先天性内脏全反位伴脊柱畸形1例

患者,男,12岁。胸部透视,两肺纹理增粗、伸长;心脏大部分位于脊柱中线右侧,心尖指向右前方,左心宅位于右心室的右后方,胸廓左右不对称,左侧略狭窄;胃泡位于右侧,肝脏位于左膈下。胸、腹部摄片,除胸、腹腔内脏全部反位外,第4胸椎半椎体,左侧缺如,脊柱向右侧弯曲,左侧第4肋相对缺如。检查:胸廓不对称,左侧略狭,肝脾不犬且反位。听诊心脏各瓣膜区无杂音,     

镜面右位心复杂先心矫正术麻醉体会1例

患者女性,15岁,身高148cm,体重38kg,无手术,外伤史,自幼体检发现心脏杂音.查体:口唇紫绀,杵状指,颈静脉无怒张,右侧胸壁下隆起,心尖搏动位于胸骨右侧,胸骨右缘第2-4肋间可闻及三级收缩期吹风样杂音,双肺呼吸音清,双下肢无浮肿.胸片示:两肺血管纹理增粗、增多,肺门血管扩张,呈肺充血改变.心脏呈右位心,主动脉结缩小,肺动脉段膨出,心尖圆钝,房高与心高比>1/2,心胸比率增大.B超示:内脏反位,大动脉转位,腹主动脉位于脊柱右侧,下腔静脉位于脊柱左侧,心房反位,房室连接正常,心室左袢,心尖位于右侧,左房左室大,主动脉增宽.多切面观:室间隔缺损,大小17mm,室水平双向分流,左向右分流速225cm/s,右向左分流速89.3cm/s;肺动脉压95mmHg、EF:64%、FS:34%.ECG:窦性心动过速,右心室肥厚.     

B型超声诊断先天性膈疝1例

<正> 编辑同志: 我们应用B型超声诊断小儿先天性膈疝1例,经手术证实,报道如下: 男,6岁。出生时无特殊表现,体检时发现右侧胸廓稍隆起,左下肺野可闻及肠鸣音,心尖搏动右移B型超声(EUB-M25):左膈上可探及肠管,未见疝囊,脾脏向后、向上移位,心脏向右侧移位。X线钡餐(气钡双重造影):左侧胸腔被结肠充满、纵膈向右侧移位。经手术证实为食管裂孔疝。先天性膈疝是因膈肌有先天性缺损,部分腹腔脏器穿过膈肌缺损处进入胸腔者。多数膈疝终生无     

《读片窗》说明:

<正> 本例胸片所见:图1示两肺门阴影缩小,为向二侧扩大的心影所遮没。右下肺动脉干细小,肺血管纹理稀少。心影呈烧瓶状。右心缘明显向右突出,并向上延伸,房高比大于1/2。心尖圆钝,位于膈上。上纵隔     

真性右位心并单心房1例

患者,女,19岁。自幼体弱,易患感冒,活动后心慌、气急、紫绀加重,体力不如同龄儿童,无蹲踞位。查体:发育营养欠佳,面颊、口唇、指(趾)略紫,杵状指(趾)不明显。心尖搏动在右锁骨中线第5肋间,心音在右胸部增强,胸骨右缘3、4肋间可闻及Ⅲ/6级 SM,略粗糙,伴震颤。胸部正侧位 X 光片(见照片1、2)示两侧胸廊对称,纵隔居中,两肺纹理增多、粗,边缘模糊,两肺门正常。心影2/3位于右侧,心尖位于右侧,外形大小正常。胄泡位于右侧。结论:先天性心脏病,右位心,腹部内脏转位。心脏 B 超及彩色多普勒胸骨右缘心尖四腔心切面探查:房间隔回声完全中断,心房底部及十字交叉之上未见残留断端。胸骨右缚左室长轴切面探查:二尖瓣上“左房”后侧有一环形回声暗区(1.04cm×1.6cm),余各瓣膜启闭     

