气管腺样囊性癌的诊治

<正>气管腺样囊性癌(tracheal adenoid cystic carcinoma,TACC)是原发于气管的上皮性癌,据国外文献报道,TACC在原发性气管肿瘤中约占18%~40%[1,2]。TACC起源于气管黏液腺上皮,其好发于气管后壁软骨与膜连接部,这是与膜部的黏液腺丰富有关。气管腺样囊性癌是一种低度恶性肿瘤,但其预后不佳。一、临床表现TACC发病率较低,因此,目前国内外尚无大宗病例报道。回顾既往文献报道,TACC发病无明显性别倾向,男女发病比例无明显差异,发病平均年龄40~59岁。     

气管腺样囊性癌1例报道

病例资料 患者,男性,37岁。主因“反复咳嗽、喘息2年”就诊。患者于2年前无明显诱因出现咳嗽,多为刺激性干咳,活动后感喘息,无畏寒、发热,无胸痛、咯血等症状,未予重视。近1年来,上述症状加重,曾多次在当地医院就诊,行胸片、     

甲状腺原发性腺样囊性癌

男性患者，45岁，声音嘶哑1月余，术中见肿物位于左侧甲状腺与气管之间，质稍硬，与气管粘连。     

重症原发性气管腺样囊性癌急诊手术切除2例

原发性气管腺样囊性癌临床上少见，我院成功为2例重症原发性气管腺样囊性癌患进行急诊手术治疗，现报告如下：     

原发性气管腺样囊性癌的多层螺旋CT诊断

目的探讨原发性气管腺样囊性癌的MSCT征象,评价图像后处理技术的应用价值。方法回顾性总结15例经手术病理证实的气管腺样囊性癌的MSCT表现,并结合多种图像后处理技术,如多平面重建(MPR)、容积再现技术(VR)、CT仿真支气管镜(VB)图像进行分析诊断。结果15例原发性气管腺样囊性癌患者,年龄27～55岁,平均年龄为40.6。病灶位于气管上段8例(53.3%)、中段5例(26.7%)、下段3例(20%)。病灶好发于气管侧后壁及后壁。根据病变的CT表现可分为三种类型,(1)管腔内广基底结节或肿块型,(2)沿管壁浸润状增厚型,(3)管腔内外生长型。结论MSCT可作为诊断气管肿瘤的首选检查方法。     

经气管镜介入治疗气管腺样囊性癌

目的 评价经气管镜介人治疗气管腺样囊性癌的临床效果、并发症.方法 回顾分析北京天坛医院呼吸内科自2004年至2010年收治的气管腺样囊性癌患者共12例,比较支气管镜介入治疗前后的气管直径、气促评分,并观察治疗后的并发症.结果 所有患者经治疗后症状均迅速改善,气管直径由术前的(2.61±0.78)mm扩大至(12.92±...     

原发性气管腺样囊性癌血清蛋白组学研究

目的 比较原发性气管腺样囊性癌患者与健康体检者血清蛋白组学,通过两组间差异蛋白的筛选为原发性气管腺样囊性癌的特异性蛋白标记物的寻找奠定基础.方法 应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱技术,分析原发性气管腺样囊性癌组和对照组血清,获得蛋白表达图谱,用Biomarker Wizard软件分析得到两组间差异蛋白.结果 原发性气管腺样囊性癌组与对照组比较,存在31个差异蛋白(P＜0.01),其中16个蛋白在原发性气管腺样囊性癌中高表达,15个蛋白低表达.结论 ①原发性腺样囊性癌血清与对照组比较,存在明显差异蛋白,为进一步寻找有诊断价值的特异性血清蛋白标记物提供了依据和研究方向;②血清差异蛋白的出现进而血清蛋白标记物的确定为该病发病机制的明确以及由此针对发病机制产生的新的治疗方法奠定了基础.     

MSCT对原发性气管支气管腺样囊性癌的12例诊断及文献复习

目的分析原发性气管支气管腺样囊性癌(tracheobronchial adenoid cystic carcinoma, TACC)的多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography, MSCT)影像学征象、临床表现及文献复习,以提高TACC诊断率。 方法回顾性分析我院2011年6月到2021年11月期间12例经病理确诊的气管支气管腺样囊性癌患者的临床资料及MSCT征象。 结果12例气管支气管腺样囊性癌患者临床表现无特异性,以咳嗽、咳痰、呼吸困难及咯血最为常见。MSCT上气管支气管腺样囊性癌均为单发病例,6例位于气管,5例位于左主支气管,1位于右肺下叶支气管;9例为腔内外型,1例为弥漫浸润型;2例为周围结节型,肿瘤引起不同程度支气管狭窄,部分伴随阻塞性肺炎、肺不张;病变纵向浸润范围为21~60 mm,平均浸润长度为(37.7 ±11.8)mm,7例气管受侵范围>1/2环周;增强扫描呈轻-中度延迟强化;4例患者纵隔淋巴结肿大。 结论气管支气管腺样囊性癌患者多见于中青年患者,沿气管支气管管壁浸润性生长,管壁不同程度增厚、呈结节状、息肉样凸向腔内,轻-中度延迟强化,MSCT征象具有一定特点,为其临床治疗提供依据。     

