空心钉内固定结合带血管蒂跗骨瓣植骨治疗距骨颈骨折

目的 探讨切开复位空心钉内固定联合带血管蒂跗骨瓣转位植骨治疗距骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2007年3月治疗的16例距骨颈患者,骨折按Hawkins分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例,据骨折类型及粉碎部位分别采用前内侧、前外侧或联合入路显露骨折并复位,后外侧入路行空心钉内固定,切取跗内侧血管蒂第一楔骨瓣或跗外侧血管蒂骰骨瓣局部转位植骨.术后观察骨折愈合及足踝关节功能恢复情况.结果 所有患者术后均获随访,随访时间10个月～2年(平均13个月),骨折全部愈合,1例出现距骨体缺血坏死.踝关节功能按Hawkins评定标准:优11例,良3例,可2例,优良率87.5％.结论空心钉内固定结合带血管蒂跗骨瓣植骨治疗距骨颈骨折,骨折固定稳固,可早期活动,带血管蒂的跗骨瓣植骨有利于骨折愈合、降低骨坏死发生.     

距骨体剪力骨折的手术治疗分析

摘要：目的：探讨距骨体剪力骨折的治疗方法和临床疗效。方法:自2007年2月至2009年1月采用经内踝截骨或结合外踝前外侧手术入路治疗15例距骨体剪力骨折,按Boyd和Knight剪力骨折分型：I型共13例,其中IB8例,IC型3例,ID型2例;ⅡB型2例。闭合性骨折10例,开放性5例(均为Gustilo-AndersonⅡ型)。距骨体骨折合并踝部骨折4例;距骨体骨折合并距骨颈骨折1例。结果：本组病例15例全部获得随访,随访时间19-46个月,平均28.6个月。术后伤口浅表感染3例,伤口皮缘坏死2例。距骨缺血性坏死5例。无骨折不愈合病例。结果按Hawkins疗效标准评定评价：优6例;良5例;可2例;差2例。优良率为73.3%。结论：距骨体剪力骨折应早期解剖复位坚强内固定,以降低距骨缺血性坏死和创伤性关节炎的发生率。距骨体开放骨折或合并距骨颈骨折明显影响其预后。     

距骨骨折的手术治疗

目的：研究距骨骨折的手术方法和治疗效果。方法总结81例各型距骨骨折患者随访资料。距骨头骨折17例,距骨颈骨折44例,距骨体骨折20例,44例距骨颈骨折根据Hawkins分型：Ⅰ型7例,Ⅱ型28例,Ⅲ型9例;其中12例克氏针固定,27例可吸收螺钉固定,42例空心螺钉固定。结果81例随访患者,随访时间6~49个月,平均随访(21.25±10.47)个月。术后骨折均解剖复位,内固定良好,术后4例发生浅表感染,处理后痊愈。术后骨折均愈合,愈合时间13~33周,平均愈合时间(16.99±6.81)周,术后发生创伤性关节炎8例,距骨坏死3例。按Hawkins关节功能评分标准,优40例(49.38%),良21例(25.93%),中16例(19.75%),差4例(4.94%);优良率75.31%。结论治疗距骨骨折应根据骨折和软组织损伤选择合理的手术时机和入路及内固定方法,保护血供、解剖复位、早期功能锻炼可有效提高患者愈后功能。     

