大肠癌的二次探查术(文献综述)

大肠癌术后复发率高,有必要进行二次探查术,随着CEA监测、术中超声和放射免疫指导手术的进展,二次探查术有了发展.本文就大肠癌二次探查术的目的、指征和手术等问题进行综述.     

多原发大肠癌37例临床分析

目的 探讨多原发大肠癌的临床特点、诊断治疗及预后。方法 对1974-1998年37例多原发大肠癌进行回顾性分析。结果 37例占同期收治原发大肠癌的2．74％(37／1348)，其中同时多原发大肠癌15例，异时多原发大肠癌22例，癌灶部位以右半结肠和直肠为多，异时多原发大肠癌55％(12／22)在3年内发生，41％(9／22)在8年后发生，全部癌灶除1例外均得到根治性切除，同时多原发大肠癌5年生存率为5／9，异时多原发大肠癌5年生存率为15／21，二次癌术后5年生存率为7／18。结论 提高对多原发大肠癌的警惕性，术前全面检查，术中仔细探查，术后定期复查，争取早期发现，积极手术治疗，以提高生存率。     

多原发性大肠癌16例临床分析

为探讨多原发性大肠癌的临床发病特点、误诊或漏诊的原因及手术治疗效果,对16例多原发性大肠癌治疗结果进行回顾性分析。结果显示,15例施行根治性切除术,其中4例同时性多发癌患者先后共施行6次手术,11例异时性多发癌患者先后共施行23次手术,漏误诊率高达32%。结果表明,多原发性大肠癌术前、术中误诊或漏诊比例较高,要提高对多原发性大肠癌的警惕性,术前全面检查,术中仔细探查,术后早期复查肠镜,争取早期发现,积极手术治疗,以提高患者生存率。     

大肠癌局部复发的危险因素及二次手术影响因素分析

大肠癌局部复发的危险因素及二次手术影响因素分析北京医科大学第一医院外科（１０００３４）刘玉村周雷万远廉徐文怀本文分析大肠癌术后局部复发的危险因素，并就复发的早期发现、二次手术的影响因素等问题进行探讨。１材料与方法１１临床资料自１９９０～１９９５年我...     

用术后随访结果来评价术中超声波检查诊断大肠癌肝转移的准确性

对于大肠癌病人准确判断有否肝脏转移并非易事。本文作者依据189例大肠癌患者手术时诊断和术后18个月或18个月以上的长期随访结果,比较了术前超声检查、术前 CT、手术探查和术中超声检查对大肠癌肝转移诊断的准确性。方法:每例大肠癌病人     

腹腔镜胆总管探查术在二次胆道探查中的应用

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术在二次胆道探查中的安全性与可行性。方法:选取2016年1月至2017年12月行腹腔镜胆总管探查的60例胆总管结石患者,其中30例患者为二次胆道探查,30例为初次胆道探查。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、中转开腹率、术后并发症、胆总管结石清除率。结果:两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、中转开腹率、术后并发症发生率、胆总管结石清除率差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜胆总管二次胆道探查术并未明显增加手术难度及术后恢复时间,是安全、可行的,适宜临床推广。     

多原发性大肠癌的外科治疗（附同时性多原发性大肠癌1例临床分析）

报告1例同时性多原发性大肠癌并探讨多原发性大肠癌的外科治疗,查阅近年国内外有关多原发性大肠癌外科治疗相关参考文献,并对1例同时性多原发性大肠癌的外科治疗进行分析。结果显示,结肠镜联合术中全结直肠探查可提高多原发癌的诊断准确率,早期诊断并行根治性切除能提高患者的生存率。结果表明,完整的术前检测、术中仔细探查和术后定期的随访监督是治疗多原发性大肠癌的关键。     

Dukes D期大肠癌的手术治疗及疗效观察

目的　探讨DukesD期大肠癌手术治疗的意义及疗效。方法　对 1 991～ 1 998年间我科收治的行手术治疗的 82例DukesD期大肠癌患者进行回顾性分析。结果　 2 1例患者行联合脏器切除术 ,2 9例行姑息性切除术 ,1 9例行改道手术 ,1 3例行剖腹探查活检术。行联合脏器切除术后患者生存期明显延长 ,71 .4%生活质量为优、2 3 .8%为良、4 .8%为中 ,明显优于其它三种术式 (P<0 .0 1 ) ;行姑息性切除术后患者生活质量为优者占 62 .1 % ,良为 1 7.2 % ,中为1 3 .8% ,差为 6 .9% ,优于改道手术及剖腹探查活检术 (P<0 .0 5) ;行改道手术及剖腹探查活检术后疗效较差 ,生存期短 ,生活质量评估多为差或中。结论　DukesD期大肠癌有手术指征者经手术治疗可延长患者生命及改善生活质量     

