不同无创正压通气方式在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用

目的：比较双水平气道正压通气（BiPAP）和鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）在早产儿呼吸窘迫综合征（aDS）中的应用效果。方法：选择本科2009年2月～2012年12月收治的40例RDS早产儿,随机分入BiPAP通气模式组（BiPAP组）和NCPAP通气模式组（NCPAP组）,每组20例,观察两组工作参数、氧动力学指标、正压通气时间、氧疗时间、治疗成功率及气胸、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病等并发症的发生率。结果：（1）两组通气模式工作参数：上机后12h、24h、48hBiPAP组Fi02、PEEP／EPAP均低于NCPAP组,差别有统计学意义;（2）两组氧动力学指标：上机后12h、24h、48hBiPAP组Pa02明显高于NC-PAP组（P〈0．05或0．01）;PaC02低于NCPAP组（P〈0．05）;（3）BiPAP组通气时间、氧疗时间明显短于NC-PAP组（P〈0．05）,治疗成功率高于NCPAP组（P〈0．05）。（4）两组的气胸、BPD发生率差别无统计学意义（P〉0．05）,结论BiPAP治疗RDS的疗效优于NCPAP,其具有高效、安全等优点,值得推广。     

慢性阻塞性肺疾病合并二氧化碳潴留患者吸氧流量与呼吸抑制的关系

按就诊顺序及耐受原则对我院2008年4月至2011年6月确诊为慢性阻塞性肺疾病且伴CO：潴留的38例患者,做不同吸氧条件下呼吸变化的观察。23例以≤3．5L/min鼻导管吸氧即能维持脉搏氧≥92％（第一组）,另15例同样条件下吸氧5h〈92％（第二组）;调高第二组氧流量（最高〈8L／min）至其脉搏氧达到92％并维持5h。配对t检验显示,两组患者低流量吸氧前后均有PaC0。减低和PaO：增高,但第二组呼吸频率前后差异无统计学意义,调高氧流量后呼吸频率和PaC02降低,分别为（19．4±3．4）和（18．1±2．6）次／min（P：0．038）,（55．0±8．1）和（52．0±7．9）mmHg（1mmHg=0．133kPa）（P：0．030）,Sp02增高[前后分别为（85．8±4．1）和（90．7±2．4）mmHg,P=0．000]。     

经鼻持续气道正压呼吸治疗重症新生儿肺炎

目的观察重症新生儿肺炎治疗中经鼻持续气道正压通气（NCPAP）的疗效。方法对2008年1月至7月新生儿病房收治的重症新生儿肺炎25例予NCPAP治疗,并观察治疗前后呼吸、心率、动脉血气的变化。结果应用NCPAP后,患儿呼吸频率由（66±8）次/min降至（56±6）次/min（P〈0.01）;心率由（170±12）次/min降至（154±10）次/min（P〈0.01）;氧合指数由（148.0±42.0）mmHg升至（207.0±60.0）mmHg（P〈0.01）;PaCO2由（49.3±10.9）mmHg降至（46.5±6.4）mmHg,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 NCPAP可提高重症新生儿肺炎的肺氧合功能,对重症新生儿肺炎有显著疗效,可避免或减少机械通气的应用。     