距骨颈骨折术中植骨与否的对比分析

目的分析距骨颈骨折手术中植骨与否对其缺血坏死发生率及功能预后的影响。方法回顾性分析我院2006年6月至2012年5月收治的49例距骨颈骨折手术患者距骨骨折坏死率及功能预后情况,其中术中行自体骨移植(A组)25例,Hawkins-Canale分型分别为Ⅱ型8例、Ⅲ型12例、Ⅳ型5例;术中未行植骨术(B组)24例,Hawkins-Canale分型分别为Ⅱ型7例、Ⅲ型13例、Ⅳ型4例;术前经AOFAS评价两组损伤程度无统计学差异,术后按Hawkins标准评价距骨坏死率及功能预后。结果 49例患者随访12~32个月,平均18.7个月,19例出现距骨缺血性坏死(A组6例、B组13例),距骨缺血坏死率分别为A组24.0%,B组54.2%,其中7例需处理,3例行踝关节融合,2例行距下关节融合,2例行减压植骨;另外12例踝关节、距下关节功能良好,无距骨塌陷及骨性关节炎表现。根据Hawkins足部评分标准,优14例(A组9例)、16例(A组11例)、可12例(A组2例)、差7例(A组2例);优良率分别为A组80.0%、B组41.7%。结论距骨颈骨折(Hawkins-Canale分型为Ⅱ~Ⅳ型)术中使用自体骨移植内固定明显优于单纯复位内固定,术后距骨颈骨折缺血坏死率明显降低,且患肢功能明显优于未植骨者。     

逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨骨折

目的评价逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨骨折的疗效。方法距骨骨折患者127例,复位前在胫骨远端及跟骨各穿入一枚3mm克氏针,安装事先消毒的牵引弓,加张力后把持牵引弓上下逆向牵引,手法复位距骨骨折满意后,用2枚钛制空心拉力螺钉固定,术后用石膏托将踝关节固定于中立位,3周后弃外固定行功能活动,术后随访。结果疗效根据Kenwright4级分类法评定：优72例,良35例,可12例,总优良率为93．7％。其中发生距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术3例,发生单纯踝关节炎2例,发生距下关节炎5例。患者均未出现皮肤坏死和感染。结论逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨骨折牵引强度大,复位效果好,固定可靠,避免了切口感染和皮缘坏死,减少了骨折并发症的发生,是比较好的治疗距骨骨折的方法。     

锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析

目的通过锁定钢板内固定治疗的方法分析在跟骨骨折中的作用。方法选取去我院2014年11月至2015年11月收治的34例跟骨骨折患者通过常规处理与锁定钢板内固定治疗进行对比。结果本组40足术后复位情况均良好,其中6足复位稍有偏差,但未影响足部功能正常使用,术中、术后均未出现内固定失败改行其他手术进行治疗的患者。34例患者经1~2年的随访,骨折愈合优良率达94.0%。其中,SandersⅡ型21例骨折愈合优良率达100%;Ⅲ型11例骨折优良率未90%,其中1例患者术后出现并发症,优良率未90.0%;Ⅳ型骨折2例,1例功能差,优良率为50%。术后8例患者均出现不同程度并发症,其中距下关节炎3例,皮肤边缘坏死3例,伤口感染2例,所有并发症均经对症干预后消失,对足部功能未造成明显影响。结论锁定钢板内固定治疗有助于跟骨骨科患者早日康复,并在临床治理中取得较好效果。     

严重距骨骨折脱位的手术治疗

目的探讨严重距骨骨折脱位的手术治疗总结分析.方法 26例按 Gillgust分型 12例为 II型,14例为 III型,其中 III型有8例合并距骨体骨折.手术取前内、前外二个切口,正确复位后用松质骨加压螺丝钉内固定,石膏外固定,3个月后拆除石膏始持双拐下地轻负重活动锻炼,随访1～5年.结果根据Kenwright四级分类法优9例,良10例,可5例,差2例,优良率73%.其中差2例是距骨缺血性坏死,另2例融合术获良好疗效.结论严重距骨骨折脱位应尽早手术治疗,采取前内、前外二个切口,使复位更方便、更准确.若距骨体严重粉碎性骨折,复位不良者,应行胫距及跟距关节融合术.术中要注意保护血运,绝不要损伤三角韧带,与骨折块相连的组织应尽量保留,以免进一步损伤血供.     