大肠癌肝转移的外科治疗

目的：总结和分析大肠癌肝转移的早期诊断和手术治疗。方法：通过对大肠癌肝转移病例进行回顾性分析，并结合文献对有关大肠癌的早期诊断及外科手术切除治疗等相关问题进行讨论。结果：①１８例中，依靠ＣＴ、“Ｂ”超及ＣＥＡ定量检测获得诊断者１０例，术中探查获得诊断者８例。②手术方式分为肝段切除、肝楔形切除及肿瘤剜出术。③１８例中生存５年者２例，生存４看得３例，生存３年者５例，生存２年者５例，生存１年者３例。④无     

多原发大肠癌67例临床分析

目的　探讨多原发大肠癌发病率、病理及临床特点、诊断及治疗方法。 方法　对６７ 例多原发大肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。 结果　６００ 例结直肠癌中，有同时多原发癌４７ 例（７８ ％ ） ，异时多原发癌２０ 例（３３ ％ ） 。多原癌伴息肉者３１ 例（４６ ％ ） ，其中１７ 例为息肉癌变（１２ ％ ） ，本组手术根治切除５４ 例，姑息切除５ 例，造口５ 例，仅探查者３ 例。术后１０ 年生存率６２ ％ ，８ 年生存率７３ ％ ，５ 年生存率６７ ％ 。 结论　利用纤结镜作术前、后检查，术中注意仔细探查，是提高本病发现率的重要手段；首次手术彻底切除癌与癌前病变是提高术后生存率的重要因素。     

多原发性大肠癌的治疗

强调纤维结肠镜检查的重要性，拉其是对低位大肠癌病人，不能仅满足于发现了直肠、乙状结肠癌而忽略了上部结肠的检查，术中的详细探查必不可少。大肠癌术后应定期复查纤维结肠镜。同期发生的同时癌，应根据两个癌肿所处的部位及有无转移来决定手术方式及切除范围，可采用扩大的半结肠切     

腹腔镜下卵巢上皮癌二次探查术的临床评价--附14例临床分析

目的探讨腹腔镜下卵巢上皮癌二次探查术的可行性、可靠性及并发症. 方法 14例均采用全身麻醉. 6例取开放式切口,8例用闭合式腹腔镜进腹.按四孔法进行手术,生理盐水冲洗盆腹腔,冲洗液送细胞学检查;探查盆腹腔,分离粘连,在盆腹腔约20处多点活检. 结果 14例均按照手术前计划完成二次探查手术,手术时间(61.3±16.7)min,出血(98.7±32.1)ml.手术发现4 例 (28.6%)阳性,其中肉眼阳性3 例(21.4%),镜检阳性1 例(7.1%);其余10例(71.4%)阴性.4 例"二探术"阳性的卵巢癌患者,手术发现肿瘤位于盆腔腹膜、结肠旁沟腹膜;所有病例无腹腔脏器损伤,无中转开腹,仅有1例行开放式腹腔镜者脐部切口延迟愈合.10 例二探术阴性者中有1例(10.0%) 发生肿瘤复发,复发时间为48个月. 结论进行腹腔镜下卵巢上皮癌二次探查术是可行的,具有创伤小、恢复快、病人易于接受等优点.     

������������ǻ�����󸴷���������

目前大肠癌最有效的治疗手段为手术，而手术方式有传统的开腹方式和目前已开展的腹腔镜辅助结直肠手术。无论是传统方式还是腹腔镜手术，大肠癌术后均会遇到局部复发和远处转移问题。大肠癌术后复发和转移是影响5年生存率的主要原因。     

大肠癌肝转移的诊断及外科治疗

目的：总结和分析大肠癌肝转移的早期诊断和手术治疗。方法：通过对大肠癌肝转移病例进行回顾性分析,讨论大肠癌的早期诊断及外科手术切除治疗等相关问题。结果：18例中,依靠CT、B超及CEA定量检测获得诊断者10例,术中探查获得诊断者8例。手术方式分为肝段切除、肝楔形切除及肿瘤剜出术。生存5年者2例,生存4年者3例,生存3年者5例,生存2年者5例,生存1年者3例。结论：手术治疗是大肠癌肝转移最有效 的治疗方法,主流术式应为不规则肝切除,切缘距肿瘤＞1．0cm为大肠癌肝转移的根治性切除术。     

