我国初生儿体格发育水平30年变化

目的 分析1975年至2005年我国初生儿体格发育水平的变化情况. 方法 资料来源于1975、1985、1995和2005年4次“中国9个城市城郊7岁以下儿童体格发育调查研究”的初生组(0～3 d)新生儿体格指标测量数据.调查点为哈尔滨、北京、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明9个城市的城区和郊区,采用分层随机整群抽样方法调查出生72 h之内的足月健康新生儿.4次调查样本量分别为:1975年7325例,1985年6660例,1995年7109例,2005年6144例.采用u检验、方差分析及x2检验比较体格指标的30年变化及城郊、地区差异. 结果 (1)1975年至2005年城、郊、男、女初生儿体重平均水平有不同程度增长,增幅为40～100 g；体重各百分位均有增加,分布明显右移；巨大儿的比例从1985年的3.2％(212/6660)增至2005年的4.3％(265/6144).(2)30年间城、郊、男、女初生儿身长未见明显的变化；头围变化甚微,平均值增长0.1～0.3 cm.(3)城、郊、男、女初生儿重量指数(ponderal index,PI)在1975年至2005年间呈逐渐增高趋势,平均值从1975年的25.4 kg/m3增长至2005年的26.0 kg/m3.(4)城区初生儿体格发育水平始终略高于郊区农村,但体重、身长城郊差异有缩小趋势,PI城郊差异在2005年时略有增大.(5)初生儿体重、身长、头围呈现为北、中部地区高于南部地区,且地区差异在30年间变化不明显.PI在1975年表现为北、中部高于南部,而2005年南部反超北中部,南部30年增幅最大. 结论 1975年至2005年30年间我国初生儿体格发育水平略有提高,巨大儿比例逐渐增加；城乡差异逐渐缩小,但依然存在.     

325例辅助受孕子代的出生情况

目的 了解辅助受孕子代与自然受孕子代的出生情况差异. 方法 本研究为前瞻性病例对照研究.2组人群均自母亲孕28周起入组登记,入组后由指定专业人员定期随访收集相关资料,所有子代出生时由专门的儿科医师做详细检查,并将相关出生情况登记入案.统计学分析采用x2检验. 结果 本研究最终获得673例新生儿资料,其中辅助受孕组325例,自然受孕组348例.比较2组新生儿的人口统计学特征,在母亲年龄构成、双亲受教育程度、家庭月收入、母亲本次分娩是否初产等方面差异无统计学意义(P＞0.05).辅助受孕组与自然受孕组新生儿中双胎儿(32.62％与3.45％,x2=98.88)、早产(30.46％与7.76％,x2=56.92)、低出生体重(32.31％与8.91％,x2=57.07)、入住新生儿重症监护病房(newborn intensive care unit,NICU)(27.38％与8.91％,x2=39.16)率和剖宫产娩出的比例(62.77％与21.55％,x2=117.64)比较,差异有统计学意义(P均＜0.01),但2组间出生缺陷的发生率差异无统计学意义(4.62％与2.59％,x2=2.01,P＞0.05).剔除所有双胎儿,仅比较单胎新生儿时,则显示2组在早产、低出生体重、出生缺陷、新生儿期人住NICU的发生率差异无统计学意义(P＞0.05),但辅助受孕组剖宫产娩出比例仍高于自然受孕组(61.18％与22.03％,x2=100.93,P＜0.01).另对体外受精-胚胎移植、卵母细胞浆单精子注射、冷冻胚胎移植3种不同辅助受孕方式的子代新生儿进行比较,各组间早产、低出生体重、出生缺陷、新生儿期入住NICU和剖宫产分娩比例的差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 辅助受孕技术本身对子代的新生情况无明显影响,高发的双胎及多胎妊娠是引起辅助受孕子代有更差的新生情况的主要原因.因此限制胚胎移植数量,降低双胎、多胎妊娠的发生率将成为保证辅助受孕子代生存质量的当务之急.     

辅助生殖技术子代体格和精神健康

辅助生殖技术（ART）的安全性,尤其是对子代身心健康的影响,是近年来生殖医学研究的重点。多数研究表明,ART子代和自然妊娠子代的健康状况相似,辅助生殖技术是相对安全的;然而当前研究多集中于ART子代出生后早期的随访,尚无权威证据揭示其对子代成年后的远期影响,也无法明确已有的研究结论是否与遗传起源、不孕背景、体外受精（IVF）技术本身（如超促排卵用药、体外操作与培养等）和IVF相关的不良围产结局等有关。     

体重指数对辅助生殖技术助孕治疗的影响

育龄期肥胖女性试图行辅助生殖技术来治疗不孕症,因此肥胖对辅助生殖技术妊娠结局的影响需引起重视.本文综述了近年来体重指数(BMI)对卵巢刺激的反应,以及对妊娠期并发症、妊娠结局、后代影响等相关问题的研究进展,旨在为临床诊疗策略提供参考.     

