同种异体骨在脊髓型颈椎病椎体次全切除减压融合术中的应用

目的 评价同种异体骨联合前路钢板在脊髓型颈椎病椎体次全切除减压融合术中的应用效果。方法 对35例颈脊髓病患者行颈前路椎体次全切,同种异体骨植入联合前路钢板内固定并分析其结果。术前JOA评分4—15分,平均8．7分。结果 本组35例患者,次全切除椎体69个,其中单椎体次全切7例,双椎体22例,三椎体6例,完成减压104个间隙,无手术并发症。随访时间11—37个月,平均17．4个月。术后植骨稳定,未发现钢板、螺钉松动、断裂等现象,植骨融合率100％;融合时间约6—15个月,平均9．3个月;术后JOA评分7—17分,平均14．8分,改善率为73．5％,优良率为82．8％。结论 在颈脊髓病椎体次全切减压术中,使用同种异体骨结合颈前路钢板进行融合和固定可以简化手术步骤、减少创伤,且融合可靠。     

颈前路椎体次全切减压纳米羟基磷灰石/聚酰胺植骨融合内固定治疗脊髓型颈椎病

目的 探讨颈前路椎体次全切减压纳米羟基磷灰石/聚酰胺（n-HA/P66）植骨融合内固定治疗脊髓型颈椎病临床疗效.方法 对2009年6月至2011年6月采用颈前路椎体次全切减压纳米羟基磷灰石/聚酰胺植骨融合内固定手术,治疗40 例脊髓型颈椎病患者的临床资料进行分析,男24 例,女16 例;年龄37～75 岁,平均50.5 岁.病程3个月～9年,平均3年.结果 本组40 例患者于术后6～8个月椎间植骨均达骨性融合,融合率为100%.随访3～12个月,平均8个月.全部患者植骨未出现椎间高度的再丢失,颈椎生理曲度恢复良好,无植骨块松动移位、断板、断钉和滑脱现象发生.40 例患者中,优17 例（42.5%）,良18 例（45%）,可3 例（7.5%）,差2 例（5%）,总有效率为95%.结论 颈前路椎体次全切减压纳米羟基磷灰石/聚酰胺植骨融合内固定手术治疗脊髓型颈椎病安全可行,近期疗效肯定.     

保留椎体后壁的前路减压术治疗多节段颈椎病

目的探讨保留椎体后壁的颈前路减压融合术对多节段脊髓型颈椎病的疗效,并与传统的椎体次全切除术比较。方法2006年3月~2007年4月,收治多节段脊髓型颈椎病患者36例,其中男22例,女14例,年龄为38~72岁,平均55.61岁。以上病例随机分成2组,每组18例,分别行传统的椎体次全切除术和保留椎体后壁的颈前路椎体次全切除植骨融合术。比较两组手术时间、出血量、并发症、术后JOA评分、植骨融合率等各项指标。结果两种术式术后3个月植骨融合率均为100%,JOA评分改善无明显差异。保留椎体后壁组手术时间短,出血少。结论保留椎体后壁的颈前路减压融合术具有手术时间短、出血少、手术风险小、减压彻底等优点,对颈椎椎体结构干扰破坏小,植骨融合率高,术后并发症少,是一种比传统的椎体次全切除植骨融合术更理想的术式。     

颈椎病前路减压不同重建术式疗效的临床观察

目的探讨颈椎病前路减压后,应用自体髂骨植骨加前路钢板内固定、钛网植骨加前路钢板内固定、多枚颈椎钛金属Vigor椎间融合器及多枚聚醚醚酮(PEEK)融合器等不同重建方式,在恢复颈椎稳定性,维持颈椎病疗效的应用价值。方法总结2001年-2006年82例脊髓型颈椎病,采取椎体次全切+自体髂骨植骨+Windows钢板内固定术、椎体次全切+钛网植骨+Windows钢板内固定术、多个单间隙减压+颈椎Vigor椎间融合器及多个单间隙减压聚醚醚酮(PEEK)界面固定治疗。结果平均随访1.5年,82例患者颈椎生理前凸及椎间隙高度恢复满意,神经功能得到不同程度恢复。结论颈椎病前路手术后的神经功能恢复与减压的彻底性及脊髓受压变性密切相关,手术应达到充分减压,彻底解除脊髓压迫。应用自体髂骨植骨加前路钢板内固定、钛网植骨加前路钢板内固定、多枚颈椎钛金属Vigor椎间融合器及多枚聚醚醚酮(PEEK)融合器等不同重建方式,能使颈椎即刻稳定,维持颈椎生理曲度及椎间高度,有利于维持颈椎病的远期疗效。     