心脏位置异常(右旋心)1例

1　临床资料患儿 ,男 ,出生 2 0分钟 ,因剖宫产后 5分钟哭声不畅 ,羊水Ⅲ° ,脐带绕颈 2周 ,出生后 5分钟入院。患儿出生时轻度窒息 ,Apgar’s评分 1分钟 5分 ,5分钟 9分。体查 :患儿呼吸稍促 ,无发绀 ,双肺听诊呼吸音增粗 ,未闻及明显干湿罗音。心脏听诊右侧心音较左侧明显 ,清晰。未闻及杂音。腹部平软 ,四肢及外生殖器无畸形。临床诊断“新生儿轻度窒息 ;吸入性肺炎 ?右位心 ?”行胸部X线摄片可见 :心尖位于脊柱右侧 ,主动脉结显示不清。胃泡影于左侧膈下可见 ,肝脏位于右侧。提示 :心脏位置异常 (右旋心 ) ,建议心脏彩超检查排除心内及…     

儿童镜像右位心1例报道

镜像右位心临床少见,儿童更为少见,笔者在工作中偶然发现1例,现作一报道,与临床医师共享. 1 一般资料 患儿,男,2岁,2009年9月初因咳嗽1周来我院内科就诊,临床无特异性提示,来我科行胸部DR片检查,笔者在读片时发现心影大部分位于右侧,心尖部指向右下方,其形态如正常心影的镜面像,左肺分3叶,右肺分2叶,为明确诊断,在与家长沟通并在合理防护下给患儿加做胸透,透视下所见和胸片基本一致,但发现胃泡位于右膈下,肝影大部分在左膈下.     

先天性膈疝误诊为肺脓疡1例

1　患儿 ,男 ,6个月。因呼吸困难 2 0天入院。查体 :营养发育一般 ,神清 ,精神尚好 ,呼吸急促 ,三凹征 ( + ) ,头颅五官端正 ,鼻扇有 ,气管向右侧移位 ,左胸部叩诊呈鼓音 ,左肺呼吸音减弱 ,并可听到肠鸣音 ,心尖搏动于胸骨右缘旁 ,腹部平坦柔软 ,蛙腹消失 ,胸透示右肺逐疡 ,血象不高 ,Ｘ线检查见左侧胸部充气的肠曲 ,肺组织受压和心脏纵膈向右侧移位。Ｘ线钡餐检查见胃充盈育好 ,轮廓明显清晰 ,位于腹腔内 ,十二指肠球部充盈正常 ,其余各部及空肠曲上提通过左膈外侧入胸腔。钡乳通过膈肌顺利 ,无梗阻 ,约 5小时后钡剂充填胸内大部分肠管。最…     

先天性重复食管1例

<正> 患者女,15岁。体检时发现右胸内有一包块,无明显临床症状。查阵:胸廓对称,两肺呼吸音稍粗,心律不齐。心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音。触诊:剑突下似有一肿块、质软、囊性感。肝脾肋下未触及。四肢脊柱无异常。X线检查:正位胸片右心缘有一密度增高阴影,上起自肺门,下紧贴膈面,边缘光滑略呈弧形。侧位片病变位于纵隔内,并向膈下延伸,肿块纵隔段呈水滴状,大小约13×7厘米。胸部电视透视:肿块与降主动脉影、心影不相连。立位及卧位观     

老年先天性膈疝并肺膨胀不全1例

1病历资料患者女性,55岁,咳嗽月余,伴低热,痰少,无咯血。查体:神志清楚,头颅无畸形,颈软,心率72次/min,腹部无压痛。既往健康,否认传染病和家族遗传病病史,偶有胸闷,气喘,能正常工作、生活。听诊:双上肺呼吸音粗,左下肺呼吸音减弱,心脏各瓣膜区无杂音,肠鸣音正常存在。X线检查:左侧第3前肋下被致密影掩盖,其内见不规则透亮区,上缘呈弧形,左心缘及左膈显示不清,气管、心影稍右移,右肺未见异常实变,心影右膈无特殊,所示肋骨未见明显骨折征象。透视下旋转体位,左侧胸致密影位于左侧胸后外侧。CT检查:左肺体积缩小,左下肺膨胀不全,左膈面上抬,腹腔肠管、脂肪上移,右肺未见明显异常密度,两肺门不大,双侧A未见胸腔积液征象。术中所见:膈肌裂口长约15cm,见横结肠、小肠、大网膜疝入左胸腔,进入胸腔的腹腔脏器明显粘连,左下肺完全不张,左肺未见明显实变。术后复查:右下肺可见一横行条索状致密影,右侧膈面毛糙,右膈上外带可见斑片状致密影,左下肺被高密度影覆盖,上缘不规则,横膈显示不清。2讨论先天性膈疝多见于婴幼儿,发生于成人者少见。好发于食管裂孔、胸腹膜裂孔(腰肋三角区裂孔)、胸骨旁裂孔(胸肋三角区裂孔)等处。胸腹膜裂孔疝大都发...     

