术前误诊为胆囊癌的黄色肉芽肿性胆囊炎诊治分析

目的 探讨术前误诊为胆囊癌（GBC）的黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）的诊断和治疗方式。方法回顾并收集2014年3月至2021年8月浙江省人民医院经病理科诊断为XGC且术前临床诊断为GBC的12例患者临床表现、实验室检查和影像学检查。结果 11例患者（91.7%）行腹腔镜手术,其中2例（16.7%）中转开腹;1例患者直接行开腹手术。手术方式：3例行单纯胆囊切除术;3例胆囊切除+肝脏部分切除;3例胆囊切除术+横结肠内瘘修补术;3例胆囊切除术+胆总管探查术+T管引流。病理检查示：所有患者术中见胆囊壁局部增厚伴肿大;10例（83.3%）胆囊与周围组织粘连明显;4例（33.3%）肝门区淋巴结增大。术后1例患者出现切口感染,1例患者腹腔积液伴感染,均无远期并发症。结论 XGC是一种胆囊良性疾病,但极易误诊为GBC,术前的准确诊断具有挑战性。因此,临床医师、放射科医师在考虑诊断GBC时应考虑XGC的可能性,当怀疑为XGC时应尽早进行手术治疗。腹腔镜腹部探查和术中冰冻检查可有效避免GBC误诊和漏诊。     

黄色肉芽肿性胆囊炎45例诊治分析

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床诊断与治疗方法。方法回顾性分析2007年1月至2013年2月诊治的45例XGC患者临床资料。结果术前均行超声检查均提示有胆囊结石和胆囊壁增厚,其中5例提示胆囊占位性病变,行CT检查5例,全组病例均在术中、术后经病理检查确诊。行开腹胆囊切除术22例,腹腔镜胆囊切除术(LC)18例(其中中转开腹7例),胆囊切除+胆总管探查术2例,胆囊切除+肝脏楔形切除术1例,胆囊大部分切除术2例。术后并发切口感染2例,胆漏2例,余无并发症发生。结论 XGC术前难于诊断,病理检查是诊断XGC的关键,治疗XGC首选胆囊切除术,部分病例可行LC治疗。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治:附17例报告

目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的诊断和治疗。 方法:回顾性分析2002年1月—2008年3月经病理确诊为XGC 17例患者的临床资料。结果:平均发病年龄64.5岁，男女比例为13∶4，临床表现类似一般的胆囊炎，术前仅1例CT检查提示XGC可能，其余均误诊。术中发现全部病例100％胆囊壁均增厚；88.2％（15/17）合并胆囊结石；23.5％（4/17）合并胆总管结石；11.8%（2/17）合并Mirizzi综合征。术中冷冻病理检查6例均排除胆囊癌。4例行腹腔镜胆囊切除术，中转开腹2例；其余13例中开腹行胆囊除术9例，行胆囊大部切除术2例，行胆囊加胆囊床部肝楔形切除术2例；行胆总管切开探查术6例，其中3例胆总管一期缝合，3例胆总管T管引流；行经胆囊管胆总管探查4例。术后切口感染l例。结论:XGC是一特殊类型胆囊炎，临床表现不典型,术前难以诊断，病理检查是XGC诊断的关键，手术治疗以胆囊切除为主,对伴有黄疸、胆总管扩张, 不能排除胆总管结石者术中应探查胆总管。本病预后良好。     

黄色肉芽肿性胆囊炎74例诊治分析

目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）的外科治疗方法。方法 回顾分析上海交通大学医学院附属瑞金医院1996年5月至2006年2月治疗XGC74例的临床资料，比较腹腔镜与开腹手术在手术时间、术后住院天数方面的差别。结果 74例中47例行腹腔镜手术（腹腔镜组），27例行传统开腹手术（开腹组）。开腹组的平均手术时间为113．9min，腹腔镜组的平均手术时间为69．4min，腹腔镜组的手术时间明显短于开腹组（P〈0．01）。开腹组的术后平均住院天数为18．3d；腹腔镜组的术后平均住院天数为8．7d，明显短于开腹组（P〈0．01）。腹腔镜组的手术中转率为10．6％。结论 手术是治疗XGC最有效可行的方法，腹腔镜手术因其在手术时间和术后住院时间上存在明显优势，可以作为治疗XGC的首选方法。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治分析