颈前路扩大减压原位植骨术治疗脊髓型颈椎病：附56例报告

寻找一种颈前路手术治疗脊髓型颈椎病新的理想方法。方法：采用颈前路同一切口一次完成切骨取骨、脊髓减压及原位植骨三个手术步骤。自１９９０年５月以来治疗脊髓型颈椎病人共５６例,结果资料完整的４０例获得随访,优良率为８７．５％,植骨块全部骨性融合、颈椎稳定性。     

颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病疗效分析

目的分析经前路减压椎间植骨融合结合钢板内固定治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法对35例脊髓型颈椎病行颈前路减压椎间植骨融合钢板内固定术。结果 35例均获得随访,随访时间8～60个月,平均18.5个月。JOA评分由术前7～10分(平均8.2分)恢复至术后12～15分(平均13.7分),疗效显著(P0.05),植骨在12～16周内获得骨性融合。结论颈前路减压椎间植骨融合结合钢板内固定治疗脊髓型颈椎病疗效确切,可以有效解除脊髓前方所受的压迫、显著提高植骨融合率,临床疗效满意。     

跳跃性椎体次全切除治疗多节段脊髓型颈椎病及后纵韧带骨化症

 目的 探讨前路跳跃性椎体次全切、分节段减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病及后纵韧带骨化症的疗效。方法 15例多节段(≥3个节段)脊髓型颈椎病或后纵韧带骨化症患者均接受前路跳跃性椎体次全切除减压+自体髂骨或钛网植骨融合+前路钢板固定术。男9例,女6例;年龄51~80岁,平均56岁。术中对C4、C6椎体行次全切,在保留C5椎体基础上切除其后缘增生骨赘、突出的椎间盘和(或)骨化的后纵韧带,在C3~5和C5~7进行结构性植骨,以C5椎体为中间固定椎体行颈前路钢板内固定。术后采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分系统评估神经功能恢复情况;摄X线片和三维CT重建评估融合程度;同时行MR检查,以观察脊髓减压程度和脊髓情况。结果 所有患者均获得9~42个月随访,平均26.7个月。15例患者均达到骨性融合。JOA评分由术前平均(13.44±2.81)分改善至术后(16.16±2.19)分。颈椎序列由术前1.16°±11.74°改善至术后即刻14.36°±7.85°,末次随访时为12.92°±6.17°。术后声嘶2例,吞咽困难1例。结论 前路选择性椎体次全切除结合分节段减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病及后纵韧带骨化症疗效可靠。保留C5椎体提供了额外的把持力、增加了结构的稳定性,避免跨多节段植骨内固定而导致的内固定失败。     

颈前路椎体次全切除应用端盖钛网对脊髓型颈椎病合并骨质疏松患者疗效的影响因素分析

<正>颈前路椎体次全切除钛网植骨融合术是治疗多节段脊髓型颈椎病的常见术式,通过选择端盖钛网,可达到降低钛网发生率的目的。但仍有部分患者疗效欠佳,而临床对于影响疗效的危险因素尚未明确。据此,本研究选取92例脊髓型颈椎病合并骨质疏松患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨颈前路椎体次全切除应用端盖钛网融合手术疗效的影响因素。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2019年2月～2021年5月诊治的92例脊髓型颈椎病合并骨质疏松患者,均予以颈前路椎体次全切除钛网植骨融合术治疗,并根据手术治疗效果分为良好组(JOA改善率≥50%,n=69)与不良组(JOA改善率<50%,n=23)。     

