脊髓型颈椎病前路手术中神经电生理监测的应用

目的总结脊髓型颈椎病前路手术中应用神经电生理监测技术的经验。方法回顾性分析35例脊髓型颈椎病患者前路手术中应用神经电生理监测的临床资料。结果 35例术中均能监测到体感诱发电位(SEP)及运动诱发电位(MEP)的波形,术中出现SEP和MEP预警者分别为4例和7例。椎管减压后SEP波幅升高29例,无明显变化5例,轻度下降1例。椎管减压后MEP波幅升高31例,无明显变化2例,轻度下降2例。JOA评分术前为7.94分±1.54分,术后1个月为12.23分±1.51分,差异有统计学意义(P0.01)。结论联合应用SEP和MEP可以实时监测术中脊髓的功能状态,提高手术安全性。     

脊髓损伤后早期减压对诱发电位影响的实验研究

[目的]观察脊髓损伤后早期减压对体感诱发电位及经颅磁刺激运动诱发电位的影响，以探讨诱发电位在判断手术时机及预后中的应用价值。[方法]日本大耳兔32只随机分4组。A组为对照组，不造成脊髓损伤。B、C、D组为脊髓损伤组。对每组动物于不同时间分别检测SEP、MEP。分析波形的潜伏期、峰问波幅。用后肢的Tarlov分级法作伤后运动功能评分。取脊髓标本，行组织学观察。[结果]随着脊髓压迫时间的延长，SEP、MEP的潜伏期逐渐延长，波幅逐渐减小．波幅变化较潜伏期更为敏感。在恢复过程中，脊髓受压时间越短，诱发电位恢复越早。潜伏期恢复早于波幅，而且SEP恢复早于MEP，MEP的恢复早于功能评分。[结论]SEP与TMS-MEP对脊髓损伤十分敏感，能较早反映脊髓损伤程度，可用于指导临床手术治疗和判断预后。     

神经电生理定量评价大鼠脊髓损伤

[目的]评价神经电生理监测在大鼠脊髓损伤(SCI)中的意义。[方法] 50只雌性健康SD大鼠随机分成5组,每组10只。分别为假手术组,Allen's打击制备SCI 40 g·cm组、60 g·cm组、80 g·cm组和100 g·cm组。监测体感诱发电位(SEP)和经颅电刺激运动诱发电位(MEP);同时进行大鼠运动功能评分(BBB)。[结果]随损伤程度的增加,SEP和MEP潜伏期显著延长、波幅减小。损伤后各时间点,不同组别间潜伏期和波幅的差异均有统计学意义(P0.05);100 g·cm损伤后SEP和MEP波消失。随着打击程度的加重,BBB评分明显下降(P0.05)。损伤程度分组与评价指标均有显著相关性(P0.05),Spearman秩相关的R值依次为MEP潜伏期、MEP波幅、BBB评分、SEP潜伏期、SEP波幅。[结论]通过神经电生理监测指标,特别是MEP,可以准确客观地判断SCI的严重程度。     

脊髓髓外冲击负荷后脊髓血流与诱发电位变化的相关研究

[目的] 研究脊髓髓外冲击负荷对脊髓血流及诱发电位的影响,探讨脊髓损伤后脊髓血流与诱发电位变化的规律,以及它们之间的相关性.[方法] 选用雄性SD大鼠120只,随机分为4组,每组30只,A组为假手术组,B、C、D为实验组,在大鼠T10椎板处分别给予10、15、20 N的椎板外冲击负荷.术后0 min,1、6 h,1、6、12、24 d时间点测量冲击负荷位置的脊髓白质、灰质血流以及SEP、MEP测量,进行相关性分析.[结果] 脊髓内灰质白质的血流表现出随冲击负荷的增加而减小的趋势.A组脊髓血流及SEP、MEP无明显变化,B组脊髓血流及SEP、MEP出现一过性降低然后恢复正常,两组之间无明显差异.C、D组脊髓血流及SEP、MEP均表现为持续下降后再缓慢的回升的规律性变化,其中C组在24 d恢复正常,D组在24 d时仍然低于正常,经统计学分析脊髓血流与诱发电位具有明显的相关性.[结论] 椎板外冲击负荷通过改变脊髓血流来影响脊髓的功能,并且脊髓血流和诱发电位有明显的相关性.     

术中体感诱发电位监测在椎管内肿瘤手术中的预测价值

[目的]评价体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)术中单独监测在椎管内肿瘤切除手术中对术后脊髓功能状态的预测作用。[方法]回顾性分析42例椎管内肿瘤病例,评价单独SEP术中监测与术后患者感觉和运动功能变化的关系。[结果]42例监测对象中,术中SEP报警25例,7例发生不可逆波形改变;以感觉变化为结局,SEP敏感性67%,特异性87%;以肌力变化为结局,敏感性50%,特异性87%;以上述任一功能改变为结局,敏感性57%,特异性91%。[结论]本研究为椎管内肿瘤手术中单独使用SEP监测的预后价值提供循证医学数据,支持SEP作为替代监测方式用于椎管内肿瘤术后运动功能的评估。     