辅助生殖技术助孕后单胎妊娠早期流产的相关因素分析

目的 探讨辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)助孕后单胎妊娠发生早期自然流产的相关因素.方法 对2003年1月1日至2008年8月31日在本院生殖中心行常规体外受精/卵母细胞浆内单精子注射的新鲜胚胎移植周期治疗后的1636例单胎妊娠病例进行分析,除外失访、子宫畸形、赠卵、晚期流产及资料不齐全者后,分为早期流产组(n=196)和活产分娩组 (n=1195),分析早期流产的相关因素.同时,比较新鲜胚胎移植周期和冷冻胚胎复苏移植周期(n=386)的流产率.结果 多因素Logistic回归分析早期自然流产的危险因素是孕妇年龄(OR=1.143,95%CI:1.096～1.196)、多囊卵巢综合征因素不孕(OR=4.309,95%CI:2.564～7.243),保护因素是移植胚胎的平均评分(OR=0.808,95%CI:0.717～0.912)、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)注射日子宫内膜三线型(OR=0.431,95%CI:0.243～0.764).早期流产组和活产分娩组孕妇的年龄[(32.22±4.10)岁和(30.28±3.66)岁]、不孕年限[(5.90±4.26)年和(5.20±3.32)年]、基础卵泡刺激素水平[(6.35±2.30)mIU/ml和(5.95±2.12)mIU/ml]、移植胚胎数[(2.31±0.51)个和(2.18±0.49)个]、hCG注射日雌二醇水平[(2467.1±1588.8)pg/ml和(2934.5±1785.2)pg/ml]、胚胎平均评分(7.03±1.35和7.74±1.25)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),冷冻胚胎复苏移植周期流产率高于新鲜周期[17.36%(67/386)和13.02%(213/1636),χ2=4.296,P=0.023].结论 年龄大、不孕年限长、基础卵泡刺激素高、多囊卵巢综合征因素不孕、移植胚胎的平均评分低、hCG注射日子宫内膜非三线型的妇女ART妊娠后易发生早期流产.冷冻胚胎复苏移植周期的早期自然流产率高于新鲜胚胎移植周期.

Abstract：

Objective To investigate the relative risk factors for early abortion among singleton pregnancies after assisted reproductive technology (ART) treatment. Methods A retrospective analysis was performed on 1636 singleton pregnancies, including 196 early abortion cases and 1195pregnancies with live birth after exclusion of those lost cases during follow-up, or complicated with uterine deformity, or oocyte receptor, or late abortion, or incomplete medical record, following in vitro fertilization(IVF)/ intracytoplasmic sperm injection (ICSI) treatment and the risk factors of early abortion were investigated. The early abortion rate was also compared between fresh IVF/ICSI group and frozen embryo transfer (FET) group (n=386). Results Multivariate Logistic regression analysis indicated that elder women (OR= 1. 143,95%CI: 1. 096-1. 196) and patients with polycystic ovarian syndrome (OR = 4. 309,95 % CI : 2. 564-7.243) were risk factors of spontaneous early abortion,and high mean score of transferred embryos (MSTE) (OR = 0. 808, 95% CI: 0. 717-0. 912) and endometrial triple-lined pattern on the day of human chorionic gonadotropin (hCG) administration (OR=0. 431, 95% CI: 0. 243-0.764)were protective factors. Significant difference were found in the maternal age [(32.22±4. 10) yrs vs (30.28±3. 66) yrs],the duration of infertility [(5. 90±4.26) yrs vs (5.20 ± 3. 32) yrs], basal serum follicle-stimulating hormone (FSH) level [(6. 35 ±2.30) mIU/ml vs (5.95±2.12) mIU/ml], number of transferred embryos (2. 31±0. 51) vs (2. 18±0.49), serum estradiol level on the day of hCG administration [(2467. 1 ± 1588. 8) pg/ml vs (2934. 5 ±1785.2) pg/ml] and MSTE (7.03 ±1.35 vs 7.74 ± 1.25) between the abortion group and livebirth group (all P＜0. 05). The spontaneous abortion rate was higher in the FET group than in the fresh embryo transfer group [17. 36%(67/386) vs 13.02% (213/1636), χ2 =4. 296, P=0. 023].Conclusions Women at elder age, or with long duration of infertility, high basal FSH level,polycystic ovarian syndrome, low MSTE, non-triple-lined pattern of endometrium on the day of hCG administration are at risk of spontaneous early abortion in pregnancies after ART. The rate of spontaneous abortion is higher in FET group than in fresh IVF/ICSI group.     