纤维支气管镜介入技术在气管腺样囊性癌治疗中的应用

目的探讨纤维支气管镜介入技术在气管腺样囊性癌治疗中的应用价值。方法以第二军医大学附属长海医院呼吸科2000-01～2005-10间收治的原发性气管腺样囊性癌患者13例为研究对象,经纤维支气管镜行介入治疗,观察治疗前后患者气道直径、气促症状的改善情况。结果治疗后完全有效6例(46.2%)、部分有效7例(53.8%)、近期有效率100%,气促指数由(3.5±0.8)下降为(1.5±0.6),气道直径由(4.1±3.5)mm扩大为(12.2±4.1)mm(P<0.05)。结论纤维支气管镜介入技术作为姑息性治疗手段,可有效切除肿瘤,维持气道通畅,为气管腺样囊性癌治疗提供一种新选择。     

影像学检查在胰腺癌诊断中的作用

目的 提高临床胰腺癌的确诊率。方法 回顾性分析北京协和医院1996年至2004年间256例资料完整胰腺癌患者的临床表现及各种影像学检查结果，包括B超、CT、ERCP、超声内镜检查（EUS）、血管造影（DSA）、MRI等。结果 体重减轻是胰腺癌患者最多见的症状，发生率达79％；除体重减轻外，胰头癌最突出的症状是黄疸，而上腹痛在体尾癌的发生率达86％。B超、CT、ERCP、EUS、DSA、MRI对胰腺癌诊断的准确率分别为83％、89％、90％、91％、82％、79％。结论 患者出现不能解释的上腹痛、黄疸、体重减轻等症状时应怀疑有胰腺癌，并进行B超、CT检查，对高度怀疑而前两者检查阴性者应考虑进一步行EUS、ERCP或MRI等检查。     

肝细胞肝癌外科治疗方法的选择

2008年9月底制定了肝细胞肝癌外科治疗方法的选择,全文如下.     

胰腺内分泌肿瘤的外科治疗

目的提高对胰腺内分泌肿瘤的认知和诊疗水平。方法回顾性分析1968～2005年收治的78例胰腺内分泌肿瘤患者的临床资料。结果胰岛素瘤49例，均为良性，其中40例行单纯肿瘤摘除术（2例在腹腔镜下完成），2例在摘除的同时行胰腺空肠Roux—en—Y吻合术，7例行胰体尾切除术；胰高血糖素瘤4例，均有肝转移，行原发病灶及部分转移灶切除术；胰多肽瘤21例，恶性8例，手术切除16例，其余5例因肿瘤无法切除而放弃手术；舒血管肠肽瘤1例和胰腺类癌3例，均为恶性，行外科手术。术后均获得满意的疗效。结论手术切除是胰腺内分泌肿瘤最为理想的治疗方法。术前定性诊断尤为重要，关键是提高对这类肿瘤的认知水平。对胰岛素瘤不强求术前定位诊断，应慎用有创性诊断方法，术中胰腺探查是定位的关键。其他内分泌肿瘤术前多可依影像学检查定位诊断。手术方式根据肿瘤生长部位而定。姑息性切除手术亦可明显缓解症状。即便是恶性肿瘤，其预后亦明显好于胰腺外分泌肿瘤。     

完全腹腔镜下结、直肠癌根治术196例分析

目的探讨完全腹腔镜下结直肠癌根治术的临床疗效和可行性。 方法回顾分析2012年10月至2015年4月我院行完全腹腔镜下结直肠癌根治术治疗的196例患者资料,评价其可行性及疗效。 结果196例手术全部获得成功,无中转开腹病例,术中出血量50~200 ml,平均80 ml。平均手术时间2小时,平均术后住院时间10天,术后平均开始进食时间48小时,术后并发症共3例,1例吻合口瘘,2例切口感染,无围手术期死亡病例。 结论完全腹腔镜下结、直肠癌根治术,因其创伤小,并发症少,术后恢复很快,而且操作过程解剖清晰,手术安全可行,因此临床效果非常满意。要求术者基本功扎实、经验丰富。     