呼气末正压对急性肺损伤伴腹内高压猪心肺功能的影响

目的评估在急性肺损伤（Au）伴腹内高压（IAH）时不同的呼吸末正压（PEEP）对家猪呼吸系统及血流动力学的影响。方法将6只家猪进行麻醉、气管切开后接呼吸机辅助通气,采用容量控制通气,潮气量（VT）8mL／kg,呼吸频率16次／min,吸入氧浓度（FiO2）0．40,PEEP5cmH20。基础状态维持30rain后,先用稀盐酸法制造ALI模型,再通过自动控制气腹机腹腔内注入氮气复制20mmHg的IAH模型。6只家猪均在同一呼吸机参数下选择不同的PEEP水平（5、10、15、20cmH2O）维持机械通气1h,观察以上4种不同PEEP水平下的肺氧合、呼吸力学及血流动力学指标的变化。结果PEEP15和PEEP20的Pa02／FiO2分别为（172±23）mmHg和（200±34）mmHg,明显高于PEEP5的（90±11）mmHg和PEEPIO的（102．4-10）mmHg（P〈0．05）,而PEEP15与PEEP20之间差异无统计学意义（P〉0．05）。PEEP15和PEEP20的胸壁顺应性（Ccw）分别为（76±15）mL／cmH20和（85±14）mI．,／cmH20,均明显高于PEEP5的（26±3）mL／emH20（P〈0．05）。4组不同PEEP水平的肺顺应性（C L）比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。PEEP15和PEEP20的平台压（P山）分别为（36-I-2）cmH20和（38±4）emH20,明显高于PEEP5的（30±3）cmH20和PEEPIO的（31．4-2）emH2O（P〈0．05）,而PEEP15与PEEP20比较差异无统计学意义（P〉0．05）。PEEP15和PEEP20的心率分别为（147．4-30）次／min和（160．4-30）次／min,均明显高于PEEP5（113±17）次／min（P〈0．05）,而PEEP15和PEEP20比较差异无统计学意义（P〉0．05）。PEEP20的心排指数（CI）为（3．5±0．6）L·min-1·m-2,较PEEP5的（4．5±0．6）L·min-1·m-2明显下降（P〈0．05）,而PEEP5、PEEPIO和PEEP15组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。PEEP15和PEEP20的中心静脉压（CVP）分别为（17±2）mmHg和（18±3）mmHg,明显高于PEEP5的（12±2）mmHg（P〈0．05）,而PEEP15和PEEP20?     

地尔硫卓治疗围手术期重症高血压的研究

目的评价盐酸地尔硫卓注射荆在治疗圈手术期高血压中的有效性和安全性。方法开放性病例收集研究。共收集124倒非心脏外科手术合并有高血压的患者。先以5～10μg／（kg·min）静脉漓注或泵入,每5分钟遵增5～10μg／（kg·min）,平均点滴速率在30min内渐增至10～20μg／（kg·min）。观察血压和心率的变化。结果治疗前与治疗后不同时间段对收缩压．舒张压以及心率的作用效果分别为：从治疗前的SBP／DBP208．8±19．4／118．4±10．2（mmHg）变为治疗后10min的SBF／DBP182．4±16．2／95．1±10．2（mmHg）,和用药前相比P〈0．05;治疗后60min：SBP／DBP154．5±16．3／84．2±8．4mmHg,和用药前相比P〈0．001。给药前与给药后各时间段的心率无显着性改变（用药前心率：89．4±18．4次／min,用药后60min81．1±14．7次／min）,P〉0．05。结论地尔硫卓注射剂治疗围手术期重症高血压安全有效。     

运动试验后心率恢复与稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力的相关性研究

目的研究运动试验后心率恢复与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疾病严重程度的相关性,评估心率恢复对COPD患者运动耐力的影响。方法对60例稳定期COPD患者及50例健康志愿者做动脉血气分析、常规肺功能测定和心肺运动试验,并根据运动后心率恢复情况将COPD患者分为心率恢复正常组（41例）和异常组（19例）。结果COPD患者的运动耐力（峰值摄氧量占预计值百分比）、峰值心率、心率恢复明显低于正常组,分别为66±15比89±11、（134±21）比（149±13）次／min和（18±9）比（27．4-10）次／min,均P〈0．01,静息心率明显高于正常组[（83±13）比（77±13）次rain,P〈0．01]。心率恢复异常组较正常组第一秒用力呼气容积占预计值百分比和峰值摄氧量占预计值的百分比下降更显著,分别为38±15比52±16（P〈0．05）和57±12比71±14（P〈0．01）。心率恢复与第一秒用力呼气容积占预计值百分比和峰值摄氧量占预计值百分比呈显著性相关（r=0．422,P〈0．01和r=0．523,P〈0．01）。多变量回归分析显示,第一秒用力呼气容积占预计值百分比和心率恢复是预测COPD患者运动耐力的独立变量（P〈0．01和P=0．012）。结论运动后心率恢复不仅与COPD患者疾病严重程度相关,而且可作为预测COPD患者运动耐力的独立预测指标。     