目的探讨黄色肉芽肿行胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis,XGC）的诊治。方法回顾性分析4例XGC的临床资料并复习相关文献。结果术前影像学诊断均未能明确诊断,全部病例均术后病理确诊。手术方式：3例行胆囊床肝脏楔形切除术、肝十二指肠韧带淋巴结清扫,1例行胆囊床肝脏楔形切除术、肝十二指肠韧带淋巴结清扫及部分结肠肝曲切除术,4例病人均治愈。均获随访,平均时间39个月（7个月～6年）,患者健康状况良好,无局部复发及恶变情况。结论 XGC是一种较为少见的胆囊炎,术前诊断较为困难,容易误诊为胆囊癌,确诊依赖病理检查,手术切除是治疗的最佳方法。术中冰冻病理检查可指导手术方案的实施。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除手术时机的前瞻性研究

[摘 要] 目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机。方法 将西安市第九医院2014年1月至2017年10月收治的急性胆囊炎患者随机分为急诊手术组、延期手术组、择期手术组三组,每组40例,进行前瞻性对照临床研究。急诊手术组发病72 h内行腹腔镜胆囊切除术;延期手术组入院后经抗感染、对症治疗,腹痛缓解,体温血象正常,发病4～14 d行腹腔镜胆囊切除术;择期手术组经抗感染、对症治疗,腹痛缓解,体温血象正常,3个月后择期行腹腔镜胆囊切除术。观察三组中转开腹率、出血量、手术时间、术后并发症、住院天数、总费用、术者评定的手术难度。结果 延期手术组1 例由于胆囊三角解剖不清而中转开腹,其他两组无中转开腹。择期手术组、急诊手术组、延期手术组在手术时间和术中出血量方面依次增加（P＜0．01）。早期手术组的住院时间及住院费用明显少于延期手术组、择期手术组（P＜0．01）。延期手术组的手术难度明显高于其他两组（P＜0．01）;急诊手术组的手术难度与择期手术组无统计学差异（P＞0.05）。三组病例并发症的发生无差异。结论 急性胆囊炎患者行急诊、延期、择期腹腔镜胆囊切除术均是安全的。发病72 h内早期手术,具有操作相对容易,立即解除病痛,住院时间短,治疗费用低的优势。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治探讨

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）的诊断与治疗。方法回顾17例XGC的临床资料。结果术前B超检查17例,反复CT检查6例,均未能明确诊断,全部病例均术后病理确诊。手术方式：12例行胆囊切除术,2例行胆囊大部切除术,3例行胆囊床肝脏楔形切除术和肝十二指肠韧带淋巴结清扫术,17例均治俞。结论XGC是一种少见的特殊型的慢性胆囊炎,影像学检查易与胆囊癌混淆,确诊依赖病理检查,手术切除是早期诊断治疗的的最佳方法。术中冰冻切片病理检查,避免手术盲目扩大化。     

黄色肉芽肿性胆囊炎78例临床分析北大核心CSCD

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatouscholecystitis,XGC）的病因、诊断及治疗。方法回顾性分析1985年1月至2012年12月78例经病理确诊的XGC患者的临床资料。结果78例患者均行B超检查,其中50例同时行CT检查,术前诊断：慢性结石性胆囊炎60例,胆囊癌伴胆囊结石8例,胆囊占位性病变10例。术前诊断胆囊结石的68例中胆囊颈结石并嵌顿者达67例,占98．5％,由于胆汁淤积、渗入破损的胆囊壁,可引起XGC的发生。78例均行手术治疗：胆囊切除术48例,胆囊部分切除或大部切除术13例,胆囊切除加肝脏部分楔形切除术12例,胆囊与周围粘连成块状误诊为胆囊癌行肝脏部分切除术5例;其中合并胆总管结石17例同时行胆总管切开取石术;损伤肝总管2例同时行胆管空肠Roux—en—Y形吻合术。78例手术或易或难,可顺利完成,无严重并发症。结论XGC是一种特殊类型慢性胆囊炎,并伴黄色肉芽肿形成。术前诊断困难,术中快速冷冻或术后石蜡切片病理检查是诊断的关键手段。     

腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究

目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法：回顾分析1999年6月至2006年6月施行腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻30例患者的临床资料,并与同期30例开腹手术对比分析。结果：平均手术时间腹腔镜组为（52±28）min,开腹手术组为（115±20）min,平均术中出血量分别为（30±15）ml和（150±35）ml,止痛剂平均用量分别为（20±18）ml和（60±19）ml,平均术后住院时间分别为（6±3）d和（11．8±4）d。腹腔镜组无一例发生并发症,开腹组发生7例,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：腹腔镜治疗粘连性肠梗阻有患者创伤小、术后康复快、并发症少及住院时间短等优点。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊疗特点

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)的诊断与手术治疗特点。方法回顾性分析13例经病理确诊的XGC病人的临床资料。术前B超检查13例,CT检查5例,MRI检查3例,ERCP检查1例,术前均误诊。结果11例行术中冰冻切片病理检查,确诊9例。9例行胆囊切除术,1例行胆囊切除加胆总管探查T管引流术,1例行胆囊大部切除加十二指肠瘘修补术,2例行胆囊切除加胆囊床部肝组织切除。均治愈,无死亡病例。结论XGC是一种少见的特殊类型的慢性胆囊炎,术前诊断困难,确诊依赖病理检查,开腹胆囊切除是基本手术方式。     

腹腔镜手术治疗直肠癌28例临床观察

为探讨腹腔镜下直肠癌手术的临床应用价值。对行腹腔镜下直肠癌根治术28例（腹腔镜组）、开腹直肠癌根治术34例（开腹组）的临床资料进行回顾性分析。结果显示,腹腔镜组与开腹组手术时间分别为（212±4.24）min和（182±29）min（P〉0．05）;术中平均出血量分别为（156±51）ml和（345±63）ml（P〈0．05）;恢复肠道功能的时间分别为（3．5±1．3）d和（6．2±2．1）d（P〈0．05）。两组在肠段切除长度、肿块至下切缘距离和淋巴结清扫范围方面差异无显著意义（P〉0．05）。结果表明,腹腔镜直肠癌根治术安全,经济,创伤小,恢复快。     

胃食管结合部常见良性疾病的腹腔镜治疗

目的探讨腹腔镜手术治疗胃食管结合部常见良性疾病（胃食管反流病和贲门失弛缓症）的可行性和临床应用价值。方法2001年6月～2009年6月,对283例胃食管反流病（GERD组）实施腹腔镜胃底折叠术,其中Nissen胃底折叠术127例,Toupet胃底折叠术55例,Dor胃底折叠术101例;对33例贲门失弛缓症（贲门失弛缓症组）实施腹腔镜Heller肌切开联合Dor胃底折叠术。结果全组无中转开腹,手术时间60～125min,平均78min;术中出血量40～120ml,平均66ml;术后住院时间3～21d,平均4.2d。术后临床症状均得到缓解,无严重并发症及死亡病例。术后3个月复查胃镜、上消化道造影、食管测压和24hpH检测均恢复正常。GERD组272例随访3个月～8年,平均3.5年,对手术结果满意率95.6%（260/272）,21例有进固体食物时轻度哽噎感,6例反酸症状复发,使用抑酸药物可控制。贲门失弛缓症组33例随访3个月～4年,平均2.1年,均可正常进食,无吞咽困难或反酸表现。结论腹腔镜手术治疗胃食管结合部良性病变具有独特优势,充分体现微创手术创伤小、恢复快、安全可行、疗效可靠的优点。     

腹腔镜及开腹手术剔除卵巢子宫内膜异位囊肿疗效的比较研究

目的 :比较腹腔镜手术及剖腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的效果。方法 :回顾分析行腹腔镜及开腹手术剔除子宫内膜异位囊肿 332例患者的临床资料 ,包括症状改善情况 ,术后妊娠率及复发率。结果 :腹腔镜组 1 75例 ,平均手术时间 6 2 0 1± 2 0 0 2min ,术后平均住院 3 38± 1 1 6d ;开腹组 1 5 7例 ,平均手术时间 94 73± 2 1 1 0min ;术后平均住院 6 88± 1 30d ,两组差异有高度显著性 (P <0 .0 0 1 )。术后痛经改善率腹腔镜组为 74 8% ,开腹组为 83 1 % ;术后复发率腹腔镜组为 2 8 77% ,开腹组为 34 1 7% ;不孕症患者术后妊娠率腹腔镜组为 5 0 % ,开腹组为 5 4 4 3% ,两组差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,表明两种手术方法治疗子宫内膜异位囊肿的效果相同。结论 :腹腔镜手术剔除卵巢子宫内膜异位囊肿具有与开腹手术相同的疗效 ,且具有微创的特点 ,应作为首选治疗方法     