辅助生殖技术出生儿近期安全性评价

目的:比较辅助生殖技术(体外受精-胚胎移植和卵泡浆内单精子注射)单胎出生儿与自然妊娠单胎出生儿的出生情况,评价辅助生殖技术出生儿的近期安全性。方法:将2004年1月～2007年12月在广州医学院第三附属医院经体外受精(IVF)妊娠单胎出生儿列为IVF组,共415例;经卵泡浆内单精子注射(ICSI)妊娠单胎出生儿列为ICSI组,共152例;将同期自然妊娠单胎出生儿列为对照组,共8240例。比较3组间低出生体重、早产及出生缺陷的发生率。结果:IVF组低出生体重率、早产率及出生缺陷率分别为6.0%、11.8%、2.2%;ICSI组分别为6.6%、14.5%、2.0%;对照组则分别为5.9%、10.3%、2.4%。3组间低出生体重率、早产率及出生缺陷率的差异均无统计学意义(P0.05)。结论:辅助生殖技术单胎出生儿与自然妊娠单胎出生儿的出生情况无明显差异,不同助孕方式间出生儿的出生结局也无明显差异,近期评估辅助生殖技术是安全的。     

辅助生殖技术出生儿童的生长和发育

借助辅助生殖技术出生的儿童在世界上已数十万例,他们的生长发育与自然受孕出生儿童有否存在明显差异受到广泛的关注。本文综述体外受精、卵胞浆单精子注射、胚胎植入前诊断、低温保存技术等辅助生殖技术的妊娠结局,及其出生儿童在不同生长发育阶段(新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期)的健康状况。资料表明辅助生殖技术出生儿童的生长发育无明显异常。     

辅助生殖技术助孕移植胚胎发育时期与异位妊娠的关系初探

目的:探讨辅助生殖技术(ART)助孕中移植胚胎发育时期与异位妊娠的关系。方法:对2009年11月至2013年2月我院接受ART助孕并获得临床妊娠的6627个周期,胚胎移植的时间为取卵后48小时(D2)、72小时(D3)或120小时/148小时(D5/D6),依据移植时胚胎发育时期将数据分为D2组、D3组和D5/D6组,回顾性分析3组临床资料。结果:3组不孕的输卵管因素比率及有异位妊娠史比率比较,差异无统计学意义(P0.05)。D2组、D3组和D5/D6组异位妊娠总发生率分别为2.6%(7/272)、3.3%(196/5988)和3.0%(11/367),除外冻融移植周期后,新鲜移植周期D2组、D3组和D5/D6组异位妊娠发生率分别为2.7%(7/260)、2.9%(115/3949)和2.8%(7/255),差异均无统计学意义(P0.05)。结论:异位妊娠发生率与移植胚胎发育时期没有关系。     

助孕术后肌注黄体酮致人工性脂膜炎15例分析

辅助生殖技术(ART)已经在全球范围广泛开展,为广大不孕患者带来了希望和福音。在超促排卵基础上的体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术中,黄体支持是提高胚胎种植机会必不可少的组成部分。目前可提供的黄体支持制剂有多种,其中最为古老而经典的是肌肉注射黄体酮注射液。但是长期大剂量注射黄体酮可能带来局部注射反应,严重者甚至出现人工性脂膜炎。现将我院15例黄体酮注射后致人工性脂膜炎报道如下。     

多囊卵巢综合征不孕妇女助孕时机与助孕方式选择

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是最常见的导致排卵障碍性不孕症的原因。对于PCOS患者,助孕方法有很多种,主要包括：改变生活方式、胰岛素增敏剂、选择性雌激素受体拮抗剂、芳香化酶抑制剂、促性腺激素、腹腔镜卵巢打孔以及辅助生殖技术等。这些方法的作用机制、适用范围各不相同,各有优缺点。该文就多囊卵巢综合征不孕妇女助孕时机与助孕方式选择做一阐述。     

辅助生育技术妊娠早产的防治

随着辅助生育技术的不断发展和应用，其不良妊娠结局发生率高于自然妊娠的问题日渐突出，获得广泛关注。其中，早产是最常见、最严重的并发症之一，对早产儿有潜在、长期的影响。因此，要重视辅助生育技术妊娠早产的防治，并明确危险因素，探讨有效的干预措施。     