氨溴索联合新型经鼻塞持续气道正压通气治疗 55 例新生儿肺透明膜病的临床分析

目的 探讨氨溴索联合新型经鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）治疗新生儿肺透明膜病（NHMD）的效果及对并发症的影响。方法 选择浙江普陀医院2008年1月～2013年12月收治的NHMD患者55例,所有患者分为对照组和观察组。对照组27例,给予NCPAP等综合治疗,观察组28例,在对照组基础上联合氨溴索治疗。观察两组患者治疗效果。结果 ①观察组总有效率为89．29％（25／28）,高于对照组的66．67％（20／27）．差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组无效率为10．71％（3／28）,低于对照组的33．33％（9／27）,差异有统计学意义（P〈0．05）。②观察组通气24、48h的氧分压（PaO2）分别为（62．69±2．51）、（79．32±2．85）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,均高于对照组[（51．37±2．64）、（70．58±2．76）mmHg],差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组通气24、48h的二氧化碳分压（PaCO2）分别为（53．38±2．06）、（48．53±1．94）mmHg,均低于对照组[（58．26±2．14）、（53．02±2．12）mmHg],差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组通气24、48h的PaO2/FiO2分别为（18．58±1．62）、（22．64±1．15）,均高于对照组[（58．26±2．14）、（19．83±1．10）],差异有统计学意义（P〈0．05）。③观察组并发症发生率为17．86％（5／28）,低于对照组的48．15％（13／27）,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组住院天数为（25．34±1．92）d,低于对照组的（30．82±2．21）d,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 氨溴索联合NCPAP治疗NHMD患儿效果较好,能够减少并发症,有效地改善肺功能。     

通气早期治疗急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征30例分析

目的：探讨双水平无创正压（BiPAP）通气应用于急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）的可行性。方法：30例ALI／ARDS患者应用BiPAP通气治疗，观察不同时间PaO2、PaCO2、pH、RR及气管插管率、死亡率和无创通气时间。结果：应用BiPAP通气治疗ALI／ARDS，在通气2h可提高PaO2[（86．72±10．38）mmHg vs（56．17±12．71）mmHg，P〈0．01]，改善pH[（7．38±0．06）vs（7．24±0．11），P〈0．05]。通气治疗48h PaCO2、RR显著改善[PaCO2（36．54±7．39）mmHg vs（31．68±7．67）mmHg；RR：（18．4±6．8）次／min vs（38．5±6．4）次／min，均P〈0．051。病情加重气管插管4例，死亡1例。结论：对ALI／ARDS患者积极应用BiPAP通气治疗可改善低氧，降低呼吸频率，改善呼吸肌疲劳，减少气管插管或气管切开率。     

阿罗洛尔治疗中青年轻度与中度高血压的临床疗效观察

司的：观察小剂量阿罗洛尔治疗中青年轻、中度高血压的临床疗效。方法：选择18岁－55岁轻、中度高血压患者60例,予以阿罗洛尔5mg,每天2次,治疗4周,自身前后对照观察疗效及不良反应。结果：治疗后收缩压从治疗前的（152．37±14．46）mmHg下降为（135．34±11．37）mmHg（P〈0．01）,舒张压从（99．98±5．26）mmHg下降为（86．35±7．31）mmHg（P〈0．01）;心率从（83．7±14．6）次L／min下降到（71．6±10．1）次/min（P〈0．01）。降压疗效：显效率50％,总有效率88．3％。不良反应轻微。结论：小荆量阿罗洛尔能降低中青年轻、中度高血压患者的收缩压和舒张压,疗效显著且耐受性好。     