腹腔镜下直肠旁肿物切除术（附8例报告）

目的探讨腹腔镜下直肠旁肿物切除术的安全性。方法 2005年10月~2010年6月,对8例CT或MRI检查明确诊断为直肠旁肿物施行腹腔镜下肿物切除术。经脐孔穿刺建立气腹,于骶骨岬水平打开后腹膜进入直肠旁间隙,腹腔镜下游离肿物并切除。结果 6例腹腔镜下完成手术,手术时间90～300 min,平均211.2 min;术中出血量20～200 ml,平均121.2 ml;盆腔引流管放置时间0～6 d,平均2 d;术后住院2～8 d,平均4 d;未发生肠管损伤、出血、盆腔内感染以及尿储留等并发症。2例因肿物与肛提肌及输尿管粘连而中转开腹。腹腔镜手术的6例随访12～58个月,中位时间17.5月,未见复发。结论直肠旁肿物可以在腹腔镜下切除,手术安全且损伤小。     

经脐单孔腹腔镜与标准三孔后腹腔镜肾上腺切除术的疗效比较

目的对比12例经脐单孔腹腔镜（E-NOTES）和23例标准三孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,评价E．NOTES肾上腺切除术的实用性、安全性及疗效。方法2008年6月至2012年6月天津医科大学第二医院手术治疗的肾上腺良性肿瘤35例,其中E．NOTES肾上腺切除术12例,标准三孔后腹腔镜肾上腺切除术23例。所有手术均为同一术者完成。对两种术式的手术时间、术中平均出血量、术后胃肠道功能恢复时间（以排气为标准）、术后住院天数、并发症发生率、手术总费用等进行比较并进行统计学分析。结果E-NOTES肾上腺手术12例全部成功,标准三孔组1例因损伤肾静脉转开放手术,其余22例均顺利完成。两组在性别、年龄、肿瘤大小、功能性腺瘤所占比例及术后胃肠功能恢复时间方面差别无统计学意义。单孔组平均手术时间比标准组较长（分别为98．75min和80．87min,P=0．02）,但术中平均出血量较少（分别为35．00ml和64．34ml,P=0．01）,术后住院天数较短（分别为3．75d和5．21d,P=0．02）,手术费用较低（分别为12444．70元和14624．42元,P=0．001）。结论E．NOTES肾上腺肿物切除术安全有效,尽管手术时间较长,但在术中平均出血量、术后住院天数、术中及术后并发症发生率、手术总费用方面优于标准三孔手术。     

全腹腔镜根治性全胃切除术的临床应用研究

目的探讨全腹腔镜下根治性全胃切除术临床应用的可行性、安全性以及近期疗效。方法回顾分析2008年1月至2012年12月间接受外科根治性全胃切除术139例患者的临床资料。其中全腹腔镜根治性全胃切除术69例,开腹根治性全胃切除术70例。腹腔镜组和开腹组患者的年龄、性别及临床TNM分期差异均无统计学意义（P〉0．05）,所有患者均是接受同一组医师手术。结果69例腹腔镜手术均顺利完成,无中转开腹或腹腔镜辅助,无手术死亡。平均切口长度4．3cm,较开腹15．1Cm短;平均手术时间（305．0±60．2）min,较开腹组（263．6±30．6）min长;平均术中出血（142.3±82.-3）ml,较开腹组（35213±153．2）ml少;术后肛门排气时间平均（4．2±1．5）d,较开腹组（9．4±3．5）d短,术后平均住院（10．22±2．5）d,较开腹组（13．1±4．6）d短,两组的差异均具有统计学意义（P〈0．01）：而平均清扫淋巴结数目（24.3±12．2）枚,开腹组（25．1±10．9）枚;术后并发症发生率7．2％,开腹组12．9％,两组的差异无统计学意义（P〉0．05）。术后随访3～24个月,两组均无肿瘤复发和死亡病例。结论全腹腔镜根治性全胃切除术治疗胃上、中部癌安全可行,并能达到肿瘤根治的要求,具有创伤小、出血少、康复快等优点。     