Malignant conditions in children born after assisted reproductive technology

This article reviews the risks of childhood malignancies and imprinting disorders in children born after assisted reproductive technology (ART). It is recognized that there is a theoretical potential of developing an excess of malignancies in children born after ART. With the advancement and introduction of newer techniques in ART there is an increase in the micromanipulation of gametes and embryos in vitro and extended exposure to the in vitro environment. These include the use of gonadotropins for superovulation, intracytoplasmic sperm injection, blastocyst culture, assisted hatching, and preimplantation genetic diagnosis. Although these approaches aim to enhance pregnancy rates and its outcome, the risk of associated long-term health hazards cannot be disregarded. More recently there is some evidence suggesting a link between ART and epigenetic alterations leading to DNA modifications and imprinting disorders. Two of these genetic imprinting disorders that are known to cause birth defects and childhood malignancies, Beckwith-Wiedmann syndrome and Angelman syndrome have been associated with ART. Systemic reviews of the literature identified published studies, but were unable to identify the precise risks of imprinting disorders and childhood cancers in children conceived with ART. Overall, most studies have not shown any increase in the incidence of childhood cancers after ART. With more women resorting to ART, careful counseling should be offered to all couples especially those requiring intracytoplasmic sperm injection for abnormal sperm parameters. TARGET AUDIENCE: Obstetricians & Gynecologists, Family Physicians. LEARNING OBJECTIVES: After completion of this article, the reader should be able to distinguish for patients the lack of irrefutable evidence for an increased risk of childhood malignancies in children conceived using assisted reproductive technology (ART), explain potential mechanisms of injury to the gametes and/or embryo during ART which might predispose to childhood illness, and appraise future articles on this topic for credibility both to likelihood of true relationship to possible childhood cancers as well as biologic basis for potential relationship.     

辅助生殖技术妊娠和宫颈机能不全

辅助生殖技术被广泛的应用于治疗不孕及反复妊娠丢失患者。与自然受孕者相比,辅助生殖技术助孕的患者发生晚期流产及早产风险增加,可能与多囊卵巢综合征、子宫畸形、复发性流产、反复宫腔操作、多胎妊娠等相关的宫颈机能不全有关。本文将对早期识别辅助生殖技术助孕妊娠宫颈机能不全的高危患者及辅助生殖技术助孕后妊娠宫颈机能不全的监测进行讨论。     

兔卵母细胞胞质内单精子注射后二次辅助激活对兔卵母细胞发育能力的影响

目的 观察兔卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI)后2次辅助激活对兔卵母细胞发育能力的影响.方法 采集兔卵母细胞500枚,玻璃化冷冻后解冻,行ICSI后培养1 h,将存活的156枚卵母细胞分为10634激活1次组(30枚,加入浓度为5 μmoL/L的钙离子载体10634激活5 min)、氯化锶激活1次组(26枚,加入浓度为10 mmol/L的氯化锶激活20 min)、10634激活2次组(33枚,加入浓度为5μmoL/L的钙离子载体10634激活5 min后培养30 min,采用同样方法再次激活)、氯化锶激活2次组(28枚,加入浓度为10 mmol/L的氯化锶激活20 min后培养30 min,采用同样方法再次激活)和对照组(39枚,未加入任何激活剂)共5组,观察各组卵母细胞的受精率、卵裂率和囊胚形成率.结果 各组兔卵母细胞的受精率、卵裂率和囊胚形成率,氯化锶激活1次组分别为54%、27%和8%,均高于10634激活1次组(分别为33%、17%和3%)和对照组(分别为33%、18%和3%),但差异均无统计学意义(P>0.05);10634激活2次组分别为82%、55%和15%,均高于10634激活1次组,差异均有统计学意义(P<0.05);氯化锶激活2次组的受精率(61%)高于氯化锶激活1次组,卵裂率和囊胚形成率(分别为21%和7%)均低于氯化锶激活1次组,但差异均无统计学意义(P>0.05);10634激活2次组的受精率、卵裂率和囊胚形成率均高于氯化锶激活2次组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 冻融的兔卵母细胞ICSI后行2次辅助激活,可能会提高卵母细胞的受精率和胚胎早期的发育能力,但是激活后的卵母细胞分裂速度较快.     

Epigenetics in assisted reproductive technology

It has been reported that the rates of epigenetic disorders such as Angelman syndrome (AS) and Beckwith–Wiedemann syndrome (BWS) are high in offspring conceived by assisted reproductive technology (ART). Angelman Syndrome is characterized by intellectual disability and BWS is known as large offspring syndrome (LOS). Weight abnormalities have also been reported in cloned animals. Possible factors underlying these findings include inherent gamete characteristics, influence of in vitro culture and peculiarity of ART methods. It is important to conclusively determine whether such epigenetic abnormalities are present in children conceived by ART, so as to consider the health of next generations.