老年先天性膈疝并肺膨胀不全1例

1病历资料患者女性,55岁,咳嗽月余,伴低热,痰少,无咯血。查体:神志清楚,头颅无畸形,颈软,心率72次/min,腹部无压痛。既往健康,否认传染病和家族遗传病病史,偶有胸闷,气喘,能正常工作、生活。听诊:双上肺呼吸音粗,左下肺呼吸音减弱,心脏各瓣膜区无杂音,肠鸣音正常存在。X线检查:左侧第3前肋下被致密影掩盖,其内见不规则透亮区,上缘呈弧形,左心缘及左膈显示不清,气管、心影稍右移,右肺未见异常实变,心影右膈无特殊,所示肋骨未见明显骨折征象。透视下旋转体位,左侧胸致密影位于左侧胸后外侧。CT检查:左肺体积缩小,左下肺膨胀不全,左膈面上抬,腹腔肠管、脂肪上移,右肺未见明显异常密度,两肺门不大,双侧A未见胸腔积液征象。术中所见:膈肌裂口长约15cm,见横结肠、小肠、大网膜疝入左胸腔,进入胸腔的腹腔脏器明显粘连,左下肺完全不张,左肺未见明显实变。术后复查:右下肺可见一横行条索状致密影,右侧膈面毛糙,右膈上外带可见斑片状致密影,左下肺被高密度影覆盖,上缘不规则,横膈显示不清。2讨论先天性膈疝多见于婴幼儿,发生于成人者少见。好发于食管裂孔、胸腹膜裂孔(腰肋三角区裂孔)、胸骨旁裂孔(胸肋三角区裂孔)等处。胸腹膜裂孔疝大都发...     

右位心伴全内脏反位1例

患者 ,男 ,2 8岁。胸腹联合外伤 2ｈ急诊入院。查体 :心率 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 16 0 / 9 0ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,急性痛苦面容 ,呼吸急促 ,气管左移 ,右侧呼吸音消失。心尖搏动位于右侧锁骨中线第 5肋间内侧 2ｃｍ处 ,心律齐。腹部稍膨隆 ,全腹有压痛及反跳痛 ,肠鸣音减弱。胸片报告 :心尖向右 ,整个心脏正面观似正常心脏的“镜影” ,右侧肺组织全部受压 ,左侧膈肌高于右侧 ,纵隔偏向左侧。腹穿液镜检 :脓细胞高倍视野中 0～ 2个。诊断 :右侧气胸 ,肠道破裂。右侧胸腔闭式引流后经上腹正中切口开腹探查。术…     

特发性单侧膈肌麻痹1例

1　临床病例　男性患者 ,49岁 ,体检时胸片发现右侧膈肌抬高 ,无咳嗽、咯痰、发热 ,无胸闷、气短病史 ,无糖尿病史 ,否认胸部外伤及手术史。曾行胸部ＣＴ、腹部“Ｂ”超、纤维胃镜等检查 ,均未发现异常。膈神经传导测定 :胸锁乳头肌中下段交界处电刺激膈神经 ,同侧锁骨中线第 7肋间体表记录膈肌肌电图 ,测得左侧膈神经传导时间 6 9ｍｓ,电压 16 0 μＶ ,而刺激右侧膈神经则无反应 ,诊断为特发性右侧膈肌麻痹。肺功能检查 :表现为混合性通气功能障碍 ,包括 :①肺容积减少 ,患者肺总量 (ＴＬＣ)、功能残气量 (ＦＲＣ)测定值分别为预计值的 6 …     

巨大膈肌缺损修补1例

患者，男，45岁，因呼吸困难2年余，加重2周于2005年11月14日入胸外科。患者无发热，无咳嗽、咳痰等呼吸道症状。既往3年前曾有胸部外伤史，当时胸、腹部检查未见明显异常。人院后根据X线胸片、CT检查见右下肺密度增高影像，纤维支气管镜检查未见明显异常，怀疑右侧膈疝，行全消化道造影，可见部分小肠、结肠位于右侧胸腔，以“膈疝”于2005年11月21日行开胸探查术，     

