吸入性损伤和大面积烧伤后肺血管外水量的改变

在大面积皮肤烧伤患者,烟雾吸入性损伤是决定死亡率的重要因素。进行性肺衰伴有水肿形成是这些病例显著的病理生理反应。这些反应曾被归因于液体过度负荷、低蛋白血症和败血症。烟对气道和肺实质的损害,烧伤毒素及烧伤创面释放的炎症介质似明显引起肺血管外水(EVLW)生成。不伴有皮肤烧伤的实验性毒性烟吸入损伤可产生肺水肿。EVLW增加究竟是烟和烧伤的各自作用的结果,还是共同作用的结果,临床文献中看法不一。     

热损伤后输液复苏对总液体损失量的影响

本文报告实验狗在烧伤后二小时给予或不给予输液复苏对血管床液体损失的影响,以及复苏液中加入白蛋白对液体损失的影响。方法:实验狗体重9～15公斤。自股静脉插入导管至腔静脉,股动脉插入充有液体的导管达主动脉。采用颜料稀释技术测定心输出量,碘标记的人血清蛋白稀释技术测定血浆容量,测定並记录动脉血压和血球压积。每条狗造成15％体表面积Ⅱ度烧伤。各项指标于烧伤前以及伤后2、4和6小时各     

用手压迫胃十二指肠动脉行肝动脉栓塞术

肝动脉检塞术(TAE)主要应用于肝桩肿瘤的治疗以及肝外伤时的止血.为了预防胰腺炎及十二指肠坏死等合并症,在行TAE时,导管顶端必须插入肝固有动脉.但是,由于脬动脉分枝形态的差异,某些病例导管插入肝固有动脉有困难.作者报告了用手从体表压迫胃十二指肠动脉,使之短时间血流中断,从肝总动脉施行TAE.     

氢对重度烧伤大鼠肺损伤时细胞焦亡的影响

目的评价氢对重度烧伤大鼠肺损伤时细胞焦亡的影响。方法清洁级健康成年雄性SD大鼠48只, 体质量200～230 g, 6～7周龄, 采用随机数字表法分为4组(n=12):假手术组(SH组)、假手术+氢气组(SH+H2组)、烧伤组(B组)和烧伤+氢气组(B+H2组)。B组和B+H2组制备大鼠背部(约40%全身体表面积)Ⅲ度烧伤模型, SH组和SH+H2组大鼠仅背部脱毛用烫头以皮温接触。于烧伤后1和6 h时, SH+H2组和B+H2组大鼠分别在此环境中吸入2%氢气1 h。于烧伤后12和24 h时处死大鼠取肺组织, HE染色并评估肺损伤病理学评分, 采用ELISA法测定肺组织IL-1和IL-18含量, 采用Western blot法检测肺组织NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、caspase-1和Gasdermin D蛋白(GSDMD)的表达。结果与SH组比较, B组烧伤后12和24 h时肺损伤病理学评分升高(P<0.05);与B组比较, B+H2组烧伤后12和24 h时肺损伤病理学评分降低(P<0.05);与SH组比较, B组和B+H2组烧伤后12和24 h时肺组织...     

大量晶体液复苏不增加血管外肺水

为了确定晶体液(乳酸钠林格氏液)在失血性休克的复苏中是否增加血管外肺水(EVLW),作者用10只体重25～50kg的羊作了研究。麻醉后经颈内静脉插入肺动脉导管测定PCWP和CI。经颈动脉置管至远端主动脉测定动脉收缩压、平均动脉压(MAP)和EVLW。EVLW用Lewis和Elings介绍的温度—染料稀释技术测定。并直接测定氧饱和度和血气张力,静脉血掺杂(s/(?)t)及胶体渗透压(COP)。计算COP—PCWP差。测定上述基础值之后,每只动物均经肝素化的周围动脉插管放血至MAP50mmHg,并维持30分钟,在30分钟末再重复测定上述各值。然后开始输注乳酸钠林格氏液复苏,直到Cl、MAP、PCWP恢复至基础值水平。再以能维持基础值的速度继续输注1小时。     

烟雾吸入损害对氧耗的初步影响(对正压通气的反应)(英)

身体体表烧伤加上烟雾吸入损害常增加早期心肺下稳定和肺以及全身器官功能不良，以往对烟雾吸入伤影响由氧耗（Vo_2）反映的需氧量尚无研究。为此，作者在动物模型中观察了烟雾吸入对Vo_2的影响以及对正压通气(PPV)的反应。取30头重40~45kg的母     