无创正压通气对老年COPD相关肺动脉高压患者的治疗作用

目的探讨无创正压通气对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关肺动脉高压（PH）患者的治疗作用。方法人选研究对象为上海市浦东新区公利医院呼吸内科病房2012年1月-2013年6月入院的80例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者,所有患者人院后超声心动图检查肺动脉收缩压（PASP）均〉50mmHg,人院后给予抗感染、解痉、平喘、祛痰等治疗。80例患者中男46例,女34例,年龄中位数为70．2岁,随机分为两组,每组40例。A组给予无创正压通气治疗,B组给予尼可刹米治疗。A、B两组患者人院后测定动脉血气、血常规及血清超敏C反应蛋白,10d复查上述指标,比较A、B两组间治疗前后PASP、动脉血pH值、PaO2、PaCO2、氧合指数（PaO2／FiO2）、血白细胞总数、血清超敏C反应蛋白等相关指标的差异,计算A、B两组治疗前后PASP与动脉血pH值、PaO2、PaCO2、PaO2／FiO2、血白细胞总数、血清超敏c反应蛋白的相关系数。结果治疗前A、B两组PASP、动脉血pH值、PaO2、PaCO2、PaO2／FiO2、血白细胞总数、血清超敏C反应蛋白等相关指标均无统计学意义（P均〉0．05）;A组治疗后PASP平均为（36．4±6．1）mmHg,明显低于B组治疗后的（46．8±8．5）mmHg（P〈0．05）,A组治疗后动脉血pH值（7．40±0．05）、PaO2（86．3±12．1）mmHg、PaO2／FiO2（408．3±58．2）均明显高于B组治疗后的pH值（7．37±0．09）、Pa02（64．3±7．4）mmHg、Pa02／FiO2（316．5±43．4）（P均〈0．05）,A组治疗后动脉血PaC02（46．3±9．5）mmHg明显低于B组治疗后的PaC02（66．4±13．1）mmHg（P〈0．05）,治疗后A、B两组血白细胞总数、血清超敏C反应蛋白等相关指标差异均无统计学意义（P均〉0．05）;治疗前后两组PASP与动脉血pH值、PaO2及PaO2／FiO2均呈负相关性,与动脉血PaCO2、血白细胞总数及血清超敏C反应蛋白均呈正相关性。结论无创正压通气通过纠正老年AECOPD患者低氧血症及呼吸性酸中毒、减轻二氧化碳潴留,从而有效降低PASP。     

鼻塞持续气道正压治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察

目的　探讨鼻塞持续气道正压 (NCPAP)治疗婴幼儿重症肺炎的疗效。方法　采用NCPAP治疗 6 8例婴幼儿重症肺炎 ,观察记录治疗前、治疗后临床症状、体征、动脉血气变化。结果　 5 8例NCPAP治疗成功 ,应用NCPAP 1h后 ,患儿喘憋、紫绀、三凹征及呼吸困难缓解 ,呼吸频率由 (6 1± 6 )次 /min下降至 (4 9± 5 )次 /min(P <0 0 1) ;心率由 (172± 7)次 /min下降至 (14 8± 6 )次 /min(P <0 0 1) ;PaO2 由 (4 0 5± 3 8)mmHg上升至 (5 7 4± 5 6 )mmHg(P <0 0 1) ;PaCO2 由 (5 2 2± 6 8)mmHg降至 (4 3± 4 2 )mmHg(P <0 0 5 ) ,NCPAP治疗时间为 (5 8± 18)h ,均无死亡。 10例NCPAP治疗失败 ,改行气管插管 ,其中 8例死亡。结论　NCPAP治疗婴幼儿重症肺炎 ,能有效改善患儿肺氧合和通气功能 ,为无创通气提供客观依据 ,缩短住院时间 ,降低病死率。设备简便 ,操作容易 ,并发症少 ,价廉     