颈前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病

目的探讨颈前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病的可行性及疗效。方法对11例病变累及3个以上椎间隙脊髓型颈椎病患者,采用经颈前路单椎体次全切除,钛网内充填减压椎体松质骨植骨融合,单间隙减压采用聚醚醚酮椎间融合器植骨融合,并行带锁钢板固定。结果11例均获随访,平均15个月,植骨于术后12～16周骨性愈合。术后恢复的椎间高度未发生再丢失现象,颈椎生理曲度维持良好,无钢板及螺钉折断、椎间融合器滑脱、植骨不融合等并发症。手术时间150min（120～240min）,JOA评分由平均术前8．3分上升至术后13分。结论颈前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病及带锁钢板内固定应用前景良好。     

颈椎前路椎体次全切减压全接触钛网植骨融合治疗脊髓型颈椎病对患者NDI评分的影响观察

目的观察颈椎前路椎体次全切减压全接触钛网植骨融合治疗脊髓型颈椎病对患者颈椎功能障碍指数(NDI)评分的影响。方法选择我院2012年2月至2017年10月收治的脊髓型颈椎病患者56例,分对照组(28例)和观察组(28例),对照组进行颈椎前路髓核摘除加植骨内固定术,观察组进行颈椎前路椎体次全切减压全接触钛网植骨融合术。术后进行为期6个月的随访,比较两组患者手术时间、术中失血量、住院时间和椎间丢失高度,并统计患者术前和术后6个月NDI、日本骨科学会(JOA)评分,计算植骨融合率和术后改善率。结果观察组手术时间短于对照组(P0.05),术中失血量少于对照组(P0.05),住院时间与对照组无显著差异(P0.05);观察组椎间丢失高度与对照组无显著差异(P0.05);观察组术后JOA评分明显高于对照组(P0.05),NDI明显低于对照组(P0.05);观察组植骨融合率96.43%与对照组的82.14%无显著差异(P0.05),术后改善率86.94±3.52%高于对照组的83.77±4.16%(P0.05)。结论颈椎前路椎体次全切减压全接触钛网植骨融合治疗脊髓型颈椎病疗效较好,可明显降低患者NDI。     

前路减压植骨钢板系统内固定治疗颈椎病30例

目的探讨颈前路减压植骨内固定术治疗颈椎病的方法与效果。方法2002-2007年共收治30例颈椎病患者,采用颈前路减压、自体髂骨植骨或者钛网植入、钛板内固定术治疗。结果随访30例．平均随访时间1年。按JOA评分评价手术疗效,术前评分平均10分．术后评分为13分,优良率为81．2％。结论前路手术治疗颈椎病疗效可靠。减压彻底,安全性高。     

颈椎病合并下颈椎不稳的外科治疗策略

目的 探讨颈椎病合并下颈椎不稳的临床诊断、术式选择及手术疗效。方法 对手术治疗的32例颈椎病合并下颈椎不稳,分别摄术前及术后随访之颈椎正侧位、伸屈侧位X线片及颈椎MR检查。32例均经前路行减压、植骨融合、内固定手术治疗。以颈椎不稳节段与颈椎主要退变节段重合,并行减压内固定患者为A组,共7例;对25例颈椎不稳与颈椎病节段不重合,以其中仅处理颈椎病节段9例为B组;在处理颈椎病节段同时处理颈椎不稳节段16例为C组。以“40分”评分法分别对患者术前、术后随访情况予以评价,对数据分别行组间均值t检验及组内配对t检验。结果 经12～36个月随访（平均25个月）,所有患者均获骨性融合,平均改善率61．2％。A、B、C组间均值t检验：术前差异无显著性（P〉0．05）、术后差异亦无显著性（P〉0．05）。各组内配对t检验,术前、术后随访差异均有显著性（P〈0．05）。结论 在颈椎病合并下颈椎不稳的患者中,不稳节段与主要退变节段关系密切但往往并不重合。通过颈前路手术,在处理颈椎病节段同时处理相邻颈椎不稳节段,临床疗效满意。     