伴胫骨平台后侧骨折的前手术入路探讨

目的 探讨伴胫骨平台后侧骨折的手术治疗方法.方法 对29例伴有胫骨平台后侧骨折的患者采取了从前侧手术入路开窗复位植骨固定手术治疗进行回顾性分析.结果 29例均获随访,随访时间l3个月至6年,平均42个月.Rasmussen膝关节功能评分法评估疗效:总分优8例、良13例、可7例、差1例,优良率72.4%.本组无腓总神经,胫后血管损伤,无皮瓣坏死、伤口感染、内固定松动及断裂等并发症.结论 前侧手术入路开窗复位植骨固定术在治疗伴有胫骨平台侧骨折的手术中,操作安全简单,可获得良好的治疗效果.     

手术治疗髋臼骨折合并同侧股骨近段骨折

目的探讨手术治疗复杂髋臼骨折合并股骨近段骨折的有效性和预后。方法 2002年5月至2011年9月,21例髋臼骨折合并股骨近段骨折患者采用术前骨牵引,延长髂股入路或前后联合入路,髋臼骨折解剖复位后应用三维镍钛记忆合金内固定系统或重建钛板固定,股骨近端骨折复位后应用股骨近段锁定板中空加压螺纹钉固定;术后维持皮牵引2～3周,视情况延长负重时间,随访8.5个月～6年。结果 19例髋臼骨折骨性愈合,平均愈合时间3.2月;1例术后11个月出现髋臼后壁骨块坏死吸收并股骨头坏死;17例股骨近段骨折骨性愈合,平均愈合时间5.3个月;3例术后6～13个月出现股骨头坏死,行人工全髋关节置换。结论髋臼骨折合并股骨近段骨折治疗困难,预后不容乐观,初始治疗仍应以开放复位内固定为主。     

改良跟骨外侧L形切口手术治疗跟骨骨折

目的探讨改良跟骨外侧L形切口的新型入路手术治疗跟骨关节内骨折方法及临床效果。方法2008年2月～2011年10月收治跟骨关节内骨折患者46例52侧,均采用改良跟骨外侧L形切口手术治疗,术中骨折复位后常规植骨,选择跟骨解剖型钛板内固定。结果随访时间6～18个月,伤1：3愈合良好,局部皮缘坏死2侧,其中发生感染1侧。骨折平均愈合时间8-16周,按Maryland足部评分系统进行功能评定,优良率为90．4％。结论改良跟骨外侧L形切口手术治疗跟骨关节内骨折能减少术后创缘皮肤坏死、不愈合,减少伤口不愈合引起的跟骨感染等并发症。     

高能量Pilon骨折的分期手术治疗体会

目的 探讨应用分期手术治疗高能量Pilon骨折的临床疗效方法 36例高能量Pilon骨折应用分期手术治疗,患者人院后一期行腓骨骨折切开整复内固定及跟骨牵引,10～14天软组织情况改善后二期行胫骨关节面整复固定.伤后至胫骨关节面手术时间为10～14天,平均12天.结果 32例患者获得随访8～36个月,平均17.3个月,采用Mazur等提出的踝关节症状与功能评分系统进行评分,优18例,良9例,可4例,差1例,优良率84.3%.结论 分期手术有利于消肿及二期手术时胫骨关节面的复位,可降低术后感染及皮肤坏死等并发症的发生.     

分析克氏针和螺钉内固定治疗距骨颈骨折的稳定性及安全性

目的分析克氏针和螺钉内固定治疗距骨颈骨折的稳定性及安全性。方法选取2013年7月至2015年8月在我院进行治疗的距骨颈骨折患者60例为研究对象进行回顾性分析,所有患者均应用克氏针和螺钉进行内固定治疗,观察手术各项指标、骨折愈合情况、内固定情况和踝关节恢复优良率。结果术后住院期间骨折良好复位,伤口无裂开、坏死与感染等情况,未发生患肢麻木和运动障碍等,切口均I期愈合;随访期间X线检查结果均显示骨折愈合良好,未发生距骨坏死、畸形愈合、内固定松动或断裂现象,康复效果佳;踝关节恢复评分平均(87.6±1.4)分,优良率81.67%。结论克氏针和螺钉内固定治疗距骨颈骨折临床效果好,稳定性与安全性有保障,有助于患者早日恢复。     