普罗帕酮对“犬”的起搏阈值影响的实验研究

【目的】观察逐步加大普罗帕酮剂量后对起搏阈值、感知和电极阻抗的影响。【方法】动物（犬,n=12）麻醉后,维持自主呼吸。放置心房和心室起搏电极后,静脉给予不同剂量的普罗帕酮,比较用药前后起搏阈值、感知和电极阻抗以及血压、心率等参数的变化。普罗帕酮剂量依次是3．1、3．1、4．65、4．65m异,kg和6．2mg／kg。每次用药后5min测定上述指标,并采用高效液相色谱法测定普罗帕酮的血清浓度。【结果】普罗帕酮剂量增至6．2mg／kg时,心房起搏阈值从（0．98±0．36）V增加至（8．25±1．92）V（P〈0．01）,增加幅度与普罗帕酮血清浓度呈正相关,r=0．826,P=0．029。心室起搏阈值从（0．55±0．35）V增加至（2．30±1．78）V（P〈0．01）,增加幅度与普罗帕酮血清浓度无明显相关,r=0．375,P=0．265。P波振幅从（4．8±1．3）mV降至（1．6±0．7）mV（P〈0．01）,R波振幅从20mV降至（18．3±2．2）mV,（P〈0．05）。平均动脉压（MBP）从（142±11）mmHg降至（67±12）mmHg,心率从（163±13）降至（90±10）次／min,（均为P〈0．01）。PR间期从（98±10）船延长至（159±28）ms,QRS间期从（40±5）ms至（102±22）ins,QTc间期从（315±32）ms至（366±18）ms,（均为P〈0．01）。【结论】随着普罗帕酮剂量逐渐增加,起搏阈值明显增加,心房起搏阈值尤其明显。     

氨茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭疗效评价

目的观察氨茶碱联合无创正压通气（NIPPV）对慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的治疗效果。方法将我院2010～2011年收治的92例慢性阻塞性肺气肿急性加重合并呼吸衰竭的患者分为实验组和对照组,两组均给予化痰、吸氧、抗感染等常规基础治疗,实验组在此基础上加用氨茶碱片并使用面罩进行NIPPV,对两组患者二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）及肺动脉压等进行分析比较。结果治疗后实验组患者PaCO2为（44．3±6．7）mmHg．显著低于对照组的（51．2±7．2）mmHg（P〈0．05）;Pa02为（63．7±21．6）mmHg,显著高于对照组的（54．1±19．5）mmHg（P〈0．05）。实验组患者肺动脉压为（43．6±15．3）mmHg,显著低于对照组的（57．2±16．7）mmHg（P〈0．05）。实验组显效25例,有效17例,总有效率为91．3％,对照组显效16例,有效19例,总有效率为76．1％．实验组总有效率显著高于对照组（P〈0．05）。结论氨茶碱联合NIPPV能改善呼吸,提高Pa02,减少二氧化碳潴留,对慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭有较好疗效。     

胸腔镜术中CO2人工气胸对肺顺应性及肺内血分流的影响

目的研究胸腔镜手术中CO2人工气胸对肺顺应性及肺内血分流的影响。方法选择40例双手多汗症患者,于胸腔镜下行双侧胸交感神经切除术,术中CO2人工气胸压力为5mmHg,应用旁流通气监测法及动静脉血血气分析,监测全麻控制呼吸过程中CO2人工气胸前、中、后肺顺应性、气道压力、压力一容量环及肺内血液分流率（Qs／Qt）的变化;同时监测血压、心率;术中胸片监测肺压缩程度及纵隔移位情况。结果40例患者于CO2人工气胸中肺顺应性明显降低（P〈0．01）;气道峰压、气道平台压明显升高（P〈0．01）;肺内血分流率（Qs／Qt）明显上升（P〈0．05）;术中肺压缩〉80％,纵隔向对侧移位;PaC02升高（P〈0．01）;但PaO2无明显变化（P〉0．05）。C02人工气胸后各参数基本恢复术前水平。结论CO2人工气胸严重影响肺通气功能,肺顺应性明显降低,肺内血分流明显增多。     