腹腔镜手术治疗萎缩性胆囊炎合并糖尿病17例报告

目的:探讨萎缩性胆囊炎合并糖尿病的特点及腹腔镜治疗方法。方法:回顾分析2006年5月至2012年12月为17例萎缩性胆囊炎合并糖尿病患者行腹腔镜手术的临床资料,其中男5例,女12例,平均(61.3±8.5)岁,空腹血糖平均(10.7±2.5)mmol/L。结果:17例患者中2例中转开腹,手术时间平均(72±19)min,术中出血量平均(135.6±42.3)ml,术后平均住院(5.6±1.1)d,术后患者恢复顺利,均治愈出院。结论:萎缩性胆囊炎合并糖尿病患者行腹腔镜手术难度较大,风险较高,只要掌握围手术期处理,术前进行充分评估与准备,术中加强监测及熟练掌握手术技巧并做好中转开腹的准备,术后预防并发症,施行腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的。     

后腹腔镜根治性肾切除术的临床应用

目的探讨后腹腔镜根治性肾切除术的可行性、安全性及临床疗效。方法2003年3月至2008年2月行后腹腔镜根治性肾切除术52例。男29例,女23例。年龄24～78岁,平均年龄57岁。右侧27例,左侧25例。无痛性全程肉眼血尿8例,其余44例为超声体检发现。肿瘤的大小1.5cm×1.8cm～8.7cm×9.2cm,平均3.6cm×4.3cm。肿瘤位于肾上极19例,肾中部15例,肾下极18例。52例均行CT检查,19例行MRI检查。术前临床分期：T1N0M05例,T2N0M045例,T3aN0M02例。结果52例均获成功,无中转开放手术患者,有13例腹膜破裂,有6例术后肩部隐痛,有4例切口皮下气肿,患者均在短期恢复。术后均无使用镇痛剂。手术时间90～230min,平均152min;出血量50～200ml,平均120ml;术后住院时间6～9d,平均7.5d。术后病理报告：肾透明细胞癌49例,囊性肾细胞癌2例,肾颗粒细胞癌1例。随访6～36个月,平均15个月,未见肿瘤复发。结论后腹腔镜根治性肾切除术安全可行、疗效肯定。     

机器人辅助腹腔镜剜除加肾部分切除治疗肾错构瘤6例报告

目的：总结机器人辅助腹腔镜剜除加肾部分切除治疗肾错构瘤的手术经验,探讨此术式的疗效及安全性。方法：2008年8月～2009年1月,在机器人（DaVinciS手术机器人系统）辅助腹腔镜下对6例肾错构瘤患者行剜除加切除手术,肾皮质部分肿块采用剜除方法,。肾髓质部分肿块采用肾部分切除方法。收集手术相关资料后与国外此手术初期的相关资料及我院同组人员腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的资料进行比较分析。结果：6例手术均取得成功,无一例转换术式。肿瘤平均直径6．3（2～20）cm,手术时间（不包括术前机器人准备时间）158（120-210）min,肾动脉阻断时间29（20-45）min,术中出血量388（30～1000）ml,术后5～6天下床活动,3天拔除引流管,术后住院8（7～9）天。术后病理检查提示6例均为肾错构瘤。随访21～24个月,所有患者未见局部病灶残留,肾功能均在正常范围。结论：机器人辅助腹腔镜下剜除加切除治疗肾错构瘤操作灵活,创伤小,安全可靠,疗效确切。     

腹腔镜胃癌根治手术中的团队配合

目的探讨团队配合在腹腔镜胃癌根治手术中的重要性及技巧。方法对2008年1月-2008年10月32例腹腔镜胃癌根治临床的临床资料进行分析。主刀医生及扶镜助手,第一助手在相应的手术区域,采用基本固定的配合模式,分别完成胃结肠韧带、脾胃韧带、肝胃韧带的离断,小网膜囊的完整切除及各组淋巴结的清扫,并在体腔外完成病灶的切除,消化道的重建。结果32例均在腹腔镜下完成手术,远近端胃癌根治性切除术时间250-390 min,平均325 min。全胃根治性切除300-450 min,平均347min。术中出血量：远、近端胃癌根治性切除术50-250 ml,全胃根治性切除术60-350 ml,术中均未输血。所有标本切缘均阴性,清扫淋巴结13-35枚,平均21枚。术后排气时间24-72 h,平均38 h。进流质时间2-5 d,平均2.8 d。27例术后随访1-8个月,未见复发和转移,未发生切口和穿刺口种植。结论密切的团队配合是顺利完成腹腔镜胃癌根治手术的必要条件,对缩短手术时间,减少术中出血及保证根治效果具有重要意义。