跟骨关节内骨折的内固定治疗及并发症分析

目的:评价跟骨解剖钛钢板治疗移位跟骨关节内骨折的疗效及手术并发症的防治.方法:回顾性分析2002年8月～2007年2月收治的56例64足跟骨骨折手术病例.手术采用跟骨外侧入路,复位后用可塑性解剖钛板固定,术中43足植骨.术后常规负压引流48～72小时并加压包扎.结果:随访6～12个月,平均8个月.骨折全部愈合,愈合时间9～16周,平均11.6周.根据Maryland足部评分系统,其中优31例,良17例,中8例,优良率85.7%.共发生手术并发症9足,占14%,其中5例切口边缘浅表坏死,1例深部感染至慢性骨髓炎,1例腓肠神经损伤,2例复位丢失.结论:切开复位跟骨解剖钛板内固定以及必要的植骨是治疗跟骨关节内移位骨折的有效办法.正确把握手术时机、规范操作、引流、植骨是减少跟骨骨折手术并发症的关键.     

内外侧联合切口结合空心钉内固定治疗复杂距骨骨折(附11例报告)

目的 探讨内外侧联合切口结合空心钉内固定治疗复杂距骨骨折的临床价值.方法 分析1998年3月至2007年1月,经我院采取内外侧联合切口结合空心钉内固定治疗复杂距骨骨折11例的临床分析,按Hawkin评分标准:Ⅱ型6例,Ⅲ型4例,Ⅳ型1例.结果 11例患者均获随访.随访时间4～96个月,平均46.8个月.按照Hawkin评分标准:优7例,良3例,可1例.无1例出现骨不连、畸形愈合、骨髓炎、皮瓣坏死等,无1例因复位不良而发生创伤性关节炎;出现距骨坏死3例,其中2例在延长负重时间后自行恢复,1例距骨坏死后出现轻度塌陷,伴轻度创伤性关节炎,经保守治疗患者生活自理能从事轻微活动.所有病例患者关节功能良好,无1例行关节融合术.结论 内外侧联合切口结合空心钉内固定治疗复杂距骨骨折由于距骨的内外侧均得到良好的暴露,有利于骨折获得解剖复位,空心钉固定牢靠,且可产生骨折断端之间的加压,加速了骨折的愈合,降低了骨不连、创伤性关节炎、缺血性坏死发生率,总体疗效满意.     

股骨髁间C型骨折手术治疗及术后功能锻炼的疗效评价

目的 股骨髁间C型骨折切开复位内固定手术治疗及术后功能锻炼的临床疗效观察.方法 回顾分析我院股骨髁间C型骨折患者84例,均行切开复位内固定手术治疗.结果 84例患者中获得随访75例,随访时间12～30月(平均18个月).术后经X线检查显示解剖复位65例(86.7%),近似解剖复位10例(13.3%),其中一期愈合70例(93.3%),切口感染至骨折延迟愈合2例(2.6%);给予二期植骨后愈合3例(4%);骨折愈合时间为3～20个月,平均7个月,术后随访75例患者通过X线检查均无钢板螺钉移位、骨折塌陷现象,膝关节功能根据Kolmert标准评定[3],优良率为82.67%.结论 经手术切开复位、坚强内固定,稳定关节及术后早期功能锻炼治疗股骨髁间C型骨折疗效满意.     