高血压与冠心病所致左心衰竭的临床治疗及效果观察

目的：探究高血压与冠心病所致左心衰竭的临床治疗方案及效果。方法：择取我院2012年6月－2014年9月收治的高血压与冠心病所致左心衰竭患者74例，随机分成两组，对照组推行常规治疗，实验组推行硝普钠治疗，对比两组临床疗效。结果：实验组总有效率（94．59％）明显高于对照组（78．38％），呼吸[（21．02±4．54）次／min VS（26．07±3．45）次／min]、心率[（91．09±10．01）次／min VS （116．05±10．05）次／min]低于对照组，且血压[（129．32±11．65） mmHg VS （113．54±11．12）mmHg]显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：硝普钠治疗高血压与冠心病所致左心衰竭临床疗效确切，安全指数高，临床上应引起足够重视。     

飞行员高血压药物治疗前后立位耐力和＋Gz耐力观察

目的观察飞行员患高血压病及药物治疗后立位耐力和＋Gz耐力的变化。方法选择10例患高血压病的歼f强）击机飞行员,平均年龄（36±6）岁,经临床检查未发现心脑血管并发症,在药物治疗前和服降血压药血压恢复正常后分别进行20min立位耐力试验和＋Gz耐力试验。结果药物治疗前立位耐力试验显示,平卧位平均血压为f147±16／92±10）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,立位（150±18／99±12）mmHg,卧立位舒张压差异有统计学意义（P〈0．01）;1例立位耐力试验结果阳性,5例＋Gz耐力未达到所飞机种要求。降压药物治疗后,平卧位血压（131±10／80±7）mmHg,立位（130±8／87±3）mmHg,较治疗前均明显下降（P〈0．01,P〈0．05）,立位耐力试验均为阴性;3例＋Gz耐力未能达到所飞机种要求。结论高血压病对立位耐力和＋Gz耐力有不利影响;药物治疗后＋Gz耐力改善与病情和用药种类、剂量有关。     

新生儿脐动脉血血气分析与乳酸测定的临床价值

目的探讨新生儿脐动脉血血气分析与乳酸测定的临床价值。方法选择住院足月分娩无妊娠并发症，分娩前脐动脉血流监测正常，产前、产时胎心监测正常，出生时Apgar评分≥8分的新生儿86例，在其出生后第一次啼哭前，立即钳夹脐带，抽取脐动脉血进行血气分析与乳酸测定，并观察其临床价值。结果脐动脉血pH值7．263±0．082，PaCO2（53．785±11．382）mmHg，BE（-4．41±3．55）mmol／L，乳酸（3．526±0．609）mmol／L。pH与乳酸呈显著负相关（r=-0．664，P〈0．01），pH与PaC02呈显著负相关（r=-0．701，P〈0．01），pH与BE呈显著正相关（r=0．629，P〈0．01）。脐动脉血pH及乳酸测定异常检出率的差异无统计学意义。结论脐动脉血血气分析与乳酸测定能更客观地反映胎儿缺血缺氧程度，有助予新生儿预后判断。     