前后路联合颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病

目的 评价前后路联合颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的临床效果。方法 回顾性分析2001～2005年间应用该术式治疗的48例脊髓型颈椎病患者。术后随访观察植骨融合率,椎间高度维持情况及其并发症。术前和术后通过神经功能JOA评分,颈部轴性症状和颈椎动态侧位片,颈椎MRI进行比较临床疗效。 结果 全部病例均获得随访,平均随访时间28个月。全部患者随访3月,6月,12月,24月JOA评分平均优良率分别为：75.0％, 81.3%, 85.4%, 89.6%。结论 前后入路治疗严重脊髓型颈椎病能彻底减压及提高植骨融合率,并有效的维持椎间高度,避免了因骨的再吸收造成椎间塌陷引起的继发神经功能损害;只要严格的掌握手术的适应证,遵循手术的操作原则,绝大多数的手术并发症均可避免发生。因此,该方法在治疗严重脊髓型颈椎病的一种较理想的治疗方法。     

颈前路减压融合钛板内固定治疗脊髓型颈椎病

目的讨论颈前路减压融合结合前路钛板内固定在脊髓型颈椎病治疗中的应用。方法回顾性分析62例脊髓型颈椎病选择颈前路减压（包括椎间盘切除和／或椎体次全切）融合及钛板内固定患者术后的治疗效果。所有患者术后随访2～4年,平均2．5年。结果术前及术后随访采用改良的JOA评分系统评价神经功能状况,术后神经功能恢复优良率为85．5％,椎间植骨融合率为100％。结论只要把握了手术时机和掌握了手术技巧,颈前路减压融合及钛板内固定是治疗脊髓型颈椎病安全而有效的方法。     

颈椎棘突骨折与颈椎稳定性

目的探讨不同类型颈椎棘突骨折与颈椎稳定性的关系。方法回顾性研究14例(15个)单纯颈椎棘突骨折,分为无椎板累及和椎板累及两组,分析受伤机制、病理特点、影像表现和治疗方法;使用AdobePhotoshop软件测量两组侧位X线片骨折线与水平线夹角,SPSS11·0作均数t检验。结果无椎板累及者9例,椎板累及者5例,两组骨折线与水平线夹角分别为57·32°±7·27°和24·36°±6·91°,t=8·260(P<0·05),差异有统计学意义。5例均证实有颈椎不稳,4例行前路手术。结论累及棘突椎板线的颈椎棘突骨折存在颈椎不稳,治疗方法不同于常见的铲土者骨折,需常规摄颈椎过伸过屈侧位X线片,以便早期作出诊断与正确的处理。     

Cervical myelopathy

Summary This report covers a series of 76 patients with cervical myelopathy, of whom 16 had a posterior decompression by laminectomy and 60 had an anterior fusion operation in which we used the operating microscope.Starting from the clinical history we have made a subdivision of the spinal and mixed radiculo-spinal syndromes, into acute, subacute and chronic types. The grouping on the basis of the varying length of history (4 months, one year, longer than one year) is purely arbitrary, derived from the distribution of our material (see Fig. 2). In theacute syndrome group, an acute episode in the history occurs in 46% and an extruded disc sequestrum in 63% of the cases. Spondylotic deformities were less frequently seen (25%). In thechronic syndrome group perforations of disc material are much less frequent (21%), marked osteochondrosis, however, more frequent (65%). Our results from the 16 laminectomies in this series were as disappointing as were the results of an earlier series carried out in our clinic by Tönnis and Krenkel (34). By the anterior approach an improvement in the symptoms could be achieved in 38 out of 60 cases (63%). Nearly half of these patients (47%) became completely fit for work at their old or a comparable job. But the other half showed severe disabilities in the form of unchanged or, in 15% of the cases, increased disturbances of gait and/or pareses of their arms. In four patients deterioration appeared several years after initial post-operative improvement without any signs of other space-occupying lesions, demonstrating the variety of etiological factors influencing the syndrome of myelopathy. Therefore a subdivision of the syndrome, as suggested above, and detailed analysis of the operative findings would appear to be useful in the assessment of the prognosis of myelopathy.In the chronic cases with osteochondrosis or disc protrusion there was an improvement in only 30% of the cases. However, better results were secured in patients with acute syndromes and extruded disc lesions: a substantial improvement could be achieved in 50% of the cases.We must exclude from this favourable prognosis of the acute cases those cases with a hyperacute onset and the development of symptoms within a few hours or minutes, as in the patient described above (p. 106). Nevertheless an immediate diagnosis and operation is indicated in all acute and subacute cases of cervical myelopathy.