麻醉、手术、液体复苏和内毒素对烧伤后细菌移位的影响

观察临床有关因素对烧伤后肠道细菌移位的影响。将6个月龄的48头母猪随机分成8组:①对照组(C),仅作全身麻醉;②手术组(O),行Swan-Ganz及动静脉导管插入术;③烧伤组(B),制成40％TBSAⅢ°火焰烧伤模型,伤后1小时起按乳酸林格液2ml/kg/h维持;④烧伤和手术组(BO),同O组和B组;⑤烧伤、手术和复苏组(BOR),在BO组基础上每天给予乳酸林格液2ml/kg/h维持,同时用乳酸林格液4ml/kg/％进行复苏;⑥烧伤、手术、复苏和内毒素组(BORE),在BOR组基础上于     

吸入性损伤中肺水的测定

吸入性损伤是火灾所致烧伤中常见的并发症,它可增加烧伤者的病发率和死亡率,但有关其病理生理学的改变尚不明确。吸入性损伤是由于吸入燃烧不全的燃料而造成喉部、通气道和肺实质表面的破坏。在鉴别通气道和肺实质损伤中,前者可经内窥镜检查获得确诊,后者难以在烧伤当时作出诊断。为此,作者往伴有或不伴有吸入性损伤的烧伤病人中,测定血管外肺水量(EVLW)以进一步了解肺吸入性损伤的病理     

外科治疗急性动脉栓塞与急性动脉血栓形成疗效分析

目的比较外科治疗急性动脉栓塞与急性动脉血栓形成的疗效。方法回顾性分析58例急性动脉栓塞或急性动脉血栓形成导致的急性下肢缺血病例,所有病例均采用外科手术治疗,其中31例急性动脉栓塞(A组)和9例急性动脉血栓形成(B1组)采用单纯股动脉切开Fogarty导管取栓术,18例急性动脉血栓形成(B2组)采用股动脉切开内膜剥脱+Fogarty导管取栓术。术后随访1 a,比较各组治疗效果和截肢率。结果动脉栓塞组术后治疗成功率及好转率高于动脉血栓形成组(P<0.05),截肢率低于动脉血栓形成组(P<0.05);动脉血栓形成A组术后治疗成功率及好转率低于动脉血栓形成B组(P<0.05),截肢率差异无统计学意义(P>0.05)。结论股动脉切开Fogarty导管取栓术治疗急性动脉栓塞疗效较急性动脉血栓形成理想;内膜剥脱+Fogarty导管取栓术治疗下肢动脉血栓形成疗效优于单纯Fogarty导管取栓术,截肢率无明显差别。     

重度吸入性损伤通气功能和血流动力学的监测

材料　与　方　法1.动物准备 :选用杂种犬 9条 ,体重 11 16～ 18ｋｇ。静脉注射戊巴比妥钠 (30ｍｇ/ｋｇ)麻醉后 ,插入气管导管 ,导管外端连接呼吸流率压力传感器。插入 7号Ｓｗａｎ Ｇａｎｚ漂浮导管至肺动脉 ,记录肺动脉压 (ＰＡＰ)、肺楔状压 (ＰＣＭＰ)和中心静脉压 (ＣＶＰ)。分离右侧股动脉 ,记录平均动脉血压(ＭＡＰ)和采集动脉血标本。采用ＦＨ Ａ型同步喷射呼吸机(江西医学院烧伤研究所研制 )持续通气 ,氧源 (纯氧 )驱动压为 0 1Ｍｐａ。2 .观察指标及测量方法 :(1)通气功能指标测定 :由呼吸流率压力测试仪 (西安工业自动化仪表研…     

体表烧伤对内毒素产生脂质过氧化物的影响——生理和组织学变化比较

30％Ⅲ°体表烧伤的绵羊在内毒素作用下3天后死亡率明显增加,15％Ⅲ°体表烧伤导致局部和全身的脂质过氧化物变化。本研究采用15％Ⅲ°体表烧伤模型,比较单独给子内毒素与烧伤后再给予内毒素(静注大肠埃希杆菌内毒素2μ/kg)所引起的变化,并通过观察生理学和组织学变化以确定较为可靠的因果关系。22只成年绵羊在肺和股前淋巴造瘘并给予主动脉、中心静脉和肺动脉插管。动物经上述操作后都有3～4天的恢复期。一组为单独内毒素组(n=11),另一组为烧伤+内毒素组     

尿毒症患者血液透析导管插入深度的预估及最佳通径的选择

目的选择尿毒症患者透析导管插入深度的预估方法以及最佳尺寸通径。方法评估了两种在胸部X光检查(CXR)上预估透析导管插入深度以及根据插入深度选择最佳导管尺寸的方法。方法一:58例患者在术前胸部X光检查上计算从预期的静脉头部(Cavoatrial结下方3.5 cm)到预定的皮肤穿刺点(右侧锁骨上方1.5 cm)的距离作为预估导管插入深度;方法二:54例患者通过将皮肤穿刺点与锁骨上缘之间的长度和锁骨上缘至预设静脉头部的长度相加得到预期导管插入深度。都采用术后胸部X光检查计算Cavoatrial结至动脉头部的距离。结果Cavoatrial结至动脉头部的距离分别为(12.106±7.96)、(11.33±3.19)mm。结论这两种方法均可很好地预测尿毒症患者血液透析导管插入深度并选择最佳尺寸通径。     