不全型Kartagener综合征1例

患者,男,35岁,未婚,因反复发热、咳嗽、咳痰20余年,加重3个月余,咯血1周入院,查体：体温36.8℃,呼吸92次/min,心率20次/min,血压114/73 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,发育正常,口唇紫绀,鼻窦区无压痛,听诊双肺呼吸音低,可闻及湿性啰音,心尖搏动点于右侧锁骨中线第5肋间内侧1.5 cm处可触及,心音听诊位于右侧,心率92次/min,律齐,各瓣膜听诊区均可闻及全收缩期杂音,以心尖部为著.     

中心型肺癌并肺扭转1例

男，64yr。因咳嗽、咳痰，痰中带血3wk以支气管肺炎收住院治疗。体检及血常规未见异常。正位胸片示右肺门区内带较均匀的半圆形密度增高影，阴影背景支气管血管纹理紊乱、扭曲，周围肺纹理稀疏，肺门影上移，右膈肌升高；侧位片示病变尖端位于肺门呈三角形密实影，边缘清楚。仰卧正位胸片：右上叶不张，尖端位于肺门，外下缘光整，呈倒“S”     

心包破裂致心脏嵌顿1例报告

<正> 患男,55岁。以跌落伤后胸痛,气短,不能平卧1h 入院。查体:T37.3℃,P96次/min,R22次/min,BP12.0/8.0kPa。神清,被动体位,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。右肺(-),左肺下呼吸音消失,叩浊,心界向右轻度移位,但无扩大,心尖搏动可见,心音有力。腹部及四肢检查(-)。X 线检查提示右侧膈疝。拟行急诊膈疝修补术。术前准备中护     

镜像右位心并房间隔缺损1例报告

患者女,15岁,因体检发现心脏杂音4月余入院。入院后体检：胸骨右缘第3、4、5肋间稍隆起,心尖搏动位于右第5肋间锁骨中线外1cm,搏动弥散,胸骨右缘第3、4肋间可触及震颤,HR70次／min,律不齐,胸骨右缘第2、3肋间可闻及3／6级收缩期杂音,P2亢进并分裂,周围血管征阴性,口唇无发绀。B超示：肝胆脾肾均呈右位镜像转位,腹部未见异常。心电图示：窦性心律,右位心房性并行心律,T波改变。胸片：心脏位于胸腔右侧,两肺纹理增多,模糊呈肺淤血改变,     

先天性膈疝(附一例报告及国内159例资料分析)

先天性膈疝是一种并非罕见的先天性畸形,主要由于一侧膈肌的部分或大部分缺损,导致腹部部分内脏突入胸腔,从而压迫肺产生呼吸困难、缺氧、发绀等症状。按膈肌缺损的部位一般可分为:①后外侧膈疝,位于一侧膈肌的后外侧,相当于胚胎时的胸腹膜裂孔(Hiatus pleuroperitonealis),也称Bochdalek氏孔;因此该疝也有胸腹膜裂孔疝或Bochdalek氏疝之称。这种疝最常见,多无疝囊,左刚远较右侧为多,一因     

膈下动脉栓塞治疗大咯血介入栓塞后复发1例并文献复习

目的:探讨以膈下动脉为大咯血责任血管的介入栓塞疗效,提高对非支气管性体动脉在大咯血介入栓塞治疗价值的认识。方法:分析1例右侧膈下动脉参与大咯血的临床、影像学资料及介入栓塞治疗的效果。对可能参与供血的血管均行动脉造影,对参与右肺病变的供血动脉行栓塞治疗。复习文献,分析非支气管性体动脉破裂致咯血介入治疗的价值。结果:患者诊断为支气管动脉扩张伴咯血,行支气管动脉栓塞术后再发咯血。腹腔动脉造影示右侧膈下动脉参与供血,行右侧膈下动脉肺底支栓塞后止血成功。结论:膈下动脉参与供血是介入栓塞治疗后咯血复发的少见原因。对于病变位于下肺咯血的患者,有必要行膈下动脉造影。