气管腺样囊性癌表皮生长因子受体基因突变的检测

目的了解气管腺样囊性癌肿瘤组织表皮生长因子受体（EGFR）18、19、20、21位点基因突变情况,为气管腺样囊性癌的分子靶向治疗奠定基础。方法将自2004年至2013年在煤炭总医院经气管镜下取出的气管腺样囊性癌共36例蜡块标本,提取肿瘤细胞DNA,采用ARMS法进行EGFRl8、19、20、21位点基因突变检测。采用Fisher精确概率法比较两组之间阳性率的差别。P〈0．05为差异有统计学意义。结果36例气管腺样囊性癌蜡块包埋标本中,EGFR基因突变阳性率为31％（11／36）。14％（5／36）存在双突变（19外显子缺失突变及21外显子突变）,0％（0／36）出现EGFR基因20外显子突变。临床分期为Ⅳ期的标本EGFR基因突变率为63％（5／8）,临床分期为Ⅱ～Ⅲ期的标本中EGFR基因突变率为21％（6／28）,两组间有明显差异（P〈0．05）。结论气管腺样囊性癌EGFR基因突变率介于肺腺癌与鳞癌之间。气管腺样囊性癌EGFR基因突变在已有血行转移的患者中阳性率明显高于无血行转移者,晚期气管腺样囊性癌患者可能从EGFR-酪氨酸激酶抑制剂治疗中获益。     

335例壶腹周围癌手术分析

目的 我院近十年来开展的335例壶腹周围癌的手术情况，以期能为逐步提高其外科手术治疗的安全性和疗效提供有益帮助。方法 分析1990年1月至1999年12月间在我院普外科施行手术的335例壶腹周围癌患的临床资料，其中胰头癌237例，壶腹部癌98例。结果 胰头癌与壶腹部癌手术切除率分别为13．5％与66．3％，总手术切除率为29％，根治性手术死亡率为7．69％与5．45％，手术并发症发生率分别为26．9％与32．7％。本组手术并发症主要是：胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染、吻合口梗阻。结论 要最大眼度地提高壶腹周围癌的手术切除率和长期生存率，降低手术死亡率、并发症发生率，除了提高早期诊断率以外，更重要的是一支专业手术组医师梯队的建立。     

手术治疗甲状腺功能亢进148例临床分析

目的探讨甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）及效果分析，方法甲亢病人148例．抗甲状腺药物（卡比马唑或甲琉眯唑）控制症状后，根据病情用碘剂或加普萘洛尔进行术前准备，2周后进行甲状腺手术．采用次全切除术切除甲状腺的90%～95％，手术当天及术后2天均应用氢化可的松200mg，术后继续服碘剂2周结果病人无手死亡及甲状腺危象发生，一侧喉返神经损伤2例，一侧喉上神经损伤1例．手足抽搐6例，术后甲亢复发5例．治愈率约96．6％。结论术前充分准备及规范的手术操作，能提高手术成功率．减少并发症的发生。     

右半结肠合并直肠重复癌时的术式选择附四例报告

回顾分析2016年9月至2017年8月收治的4例右半结肠合并直肠癌患者的临床资料。4例均符合右半结肠合并直肠重复性癌的诊断标准,其中3例为同时性多原发癌（SCRC）,1例为异时性多原发癌（MCRC）。4例患者中,3例SCRC患者均行两个部位的联合根治性手术,在右半结肠根治术中均保留中结肠动脉左支和左结肠动脉;MCRC患者第一次行扩大右半结肠切除术时未保留中结肠动脉左支,第二次行保留左结肠动脉的直肠癌根治术。4例患者术后均未发生吻合口漏等相关并发症,术后随访至今,平均随访时间为8.75±4.57个月,未发生转移或复发。对于右半结肠癌合并直肠癌行右半结肠癌加直肠癌根治性手术时,应保留中结肠动脉的左支及/或左结肠动脉,避免出现剩余结肠发生缺血坏死,出现吻合口漏和狭窄。     

无免疫功能缺陷者肺曲霉感染15例临床分析

目的 探讨无免疫功能缺陷患者肺曲霉感染的诊断及治疗.方法 回顾性分析1997年1月至2006年12月在北京军区总医院胸外科住院的15例肺曲霉感染患者的病历资料.结果 15例患者中男12例,女3例,年龄43～62岁,平均46.8岁.12例有肺部病变;2例肺内肿块影,CT显示有晕征;1 例左主支气管腔内可见曲霉.15例均无免疫功能缺陷.肺癌空洞伴曲菌球的术前、术后诊断符合率为100%.术前经细菌学诊断者仅3例,诊断为肺癌2例.手术治疗13例,其中12例恢复良好,无并发症;1例胸膜残腔感染经开窗引流和抗曲霉治疗,感染未能控制.1例仅行抗肿瘤治疗,1例猝死.结论 CT表现的晕征及组织学检查对疑有肺曲霉感染者的诊断有重要意义.基础性肺病变伴曲菌球和肿块表现的肺曲霉感染应积极手术治疗.