逆转美维松神经肌阻滞作用对小儿术后恶心呕吐的影响

本研究用随机双盲法比较了用新斯的明或艾宙酚,逆转美维松的残余神经肌阻滞作用时对小儿术后恶心呕吐的影响。ASAⅠ～Ⅱ级、行择期体表小手术的儿童共113例,术前禁食8h、禁饮水3h。麻醉前20～45min口服咪唑安定0.5mg·kg~(-1),吸入氟烷诱导,然后静注芬太尼2μg·kg~(-1)、美维松0.2mg·kg~(-1),插入气管导管。吸入     

枸杞、黄芪对大鼠睾丸支持细胞功能的影响

目的:探讨中药枸杞、黄芪对大鼠睾丸支持细胞(Sertoli细胞)功能的作用及机制。方法:对18~22 d的SD大鼠睾丸Sertoli细胞进行分离培养,用MTT法检测枸杞(50、100、200、400μg/m l枸杞多糖)、黄芪(12.5、25、50、100 g/L黄芪提取液)对Sertoli细胞增殖的影响,用一步法RT-PCR方法检测枸杞、黄芪对正常培养状态和过氧化物(H2O2)损伤状态下Sertoli细胞抑制素(INH)βB亚基转录的影响。结果:高浓度枸杞(400μg/m l)、黄芪(100 g/L)对Sertoli细胞的增殖有促进作用(P<0.05),高浓度杞芪合剂(400μg/m l枸杞+100 g/L黄芪)对Sertoli细胞增殖有明显促进作用(P<0.01);在正常培养状态下,枸杞、黄芪及杞芪合剂对Sertoli细胞INHβB亚基的转录具有明显促进作用(P<0.01);在过氧化物(H2O2)损伤状态下,Sertoli细胞INHβB亚基的转录明显降低(P<0.01),黄芪对Sertoli细胞INHβB亚基的转录水平具有上调作用(P<0.05),枸杞、杞芪合剂对其转录水平具有明显上调作用(P<0.01)。结论:枸杞、黄芪及杞芪合剂对体外培养的Sertoli细胞INHβB亚基的转录具有促进和保护作用。     

急性高容量血液稀释对OLV犬血管外肺水的影响-温度稀释法与重量分析法的比较

目的采用温度稀释法(PiCCO系统)单肺通气(OLV)下急性高容量血液稀释(AHHD)对犬血管外肺水(EVLW)的影响,并应用重量分析法验证其结果的准确性.方法16只健康成年杂种犬,随机分为双肺通气(DLV)组和OLV组,每组8只.肌肉注射氯胺酮8 mg·kg-1麻醉后,注射硫喷妥钠、维库溴铵快速诱导插管后,行间歇正压通气(吸入氧浓度为100%).置入颈外静脉导管及股动脉热稀释导管,与PiCCO监测仪连接,用低于8℃的生理盐水5 ml快速推入颈外静脉导管,进行数据监测.OLV组右开胸行左肺单侧通气,操作完成后稳定15 min,经犬外周静脉以80 ml·kg-1·h-1的速率输入6%中分子羟乙基淀粉,分别将红细胞压积(Hct)降至25%(H1)、20%(H2)、15%(H3)水平.达到H3水平后立即静脉注射大剂量硫喷妥钠将实验犬处死,摘取左右侧肺.分别在麻醉后即刻(C1)、开胸OLV后(C2)、用闭胸器将胸腔闭合后(C3)、Hct稀释至H1、H2、H3时监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、胸内血容量(ITBV)、全心舒张末容积(GEDV)、EVLW;以重量分析法检测EVLW.结果与C1比较,DLV组CVP、CO、GEDV、ITBV在H1～3时、EVLW在H2～3时升高(P＜0.05或0.01),OLV组各时点差异无显著性(P＞0.05).与C2比较,OLV组在C3、H1～3时CVP、在H1～3时CO、GEDV、ITBV、EVLW升高(P＜0.05或0.01);DLV组各时点差异无显著性(P＞0.05).OLV组在H2～3时EVLW高于DLV组(P＜0.05).OLV组在H3时有3例出现临床肺水肿症状.应用温度稀释法所测得的EVLWT与重量分析法所测的EVLWG显著相关(DLV组r2=0.60,P＜0.05;OLV组r2=0.53,P＜0.05),但两组EVLWT数值均略大于EVLWG.结论温度稀释法测定的EVLW要高于重量分析法,两者测定值显著性相关;ITBV更能直接反映OLV下心脏前负荷的变化;犬开胸OLV下AHHD至Hct为20%时将导致EVLW急剧增加,开胸OLV下6%中分子羟乙基淀粉AHHD比DLV的EVLW增加,应注意避免肺水肿的发生.     