距骨骨折的治疗体会及疗效分析

目的探讨距骨骨折的治疗方法及疗效。方法我科2003年7月-2008年8月共收冶的各型距骨骨折25例。经随访后资料总结。2例行小腿石膏固定10～12周,23例手术治疗;其中15例采用腔空心钉固定,8例采用可吸收螺钉固定,2例采用克氏针固定。结果所有患者均获得12～48个月的随访(平均21个月),术后5例出现距骨缺血性坏死,2例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎。1例行关节融合术。采用美国足踝骨科协会评分标准进行评价,优17例,良3例,可3例,差2例,优良率80%。结论移位的距骨骨折选择适当的手术时机及正确的手术入路,尽量保护血运及提高复位质量,术后力争早期踝关节功能锻炼。     

切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的观察和分析切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法2001年10月至2006年12月对48例53侧跟骨关节内骨折,经跟骨外侧L形切口进行切开复位内固定。结果全部患者经8个月-3年随访,患者主观症状满意率77.4%,踝关节活动优75.5%,Bohler角优75.5%,足部外形优90.6%,总体优良率96.7%。术后跟骨长度、高度、宽度、距下后关节面复位、Bohler角、Gissane角均得到良好的恢复。结论切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折,复位良好,固定牢固,允许术后早期功能练习,能最大限度的减少骨折后的并发症,是治疗跟骨关节内骨折的一种理想方法。     

严重距骨颈骨折脱位的外科治疗

目的 报道1994－1998年21例严重距骨颈骨折脱位的外科治疗效果。方法 21例病人采用早期手术复位，松质骨螺丝钉内固定术。结果 随诊2－3年，临床疗效优良率71％，距骨体缺血坏死率33．3％，创伤性关节炎发生率28．6％。结论 严重距骨颈骨折脱位的治疗效果与损伤程度、手术时间及治疗方法有密切关系。     

距骨颈骨折和距骨体脱位的解剖与临床研究

目的探讨吻合血管股前外侧髂骨皮瓣修复距骨颈骨折和距骨体脱位的临床效果。方法于2005年1月～2008年1月收治8例距骨颈骨折、距骨体脱位伴皮肤缺损患者,采用吻合血管的股前外侧髂骨骨皮瓣,行距骨颈骨折复位,脱位距骨体钢板内固定,然后带血供髂骨瓣植入,将皮瓣修复踝前部皮肤缺损。结果8例均获满意效果。8例患者中创面一期愈合7例,延迟愈合1例。将带血供髂骨瓣植骨距骨颈部骨折端,达到重建距骨体血供,促进了距骨颈骨折愈合,并修复踝部创面,从而防止距骨体缺血性坏死。经2个月至3年的随访,距骨颈骨折愈合好,未发现距骨体缺血坏死,踝关节活动功能正常。结论对距骨颈骨折、距骨体脱位,以往多采用单纯距下关节或胫距关节融合,或邻近骨瓣转位治疗,但对伴有皮肤缺损的患者一次修复缺乏修复材料。作者自行设计吻合血管的股前外侧髂骨瓣,可重建距骨体血运,促进距骨颈骨折愈合,防止距骨体坏死,同时修复踝部创面,是距骨颈骨折、距骨脱位伴皮肤缺损修复的新方法。     

经皮多点撬拨复位、多针内固定治疗粉碎性跟骨关节内骨折

目的：介绍经皮多点撬拨复位、多针内固定治疗粉碎性跟骨关节内骨折的经验和技术要点。方法：2006年3月～2009年2月,采用经皮多点撬拨复位、多针内固定治疗粉碎性跟骨关节内骨折方法,对31例粉碎性跟骨关节内骨折进行治疗。术前均摄跟骨侧位、轴位及足斜位X线片,并行CT检查。术中先行跟骨外侧跟距关节外缘进针撬拨复位塌陷的后跟距关节面骨块并固定,再行跟骨结节部进针撬拨复位恢复结节关节角完成固定。结果：所有患者获得12～34个月（平均19.4个月）随访。按美国足踝外科协会（AOFAS）后足评分系统,优22例,良6例,差3例,优良率达90.3%。术后均未发生针孔感染、皮肤坏死等并发症。结论：经皮多点撬拨复位、多针内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内粉碎性骨折,具有操作简单、并发症少和临床疗效满意等优点。