替米沙坦和依那普利降压及对尿酸作用的比较

目的比较替米沙坦和依那普利的降压疗效及其对血尿酸的影响。方法采用随机、平行对照研究,一组35例高血压患者给予替米沙坦40mg,qd;另一组35例给予依那普利10mg,bid。12周后观察两组疗效及不良反应。结果替米沙坦组最高血压由（168．34±10．78）／（101．93±10．46）mmHg降为（144．44±14．74）／（80．52±9．52）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,P〈0．05;24h平均压由（149．69±8．89）／（93．12±10．64）mmHg降为（132．20±14．32）／（83．35±9．36）mmHg,P〈0．05。依那普利组最高血压由（167．26±10．22）／（101．68±11．24）mmHg降为（145．94±14．94）／（84．29±7．10）mmHg,P〈0．05;24h平均压由（147．80±9．12）／（91．61±11．12）mmHg降为（132．52±13．04）／（82．59±9．89）mmHg,P〈0．05。替米沙坦组血尿酸由（447．64±111．22）μmol／L降为（379．61±79．81）μmol／L,P〈0．05;依那普利组血尿酸治疗前、后分别为（446．45±112．32）μmol／L和（438．56±113．96）μmol／L,P〉0．05。结论替米沙坦和依那普利降压疗效相似,但替米沙坦有降低血尿酸的作用,建议合并有血尿酸增高的高血压患者选用替米沙坦。     

经皮微创气管切开加声门下吸引应用于老年患者效果观察

对32例需长期机械通气的ICU老年患者采用经皮微创气管切开术（PDT）,取同期36例传统气管切开术（TST）作对照,PDT组手术时间短于TST组[（10．6±3．4）min和（30．9±7．1）min,P〈0．01];PDT组切口长度小于TST组[（1．3±0．2）cm和（3．2±0．3）cm,P〈0．01];PDT组出血量小于TST组[（10．4±3．8）ml和（40．7±11．7）ml,P〈0．01];PDT组呼吸机相关性肺炎发生率低于PDT组（15．6％和38．9％）,P〈0．05。PDT适用于需长期机械通气的老年患者。     

老年2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的临床特点及相关因素分析

目的分析老年2型糖尿病合并慢性肾脏疾病（CKD）患者的临床特点及相关因素。方法回顾性分析2009年8月至2012年2月在北京同仁医院干部医疗科住院、≥60岁的202例2型糖尿病患者的临床资料。其中64例合并CKD（CKD组）,138例无CKD（非CKD组）,比较两组患者临床资料、生化指标、踝臂指数及24h动态血压的差异,采用logistic回归分析对差异有统计学意义的指标进行多因素分析。结果CKD组患者糖尿病病程长于非CKD组[（13±11）比（10±7）年,扣2．35],Hb、白蛋白低于非CKD组[（12．1±1．7）比（13．3±1．3）g/L、（34．4±2．6）比（36．8±3．4）μg/L,t值分别为-5．73、-4．75],尿酸、TG、24h收缩压、24h脉压高于非CKD组[（367±81）比（323±74）μmol／L、（1．6±0．9）比（1．3±0．7）mmol／L、（133±14）比（127±16）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（65±12）比（58±12）mmHg,t值分别为3．82、2．50、2．47和3．68],尿微量白蛋白与肌酐比值（UAER／CR）[86．2（24．6～374．8）比6．0（3．6～17．8）mg／g]、踝臂指数低于非CKD组（0．94±0．18比1．03±0．18,t=-2．78）,差异均有统计学意义（均P〈0．01）;空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、TC、HDL-C和LDL-C差异均无统计学意义（t值分别为2．02、1．47、1．48、-0．53、-1．20、-0．76,均P〉0．05）。logistic多因素分析显示,白蛋白、TG、UAER／CR为老年2型糖尿病合并CKD的独立危险因素（OR值分别为0．79、3．63、1．04,95％C1分别为0．62～1．01、1．45—9．0l、1．00—1．08）。Spearman相关分析显示,Hb、白蛋白、踝臂指数与估算的肾小球滤过率（eGFR）呈正相关（r值分别为0．38、0．33、0．28,均P〈0．01）,年龄、尿素氮、血清肌酐、尿酸、TG、UAER／CR、24h收缩压、24h脉压与eGFR呈负相关（r值分别为-0．32、-0．63、-0．89、-0．34、-0．18、-0．65、-0．16、-0．25,均P〈0．01）。结论白蛋白、TG、UAER／CR可能为老年2型糖尿病合并CKD患者的独立危险因素。