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Zusammenfassung Es wird über 76 Patienten mit zervikaler Myelopathie berichtet. Bei 16 Patienten wurde eine dorsale Entlastung durch Laminektomie, bei 60 Patienten eine ventrale Fusionsoperation mit Hilfe des Operationsmikroskops vorgenommen.Ausgehend von der klinischen Vorgeschichte wurde eine Unterteilung dermedullären undgemischt radikulär-medullären Syndrome in eineakute, subakute undchronische Verlaufsform vorgenommen. Die Zuordnung auf Grund der unterschiedlich langen Anamnesedauer (4 Monate, 1 Jahr, länger als 1 Jahr) ist willkürlich, aber aus der quantitativen Verteilung unseres Krankengutes abgeleitet (Fig. 2), auf Grund des häufigen Auftretens eines akuten Ereignisses in der Anamnese (46%) und Vorliegen eines perforierten Bandscheibenvorfalls (63%) beiakuten Syndromen, während hier weniger spondylotische HWS-Veränderungen in Form dorsaler Osteophyten (25%) beobachtet wurden.Chronische Syndrome zeigten dagegen viel seltener Sequester-Perforationen (21%), jedoch häufiger erhebliche Osteochondrosen (65%).Die unbefriedigenden Ereignisse nach Laminektomie bestätigten die Ergebnisse einer früheren Zusammenfassung aus unserer Klinik durch Tönnis und Krenkel (34). Durch die ventrale Operationsmethode ließ sich jedoch in 38 von 60 Fällen (63%) eine Besserung der Symptomatik erreichen. Nahezu die Hälfte dieser Patienten (47%) wurde in ihrem alten oder einem gleichwertigen Beruf wieder voll arbeitsfähig. Zu beachten ist allerdings, daß die andere Hälfte der Patienten erheblich gehbehindert und dadurch arbeitsunfähig blieb, bzw. in 15% durch allmähliche Verschlechterung geworden ist; in 4 Fällen nach voübergehender post-operativer Besserung, ohne daß Anzeichen erneuter Raumforderung vorlagen. Dies wird als Folge einer, der Erkrankung immanenten multicausalen Genese gedeutet. Deshalb erscheint die oben angegebene Unterteilung des Syndroms und die Berücksichtigung des Operationsbefundes zur Beurteilung der Prognose der zervikalen Myelopathie nützlich:Bei chronischen Syndromen mit im Vordergrund stehenden degenerativen Veränderungen konnte lediglich eine Besserung in 30% der Fälle erreicht werden.Die besten Ergebnisse wurden bei akuten Verläufen und perforiertem Bandscheibenvorfall mit einer deutlichen Besserung in 50% der Fälle erzielt. Von der günstigen Prognose akuter Verläufe ausgenommen werden perakute Verlaufsformen mit Syndromausbildung in wenigen Stunden oder Minuten, wie in dem auf S. 106 geschilderten Fall.Jedoch ist die möglichst rasche Diagnostik und Operation in allen Fällen akuter und subakuter Verlaufsformen einer zervikalen Myelopathie indiziert.

     

颈前路钢板系统在颈椎肿瘤手术中的应用

目的：探讨颈椎前路带锁钢板系统在颈椎肿瘤手术治疗中的应用价值。方法：对8例颈椎肿瘤患者采取前路椎体切除术、自体髂骨植骨以及颈椎前路带锁钢ORLON内固定手术治疗。结果：8例患者得到8～21个月随访，平均12、5个月，2.9～4．3个月内所有植骨均骨性融合，平均融合时间3．4个月，瘫痪患者神经功能均有不同程度恢复，1例术后出现短暂声嘶，1例术后出现吞咽困难，无钢板螺钉断裂、松动或脱出及其他并发症。结论：颈椎前路带锁钢板系统在手术切除颈椎椎体和肿瘤后能提供即刻稳定性，有利于促进神经功能的恢复。     

Cervical Spondylolisthesis

A case is reported of cervical spondylolisthesis in a 12-year-old girl. The cervical spondylolisthesis has not progressed in the 2 years of observation.