宫腔镜在诊治人工流产术后宫颈粘连及术后二次探查中的价值

目的 探讨宫腔镜诊治人工流产术后宫颈粘连及术后二次探查的价值.方法 2000年12月～ 2012年7月51例人工流产术后有症状者行宫腔镜检查,对宫颈和宫腔粘连进行分离、切除,术后宫腔内放置带尾丝的节育器.对术后第3次月经干净3～7d行宫腔镜二次探查.结果 人工流产术后宫颈粘连中有9.8％(5/51)的病人同时合并宫腔粘连.宫颈粘连中疏松粘连占72.5％ (37/51),致密粘连占27.5％ (14/51).术后二次探查显示疏松粘连组复发率2.7(1/37)与致密粘连组21.4％ (3/14)无统计学差异(x2=2.677,P=0.102);宫颈粘连合并宫腔粘连组复发率60.0％ (3/5)显著高于单纯宫颈粘连组2.2％ (1/46) (P =0.002).结论 宫腔镜诊治人工流产术后宫颈粘连有较高的临床应用价值,宫腔镜二次探查可以了解宫腔恢复情况,确定治疗是否彻底和发现粘连及早分离,弥补第1次手术的不足.     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症34例外科治疗体会

回顾性分析肝硬化门静脉高压症合并胆石症34例临床资料。同时手术处理门静脉高压症及胆石症32例，因上消化道大出血行急诊断流而未处理胆石症1例，因肝功能失代偿行肝移植术1例。围手术期死亡3例均与肝功能失代偿及术中大出血密切相关，出血原因为胆囊床撕裂渗血及探查时引起肝短静脉破裂出血。结果提示：胆石症和门静脉高压症手术同时进行不会增加感染的发生率，可减少二次手术机会，但增加了术中大出血的危险性。预防出血的关键是术前纠正凝血机制、术中减少不必要的探查、必要时行胆囊部分切除术、术后加强保肝对症治疗。     

女性大肠癌卵巢转移的高危因素及治疗探讨

探讨女性大肠癌卵巢转移的高危因素。方法:对我院1990年4月至1996年4月经手术及病理证实的77例女性大肠癌进行临床及病理因素的单因素。多因素分析。结果:具有年龄≤50岁、肿瘤细胞分化程度低及肿瘤侵犯浆膜层三个因素者卵巢转移率明显增高。结论:上述三个因素是女性大肠癌卵巢转移的高危因素。建议女性大肠癌手术前常规作妇科及盆腔B超检查,术中认真探查双侧卵巢,高度重视卵巢的囊性改变。对未切除卵巢者,术后应密切随访卵巢情况。     

食管贲门癌术后非计划二次手术37例临床分析

目的探讨食管贲门癌术后非计划二次手术的原因及有效的预防和治疗措施。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月在我院胸外科实施食管贲门癌手术2 655例患者的临床资料,37例(1.4%)患者因严重并发症实施了非计划二次手术,其中男28例、女9例,年龄65(48~79)岁,总结该37例患者的临床特征、二次手术的原因及治疗方法。结果吻合口瘘11例:1例行空肠造瘘,2例行胸壁切口清创+胸腔置管引流术,3例行颈部切口清创+上纵隔置管引流术,5例行胸腔探查术(其中3例行瘘口修补术),1例胸胃瘘行胸胃部分切除+食管颈部旷置+空肠造瘘术。乳糜胸13例,经胸行胸导管结扎术,其中1例右胸结扎失败后再次经腹腔缝扎胸导管。胸腔出血6例行开胸探查止血,腹腔出血2例,分别经左胸及腹正中探查止血。1例胸胃扭转,行吻合口切除+胃-食管端端再次吻合术。1例因双侧声带麻痹行气管切开;1例因肺大疱破裂气胸行胸腔镜下肺大疱切除术;1例因肠梗阻行开腹探查粘连松解+空肠造瘘术。1例胸内瘘患者因二次术后肺部感染死亡,其余患者均治愈出院。结论食管贲门癌术后二次手术的主要原因为吻合口瘘、乳糜胸及出血,提高首次手术质量是预防二次手术发生的关键,对需要行二次手术治疗的严重并发症,及时果断的决定可避免病情进一步恶化和提高二次手术的效果。     

原因难查的下消化道出血二例

本文报告2例原因难查的下消化道出血,曾经各种检查均未能确定出血的原因,最后经手术探查,并术中配合应用纤维结肠镜查清了出血的原因与病变范围,经手术治愈,现报告如下: 病历摘要例1.男,34岁。因黑便10余天入某部队医院行剖腹探查术。术中除肠道积血外未见其他异常,术后5天又开始便血。术后9天二次剖腹探查,术中仅见胃粘膜有少许点状出血,未发现明显出血灶,施行胃大     

腹腔镜下T管重置术

目的 探讨T管脱落的腹腔镜手术重置方法。方法 分析腹腔镜下T管重置4例的临床资料。结果 4例均在腹腔镜下顺利完成T管重置，术中、术后无并发症。结论 T管早期脱出。应根据具体情况，可以尝试用腹腔镜探查和处理。可避免二次开腹手术。