＤ４明显低于正常对照阻（Ｐ＜０．０５），ＣＤ４／ＣＤ８显著下降（Ｐ＜０．０１）。梗阻性黄疸术后第２天ＣＤ３、ＣＤ４及ＣＤ４／ＣＤ８进一步下降，低于术前水平（Ｐ＜０．０５）。Ｂ组术后第１０天ＣＤ３、ＣＤ４比Ａ组明显增高（Ｐ＜０．０５）。梗阻性黄疸术后第２０天ＣＤ３、ＣＤ４及ＣＤ４／ＣＤ８比术前明显增高（Ｐ＜０．０５）。研究提示梗阻性黄疸手术有利于Ｔ细胞免疫功能的恢复，围手术期中药治疗能促进Ｔ细胞功能尽快恢复，动态观察Ｔ细胞亚群变化对判断预后有一定的临床价值。     

氯诺昔康复合小剂量舒芬太尼在鼻内镜手术后病人自控镇痛的临床应用

目的 观察氯诺昔康复合小剂量舒芬太尼在鼻内镜手术后病人行静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的有效性和安全性.方法 92例美国麻醉医师协会Ⅰ～Ⅱ级择期行鼻内镜手术患者,随机分成3组.Ⅰ组(31例),氯诺昔康0.4 mg/kg;Ⅱ组(30例),舒芬太尼4 μg/kg;Ⅲ组(31例),氯诺昔康0.4 mg/kg+舒芬太尼2 μg/kg;每组均加入镇吐药氟哌利多5㎎,均以生理盐水稀释至100 mL,背景剂量2 mL/h,PCIA 0.5 mL/次,锁定时间15 min.观察患者术后0.5、1、2、4、8、16、32、48 h的视觉模拟评分值(visual analogue scale,VAS),记录镇痛过程中的不良反应以及镇痛结束后患者对镇痛治疗的总体印象评价.结果 在术后0.5、1、2、4 h,Ⅰ组的VAS值明显高于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05),其余时间点Ⅲ组的VAS值略低于Ⅰ组和Ⅱ组,但差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅱ组在恶心呕吐、头晕和呼吸抑制方面高于其他2组(P＜0.05),Ⅰ组和Ⅲ组不良反应发生情况相当(P＞0.05).在患者对镇痛治疗印象评价中,Ⅲ组获得的满意镇痛率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05).结论 氯诺昔康复合小剂量舒芬太尼镇痛效果确切,不良反应轻,用于鼻内镜手术后PCIA具有安全可行性.