经鼻套插气管导管用于面颈烧伤并吸入伤病人

经鼻套插气管导管用于面颈烧伤并吸入伤病人刘树合，肖永建，刘志祥，杨晓东为预防面颈部烧伤合并吸入性损伤病人发生气道梗阻，近年来临床多用经鼻插管术，但因此类病人面颈部水肿，头后仰受限，经鼻插管较困难，为此我们自行设计了一种经鼻插入可调导管头端角度方向的引...     

吸入不同浓度一氧化碳对大鼠脑死亡致肺损伤的影响

目的 评价吸入不同浓度一氧化碳(CO)对大鼠脑死亡(BD)致肺损伤的影响.方法 成年雄性Wistar大鼠32只,随机分为4组(n=8),假手术组(S组)向大鼠颅内置入Fogarty导管,吸入40%O2 150 min;BD组、C1组和C2组向大鼠颅内置入Fogarty导管,通过膨胀导管前端球囊诱导BD,膨胀球囊30 min后确认BD情况.发生BD后BD组吸入40%O2 120min,C1组和C2组分别吸入40%O2+0.025%CO和40%O2+0.050%CO混合气120 min.于麻醉前(基础状态)、吸入CO前即刻、吸入CO 30、60、90和120 min时采集动脉血样,进行动脉血气分析.吸入CO 120 min时采集动脉血样,测定血浆IL-6和TNF-α浓度;采集血样后,处死大鼠,取肺组织,测定髓过氧化物酶(MPO)活性;计算肺组织湿/干重比(W/D比),并进行肺组织损伤评分(LIS评分).结果 与S组比较,BD组、C1组和C2组PaO2/FiO2、BE和pH值降低,血浆IL-6和TNF-α的浓度、MPO活性、肺组织W/D比和LIS评分升高(P＜0.05);与BD组比较,C1组和C2组PaO2/FiO2、BE和pH值升高,血浆IL-6和TNF-α的浓度、MPO活性、肺组织W/D比和LIS评分降低(P＜0.05);与C1组比较,C2组血浆IL-6和TNF-α的浓度降低(P＜0.05),血气分析指标、MPO活性、肺组织W/D比和LIS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 吸入0.025%和0.050%CO减轻大鼠BD致肺损伤的效应无差异.     

吸人性损伤国外研究进展

吸入性损伤病死率较高,为当前烧伤死亡的主要原因之一。随着研究工作深入,近年来国外学者不仅进一步探讨丁吸入伤的发病机理,而且在诊断和治疗方面也进行了一些有益尝试.为临床防治提供了理论和实践上的参考依据。临床资料分析Smith 等对收治的1447例烧伤病人分析发现,吸入性损伤的发病率为19.6%.且与总体表烧伤面积(TBSA)和年龄的增加有关;烧伤伴吸入伤者病死率为31%,而无吸入伤者为4.3%;吸入伤是决定预后的重要因素,但重要性不如 TBSA 和年龄。美军外科研究所对1985～1990年收治的1256例烧伤病例的分析也显     

抑制血栓素合成酶对慢性猪模型烧伤后肠系膜血管阻力和细菌易位率的影响

验证了血栓素合成酶抑制剂OKY-046是否能防止大面积烧伤后肠系膜血管阻力(MVR)增加和降低肠道的细菌易位率。18只Hanford-Pittmann-Moore猪于实验前5天在全麻和气管插管下切开左胁腹,将一4或6mm瞬时超声血流探头和一6.5 F导管分别放入肠系膜上动脉和静脉,术后自由进食水5天。实验时在麻醉下经右颈总动脉放置腹主动脉导管,经右颈静脉将Swan-Ganz热稀释导管放入肺动脉。禁食水。完全清醒后,记录烧伤前值。     

烟雾吸入烧伤病人血中氰化物浓度的升高

毒性气体所致烟雾吸入烧伤病人死亡的基本特征尚不明瞭。其致死原因除与一氧化碳有关外,还可能与氰化氢中毒有关,但其作用不确定,因为通常于烟雾吸入后很久才测定病人血中氰化物值。在住宅火灾现场对109例未经任何治疗的烧伤病人采取血样,测定氰化物值,并对照了114例药物中毒(40例)、一氧化碳中毒(29例)及创伤(45例)病人的测定结果。39例轻度烧伤病人于入院时测定了血浆乳酸值,以评估烟雾吸入对代谢的影响。结果示,66例烧伤存活病人(21.6±36.4 μmol/L,P<0.001)