颈椎前路显微手术减压治疗脊髓型颈椎病临床疗效

目的 评价颈椎前路显微手术减压治疗脊髓型颈椎病安全性与有效性.方法 应用显微手术进行减压、植骨与内固定治疗.术中监测皮层体感诱发电位(CSEP)与运动诱发电位(MEP)改变及术后有无神经功能丢失.术后观察MRI图像,判断椎管减压的彻底性;根据手术前后MRI图像,测量并比较椎管与脊髓最狭窄处前后径与面积;神经功能JOA评分评价手术疗效.结果 临床治疗38例,2例减压过程出现CSEP一般预警,发生率为6%;无1例CSEP危险预警与MEP消失;术后无神经功能损害加重.32例术后获MRI检查,椎管内骨赘与突出的椎间盘均完全清除.椎管前后径术后增加58.95%;椎管面积增加48.12%;脊髓前后径术后增加33.68%;脊髓面积增加37.38%.JOA评分平均改善率为65.2%.结论 颈椎前路显微手术减压治疗脊髓型颈椎病安全性高、减压效果好.     

Chiari Ⅰ型畸形手术前后的诱发电位研究

[目的]研究Chiari Ⅰ型畸形患者手术前后的诱发电位的变化规律，观察手术前脊髓空洞的程度与诱发电位变化之间的关系。[方法]对2003年10月-2004年9月收治的15例Chiari Ⅰ型畸形患者，采取寰枕减压术、硬膜成形术。手术前第1～3d和手术后第10—14d分别检测BAEP、SEP、MEP，然后对这些患者经过6个月的随访，进行脊髓功能JOA评分和MRI复查。[结果]15例Chiari Ⅰ型畸形患者手术前14例SEP、MEP异常，手术后临床症状均有所缓解，脊髓功能JOA改善率为60．3％，MRI复查显示脊髓空洞明显缩小、诱发电位SEP检测P40-N22、N20-N13潜伏期与MEP检测中枢传导时间CMCT值和BAEP检测Ⅰ—Ⅴ峰间期，三者测的值比术前均缩短，差异有显著性。同时发现Chiari畸形患者的SEP与MEP检查测得皮层值术后比术前缩短，差异有显著性，而外周神经传导时间术后与术前比较却没有任何变化。[结论]诱发电位可以作为评价Chiari Ⅰ型畸形手术前后效果的客观而相对准确的检查方法。     

引起脊髓亚急性压迫损害的椎管内容积改变的实验研究

目的通过测定脊髓亚急性压迫损伤时的椎管内容积的改变,研究脊髓耐受压迫变形的能力。方法通过使用自制的水囊加压器缓慢压迫脊髓,制成脊髓压迫动物实验模型,以皮层体感诱发电位(CSEP)的变化作为监测指标,研究脊髓受压与椎管容积改变的关系,评价脊髓功能的变化,观察组织病理学改变。结果(1)脊髓受到慢性压迫时,CSEP波幅逐渐下降,潜伏期逐渐延长,但波幅下降不超过50%,脊髓传导功能就能逐渐恢复,波幅及潜伏期也会逐渐恢复;(2)脊髓耐受亚急性压迫的椎管内容积改变的临界值:脊髓压迫率为0.49±0.09,Pavlov比值为0.52±0.12,椎管矢状径狭窄率为36.51%±8.82%,椎管侵占率为23.04%±2.36%;(3)Tarlov评分术后1周与对照组差异无显著性;(4)压迫部位脊髓除了变扁增宽外,未见到明显的病理改变,脊髓功能未见明显障碍。结论脊髓耐受压迫变形的能力很强,影像学显示的神经通道狭窄不能单纯作为诊断脊髓压迫症的依据,必须与临床症状相结合。     

术中无肌松全静脉麻醉用于联合神经电生理监护脊柱手术的可行性

目的比较全静脉麻醉下术中使用或不使用肌松药对脊柱手术中联合神经电生理监测结果的影响,探讨安全有效的神经电生理监测麻醉方案。方法选择拟行联合神经电生理监测的择期脊柱手术病人40例,分为A、B两组。两组病人均采用丙泊酚、瑞芬太尼和右美托咪定全凭静脉麻醉,A组病人术中使用小剂量阿曲库铵维持肌松,B组病人术中不使用肌松药。同时监测体感诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)评判脊髓功能。记录术中不同时间点两组病人的生命体征和SEP和MEP的波幅和潜伏期,同时记录经颅电刺激时病人是否出现剧烈体动和自主呼吸。比较两组病人术毕后麻醉苏醒时间和质量。结果两组病人不同时间点的生命体征差异无统计学意义。两组病人的SEP的波幅和潜伏期差异无统计学意义,MEP的潜伏期差异无统计学意义,MEP的波幅差异有显著性统计学意义。两组病人在电刺激时均无自主呼吸和剧烈体动发生。结论术中不使用肌松药的全静脉麻醉方案可安全有效地用于行神经电生理监测的脊柱手术,并且在电生理监测信号质量和术后苏醒方面具有明显优势。     

神经电生理监测在腰椎手术中的应用

随着科学技术的不断发展,神经电生理监测技术的应用越来越受到脊柱外科医生的重视,目前临床上常用的监测技术包括体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)以及肌电图(EMG),其不仅已作为脊柱外科手术术前、术后神经功能改善状况的重要评估依据和手段,而且已逐渐地应用于颈、胸椎手术术中脊髓功能监测,成为减少神经损伤、提高手术质量不可缺少的重要组成部分.笔者对国内外的相关研究成果及临床应用进展综述如下.